高泌乳素血症

　　正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节，而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-IH张力性抑制性调节下，一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和病理性因素所引起。

　　一、生理性高催乳素血症

　　1、夜间和睡眠（2～6Am）。

　　2、晚卵期和黄体期。

　　3、妊娠期：较非孕期升高≥10倍。

　　4、哺乳期：受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。

　　5、产褥期：3～4周。

　　6、低血糖。

　　7、运动和应激刺激。

　　8、性交：在性高潮时明显升高。

　　9、胎儿和新生儿（≥28孕周～产后2～3周）。

　　二、病理性高催乳素血症

　　1、下丘脑-垂体病变

　　（1）肿瘤：

　　非功能性——颅咽管瘤、肉瘤样病（sarcoid）神经胶质细胞瘤。

　　功能性——PRL腺瘤46％；GH腺瘤22～31％。PRL-GH腺瘤5～7％；ACTH腺瘤&Nelson'ssyndrome4～15％。多功能腺瘤10％；未分化瘤19～27％

　　（2）炎症：颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病。

　　（3）破坏：损伤、手术、动一静脉畸形、肉芽肿病（Hand-Schüller-Christian'ssyndrome）。

　　（4）空泡蝶鞍综合征。

　　（5）垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。

　　（6）精神创伤和应激。

　　（7）帕金森病。

　　2、原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。

　　（1）假性甲状旁腺功能减退（Pseudo-parathyroidism）。

　　（2）桥本甲状腺炎（Hashimoto'sthyroiditis）。

　　3、异位PRL分泌综合征：未分化支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌。

　　4、肾上腺及肾病：阿狄森氏病、慢性肾功衰竭。

　　5、多囊卵巢综合征。

　　6、肝硬化。

　　7、妇产科手术：人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。

　　8、局部刺激：乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、手术。

　　三、医源-药物性因素

　　1、胰岛素低血糖。

　　2、性激素（雌-孕激素避孕药）。

　　3、合成TSH-RH。

　　4、麻醉药：吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。

　　5、多巴胺受体阻断剂：Phenothiazones、Haloperidol、Metoclprimide、Domperidone、Pimozide、Sulpiride。

　　6、多巴胺重吸收阻断剂：Nomifensine。

　　7、CNS多巴胺降解剂：Reserpine、amethyl-Dopa。

　　8、多巴胺转化抑制剂：阿肽。

　　9、单胺氧化酶抑制剂。

　　10、二苯氮类衍生物：二苯恶唑氮类、氨甲酰氮、因忽顿、丙咪嗪（Imipramine）、阿密替林（Amitriptyline）、苯妥因（phenytoin）安定和氯硝基安定（Clonazepam）。

　　11、组胺和组胺H1、H2、受体拮抗剂：5Serotonin, Amfetaminas, Alucinógenos, H1Antagonista do receptor (meclizina, piribenzamina, Pyribenzamine), H2Antagonista do receptor (cimetidina).

　　12Idiopática.

　　1Reação hipoestrógena: observada em pacientes com amenorreia prolongada, como rubor, taquicardia, suor excessivo, secura vaginal, dor durante a relação sexual, redução do desejo sexual.

　　2Mudanças na visão e no campo de visão: observado quando o tumor pituitário afeta o crista óptico, pode aparecer diminuição da visão, dor de cabeça, tontura, hemianopsia e cegueira, bem como lesões funcionais do nervo craniano II, III, IV. Edema e exsudado da retina.

　　3Reação hiperandrogênica: obesidade moderada, dermatite seborreica, acne e hipertricose.

　　4Acromegalia: observado em PRL-Aumento do GH durante a adenoma do GH.

　　5Edema da retina: observado quando há hipotiroidismo concomitante.

　　6Teste de diabetes e tolerância ao açúcar anormal.

