Tumores malignos ovarianos

　　A etiologia do tumor ovariano ainda não é clara, mas fatores como ambiente, raça, fatores genéticos, status menstrual e status reprodutivo são fatores relacionados, e a introdução específica é como segue:

　　(Um) Fatores ambientais

　　As mulheres em países industrializados e na alta sociedade têm uma alta taxa de incidência de neoplasia maligna ovariana, que pode estar relacionada ao alto teor de colesterol na dieta. Além disso, a radiação ionizante e o amianto, o talco, podem afetar as células germinativas e aumentar a chance de desenvolvimento de neoplasia maligna ovariana. A falta de fumo e a deficiência de vitaminas A, C e E também podem estar relacionadas ao desenvolvimento da doença.

　　(Dois) Fatores endócrinos

　　A neoplasia maligna ovariana ocorre mais frequentemente em mulheres que nunca deram à luz ou que não tiveram filhos, e a gravidez parece ter um efeito protetor contra a neoplasia maligna ovariana, devido ao desgaste repetido da epitélio ovariano causado pela ovulação diária. Além disso, o câncer de mama, o câncer endometrial e a neoplasia maligna ovariana ocorrem frequentemente juntos, e essas três doenças dependem desses hormônios. O risco de desenvolvimento é relativamente aumentado para mulheres com muitos ciclos de ovulação e infértil; enquanto a longa duração do uso de contraceptivos orais e a redução do número de ciclos de ovulação podem reduzir significativamente o risco de câncer de ovário.

　　(Três) Fatores genéticos e familiares

　　Aproximadamente20%-25Porcentagem dos pacientes com neoplasia maligna ovariana têm familiares próximos com câncer.

　　As complicações da neoplasia maligna ovariana incluem:

　　1Torsão do pedículo é uma emergência abdominal ginecológica comum. Afeta tumores com pedículo longo, tamanho médio, grande mobilidade e peso deslocado para um lado. O pedículo é composto por ligamento anelar pélvico, ligamento ovariano e trompa de Falópio. Os sintomas típicos são dor abdominal inferior unilateral súbita, frequentemente acompanhada de náusea e vômito. A palpação ginecológica do tumor é de alta tensão e dor, especialmente na área do pedículo.

　　2Ruptura. Divide-se em ruptura espontânea e ruptura traumática. A gravidade dos sintomas depende do tamanho da abertura de ruptura, da quantidade e natureza do fluido cístico que entra no abdômen.

　　3Infeção. Muitas vezes secundária à torsão do pedículo ou rompimento do tumor ovariano, os sinais clínicos são sinais de peritonite. O tumor deve ser removido cirurgicamente após o tratamento antibiótico, e se a infecção não puder ser controlada a curto prazo, uma cirurgia de emergência deve ser realizada.

　　4Malignidade. Não há sintomas no início, é difícil ser detectado. Se o tumor ovariano crescer rapidamente, pode ser detectado.

　　A neoplasia maligna ovariana, também conhecida como câncer de ovário, apresenta diferentes sintomas em diferentes estágios da doença:

　　Sintomas iniciais

　　1Edema vulvar e periférico: À medida que o tumor de ovário cresce, a veia pélvica é comprimida, o que leva a um fluxo de sangue deficiente, impedindo o refluxo linfático, resultando em edema vulvar e periférico.

　　2Menstruação escassa ou amenorreia: A maioria dos pacientes com câncer de ovário não apresenta alterações menstruais significativas. À medida que o tumor cresce, as células cancerígenas podem destruir tecidos ovarianos normais, resultando em desregulação da função ovariana, o que pode causar menstruação escassa ou amenorreia.

　　3Dor lombar e abdominal: Quando as estruturas próximas aos ovários são infiltradas por tumores ou ocorrem aderências, é fácil causar dor lombar e abdominal sutil ou dor de tontura.

