تقلص مفصل الورك الطبيعي الموسع

　　ما هو السبب الذي يسبب تقلص مفصل الورك الطبيعي الموسع؟

　　سببية هذا المرض لم تُحدد بعد بشكل كامل، يُعتقد غالبًا أنها ناتجة عن وضعية غير صحيحة للجنين في الرحم، مما يؤدي إلى تقلص مجموعة العضلات الموسعة (التي تشمل العضلة الزليلية المستديرة، العضلة العظمية الكبيرة، العضلة العظمية المتوسطة، العضلة العظمية الصغيرة) ومجموعة العضلات الدوالية ومفصل الورك، لا يتم اكتشافها بعد الولادة عادةً، ويتم اكتشافها بعد السير، ويُعتقد أن ذلك يرجع إلى نقص التغذية العضلية الطبيعي في مجموعة العضلات الموسعة والدوالية، أو بسبب الحقن العضلي المتكرر، في علم التشريح، تبدأ العضلة الزليلية المستديرة من الحاجز العلوية الأمامي والشوكة الظهرية الخارجية، وتكون الأنسجة المعدية شكلية، تنحني نحو الساق في منتصفها العلوية، وتتحول إلى حزام الساق، وتكون الأنسجة العميقة في الجزء العميق من العضلة الزليلية المستديرة تنتهي في الخارج من الجرة، تبدأ العضلة العظمية المتوسطة من السطح العظمي للعظم الربوي، وتكون مجموعة العضلات المسطحة مثل ريش الزهور، وتنتهي في رأس العظمة، وتغطي الجزء الأمامي العضلة الزليلية المستديرة، والجزء الخلفي يغطيه العضلة العظمية الكبيرة، وتسحب العضلة العظمية الكبيرة نحو الأعلى والخلف حزام الساق، وتسحب العضلة العظمية المتوسطة والصغيرة نحو الأعلى والداخل لرأس العظمة، مما يؤدي إلى وضعية الفخذ الموسع، وتظهر الأعراض المرضية المترتبة على ذلك.

　　ما هي الأمراض التي يمكن أن تظهر مع انضغاط مفصل الورك الطبيعي الخارجي الخلقي

　　بسبب سحب العضلات الوسطى الصغيرة للفخذ والعضلة الصغيرة للفخذ، يبقى الذراع المصابة في وضعية الانفتاح والانعطاف، بينما تكون الذراع الصحي في وضعية التجمهر، مما يؤدي إلى وجود رأس الفخذ في وضعية غير متكافئة مع الحوض، مما يؤدي إلى تقليل الضغط الداخلي لرأس الفخذ، يمكن أن يظهر عدم تطور الحوض الجانبي الصحي، في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث نصف انزلاق رأس الفخذ، وبسبب سحب النسيج المضغوط للحوض، يمكن أن ينحرف الحوض إلى الجانب المصاب، مما يؤدي إلى انحناء العمود الفقري الثانوي، واضطراب الوضعية، وتشوهات القدم الخارجية، إلخ.

　　بعد جمع الباحثين، يمكن تقسيم هذا المرض إلى ثلاثة أنواع:

　　1النوع الممدد:يتميز انضغاط الغشاء الرباطي المبطن والعضلة الوسطى للفخذ في نهاية الأمامية، ولا يمكن للركبتين أن تلمسا بعضهما البعض عند قفل الركبتين والفخذين.

　　2النوع المنحني:يتميز انضغاط العضلة الوسطى للفخذ والعضلة المبطنة للغشاء الرباطي والعضلة الصغيرة للفخذ في نهاية الخلفية، ولا يمكن للركبتين أن تلمسا بعضهما البعض عند ثني الركبتين والفخذين.

　　3النوع المختلط:تظهر أعراض النوع الممدد والمنحني.

　　كيفية الوقاية من انضغاط مفصل الورك الطبيعي الخارجي الخلقي:

　　إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب بعد الولادة، يمكن أن يؤدي إلى انضغاط العضلات الخارجية والانعطافية، ولكن يمكن أن يختفي تغيير انضغاط العضلات المفتوحة بعض الشيء من تلقاء نفسه، ويجب أيضًا الانتباه إلى أن المرضى بعد الجراحة يجب أن يتمتعوا بالتمارين المبكرة، ولكن قد يسبب التمرين المبكر للنشاط الوظيفي لدى الأطفال رفضًا نفسيًا للنشاط الوظيفي بسبب الخوف من الألم، لذا يجب أن يتم اختيار الوقت المناسب بناءً على خصائص الطفل لضمان أن يتمكن الطفل من التعافي في أسرع وقت ممكن دون ترك أي عاقبة.

　　الجزء الأول: الفحص الجسدي

　　عندما يكون الطفل في وضعية الجلوس على البطن، ويتم وضع مفصلي الوركين في وضعية متوسطة، فإن عظمة العانة على الجانبين تكون على نفس المستوى، ولكن الطفل المصاب بانضغاط الانحناء المفتوح، عند الجلوس على البطن وتمسك مفصلي الوركين في وضعية متوسطة، يظهر انحراف الحوض، وعظمة العانة الجانبية للجانب المصاب تكون أقل من الجانب الصحي، والساق المصابة أطول من الجانب الصحي، ويعبر عن عظمة العنق الفقرية في الجانب المصاب، ويكون هناك خطوط فخذ وأسفل الساق غير متساوية، ولكن إذا تم وضع الساق المصابة في وضعية الانفتاح3أكثر من 0 درجة، يمكن للعلامات أن تختفي تمامًا.