　　1Distúrbio menstrual

　　Amenorreia primária4％ amenorreia secundária89％ menstruação escassa, escassa7％ disfunção menstrual, disfunção luteal23～77％

　　2Galactorreia

　　A manifestação tipica HPRL é amenorreia-Síndrome de galactorreia, em não tumoral20.84％ tipo tumoral70.58％ galactorreia simples63～83.55％ galactorreia é dominante ou aparece ao espremer os seios, é aquosa, serosa ou leite, os seios são muitos normais, ou com hiperplasia lobular ou mamas grandes (macromastia).

　　3Infertilidade

　　70.71％ primária ou secundária, devido à ausência de ovulação, disfunção luteal ou síndrome de folículo luteinizado não rompido (LUFS).

　　1Na dieta de hiperprolactinemia, deve-se evitar os produtos lácteos e pode-se comer folhas verdes, algas marinhas, salmão (com osso), sardinha, etc., reduzir a cafeína e a álcool.

　　2Beber muita água ou suco de frutas, manter uma vida sexual regular, pois a vida sexual regular não faz a pele aquecer facilmente e pode estimular indiretamente os ovários atrofiados, aliviar o sistema hormonal e evitar a queda abrupta de estrogeno.

　　3Como prevenir a hiperprolactinemia? Aumentar a constituição física, melhorar o nível de saúde, fortalecer a atividade física diária, fazer regularmente exercícios de saúde ou Tai Chi, etc.

　　4Evitar estímulos psicológicos, manter a estabilidade emocional e garantir a circulação de qi e sangue. Durante a menstruação, deve-se prestar atenção ao aquecimento, especialmente na parte inferior da coluna, evitar o frio nos pés, não entrar em água fria e evitar alimentos crus e frutas frias.

　　Primeiro, a seção transversal do sela do esqueleto

　　A diâmetro anterior e posterior do sela do esqueleto normal da mulher <17mm，profundidade <13mm，área <130mm2，volumen <1100mm3Se aparecerem as seguintes condições, deve-se fazer um CT: ① alongamento balão; ② chão duplo ou borda grossa; ③ alto/Área de baixa densidade ou heterogênea; ④ deformação da placa (saucer, como padrão); ⑤ depósito de cálcio no sulco; ⑥ osteoporose das cristas frontais e posteriores ou variação de vácuo dentro do sulco; ⑦ destruição óssea (erosão).

　　二、电子计算机断层（CT）和核磁共振（MRI）

　　颅内病灶精确定位和放射测量。

　　三、造影检查

　　包括：海棉窦造影（intercavernoussinusvenography），气脑造影（pneumoencephalography）和脑血管造影（vasoencephalography）。

　　四、内分泌功能检查

　　1、垂体功能：FSH，LH降低，LH/FSH比值升高，PRL升高≥25ng/ml，一般认为〈100ng/ml多为功能性，≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤，肿瘤越大PRL越高，如肿瘤直径d≤5mm，PRL为171±38ng/ml；d=5～10mm206±29ng/ml；≥10mm485±158ng/ml，巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高，需指出：目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL（MW25000），而不能测定大/大大分子（MW5～100000）PRL，故某些临床症状明显而PRL正常者，不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症（occulthyperprolactinemia），即大/大大分子高催乳素血症。

　　2、卵巢功能检查：E2，P降低，T升高。

　　3、甲状腺功能检查：HPRL合并甲低时TSH升高，T3，T4，PBI降低。

　　4、肾上腺功能检查：HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时，T，△4dione，DHT，DHEA，17KS升高，血浆皮质醇升高。

　　5、胰腺功能检查：HPRL合并糖尿病，肢端肥大症时，应测定胰岛素，血糖，胰高血糖素和糖耐量试验。

　　五、泌乳素功能试验

　　1、泌乳素兴奋试验：

　　（1）促甲状腺素释放激素试验（TRHtest）：正常妇女1次静注TRH100～400μg，15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍，TSH升高2倍，垂体肿瘤时不升高。

　　（2）氯丙嗪试验（Chlorpromazinetest）：氯丙嗪经受体机转，阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌，正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1～2倍，持续3小时，垂体肿瘤时不升高。

　　（3）灭吐灵试验（Metoclopramidetest）：该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放，正常妇女静注10mg后30～60分钟，PRL较注药前升高3倍以上，垂体肿瘤时不升高。

　　2、泌乳素抑制试验：

　　（1）左旋多巴试验（L-Dopatest): Este medicamento é um precursor da dopamina, que é convertido em DA pela ação da desidrogenase e inibe a secreção de PRL, as mulheres normais tomam500mg após2～3horas PRL cai significativamente, mas não cai em tumores pituitários.