　　4Sintomas gastrointestinais: As mulheres na menopausa que sentem frequentemente distensão abdominal e falta de apetite, sem encontrar doenças gastrointestinais após exames de gastroenterologia, devem consultar um ginecologista. Isso ocorre porque a neoplasia ovariana pode comprimir e puxar os ligamentos ao redor, além do estímulo da ascite, o que geralmente leva a sintomas gastrointestinais.

　　Sintomas tardios

　　1De início, pode haver desconforto abdominal inferior ou sensação de peso na parte inferior esquerda.

　　2Sentimento de inchaço abdominal, devido ao crescimento rápido do tumor, pode haver inchaço abdominal, massas abdominais e ascite. Tumores pequenos só podem ser detectados durante a inspeção pélvica, e à medida que a massa cresce e excede a pelve, pode ser tocada na barriga.

　　3Sintomas de compressão: Quando o tumor se infiltrar ou comprimir os tecidos ao redor, pode causar dor abdominal, dor lombar ou dor ciática, se houver compressão da veia pélvica, pode haver inchaço nas pernas; tumores gigantes podem comprimir a bexiga, causando freqüência urinária, dificuldade de urinar, retenção urinária; compressão do reto pode causar dificuldade de defecação; compressão do trato gastrointestinal pode causar sintomas gastrointestinais; compressão do diafragma pode causar dificuldade de respiração, não pode deitar-se.

　　4Devido ao crescimento rápido do tumor, pode haver desnutrição e perda de peso, formando o catabolismo cancerígeno.

　　5Os sintomas correspondentes podem aparecer devido à metástase do tumor, o câncer ovariano maligno raramente causa dor, como rompimento do tumor, sangramento ou infecção ou devido à invasão e compressão dos órgãos adjacentes pode causar dor abdominal, dor lombar.

　　6Pode haver desordem menstrual, sangramento vaginal. Se ambos os ovários forem destruídos pelo tecido cancerígeno, pode causar desordem menstrual e amenorreia, metástase pulmonar pode causar tosse, sangramento de tosse, pleurisia; metástase óssea pode causar dor intensa local na lesão metastática. A metástase intestinal pode causar sangue nas fezes, e em casos graves pode causar obstrução intestinal.

　　Sintomas de metástase e disseminação do câncer de ovário

　　1Mancança direta: O câncer de ovário avançado, além de aderir aos tecidos periféricos, pode infiltrar diretamente esses tecidos, como útero, peritônio parietal, ligamento liso, trompa de Falópio, cólon e intestino delgado, até mesmo pode se espalhar para a cavidade uterina através da trompa de Falópio.

　　2Transferência linfática: A transferência linfática é uma maneira comum de metástase do câncer de ovário. Geralmente, é transferido para os gânglios linfáticos ao redor da aorta abdominal, mas também pode ser transferido para os gânglios linfáticos inguinais ao longo do ligamento redondo.

　　3Transferência implantativa: O câncer de ovário pode perfurar a cápsula, o intestino e outros locais, formando uma grande quantidade de metástases nodulares ou papilares, especialmente o tecido papilar do câncer de saco seroso, que é mais fácil de perfurar a cápsula tumoral e se espalhar em várias partes da cavidade pélvica, causando grande quantidade de ascite.

　　4Transferência hematogênica: O câncer ovariano maligno, além de sarcoma, tumor de germinoma maligno e estágio avançado, raramente se transfere por via hematogênica. Geralmente, a metástase em distâncias remotas pode alcançar o fígado, a pleura, os pulmões e outros locais.

　　As consequências do câncer ovariano maligno são muito graves e, atualmente, não há método de cura completa para a doença, portanto, a prevenção da doença é particularmente importante.

