Ruptura do útero

　　O rompimento do útero ocorre principalmente em mulheres com dificuldade de parto, mulheres de idade avançada com partos múltiplos e mulheres que passaram por cirurgias ou lesões uterinas. De acordo com a causa do rompimento, pode ser dividido em rompimento do útero sem cicatriz e rompimento do útero com cicatriz.

　　1obstetraquia

　　A estenose pélvica clara, desproporção céfalo-pélvica, malformação do canal de parto, tumor pélvico e posição fetal anormal etc. impedem a descida do presentation fetal, o útero se esforça para vencer a resistência e alongar a porção inferior do útero, tornando-se fina, resultando finalmente em rompimento do útero. Este tipo de rompimento do útero é o mais comum, e o local de rompimento ocorre principalmente na porção inferior do útero.

　　2ruptura da cicatriz uterina

　　As principais causas de cicatriz uterina são a cesariana, a remoção de miomas, a reparação de perfuração ou rompimento do útero, e a correção de malformações uterinas; as causas do rompimento são a tração mecânica do útero grávido que resulta em rompimento da cicatriz, lesão do endométrio da cicatriz uterina, implantação de placenta, e placenta penetrante que resulta em rompimento espontâneo do útero. Nos últimos anos, o número de cesarianas aumentou rapidamente, e a gravidez subsequente após cesariana com incisão longitudinal do corpo uterino é propensa a complicar-se com rompimento do útero. Além da diferença anatômica entre a incisão longitudinal do corpo e a incisão transversal inferior, deve-se considerar o efeito do fator infeccioso, pois os pacientes que recebem cesariana com incisão longitudinal do corpo uterino geralmente passam por um longo trabalho de parto, várias inspeções vaginais, aumentando a probabilidade de infecção.

　　3abuso de agentes de contração uterina

　　O agente de contração uterina deve incluir todos os tipos de substâncias que estimulam a contração uterina, incluindo a mais comumente usada, o oxitocina (pitocina), e a misoprostol aplicada recentemente, que tem aumentado o número de casos de rompimento do útero relatados. As causas principais incluem doses de medicamentos muito altas ou velocidade de administração rápida, colo do útero imaturo, posição fetal incorreta, obstetraquia, falta de observação cuidadosa do curso do trabalho de parto durante o uso de medicamentos.

　　4danos cirúrgicos ao parto vaginal

　　Se a abertura do colo do útero não estiver completa, a força excessiva da cirurgia de fórceps ou a manipulação de parto de quadrúpede pode causar ferimentos graves no colo do útero e estender até a porção inferior do útero. A manipulação inapropriada de rotação transversal, ablcação, e descolamento parcial da placenta artificial pode, devido a erros de operação, causar rompimento do útero.

　　5malformações uterinas e má formação da parede uterina

　　As mais comuns são o útero bicorne ou unicorne.

　　6doenças intra-uterinas

　　Mulheres com parto múltiplo, história de curetagem repetida, história de aborto infeccioso, história de infecção endometrial, história de descolamento de placenta artificial, história de mola hidatídica, etc. Devido a esses fatores, pode haver lesões do endométrio até a parede muscular, implantação ou perfuração da placenta após a gravidez, resultando finalmente em rompimento do útero.

　　Um dos efeitos colaterais da ruptura uterina é o perigo para o feto. Os especialistas dizem que, uma vez que o feto rompe a útero e entra na cavidade abdominal, a pressão de contração da útero desaparece subitamente, a forma da útero muda, a posição do feto muda, pode não ser possível ouvir o sopro fetal, ou o sopro fetal pode ter uma减速 irregular no final, até mesmo causar descolamento précoce do placenta, formando uma situação de dificuldade fetal. É possível que o feto morra. Os efeitos colaterais da ruptura uterina também se manifestam no perigo para a mãe. A ruptura uterina pode causar hemorragia interna grave, resultando em dor abdominal intensa, dor de rebote, inchaço abdominal extremo e outros sintomas. Em casos graves, pode levar a choque hemorrágico.

