卵巢恶性肿瘤

　　卵巢肿瘤的病因仍不确切，但环境、种族、遗传因素、月经状况、生育状况均为有关因素，具体介绍为：

　　（一）环境因素

　　产业发达国家及上层社会妇女卵巢恶性肿瘤发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢恶性肿瘤的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。

　　（2）ปัจจัยทางภายในตัว

　　มะเร็งตับหุ้มมะเร็งมักเกิดที่ผู้หญิงที่ไม่มีบุตรหรือผู้หญิงที่ไม่มีบุตร การตั้งครรภ์ดูเหมือนจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับมะเร็งตับหุ้มมะเร็ง นอกจากนี้ มะเร็งเอ็นทางเอ็นทางเอ็นทางเอ็น มะเร็งมดลูกที่มีมะเร็งมดลูกมักมีมะเร็งตับหุ้มมะเร็ง สามโรคนี้ต่างก็ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนนี้. การมีการปล่อยไอโซโทปที่มากและผู้ที่ไม่มีบุตรมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคเพิ่มขึ้น; ในขณะที่การรับประทานยาคุมกำเนิดทางปากยานาน และลดการปล่อยไอโซโทปที่มาก สามารถลดความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งตับหุ้มมะเร็งอย่างมาก

　　（3）ปัจจัยทางสายพันธุ์และครอบครัว

　　ประมาณ20％-25％ของผู้ป่วยมะเร็งตับหุ้มมะเร็งมีสมาชิกในรายงานทางสายพันธุ์ที่มีมะเร็ง

　　โรคเกิดเป็นภาวะของมะเร็งตับหุ้มมะเร็งมี:

　　1、การหมุนตับหุ้มเป็นอาการปวดท้องแบบฉุกเฉินที่เกิดบ่อยที่สุดในสายพันธุ์แพทย์: มีที่เกิดบ่อยที่สุดในตับหุ้มที่ยาว ขนาดปานกลาง มีความเคลื่อนไหวมาก และมีจุดมวลกลางที่เป็นเดียวกัน ตับหุ้มที่เกิดมะเร็งประกอบด้วยเส้นเอ็นของลูกหมาก ลูกหมากเป็นเส้นเอ็นของตับหุ้มและอุดมเท้า. อาการปกติคือการปรากฏอาการปวดท้องที่หนึ่งด้านของท้องของอกที่เป็นปวดแบบรุนแรง มักมีอาการท้องหนักและท้องอาจมีการทางออก. การตรวจสอบสายพันธุ์แพทย์จะพบมะเร็งที่มีความเครียดสูง มีความเจ็บหนัก โดยเฉพาะที่มีความเจ็บหนักที่ท้องของอก

　　2、การระเบิด: แบ่งเป็นการระเบิดโดยประกาศเองและการระเบิดโดยกำเนิด ความร้ายแรงของอาการขึ้นอยู่กับขนาดของรอยระเบิด ปริมาณและลักษณะของน้ำเหลืองที่เข้าไปในกระเพาะท้อง และน้ำเหลือง

　　3、การติดเชื้อ: ส่วนใหญ่เกิดจากการหมุนหรือระเบิดของตับหุ้มที่เกิดมะเร็ง มีอาการเหมือนอาการของอาการปวดท้อง ควรทำการผ่าตัดเพื่อถอนมะเร็งหลังจากที่ได้รับการรักษาต่อต้านเชื้อเชื้อ ถ้าไม่สามารถควบคุมเชื้อเชื้อในระยะเวลาที่แทบไม่มี ต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉิน

　　4、การเกิดมะเร็ง: ในช่วงต้นไม่มีอาการ ยากต่อการตรวจพบ ถ้าพบมะเร็งตับหุ้มที่เติบโตรวดเร็ว

　　มะเร็งตับหุ้มมะเร็งเป็นมะเร็งตับหุ้ม ในช่วงต่าง ๆ ของการป่วย ผู้ป่วยจะมีอาการต่าง ๆ

　　อาการในช่วงต้น

　　1、การบวมที่ชาติเอกและขาต่ำ: กับการที่มะเร็งตับหุ้มเติบโต ฝูงเลือดที่อยู่ในช่องท้องมดลูกจะถูกกดดัน ทำให้การไหลของเลือดเป็นปราศจากปัญหา ขัดขวางการกลับกลับของน้ำเหลือง ทำให้ชาติเอกและขาต่ำปรากฏการบวม。

　　2、การมีเดือนเล็ก หรือ หยุดเดือน: ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมะเร็งตับหุ้มไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการมีเดือน ขณะที่มะเร็งตับหุ้มเติบโต ตัวมะเร็งจะทำลายระบบเนื้อเยื่อตับหุ้มที่ปกติ ทำให้ระบบตับหุ้มที่ปกติทำงานผิดปกติ ทำให้มีการมีเดือนเล็ก หรือ หยุดเดือน。