　　Deve ser feito o rastreamento regular, a detecção precoce, o tratamento precoce e a boa vigilância para a prevenção do câncer ovariano maligno. Ao mesmo tempo, deve-se reduzir o CA125O tempo de reavaliação deve ser aumentado, aumentando a vigilância, se houver CA125Aumento progressivo, embora não muito significativo, deve ser intervencionado clinicamente e realizados exames adicionais. A maioria dos pacientes, devido ao longo período de doença, tem uma compreensão da mudança da doença, portanto, é particularmente sensível aos marcadores tumorais, o que afeta significativamente o humor, mas CA125Tanto pode haver falsos positivos (como inflamação) quanto falsos negativos, portanto, a interpretação do médico é extremamente importante.

　　Os pacientes com câncer ovariano maligno devem fazer as seguintes verificações:

　　(1Determinação do marcador tumoral sérico

　　CAl sérico25É um importante indicador de diagnóstico e monitoramento do câncer epitelial ovariano. Outros marcadores tumorais incluem a hormônio humanochorionic gonadotropina sérica, CEA sérico, AFP sérico, etc.

　　(2)Exames de imagem

　　A ultrassonografia ajuda a julgar a origem e a natureza do tumor pélvico; pode medir o tamanho, contorno e mudança cística-esponjosa da ovário; pode julgar o tamanho, forma, estrutura interna do tumor pélvico, a relação com os órgãos adjacentes e a origem. Em caso de necessidade, pode realizar ultrassonografia vaginal. A TC e a RM são adequadas para a localização adicional do tumor pélvico, para entender seu tamanho, extensão e natureza. E pode julgar a extensão da invasão e metástase do tumor, o que é benéfico para a estadiação pré-operatória, a orientação cirúrgica. A radiografia, como a radiografia do tórax e abdômen, a radiografia gastrointestinal, a cistografia venosa renal, etc., pode ajudar a diagnosticar o estado de metástase do câncer de ovário.

　　(3)Exame citológico de ascite

　　Ajuda no diagnóstico de caráter e na estadiação clínica do câncer de ovário. No caso de sinais claros de ascite, pode realizar punção peritoneal para drenar o líquido peritoneal para exame citológico. Em casos de pouco ascite, pode realizar punção vaginal retrovesical ou aspirar o líquido de lavagem peritoneal através de laparoscopia para exame citológico.

　　(4)Exame laparoscópico

　　Para o diagnóstico de câncer de ovário, estadiação clínica, rastreamento de tratamento. A detecção precoce de metástase e recidiva tem seu uso específico. Também é possível realizar exame histológico de tecidos vivos. Pode examinar os órgãos pélvicos e peritoneais sob visão direta, e também pode fazer lavagem peritoneal em grande escala sob visão direta, aumentando assim a taxa positiva do líquido de lavagem peritoneal.

　　(5)Laparotomia exploratória

　　Se encontrar um tumor pélvico, que não pode determinar sua natureza por meio de várias verificações não invasivas e não pode excluir câncer de ovário maligno, realize laparotomia exploratória.

　　Os pacientes com câncer de ovário maligno devem prestar atenção especial à dieta e higiene na vida diária, e os métodos de dieta podem aliviar significativamente a dor da doença. A dieta dos pacientes deve prestar atenção aos seguintes pontos:

　　)1)Proibido fumar e beber.

　　)2)Proibido alho, cebola, pimenta, canela e outros alimentos irritantes.

　　)3)Proibido alimentos gordurosos, fritos, envelhecidos, enlatados.

　　)4)Proibido carne de ovelha, carne de cão, alho-poró, pimenta e outros alimentos quentes que estimulam o sangue.

　　)5)Deve comer mais alimentos com efeito antitumoral: tartaruga, cavalo-marinho, tartaruga, chá de dragão, jujube.

　　)6)Sangramento deve comer sangue de ovelha, escargot, conhat, polvo, brócolis, alcaçuz, cogumelo, jasmim, espiral, jujube, pão de figo.

　　)7)Infeção deve comer anguia, hirame, serpente aquática, peixe-agulha, peixe-espada, algas de jaca, sálvia, mostarda, trigo sarraceno, brócolis, sálvia, feijão vermelho, feijão verde.