　　A ruptura uterina pode ocorrer no estágio final da gravidez antes do trabalho de parto, mas a maioria ocorre durante o processo de parto quando o parto é dificultado, manifestando-se como prolongamento do trabalho de parto, a cabeça fetal ou a parte superior do feto não pode entrar no pelve ou está bloqueada no nível do osso isquiático ou acima, a maioria da ruptura uterina pode ser dividida em sinais de ruptura uterina prematura e ruptura uterina.

　　um, sinais de ruptura uterina prematura

　　Durante o processo de parto, quando a parte superior do feto caiu e foi bloqueada, as contrações fortes e fortes fizeram a parte inferior do útero gradualmente se tornar mais fina e o corpo uterino mais espesso e mais curto, formando uma depressão em anel clara entre os dois, essa depressão subiu gradualmente até o nível umbilical ou acima do umbilical, chamada de anel de contração patológico. A mãe relatou dor abdominal intensa e insuportável, agitação, respiração rápida, dificuldade para urinar, pulso acelerado, devido às contrações uterinas freqüentes, a circulação sanguínea fetal foi bloqueada, o sopro fetal mudou ou não foi ouvido claramente, ao examinar o abdômen, pode ser visto uma depressão clara na parede abdominal, a parte inferior do útero saliente, dor de pressão clara, os ligamentos uterinos circulares extremamente tensos, podem ser sentidos claramente e dor de pressão. Devido à pressão da parte superior do feto presa na entrada do pelve, a mucosa da bexiga foi ferida, ao urinar, pode ser vista urina com sangue, se essa condição não for resolvida imediatamente, a útero logo romperá no local do anel de contração patológico e abaixo dele.

　　dois, ruptura uterina

　　De acordo com o grau de ruptura, pode ser dividida em ruptura uterina completa e ruptura uterina incompleta.

　　1ruptura uterina completa

　　A ruptura completa da parede uterina permite a comunicação da cavidade uterina com a cavidade abdominal, no momento em que a útero se rompe completamente, a mãe geralmente sente dores abdominais intensas e rasgadas, seguidas pela desaparecimento das contrações uterinas e alívio da dor. No entanto, com o influxo de sangue, líquido amniótico e feto para a cavidade abdominal, surge uma dor abdominal contínua. A mãe pode apresentar sintomas de choque como palidez, suores frios, respiração superficial, pulso fino e frequente, e queda da pressão arterial. Durante a inspeção, pode haver dor e dor de rebote na cavidade abdominal. Pode-se sentir claramente o corpo fetal abaixo da parede abdominal, a útero encolhe e localiza-se ao lado do feto, o sopro fetal desaparece, e pode haver fluxo de sangue vermelho fresco na vagina, a quantidade pode variar, e a parte superior do feto pode desaparecer ao ser expulso ou cair (o feto entra na cavidade abdominal), a abertura uterina que se expandiu pode recuar, e a ruptura da parede frontal do útero pode se estender para a ruptura da bexiga. Se houver muito sangue na cavidade abdominal, pode ser detectado um som de tinta móvel. Se já for diagnosticado que a útero se rompeu, não há necessidade de examinar a abertura da ruptura uterina pela vagina. Se a ruptura do útero for causada pela injeção de oxição, a mãe pode sentir contrações fortes e repentinas do útero, dor intensa, o sopro fetal subiu e desapareceu imediatamente, e o exame abdominal é como o descrito acima.

　　2e ruptura uterina incompleta

　　Refere-se à ruptura completa ou parcial da camada muscular do útero, onde a camada serosa ainda não foi perfurada, a cavidade uterina e a cavidade abdominal não estão conectadas, e o feto e seus acessórios ainda estão na cavidade uterina. No exame físico, há dor no local de ruptura incompleta do útero, se a ruptura ocorrer entre as duas folhas do ligamento redondo lateral do útero, pode formar um hematoma intra-ligamentoso. Neste momento, pode-se tocar um tumor gradualmente aumentado e doloroso no lado do corpo uterino, o som do coração fetal é irregular, se a artéria uterina for rasgada, pode causar hemorragia extraperitoneal grave e choque. No exame físico, o útero ainda mantém sua forma original, após a ruptura, a dor é significativa e pode tocar um hematoma gradualmente aumentado no lado do abdômen, o hematoma do ligamento redondo também pode se estender para o hematoma retroperitoneal. Se a hemorragia não parar, o hematoma pode perfurar a camada serosa, formando uma ruptura uterina completa.