　　3、ความเจ็บหนักที่ท้องหลังและท้องของอก: องค์ประกอบที่ใกล้เคียงกับตับหุ้มเป็นเช่นนี้ถ้ามีการล้อมระบาดโรคมะเร็งหรือมีการติดต่อกัน ง่ายต่อการเกิดความเจ็บหนักที่บริเวณท้องหลังและท้องของอกที่เป็นความเจ็บแบบซับซ้อนหรือความเจ็บแบบดุบเข้าไป。

　　4、อาการของระบบทางเดินอาหารและทางเดินอาหาร: หญิงวัยช่วงกลางวัยที่มีอาการบวมท้องหรือขาดการกินทั้งหมด หลังจากที่ได้ทำการตรวจสอบทางหน่วยกายวิภาควิทยาไม่พบโรคของระบบทางเดินอาหาร ในขณะนี้ควรไปรับการตรวจทางสายพันธุ์แพทย์เพราะมะเร็งตับหุ้มที่เติบโตจะกดและลากเอนที่ด้านนอกของเส้นเอ็น ติดต่อกับน้ำเหลืองเนื้อเยื่อที่ประกอบด้วยน้ำเหลืองตับหุ้ม น้ำเหลืองที่แข็งตัวจะทำให้ปรากฏอาการของระบบทางเดินอาหาร。

　　อาการในภายหลัง

　　1、เริ่มต้นอาการแบบปกติมีความไม่สบายที่ลำตัวล่างหรือมีความเจ็บหนักที่ลำตัวล่างด้านหนึ่ง。

　　2、腹部膨胀感，由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。

　　3、压迫症状：当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿肿留；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧。

　　4เนื่องจากการเติบโตของมะเร็งเร็วทันที อาจปรากฏอาการขาดสารอาหารและส่งผลให้ร่างกายอ่อนแรง และเกิดระบบทางเคมีของร่างกายแปลงภายในเป็นมะเร็ง

　　5อาการปรากฏเนื่องมาจากการแพร่กระจายของมะเร็ง มะเร็งเปลือกเข้าของตับหมากน้อยมีการปรากฏอาการเจ็บ หากมะเร็งแตก หรือมีเลือดออก หรือมีการติดเชื้อ หรือเนื่องจากการซึมเข้าในเนื้อเยื่อของอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง อาจเกิดอาการเจ็บหลังหลอดหลัง หรืออาการเจ็บหลัง

　　6อาจปรากฏการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเพศ หรือการเลือดออกจากกายสะสม หากทั้งสองตับหมากถูกทำลายโดยมะเร็ง อาจเกิดการปล่อยระบบทางเพศ หรือหยุดปล่อยระบบทางเพศ การแพร่กระจายทางปอดอาจปรากฏการเหวือ หลังเลือด หรือเลือดท้องขาว การแพร่กระจายทางกระดูกอาจสร้างความเจ็บปวดที่ตำแหน่งที่เป็นที่เกิดแพร่กระจาย การแพร่กระจายทางทางเลือดอาจมีเลือดออกจากทางเลือด และร้ายแรงเป็นที่สุดอาจสร้างอุดตันทางอาหารเลือด หรืออาการทางทางเลือด

　　อาการแพร่กระจายของมะเร็งตับหมาก

　　1การแพร่กระจายแบบเส้นเลี่ยง: มะเร็งตับหมากในระยะสุดท้าย ไม่เพียงแต่จะติดต่อกับเนื้อเยื่อรอบตัว แต่ยังสามารถเข้าที่เนื้อเยื่อเหล่านั้นเช่น มดลูก หลอดหลังท้อง สายลับ หลอดอาหาร และหลอดอาหารเล็ก และแพร่กระจายไปยังห้องท้องขาว หรือผ่านหลอดอาหารเข้าไปยังห้องท้องขาว

　　2การแพร่กระจายทางเลือด: การแพร่กระจายทางเลือดเป็นวิธีแพร่กระจายที่พบบ่อยของมะเร็งตับหมาก โดยทั่วไปจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองอยู่บริเวณหลอดเลือดหลังท้องอก แต่ก็อาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองทางเลือดท้องขาวด้วย

　　3การแพร่กระจายทางการทิ้ง: มะเร็งตับหมากสามารถผ่านผิวเรือง หลอดอาหาร และอื่น ๆ และก่อตัวเป็นมะเร็งการแพร่กระจายในรูปแบบตัวติ่งหรือตัวนวด โดยเฉพาะนวดมะเร็งกระจายทางเลือดที่เปลือกเข้าของตับหมากที่เป็นมะเร็งกระจายทางเลือด มีโอกาสผ่านผิวเรืองมะเร็งมากขึ้น และแพร่กระจายทั่วท้องหลอดท้องไข้ และสร้างน้ำหลังท้องหลอดท้องไข้มาก

