Contracture congenitale d'extension de l'hypaxie

　　Quelles sont les causes de la contracture congénitale d'extension de l'hypaxie?

　　Les causes de cette maladie ne sont pas encore complètement claires, la plupart des gens pensent qu'elles sont dues à une position incorrecte du fœtus dans l'utérus, ce qui entraîne une contraction des muscles extenseurs (notamment le muscle tensor fascia lata, le muscle fessier major, le muscle fessier moyen, le muscle fessier mineur) et des muscles rotatoires externes ainsi que de la capsule articulaire de l'articulation coxofémorale, qui ne sont généralement pas détectées après la naissance et ne sont prises au sérieux qu'après la marche. Certains pensent que cela est dû à une dystrophie musculaire congenitale des muscles extenseurs et rotatoires externes, ou à des injections musculaires répétées. En anatomie, le muscle tensor fascia lata naît de l'épingle antérieure supérieure de l'os iliaire et de la lèvre externe de la crête iliaire, son ventre est en forme de fuseau, ses fibres descendent et s'orientent vers l'arrière sur le milieu du fémur, passant à la bande ilio-tibiale, et sa couche profonde est attachée à l'extérieur de la capsule articulaire, le muscle fessier moyen naît de la face fessière de l'os iliaire et forme un faisceau musculaire plat en forme d'arc, qui s'arrête à la tubérosité ischiatique, la partie avant est couverte par le muscle tensor fascia lata, et la partie arrière est couverte par le muscle fessier major, le muscle fessier major tire vers l'arrière et vers le haut la bande ilio-tibiale, les muscles fessiers moyen et mineur tirent vers le haut et vers l'intérieur le bord supérieur de la tubérosité ischiatique, ce qui entraîne une position d'extension des membres inférieurs et des symptômes cliniques correspondants.

　　Quelles maladies peuvent se développer en conséquence de la luxation congenitale de l'articulation coxofémorale externe?

　　En raison de la traction de la petite et moyenne muscles glutei contractés, la jambe atteinte reste en position d'abduction et de rotation externe pendant une longue période, tandis que la jambe saine est en position d'adduction. La tête fémorale et l'acetabule ne sont pas concentriques, ce qui réduit la pression concentrique de la tête fémorale, entraînant une malformation de l'acetabule saine, et dans les cas graves, une luxation partielle de la tête fémorale. En même temps, en raison de la traction de la structure contractée sur le bassin, le bassin est incliné vers le côté atteint, ce qui entraîne une scoliose secondaire, une torticolis posturale et une déformation de la pieds écartés.

　　Certains chercheurs ont résumé et divisé cette maladie en trois types :

　　1、Type droit :L'épaississement et la contraction de la membrane fasciale extérieure de la grande muscle gluteus moyen et de la petite muscle gluteus moyen sont principalement présents, et les genoux ne peuvent pas être rapprochés lorsque les genoux et les hanches sont étirés.

　　2、Type flexion :La contraction de la petite muscle gluteus moyen et de la membrane fasciale extérieure de la grande muscle gluteus moyen est principalement présente, et les genoux ne peuvent pas être rapprochés lorsque les deux jambes sont pliées et étirées.

　　3、Type mixte :Les symptômes cliniques de type droit et de type flexion sont tous deux présents.

　　Comment prévenir la luxation congenitale de l'articulation coxofémorale externe?

　　Un traitement non reçu à temps après la naissance peut entraîner une contraction des muscles extenseurs et rotatoires externes de l'articulation coxofémorale, mais dans certains cas, les changements de raccourcissement des muscles extenseurs peuvent disparaître spontanément. Cependant, il est nécessaire de prêter attention à ce que les patients opérés commencent tôt l'exercice, mais un entraînement fonctionnel trop précoce peut faire que les enfants aient peur de la douleur et refusent l'exercice fonctionnel. Par conséquent, cliniquement, il est nécessaire de choisir le bon moment en fonction des caractéristiques des enfants pour s'assurer que les enfants peuvent se rétablir le plus tôt possible sans laisser de séquelles.

　　一、Examen physique

　　Un bébé normal est allongé sur le ventre, les hanches sont placées en position neutre, les iliaques latéraux sont à la même hauteur. Cependant, chez les bébés atteints de luxation congenitale de l'articulation coxofémorale externe, lorsque le bébé est allongé sur le ventre et que les hanches sont maintenues en position neutre, il y a une inclination pelvienne, l'iliaque latéral atteint est nettement plus bas que l'iliaque latéral sain, la jambe atteinte est plus longue que la jambe saine, les épineilles lombaires se tournent vers le côté atteint, et il y a des stries fessières et des plis poplités inégaux. Cependant, si la jambe atteinte est placée en abduction3Au-dessus de 0°, ces signes peuvent complètement disparaître.