　　)8)Dor abdominal e distensão abdominal devem comer rins de porco, mirtilo, jujube, pão de laranja, nozes, castanhas.

　　O tratamento cirúrgico é o principal para o câncer de ovário maligno, e a quimioterapia adjuvante é de grande importância, de acordo com a situação, dê radioterapia e outros tratamentos.

　　1、cirurgia de tratamento

　　A cirurgia é a parte mais importante do tratamento combinado do câncer de ovário e tem significado decisivo para o diagnóstico de estadiação.

　　(1A cirurgia de estadiação completa deve ser feita durante a primeira cirurgia, determinando com precisão a extensão do foco de doença. Após a abertura da cavidade abdominal, colete o líquido peritoneal ou o líquido de lavagem peritoneal para exame citológico; em seguida, explore completamente os órgãos pélvicos e peritoneais, incluindo os intestinos, mesentério, omentum, fígado, baço, diafragma, peritônio, linfonodos retroperitoneais, para determinar a extensão da metástase e invasão; além de biópsia em locais suspeitos,还应进行结肠 sulco、diafragma e fosa rectouterina peritoneal biópsia ou espécime para exame citológico, a fim de aumentar a precisão da estadiação cirúrgica.

　　(2) Cirurgia radical em casos de estágio inicial: Realizada com base em uma exploração de estagio completo. Devido ao fato de que os pacientes idosos não têm problemas de preservação da função reprodutiva, uma vez que a malignidade ovariana é diagnosticada durante a cirurgia, mesmo que seja em estágio inicial, o princípio é que a histerectomia, as ovariectomias bilaterais, a linfadenectomia retroperitoneal, a omentectomia e a apendicectomia devem ser realizadas.

　　(3Cirurgia de ressecção celular avançada em casos de estágio avançado: A maioria dos pacientes já está em estágio avançado (III e IV) no momento da cirurgia, com metástases generalizadas no abdômen. A faixa de cirurgia inclui a histerectomia, as ovariectomias bilaterais, a omentectomia e a apendicectomia, além de tumores de metástase pélvica e peritoneal que devem ser removidos em grande parte ou completamente, portanto, chamado de cirurgia de ressecção celular ou cirurgia de grande remoção, cujo objetivo é reduzir o número de células tumorais malignas ao mínimo. A ressecção celular satisfatória deve fazer com que o diâmetro de cada nódulo residual seja

　　2、quimioterapia

　　Para casos de câncer de ovário epitelial de grau I e estágio Ia e Ib, que são claramente diagnosticados e não têm adesão pélvica, não é necessário tratamento quimioterápico após cirurgia radicalizante conforme padrão. A tumor瘤 de cérvela intersticial ovariana de estágio Ia e Ib também não requer quimioterapia pós-operatória. Além disso, todos os outros casos devem ser submetidos a quimioterapia eficaz. O plano de quimioterapia para câncer ovariano maligno é principalmente quimioterapia combinada com platina. Principalmente, platina mais ciclofosfamida (PC方案) e platina, ciclofosfamida e doxorrubicina (PAC方案). Outros medicamentos, como mitoxantrona, paclitaxel e ifosfamida, etc. Esses medicamentos quimioterápicos têm um efeito terapêutico razoável no câncer de ovário.

　　3、radioterapia

　　A radioterapia é aplicável ao tratamento auxiliar pré-operatório e pós-operatório, bem como ao tratamento paliativo de tumores de câncer avançados e recorrentes. A tumor瘤 de células germinativas é o mais sensível à radioterapia, a tumor瘤 de células granulosas é moderadamente sensível e o câncer epitelial também tem um certo grau de sensibilidade. Para o tumor瘤 de células germinativas, mesmo em casos avançados, a radioterapia pós-operatória pode obter um efeito terapêutico razoável.