　　4การแพร่กระจายทางเลือด: มะเร็งเปลือกเข้าของตับหมาก ยกเว้นระบาดเปลือกเข้าของเนื้อรังเปลือก มะเร็งเจ็บและมะเร็งเปลือกเข้าของตับหมากในระยะสุดท้ายนั้น น้อยมีการแพร่กระจายทางเลือด โดยทั่วไปการแพร่กระจายไปยังจุดที่ห่างไกลจะไปที่ตับ ที่หลอดเลือดปอดหลัง และที่เลือดจมูก

　　ผลลัพธ์ของมะเร็งเปลือกเข้าของตับหมากมีความร้ายแรงมาก และในปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาที่สามารถรักษาได้ทั้งหมด ดังนั้นการป้องกันโรคมีความสำคัญมาก

　　ควรทำการตรวจสอบเป็นประจำ การตรวจเร็วและการรักษาเร็ว และทำการติดตามเป็นประจำเป็นแผนหลักในการป้องกันมะเร็งเปลือกเข้าของตับหมาก ขณะที่ควรย่อระยะเวลาในการตรวจ CA125การตรวจสอบอีกครั้ง และเพิ่มความสำคัญ หากมี CA125เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ถึงแม้จะไม่ชัดเจน ต้องทำการแก้ไขทางคลินิกและทำการตรวจสอบเพิ่มเติม ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีระยะเวลาที่ยาวนานในการเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของโรค ดังนั้นจึงเป็นผลต่อการแสดงอาการต่อตัวบ่งชี้ประกอบมะเร็ง และส่งผลกระทบอย่างมากต่ออารมณ์ แต่ CA125มีโอกาสเป็นผลลบเชิงบวก (เช่น อาการอักเสบ) และผลลบเชิงลบ ดังนั้นการอธิบายของแพทย์เป็นสิ่งที่สำคัญมาก

　　คนที่เจ็บมะเร็งเปลือกเข้าของตับหมากต้องทำการตรวจสอบตามที่ต่อไปนี้:

　　（1การวัดตัวบ่งชี้ประกอบมะเร็งในเลือด

　　เลือด CAl25เป็นตัวบ่งชี้ประกอบที่สำคัญในการวินิจฉัยและติดตามการเจ็บมะเร็งเปลือกเข้าของตับหมาก ตัวบ่งชี้ประกอบของมะเร็งอื่น ๆ รวมถึงฮอร์โมนเฮอร์ไซต์รอนที่มีในตับหมาก ฮอร์โมน CEA ในเลือด ฮอร์โมน AFP และอื่น ๆ。

　　（2）影像學檢查

　　超聲檢查有助於判斷盆腔腫瘤的來源及性質；可測定卵巢的大小、外形輪廓及實質的囊實性變化；對盆腔腫瘤的大小、形狀、內部結構，與周圍臟器的關係及來源也可作出判斷。必要時可行陰道超聲檢查。CT及MRI適於對盆腔腫瘤的進一步定位，了解其大小、範圍及性質。並可判斷腫瘤浸潤及轉移範圍，有利於術前分期，指導手術。X線檢查如胸腹部攝片、胃腸攝片、靜脈賴孟造影等檢查可協助診斷卵巢癌轉移狀況。

　　（3）腹水細胞學檢查

　　有助於定性診斷及對卵巢癌進行臨床分期。腹水徵明顯者可行腹腔穿刺抽液進行細胞學檢查。腹水少的病例，可經陰道後穹隆做穿刺或通過腹腔镜吸取腹腔濾洗液進行細胞學檢查。

　　（4）腹腔镜檢查

　　對卵巢癌的診斷，臨床分期、治療追蹤。早期發現轉移和復發都有其獨特作用。還可取活組織進行組織學檢查。可在直視下檢查盆腔及腹腔器官，還可在直視下做腹腔較大範圍的濾洗，從而提高了腹腔濾洗液的陽性率。

　　（5）剖腹探查

　　發現有盆腔包塊，經各種無創性檢查不能確定其性質且不能除外卵巢惡性腫瘤者，採用剖腹探查。

　　卵巢惡性腫瘤患者應當尤其注意生活中的飲食與衛生，食療的方法可以大大緩解患病的痛苦。患者飲食應注意以下几点：

　　（1）忌煙、酒。

　　（2）忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。

　　（3）忌肥腻、油煎、發酵、鹹鹹食物。

　　（4）忌羊肉、狗肉、蔥菜、胡椒等溫熱動血食物。

　　（5）宜多吃具有抗腫瘤作用的食物：海星、海馬、龍珠茶、山楂。

　　（6）出血宜吃羊血、蝦蟻、淡菜、烏魚、蔥菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、櫧子、柿餅。

