先天性外展性髋挛缩

　　先天性外展性髋挛缩是由什么原因引起的：

　　本病病因尚未完全明确，多数认为是由于胎儿在宫内位置不正，使外展肌群（主要是阔筋膜张肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌）和外旋肌群及髋关节囊发生挛缩所致，出生后多不被发现，走路后才被重视，有人认为是因为外展和外旋肌群先天性肌营养不良，或多次肌肉注射所致，在解剖学上，阔筋膜张肌起于髂前上棘和髂嵴外唇，肌腹呈梭形其纤维向下而向后在股骨上中部，移行为髂胫束，其深层则在阔筋膜张肌深面向上，附着于关节囊外侧，臀中肌起于髂骨臀面，而成一扁平扇形肌束，止于大转子，前部被阔筋膜张肌覆盖，后部为臀大肌掩盖，臀大肌向后上牵拉髂胫束，臀中，小肌向上，内牵拉大转子上缘而出现下肢外展位，而有相应的临床表现。

　　Какие заболевания могут развиться на фоне врожденного гипертонуса наружного расширения бедра:

　　Из-за тяги挛отных малой и малой ягодичных мышц нижняя конечность долгое время находится в положении расширения и поворота наружу, а здоровая конечность находится в положении сгибания, головка бедра и впадина сустава не находятся на одной окружности, что приводит к уменьшению давления головки бедра на окружность, у здоровой стороны可能出现 дефект развития впадины сустава, у некоторых пациентов可能出现 неполное смещение головки бедра, из-за тяги挛отных тканей таза к пораженной стороне, таз может наклоняться в сторону поражения,从而导致 вторичный сколиоз позвоночника, позывной кривошея и деформация в виде вальгусного отклонения стопы.

　　Некоторые исследователи, подводя итоги, разделяют это заболевание на три типа:

　　1Прямой тип:Преимущественно утолщение переднего края阔ого мышечного натяжителя и малой мышцы ягодичной мышцы, при разгибании колена и бедра не могут быть близко靠近 колени.

　　2Согнутый тип:Преимущественно спазм малой мышцы ягодичной мышцы и заднего края阔ого мышечного натяжителя, при сгибании и сгибании нижних конечностей не могут быть близко靠近 колени.

　　3Мixed type:Клинические проявления均有伸直ого и согнутого типов.

　　Как предотвратить врожденный гипертонус наружного расширения бедра:

　　Если лечение не было проведено своевременно после рождения, это может привести к挛отности мышц, которые расширяются и поворачиваются наружу, и внутренние вращающие мышцы, но в некоторых случаях укорочение мышц, расширяющихся и поворачивающихся наружу, может自行 исчезнуть. Для пациентов, перенесших операцию, важно начинать тренировки как можно раньше, но слишком ранние функциональные тренировки могут привести к страху боли у детей и отказу от функциональных тренировок. Поэтому в клинической практике необходимо выбирать подходящее время в зависимости от особенностей детей, чтобы обеспечить раннее восстановление и избежать последствий.

　　1. Физикальное обследование

　　Нормальный младенец, лежащий на животе, с тазобедренными суставами в нейтральном положении,两侧 подвздошные гребни находятся на одном уровне, а младенцы с врожденным гипертонусом наружного расширения бедра, лежащие на животе и保持着 тазобедренные суставы в нейтральном положении, имеют наклон таза, подвздошный гребень пораженной стороны значительно ниже здоровой стороны, нижняя конечность пораженной стороны длиннее здоровой стороны, позвоночные отростки позвоночника направлены в сторону поражения, и есть стрии, асимметричные поперечные складки на коленях, но если нижнюю конечность пораженной стороны разместить в расширении30° и выше, эти симптомы могут полностью исчезнуть.