　　（2）Teste de bromocriptina (Bromocriptinetest): Este medicamento é um agente estimulador dos receptores de dopamina, que inibe fortemente a síntese e liberação de PRL, as mulheres normais tomam2.5～5.0mm após2～4horas PRL cai ≥50%, continuamente20～30 horas, HPRL funcional e adenoma de PRL cai significativamente, enquanto GH, ACTH cai menos que os dois primeiros.

　　Seis. Exame oftalmológico

　　Inclui exame de visão, campo visual, pressão ocular, exame de fundo de olho, para determinar se há sinais de compressão tumoral intracraniana.

　　Receita alimentar para hiperprolactinemia

　　Chá de Sáo e Macela germinadaSáo50g, Macela germinada tostada30g; ou solo Macela germinada tostada60g. Os vários sabores são fervidos em água para substituir o chá.1Dose/Dias. Função de regressão do leite. Trata várias doenças de transbordamento de leite, incluindo hiperprolactinemia, regressão pós-parto, regressão pós-abortivo.

　　1. Tratamento Chinês

　　Acreditam que a etiologia e a patogênese dessa doença são bastante complexas, mas fundamentalmente podem ser divididas em dois tipos: o falso e o real. O falso é a deficiência do fígado e do rim, a deficiência de essência e sangue, o mar de sangue vazio, sem sangue para cair, resultando em amenorreia; a deficiência de Qi e sangue, o Qi renal não está firme, o leite transborda espontaneamente. O real é o estagnação do Qi do fígado, a estagnação do sangue e o bloqueio do muco, a via de Qi está obstruída, o sangue menstrual não pode cair; ou o calor estagnado no meridiano do fígado, a secreção está desregulada e o leite transborda. Devido à falta de atributos, a energia renal não está suficientemente desenvolvida, a essência não está suficientemente preenchida, o sangue do fígado é deficiente, o Chong e o Ren não são suficientemente nutridos, não podem ser transformados em sangue menstrual; ou o trabalho sexual, doenças prolongadas, resultando na deficiência da essência renal, o sangue do fígado também é deficiente, a essência e o sangue são escassos, a fonte é cortada, o Chong e o Ren são deficientes, o útero não tem sangue para cair, resultando em amenorreia.

　　Como diz o "Transmissão de Medicina Tradicional Chinesa": "A menstruação depende inteiramente da transformação do água renal, e quando o água renal está em falta, a menstruação seca gradualmente." Ou a energia Yang do rim é inherentemente fraca, a energia Yang não pode alcançar, a deficiência de Yang gera frio, a deficiência de Yang obstrui o sangue; ou a energia Yang do rim não pode aquecer e mover o baço para巩固, a absorção e a inalação são sem poder, o leite sai e transborda. Se o estômago e o intestino forem fracos desde o início, ou se comerem mal, ou se estiverem cansados, ou se tomarem medicamentos incorretamente, ou se estiverem preocupados e ansiosos em excesso, ferem o coração e o baço, a营血不足；ou doenças graves e prolongadas, abortos espontâneos e abortos, várias perdas de sangue, ou amamentação prolongada e excessiva, danificam o Qi e o sangue, resultando em grande deficiência do Chong e Ren, o mar de sangue está vazio e não há sangue para cair, resultando em amenorreia.