　　（7）感染宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯡魚、麒麟菜、芹菜、胡麻、燕麥、油菜、香椿、紅豆、绿豆。

　　（8）腹痛、腸脹宜吃豬腰、楊梅、山楂、橘餅、核桃、栗子。

　　卵巢惡性腫瘤以手術治療為主，輔助化療具有重要意義，酌情給予放療和其他治療。

　　1、手術治療

　　手術是卵巢癌綜合性治療的最重要組成部分，對分期診斷亦具有決定性意義。

　　（1）全面分期手术探查：第一次手术时即应进行全面的探查，精细地确定病灶范围。開腹後先留取腹水或腹腔濾洗液做細胞學檢查；然後全面探查盆腔及腹腔臟器，包括腸管、腸系膜、網膜、肝、脾、橫隔、腹膜、腹膜後淋巴結，以確定轉移及浸潤範圍；除對可疑之處活检外，尚應對結腸側溝、橫隔面及子宮直腸窩等處腹膜進行活检或塗片做細胞學檢查，以提高手術分期的準確性。

　　（2）早期病例的根治性手术：在全面分期探查的基础上进行。由于老年患者不存在保留生育功能的问题，一旦手术中确诊为卵巢恶性肿瘤，尽管属于早期，原则上也应行全子宫及双附件、腹膜后淋巴结、大网膜及阑尾切除术。

　　（3）晚期病例的细胞减灭术：多数患者在手术时已属晚期（Ⅲ期、Ⅳ期），腹腔内已有广泛转移。手术范围除包括全子宫及双附件、大网膜和阑尾外，对盆腹腔的转移癌灶也要做到大部分或基本切除干净，故称之肿瘤细胞减灭术或大块切除术，其目的在于使恶性肿瘤细胞数量减少到最低限度。满意的肿瘤细胞减灭术应做到每个残存瘟灶直径均

　　2、การเคมีบำบัด

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่เป็นที่แน่นอน และแบ่งออกเป็นระดับ I ของ I a ระยะ I b ของมะเร็งเนื้อเยื่อทางเพศของมดลูก (ยกเว้นมะเร็งเนื้อเยื่อเซลล์เปลือกตาง) และไม่มีการเชื่อมตัวของท้องใน หลังการผ่าตัดรักษาทางรากไม่จำเป็นที่จะทำการเคมีบำบัด และตามมองอย่างใกล้ชิด มะเร็งเนื้อเยื่อทางเพศของมดลูก ระยะ I a และ I b หลังการผ่าตัดก็ไม่จำเป็นที่จะทำการเคมีบำบัด นอกจากนี้ ทุกคนที่มีอาการป่วยต้องทำการเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพ แผนงานเคมีบำบัดของมะเร็งมดลูกรุ่นร้ายรุนแรงนั้นมีส่วนใหญ่คือ ปริมาณดาวน้ำมันที่เป็นส่วนหลักและการเคมีบำบัดที่ร่วมกัน หลักที่เป็นส่วนหลักคือ ปริมาณดาวน้ำมันที่เป็นส่วนหลักและไซโฟโรไซแนม (PC แผน) และปริมาณดาวน้ำมันที่เป็นส่วนหลัก ไซโฟโรไซแนม และ โดเมโรโมเซติน (PAC แผน) สำหรับยาอื่นๆ เช่น ไมโทแทนซีน ทานาซอล และ อิโนฟาซอลิมีน และอื่นๆ ยาเคมีบำบัดเหล่านี้มีประสิทธิภาพดีต่อมะเร็งมดลูก

　　3、การรักษาด้วยการเรียกเม็ดเลือดขาว

　　การรักษาด้วยการเรียกเม็ดเลือดขาวด้วยการรักษาเพื่อช่วยเหลือหลังการผ่าตัด และการรักษาเพื่อช่วยเหลือในระยะท้ายและการกลับมาของมะเร็ง การรักษาด้วยการเรียกเม็ดเลือดขาวที่มีปฏิกิริยาต่อรังสีที่ดีที่สุด การรักษาด้วยการเรียกเม็ดเลือดขาวที่มีปฏิกิริยาที่ปานกลาง และมะเร็งเนื้อเยื่อที่มีปฏิกิริยาที่น้อย การรักษาด้วยการเรียกเม็ดเลือดขาวสำหรับมะเร็งเนื้อเยื่อที่มีปฏิกิริยาที่ดีที่สุด แม้แต่ในระยะท้าย หลังการผ่าตัดก็สามารถได้ผลดีได้