Neoplasia mista mesenquimal maligna ovariana

　　A causa da neoplasia mista mesenquimal maligna ovariana não é conhecida. A maioria dos estudiosos acredita que pode originar-se da superfície epitelial ovariana e do tecido estromal ovariano ou ocorrer em endométrio ectópico no ovario. Alguns estudos relataram que o carcinoma ovariano sarcomatoso pode estar relacionado ao tratamento de radiação, e a causa exata ainda precisa ser investigada.1988Em 1994, a WHO classificou o carcinoma ovariano sarcomatoso como um subtipo do carcinoma endométrico ovariano, pertencente ao câncer de células epiteliais ovarianas de alto grau de malignidade. Recentemente, Moritani et al. relataram um caso de paciente com carcinoma endométrico ovariano que apresentou recidiva e se transformou em carcinoma ovariano sarcomatoso, sugerindo que o carcinoma ovariano sarcomatoso pode originar-se do carcinoma endométrico adenocarcinoma no nível da formação tecidual.

　　Os sintomas clínicos comuns incluem dor abdominal, inchaço abdominal, desconforto gastrointestinal, massas abdominais e outros sintomas de metástase de câncer. Alguns pacientes podem ter sangramento vaginal anormal e secreção para consulta.80％的患者已届晚期。浆膜面转移及腹膜种植。

　　卵巢恶性中胚层混合瘤病情发展迅速。临床常表现为腹痛、腹胀、胃部不适、腹部包块等癌转移症状，部分病人可有阴道异常出血和排液就诊时80％的患者已届晚期。查体可触及盆腔包块，一般在10cm以上，可有腹水、贫血等。

　　1、大力开展宣传，提倡高蛋白、高维生素A、C、E饮食，避免高胆固醇饮食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。

　　2、30岁以上妇女每年进行一次妇科检查，高危人群应从幼年开始普查，可做B超检测，常规检查胎儿甲种球蛋白。

　　3、早期发现，早期处理。卵巢囊性肿物直径大于6cm者应手术切除，并按常规送病理检验。因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论大小应尽快手术，术中进行冰冻切片检查，决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治疗无效者，应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查，并定期随访，以早期发现转移癌。

　　4、硒作为辅助手段在肿瘤治疗中有如此重要作用，而且硒是谷胱甘肽过氧化物酶的主要成分之一，能阻止体内过氧化物和自由基的形成，能氧化脂质过氧化物或过氧化氢，从而起到保护体内细胞、抑制癌症发生的作用。

　　一、组织病理学检查

　　1、大体特征

　　多为实性或囊性，表面不规则、灰白色，有出血区。切面：

　　（1）多有盆、腹腔广泛浸润，并有血性腹水。

　　（2）可呈实性黄白色区，可有广泛的出血及坏死。

　　2、镜下特征

　　（1）组成：由恶性上皮成分（腺癌）及肉瘤成分。

　　①主要：分化较差的内膜样腺癌和浆液性腺癌

　　②其他：可有粘液性腺癌或透明细胞癌。

　　（2）异源肉瘤成分：可含有未成熟的软骨组织等异源成分。

　　（3）同源肉瘤成分：与纤维肉瘤、子宫内膜间质肉瘤或平滑肌肉瘤类似。

　　二、遗传学异质性分析

　　同型等位基因缺失现象。细胞培养、免疫组化、分子遗传学研究等证明为单克隆起源。

　　三、肿瘤标志物检测

　　四、腹腔镜检查

　　1、桃仁3克，甘草6克，桂枝10克，芒硝10克，水蛭10克，大黄16克。

　　用法：煎水服，每日1剂，日服2次。

　　2、甘草6克，桃仁9、杏仁、橘皮、牡丹皮、桂枝各9克，大黄10克，醋30克，蜜（冲服）30g.

　　用法：煎水服，每日1剂，日服2次。

　　3、肉桂3克，小茴香、干姜各6g, Ligusticum chuanxiong, Paeonia lactiflora, Calendula officinalis, Trapa natans, Nux vomica10g, Cyperus rotundus12g, Corydalis yanhusuo15g, Angelica sinensis20g.

　　modo de uso: diariamente1dosagem, fervida para400ml, dividida2tomada, a menstruação não pára o medicamento.

　　1, tratamento cirúrgico

　　o tratamento cirúrgico é o principal, a faixa de cirurgia é igual à do câncer de ovário epitelial, e a cirurgia bilateral de útero e anexos é feita no início.+mesentéria grande+apêndice+remoção de linfonodos pélvicos e linfonodos paravertebrais, e cirurgia de ressecção de células tumorais avançadas, mas devido ao rápido desenvolvimento e alta malignidade da doença, a maioria dos pacientes já estava em estágio avançado ao consultar, dificilmente atingindo o efeito de tratamento cirúrgico ideal. Le et al. relataram que os pacientes de estágio III a IV atingiram o efeito de tratamento ideal pela primeira vez em menos de15％.7de quem tinha4cirurgias satisfatórias.

　　1994ano Prendiville et al. relataram o Manchester Saint Mary Hospital10ano20 casos de experiência de tratamento de pacientes com sarcoma de carcinoma de células germinais de ovario avançado foram divididos3grupo, que adotou tratamentos combinados de cirurgia simples, quimioterapia simples e cirurgia combinada com quimioterapia, e descobriu que45％ dos pacientes após a cirurgia1ano morreram, a sobrevida média dos pacientes é14mês, mas2pacientes após a cirurgia10ciclos de PC (cisplatina e ciclofosfamida) combinados com quimioterapia para obter remissão completa clínica após a observação103e106mês ainda está vivo.

　　2, quimioterapia e radioterapia

　　A sensibilidade do sarcoma de carcinoma de células germinais ao tratamento quimioterápico é diferente da dos sarcomas de tecidos moles adultos, e a eficácia da cisplatina e do ifosfamida em doses únicas é melhor que a da doxorrubicina (adriamicina). A quimioterapia combinada com cisplatina e doxorrubicina (adriamicina) pode aumentar a eficácia do tratamento quimioterápico dos pacientes com sarcoma de carcinoma de células germinais, prolongar a sobrevida dos pacientes.

　　Mdilli et al. resumiram o papel da quimioterapia no tratamento de tumores mesenquimais malignos ovarianos, mostrando que a cisplatina e o ifosfamida podem melhorar o estado de saúde dos pacientes. Harris et al. analisaram retrospectivamente o maior número de casos até agora (40 casos), os resultados da experiência de tratamento dos pacientes com sarcoma ovariano de carcinoma de células germinais recentemente considerados aconselháveis, a ressecção de tumores satisfatórios é a base para a melhoria da sobrevida dos pacientes com tumores mesenquimais malignos ovarianos com base em platina, e a eficácia da quimioterapia combinada é42％, enquanto a eficácia de outros planos é apenas33％.