　　Como diz o "Segredo do Laboratório de Lan": "As mulheres com a longa deficiência do baço, ou com o corpo fraco e a deficiência de Qi e sangue, podem levar ao fim da menstruação." Se os sete sentimentos internos ferem, o Qi do fígado fica trancado e não pode alcançar, resultando em estagnação do Qi e estagnação do sangue, obstrução do Chong e Ren, obstrução da via uterina, obstrução da menstruação, portanto, resultando em amenorreia; ou a raiva e a raiva ferem o fígado, o fogo do fígado fica hiperativo, a secreção é excessiva, e o leite extravasa. O "Princípio de Ginecologia e Obstetrícia" diz: "O fogo do Qi do fígado subiu, o seio ficou inchado e transbordou." Além disso, as pessoas obesas têm muito muco e umidade, o muco e a umidade obstruem os canais da menstruação; ou a energia Yang do baço está deficiente, a umidade se acumula em muco, a gordura e o muco obstruem o Chong e o Ren, a via uterina está fechada e a menstruação não pode ocorrer.

　　O "Livro Fundamental de Ginecologia" diz: "As pessoas gordas e brancas, que têm a menstruação interrompida e não retornam, certamente são causadas por um acúmulo de muco e membranas de gordura." Em resumo, a ocorrência dessa doença envolve a deficiência do fígado, do baço e dos rins, resultando em deficiência de essência, Qi e sangue, ou devido ao bloqueio de Qi, sangue e muco, resultando em obstrução.

　　Segundo, tratamento da causa e da doença primária

　　como a eliminação de estímulos psicológicos ruins, a interrupção do uso de medicamentos que causam HPRL, o tratamento ativo das doenças primárias, como tumores pituitários, hipotireoidismo, síndrome de Cushing, etc. Antiprolactina-Terapia com bromocriptina

　　A bromocriptina é um derivado semi-sintético de ergotamina, um agente estimulador dos receptores de dopamina, que pode promover a PRL-A síntese e secreção de IH, inibição da síntese e liberação de PRL, e ação direta sobre o tumor pituitário e células PRL para inibir o crescimento do tumor e inibir a secreção de PRL, GH, TSH e ACTH.

　　A terapia com bromocriptina é adequada para todos os tipos de HPRL e também para adenomas pituitários (micro/adenoma gigante) é a terapia de escolha, especialmente para mulheres jovens inférteis que desejam engravidar. Dose2。5～7。5mg/d, via oral. Outros medicamentos anti-prolactina incluem: levodopa (LevoDopa), oxiacetilena (CV205-502e vitamina B6e outros. Veja o capítulo de tratamento endócrino na seção de antiprolactina.

　　Terceiro, tratamento de estimulação da ovulação

　　Adequado para pacientes com HPRL, infertilidade anovulatória, e aqueles que não podem fecundar e engravidar com sucesso com tratamento com bromocriptina isolada. A terapia combinada adota bromocriptina como principal, combinada com outros medicamentos estimulantes da ovulação: ① bromocriptina-CC-hCG; ② bromocriptina-hMG-hCG; ③ GnRH. Terapia de pulso-bromocriptina e outros. A terapia combinada pode economizar antiprolactina, encurtar o ciclo de tratamento e aumentar a taxa de fecundação e a taxa de gravidez.

　　Quarto, tratamento cirúrgico

　　Adequado para pacientes com sintomas de adenoma gigante, bem como para aqueles que não respondem ao tratamento medicamentoso com bromocriptina e têm várias secreções de hormônios pituitários de células tumorais. Terapia combinada: ① bromocriptina

　　A cirurgia microcirúrgica atual (trans-Microcirurgia esfenoidal), segura, conveniente, fácil de realizar, e a eficácia é semelhante ao tratamento com bromocriptina. A bromocriptina antes e após a cirurgia pode melhorar a eficácia. As desvantagens da cirurgia são: tumores pituitários sem cápsula clara e limites indistintos, a cirurgia é difícil de ser completa ou pode causar lesões, resultando em fístula do líquido cefalorraquidiano nasal, e a subsequente atrofia da função pituitária.

　　Quinto, radioterapia

　　Adequado para tumores não funcionais do sistema HP, bem como para aqueles que não respondem ao tratamento medicamentoso e cirúrgico. Os métodos de irradiação incluem: raio X profundo,60Co, partículas alfa e raios de prótons. Isótopos90Yt198Implante de tireoide de ouro e outros.