　　A ruptura do útero causada pela cicatriz do útero pode ocorrer durante o terceiro trimestre de gravidez, mas a maioria ocorre durante o trabalho de parto, geralmente sem sinais claros, apenas dor abdominal leve. A área da cicatriz do útero tem dor ao toque, neste momento deve-se estar atento à possibilidade de que a cicatriz também possa romper. No entanto, devido à membrana ser ainda intacta, a posição fetal pode ser detectada e o coração fetal está bem. Se for detectado e tratado a tempo, o prognóstico materno-fetal é bom, devido aos sintomas serem leves, são facilmente negligenciados. Quando a fenda se expande, a amniótica, o feto e o sangue entram no abdômen, surgem sintomas e sinais semelhantes à ruptura completa, mas sem dor de cólica. Alguns casos de ruptura de cicatriz com pouca hemorragia, além da interrupção das contrações uterinas e a ausência de movimento fetal, a mulher não tem outros sintomas desagradáveis, aguardando2～3A posteriori podem surgir sintomas de peritonite, como inchaço abdominal e dor abdominal. A ruptura do útero causada pelo uso inadequado da oxição, após a administração da droga, o útero contraí-se fortemente, sentindo uma dor aguda, tipo de cólica, e ao exame físico há sinais de ruptura do útero.

　　Para prevenir a ruptura do útero, deve-se fortalecer a propaganda e a implementação da planejamento familiar, reduzir o número de mulheres com partos múltiplos; transformar a visão sobre o parto, promover o parto natural, reduzir a taxa de cesariana; fortalecer o exame pré-natal, corrigir a posição fetal incorrecta, para aqueles que podem encontrar dificuldades no parto, ou têm história de parto difícil, ou têm história de cesariana, deve-se hospitalizar precocemente para o parto, monitorar de perto o progresso do parto, decidir o modo de parto com base nos sinais obstétricos e na história cirúrgica anterior. Manter rigorosamente as indicações, métodos e doses de uso da oxição, e deve haver alguém especial para vigiar; para mulheres com cicatriz uterina ou anomalia uterina que tentam o parto, deve-se monitorar de perto o progresso do parto e relaxar as indicações de cesariana; monitorar de perto o progresso do parto, para mulheres grávidas com apresentação alta e anomalia fetal, o parto deve ser observado com mais atenção; evitar procedimentos que podem causar danos significativos, como o uso de fórceps de parto, assistência ao parto antes de que a cervice esteja completamente aberta, a realização de manobras de deslocação interna para o parto de ombro, e a extração forçada do placenta quando há implantação placentária.

　　A observação dinâmica das mudanças no exame de sangue pode ajudar no diagnóstico de rompimento uterino em algumas situações, especialmente em rompimento uterino intra-útero e rompimento uterino atípico. Para o rompimento uterino intra-útero suspeito, o monitoramento dinâmico das mudanças no exame de sangue pode ajudar no diagnóstico e pode fornecer uma estimativa grossa da quantidade de sangue perdido. Atenção: comparação imediata da hemoglobina e dos glóbulos vermelhos com o momento de entrada no hospital; revisão periódica da hemoglobina e dos glóbulos vermelhos; a queda no exame de sangue10/L(1g/dl) de hemoglobina é equivalente a aproximadamente500ml de perda de sangue, preste atenção ao estágio inicial de choque, a coagulação sanguínea se torna mais densa, a estimativa da quantidade de sangue perdido pode ser menor do que a quantidade real perdida; análise combinada com perda de sangue vaginal; preste atenção à queda progressiva dos plaquetas; se possível, monitoramento dinâmico da função de coagulação e D-a dinâmica das mudanças no dímero

　　1puncão abdominal ou puncão do rebordo posterior

　　Pode determinar se há hemorragia intra-abdominal, o som de percussão abdominal móvel é positivo, combinado com o histórico e sinais, muitas vezes é possível diagnosticar sem essa prova.

　　2exame de ultra-som B

　　O feto está no abdômen, a atividade fetal e o ritmo cardíaco desaparecem; o útero diminui e há uma rachadura, com líquido livre no abdômen.

　　3exame de vagina

　　A descida do apresentamento recua, a abertura cervical dilatada diminui, e sangue fresco pode ser visto saindo.