　　2. Рентгенологическое исследование

　　Рентгеновский снимок может показать延迟 кальцинирование передней стенки вершины суставной впадины здоровой стороны на рентгеновском снимке в анфас таза, что связано с тем, что впадина суставной впадины здоровой стороны находится в положении сгибания, и давление на центр впадины головки бедра уменьшается. Если расширение挛оты не корректируется на ранней стадии, может возникнуть неполное смещение бедра здоровой стороны. Рентгеновский снимок также может исключить некоторые аномалии, вызывающие наклон таза, такие как полупозвонок в области поясницы и врожденный сколиоз.

　　Врожденный гипертонус наружного расширения бедра является врожденной патологией, обычно не требует специальных требований к питанию. Рекомендуется, чтобы пациенты питались легкоусвояемой и питательной пищей, не ели трудно перевариваемые и раздражающие продукты, избегали жареных и жирных продуктов.

　　1. Ненаркотическая терапия

　　1Ненаркотическая терапия:Основной метод лечения - это массаж и растяжение мышц, которые расширяются и поворачиваются наружу, цель - ослабить растяжение мышц, которые поворачиваются наружу и внутренние вращающие мышцы, а также капсулу сустава, чтобы уменьшить клинические проявления и достичь терапевтического эффекта.

　　2、早期手法：Пассивная активность,可获得完全矫正。В первые две недели治疗后病最好时机，坚持被动拉伸痉挛的外展肌群，有望在4-8 недель вылечить. Во время манипуляций ребенка ставят на спину, удерживая здоровую колено и колено согнутыми, чтобы передний изгиб позвоночника исчез. Хирург左手稳定 таз и здоровое бедро,右手 держит колено на пораженной стороне, стараясь максимально вывести колено, затем внутренний отвод и внутреннее вращение бедра, и удерживать это положение10Секунды после放松. Повторять таким образом2Около 0 раз, делать 4-6 раз в день. Для пациентов с серьезным сжатием абдукторных мышц необходимо выполнять肢体 тягу и двойную石膏овую повязку в виде человеческой буквы, чтобы поддерживать больной таз в положении сгибания, выталкивания и внутреннего вращения, удерживая его в этом положении в течение 3-4 недель.

　　Второй: хирургическое лечение

　　Выбор切口 под большим вертелом, так как пораженные ткани часто находятся снаружи бедра, смещаются вниз по бедренной мышце и ишимоидной связке,呈2～6Шириной в 1 см плоские спаечные изменения,主要由筋膜炎变性增厚引起，臀肌及关节囊变性相对较轻。Патологические изменения являются «явными,变性 мышц и нервных волокон». Поэтому как для сгибательного, так и для разгибательного типа, необходимо поперечное рассечение напряженными,变性 и спаечными阔офеморалями мышцами, внутренний отвод конечностей в положении выведения бедра и колена, внимание нужно уделять тому, что в этот момент следует опускать两侧 подвздошных костей, избегать смещения ягодиц от кровати и смещения таза, но необходимо отличать от этого истории с длительным вторичным смещением таза, а также от тех, кто имеет боковое искривление позвоночника. Если можно превысить среднюю линию и средние и малые мышцы ягодицы не напряжены, и в положении сгибания бедра и колена, оба колена могут自然 слипаться, операция считается завершенной; если простое рассечение阔офемораля не позволяет внутренний отвод конечностей, можно продлить разрез по направлению к ягодичной мышце и рассечь часть ягодичной и средних и малых мышц, до того, как ноги можно разгибать и перекрещивать их через среднюю линию, и в положении сгибания бедра и колена, оба колена могут естественно слипаться; если проблема не решена, следует рассечь спаечные и变性 капсулы и удлинить их, чтобы достичь полного расслабления; у пациентов с板状 спаечными мягкими тканями ягодицы, если предполагается, что простое расслабление не решит проблему, можно выполнить разрез по надпоясничной линии, удалить наружную плиту подвздошной кости, сместить起点 мышц ягодицы вниз, что имеет的优点 в том, что можно получить хорошую операционный эффект, а также предотвратить ослабление выведения бедра и нестабильность тазобедренного сустава, связанное с обширным расслаблением.