　　الجزء الثاني: الفحص الإشعاعي

　　يمكن رؤية تأخير تكوين العظم في قمة الحوض الجانبي الصحي في الصورة الإشعاعية للحوض، مما يتعلق بوضع الحوض الجانبي الصحي في وضع التجمهر، مما يؤدي إلى تقليل الضغط الذي يطبقه رأس الفخذ على مركز الحوض، إذا لم يتم تصحيح انضغاط الانحناء المفتوح في وقت مبكر، يمكن أن يؤدي إلى نصف انزلاق الحوض الجانبي الصحي، والفحص الإشعاعي يمكن أيضًا استبعاد بعض الشذوذ التي تسبب انحراف الحوض مثل نصف الفقرة في منطقة الظهر السفلي، وانحناء العمود الفقري الخلقي، إلخ.

　　انضغاط مفصل الورك الطبيعي الخارجي يعتبر مرضًا وراثيًا، عادة لا يحتاج إلى أي متطلبات خاصة للطعام. يُنصح باتباع نظام غذائي خفيف ومغذي، وتجنب الأطعمة الصعبة الهضم والملحمة، والأطعمة المحتوية على مكونات محفزة، وتجنب الأطعمة المقلية والأطعمة الدهنية.

　　الجزء الأول: العلاج غير الجراحي

　　1علاج غير جراحي:بأجراء التدليك والسحب الخارجي للعديد من العضلات، والغرض هو تليين العضلات الخارجية والانعطافية والغشاء المفصلي، وتخفيف الأعراض وتحقيق تأثير العلاج.

　　2، الطريقة اليدوية المبكرة:}}الحركة الودية، يمكن الحصول على تصحيح كامل. في الأسبوعين الأولين بعد الولادة هي أفضل وقت للعلاج لهذا المرض، والمحافظة على تمدد العضلة الموسعة الودية، يمكن أن يُنجح في العلاج في غضون أربعة إلى ثمانية أسابيع. في عملية التدليك، يتم وضع الطفل في وضعية الجلوس، مع الحفاظ على انحناء الورك والركبة الجانبية للصحة، وإزالة قوس الظهر. يُستقر الجانب الأيسر للجسم في اليد، ويُمسك بالركبة الجانبية للصفحة، ويُحاول بكل الوسائل تمدد مفصل الورك، ثم ينحني والورك، ويُحافظ على هذا الوضع10ثوانٍ ثم يُرخى. ويُكرر ذلك2حوالي مرة، يُجري كل يوم أربعة إلى ست مرات. بالنسبة للذين يعانون من تقلص العضلة الموسعة بشكل شديد، يجب عليهم إجراء سحب العضلة والرصاص الجبلي للوركين، للحفاظ على الوضع الداخلي للورك، والإبقاء على الوضع المستقيم والانحناء الداخلي لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　اختيار الجرح تحت رأس الحوض، لأن الأنسجة المرضية تكون غالبًا في الخارج من العضلة الوركية الكبيرة، وتتحرك إلى نطاق الرباط الفخذي، ويظهر2～6تمدد ضيق شبه مائل، يعتمد بشكل رئيسي على تغير الأنسجة الليفية وتكوين العظم، والانتفاخ العضلي والغشاء المفصلي يبدو أقل. التغيرات التشريحية هي "العضلات والخلايا العصبية التي تتحول بشكل واضح". لذا، سواء كان من نوع انحناء أو انبساط، يجب قطع العضلة الممتدة بشكل أفقي، والتقليل من التمزق والتغير والتقلص في العضلة الممتدة، في وضع استقامة الورك والركبة، وإسدال الساقين، ويجب الانتباه إلى أن يجب فصل الانحناء الطويل في التاريخ المرضي، وحتى انحناء العمود الفقري الجانبي. إذا كان بالإمكان تجاوز الوسط، ولا يوجد تقلص في العضلة الوسطى والصغيرة، والركبتين يمكن أن تتجمعان بشكل طبيعي في وضع انحناء الورك والركبة، يتم إكمال الجراحة؛ إذا لم يكن من الممكن إجراء قطع العضلة الممتدة لتقليل الساقين، يمكن استكمال الجراحة عن طريق تمدد الجرح حتى نهاية العضلة الوركية الكبيرة، والعضلة الوسطى والصغيرة، وتقليل التمزق والتغير في الأنسجة الليفية، حتى يتمكن الوركين من التداخل معًا بشكل طبيعي عبر الوسط، والركبتين يمكن أن تتجمعان بشكل طبيعي في وضع انحناء الورك والركبة، حتى يتم إكمال الجراحة؛ إذا لم يكن بالإمكان حل المشكلة، يمكن قطع الغشاء المفصلي المتقلص والتغير، وتطويل الغشاء المفصلي، حتى يتم إزالة التوتر بشكل كامل؛ إذا كان الأنسجة الرخوة في الورك تشهد تمددًا رقائقيًا، وإذا لم يكن بالإمكان حل المشكلة ببساطة، يمكن إجراء فتحة في خلف العظم الحوض، وإزالة العظام الخارجية في العضلة الوركية، وإعادة تحريك النقطة الأساسية إلى الأسفل، والفوائد هي أنك يمكنك الحصول على تأثير جراحة جيد، وتجنب ضعف الورك والارتجاف في المفصل الوركي الناتج عن التمدد الكامل.