　　No que diz respeito à prevenção e tratamento de rompimento uterino, deve-se evitar o consumo de pimenta, especialmente antes do parto ou quando houver constipação, pois a pimenta pode causar constipação, aumentar o fluxo sanguíneo e outros efeitos adversos. Durante a gravidez, devido à pressão do útero aumentado sobre o trato digestivo, as grávidas são propensas a constipação. Se comer pimenta, especialmente pimenta seca em excesso, é mais provável que a constipação se torne mais grave. Se houver constipação, é necessário esforçar-se para segurar o ar, aumentando a pressão abdominal, o que pode resultar em compressão local do útero, feto e vasos sanguíneos, resultando em insuficiência de circulação sanguínea, o que pode levar a aumento da pressão arterial, aborto, pré-termo ou malformação fetal. Se a grávida comer pimenta durante o trabalho de parto, pode indiretamente causar rompimento uterino, eclâmpsia e outros efeitos adversos.

　　A ocorrência de sinais de rompimento uterino deve ser tratada imediatamente com medidas eficazes para inibir as contrações uterinas, a fim de aliviar o progresso do rompimento uterino. O melhor é que a cesariana seja feita o mais rápido possível, e que se verifique durante a cirurgia se o útero já está rompido. O objetivo do tratamento do rompimento uterino é corrigir o choque, prevenir e tratar infecções, realizando a laparotomia, buscando que a cirurgia seja simples e rápida, alcançando o objetivo de parar a hemorragia. De acordo com a gravidade e a localização do rompimento uterino, a distância do tempo até o rompimento e a presença de infecção grave, diferentes métodos cirúrgicos são determinados.

　　Um, tratamento geral

　　Rompimento uterino geralmente está associado a hemorragia grave e infecção, antes da cirurgia deve-se fazer transfusão de sangue, infusão de líquidos, administrar lactato de sódio, e tratar ativamente o choque, aplicando grandes doses de antibióticos de amplo espectro durante e após a cirurgia para controlar a infecção.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　1, Sinais de rompimento uterino prematuro:, Ao detectar sinais de rompimento uterino prematuro, administrar imediatamente medicamentos para inibir a contração uterina, como anestesia geral endotraqueal ou venosa, injeção intramuscular ou intravenosa de sedativos, como morfina.10mg, e proceder rapidamente à cesariana. Se o coração fetal existir, a cesariana deve ser feita rapidamente, esperando-se obter um bebê vivo.

　　2, Tratamento cirúrgico de rompimento uterino

　　(1) O tempo de rompimento uterino está12) Dentro de h, as bordas da ferida são regulares e não há infecção evidente, e é necessário preservar a função reprodutiva, pode-se considerar a reparação da ferida.

　　(2) Se o orifício de rompimento for grande ou o desgarramento for desorganizado e houver risco de infecção, considere a histerectomia subtotal.

　　(3) O rompimento uterino não está apenas no segmento inferior, mas também se estende à abertura cervical, considerando a histerectomia total.

　　(4) No caso de rompimento da cicatriz de cesariana anterior, incluindo o corpo uterino ou o segmento inferior do útero, se a mãe já tiver um bebê vivo, deve-se fazer a sutura da ferida e a ligadura bilateral das trompas uterinas.

　　(5) Quando houver grande hematoma no ligamento liso, para evitar lesões dos órgãos ao redor, é necessário abrir o ligamento liso, desligar a artéria uterina ascendente e suas veias伴随, afastar a ureter e a bexiga do tecido que será esmagado para evitar lesões na ureter ou bexiga. Se houver hemorragia ativa durante a cirurgia, pode-se fazer a ligadura da artéria ilíaca interna do mesmo lado para controlar a hemorragia.

　　(6) Além de prestar atenção ao local do rompimento uterino durante a exploração abdominal, deve-se examinar cuidadosamente a bexiga, ureter, colo do útero e vagina. Se houver lesões, deve-se fazer a reparação simultânea desses órgãos.

　　(7) Em casos individuais onde foram negligenciados, o parto foi longo e a infecção grave, para salvar a vida da mãe, deve-se tentar reduzir o tempo da cirurgia, e a cirurgia deve ser simples e rápida para alcançar o objetivo de hemostasia. A decisão de fazer uma histerectomia total ou subtotal ou apenas sutura da ferida e ligadura bilateral das trompas uterinas deve ser baseada na situação específica. Antibióticos eficazes em grandes doses devem ser usados antes e após a cirurgia para prevenir infecções.

　　(8Os indivíduos que sofreram rompimento uterino e entraram em choque devem ser salvos o mais rápido possível no local para evitar que o choque e a hemorragia se agravem devido ao transporte. No entanto, se for necessário transferir para outro hospital devido às condições locais,也应在大量输液、输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。