　　二、Examen radiographique

　　L'examen radiographique peut révéler un retard de calcification de la paroi supérieure de l'acetabule latéral sain sur la radiographie en projection antérieure du bassin, ce qui est lié au fait que l'acetabule latéral sain est en position d'adduction, et que la pression exercée par la tête fémorale sur le centre de l'acetabule est réduite. Si la luxation en abduction n'est pas corrigée à un stade précoce, elle peut entraîner une luxation partielle latérale saine. L'examen radiographique peut également exclure certaines malformations qui peuvent causer une inclination du bassin, telles que la hémivertèbre lombosacré, la scoliose congenitale, etc.

　　La luxation congenitale de l'articulation coxofémorale externe est une maladie congenitale, généralement sans exigences spéciales pour l'alimentation. Il est recommandé aux patients de suivre une alimentation légère et nutritive, d'éviter les aliments difficiles à digérer et irritants, et de ne pas manger de nourriture frite ou grasse.

　　一、Thérapie non chirurgicale

　　1、Thérapie non chirurgicale :Le massage et la traction des muscles extenseurs sont principalement utilisés, le but étant de détendre les muscles extenseurs et rotatoires externes ainsi que la capsule articulaire, afin de soulager les symptômes cliniques et atteindre un effet thérapeutique.

　　2Techniques manuelles précoces :Activité passive, qui peut obtenir une correction complète. Les deux premières semaines après la naissance sont le meilleur moment pour traiter cette maladie, persévérer dans le traction passive des muscles abducteurs contractés, on peut espérer qu'ils seront guéris en quatre à huit semaines. Lors de la manipulation manuelle, placez l'enfant en position ventrale, maintenez le genou et la hanche sains en flexion, pour faire disparaître l'hyperlordose lombaire. Le manipulateur tient la hanche et la hanche saine avec la main gauche, et tient le genou pathologique avec la main droite, essayant de faire passer le genou par extension, puis de rétracter et de tourner l'articulation de la hanche, et de maintenir cette position10secondes puis se relâcher. Répéter ainsi2Environ 0 fois, faire 4 à 6 fois par jour. Pour les patients avec une contraction sévère des muscles abducteurs, il est nécessaire de faire une traction des membres et de fixer les deux hanches en石膏 en forme de losange, pour maintenir la position d'adduction, d'extension et d'rotation interne de la hanche, pendant trois à quatre semaines.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical

　　L'incision chirurgicale est choisie sous le trochanter major, car la plupart des tissus pathologiques se trouvent à l'extérieur du muscle glutei major et se déplacent vers le ligament iliotibial, en forme de2～6Une contraction contractile en forme de plaque de 1 cm de large, principalement due à la déformation et à l'épaississement des membranes synoviales, et les muscles glutei et les capsules articulaires sont relativement légers. Les changements pathologiques sont tous des "muscles et fibres nerveuses altérés de manière évidente". Par conséquent, que ce soit le type de flexion ou d'extension, il est nécessaire de couper transversalement le muscle tense, altéré et contracté du tensor fascia lata, de rétracter les membres inférieurs en position d'extension de la hanche et de genou, en prenant soin de presser les iliaques bilatéraux à ce moment-là, pour éviter que le bassin ne s'éloigne du lit et que le bassin ne se penche, mais il est nécessaire de distinguer l'hyperlordose pelvienne secondaire à une histoire de maladie prolongée et même une scoliose. Si elle peut dépasser la ligne médiane et que les muscles glutei moyens et petits ne sont pas tendus, et que les genoux peuvent se joindre naturellement en position de flexion de hanche et de genou, l'opération est terminée; si le tronçon de séparation du tensor fascia lata ne permet toujours pas de rétracter les membres inférieurs, il est possible de prolonger l'incision et de faire une incision partielle des muscles glutei major, moyen et petit, ainsi que des fibres contractées, jusqu'à ce que les membres inférieurs soient croisés en extension au-delà de la ligne médiane et que les genoux puissent se joindre naturellement en position de flexion de hanche et de genou; si le problème ne peut toujours pas être résolu, il est nécessaire de couper les capsules contractées et altérées, de prolonger les capsules pour atteindre une relaxation complète; pour ceux qui ont une contraction en plaque des tissus mous de l'ischium, s'il est estimé que la simple relaxation ne peut pas résoudre le problème, une incision de l'os iliaire peut être faite, l'extérieur de l'os iliaire décollé de l'origine des muscles glutei et déplacé vers le bas, ce qui a l'avantage de pouvoir obtenir un bon effet chirurgical tout en évitant la faiblesse de l'extension de la hanche et l'instabilité de la hanche due à une relaxation excessive.