ارتفاع هرمون البرولاكتين

　　إطلاق البرولاكتين بشكل نبضي العادي وضبطه اليومي يلعب دورًا مهمًا في تطوير الثدي، الإنتاج الحليبي وظيفة المبايض. يتم التحكم في إفراز البرولاكتين من قبل البرولاكتين في المهاد-RH و PRL-الضبط المزدوج لـ IH، بينما يبقى PRL في دورة الحيض الطبيعية تحت تأثير الناقل العصبي الدوباميني في المهاد والبرولاكتين في CNS-تحت تأثير الضغط التام للضبط التلقائي لـ IH، إذا كانت هذه التوازنات غير متوازنة، فإنها تسبب HPPL. يمكن أن تسبب HPRL العوامل الطبيعية والمرضية.

　　أولاً: ارتفاع هرمون البرولاكتين الطبيعي

　　1、夜间 و النوم (2～6Am).

　　2、晚卵期 و فترة黄体.

　　3، فترة الحمل: يزيد مقارنة بالفترة غير الحملية ≥10مرة

　　4، فترة الرضاعة: بسبب التدليك، الشقوق في الثدي، يزيد من الإفراز بشكل حاد، قصير الأمد أو مستمر

　　5، فترة ما بعد الولادة:3～4الأسبوع

　　6انخفاض سكر الدم

　　7، التحريضات الرياضية والضغط النفسي

　　8، الجماع: يزيد بشكل واضح عند الذروة الجنسية

　　9، الجنين والوليد (≥28الأسابيع ~ بعد الولادة2～3الأسبوع)

　　الارتفاع في هرمون البرولاكتين غير الطبيعي

　　1الجهاز الحيوي-التهاب الغدة النخامية

　　(1الورم:

　　غير الوظيفية - ورم الدماغ، الورم الساركويدي (sarcoid) ورم الخلايا العصبية

　　الوظيفية - الأورام الحميدة في الغدة النخامية46%؛ الأورام الحميدة في الغدة النخامية22～31%؛ PRL-الأورام الحميدة في الغدة النخامية5～7%؛ الأورام الحميدة في الغدة النخامية & متلازمة نيلسون4～15%؛ الأورام المتعددة الوظائف10%؛ السرطان غير المتمييز19～27％

　　(2الالتهاب: التهاب السحايا في قاعدة الجمجمة، السل، السيلان، مرض السل الناتج عن البكتيريا النيتروجينية

　　(3التدمير: الإصابة، الجراحة، التشوهات الأ动ية-ال静脉ية، التهاب الجروح (Hand-Schüller-متلازمة كريستيان

　　(4متلازمة السقيفة الجيبية

　　(5تلف أو إصابة أو ضغط ورم في عمود الحبل الشوكي

　　(6الصدمة النفسية والضغط النفسي

　　(7الشلل الرعاشي

　　2الأصلي/أو انخفاض وظيفة الغدة الدرقية الثانوي

　　(1التهاب الغدة الكظرية الظاهري (Pseudo-التهاب الغدة الكظرية

　　(2التهاب الغدة الدرقية (Hashimoto's thyroiditis)

　　3متلازمة إفراز PRL غير الطبيعي: سرطان الرئة غير المتمييز، سرطان الغدة الكظرية، سرطان الجنين

　　4الغدة الكظرية وكلى: مرض آديسون، فشل كلوي مزمن

　　5متلازمة المبايض متعددة الكيسات

　　6فشل الكبد

　　7جراحة النساء والتوليد: الإجهاض، الإجهاض القسري، الموت الجنيني، استئصال الرحم، تحديد النسل في قناة فالوب، استئصال المبايض

　　8استثارة محلية: التهاب الثدي، التشققات، إصابات الصدر، الزهري، السل، الجراحة

　　ثالثاً، التهاب الأجهزة الطبية-عوامل دوائية

　　1انخفاض سكر الدم الناتج عن الأنسولين

　　2الهرمونات الجنسية (الأنثوية-حبوب منع الحمل المركبة

　　3تستوستيرون-RH

　　4مخدرات: المورفين، المورفين المعدل، ميثيونين كورتيكوتيدين

　　5مضادات مستقبلات الدوبامين: فينوثيازين، هالوبيريدول، ميتوكلبراميد، دومبريدون، بيموزايد، سولبيريدي

　　6مكافحة إعادة امتصاص الدوبامين: نوميفينسين

　　7مخزن الدوبامين في الجهاز العصبي المركزي: ريسيربين، اميثيل-دوبا

　　8أدين

　　9مضادات تحويل الدوبامين

　　10مضادات أكسدة الأمينات الواحدة

　　11مشتقات بنزوكسازول النيتراز، كبريتات النتراز، ايتون، ايميبرامين، اميتрипتيلاين، فينيتوين، مستقر، كلونازيبات1H2مضادات مستقبلات5السيروتونين،Amphetamines،Hallucinogens、H1مضاد المثبطات النوعية (مكليزين meclizine،بيربنزامين Pyribenzamine)、H2مضاد المثبطات النوعية (ميثيدين Cimitidine).

　　12،مكتسبة.

　　1،ردة فعل الهرمونات المنخفضة: يظهر عند انقطاع الدورة الشهرية الطويلة، مثل الوجه الأحمر، الألم في الصدر، التعرق، جفاف المهبل، الألم عند الجماع، انخفاض الرغبة الجنسية، إلخ.

　　2،تغيرات في الرؤية والمنظور: يظهر عند تضرر الورم النخامي للعصب البصري، يمكن أن يحدث انخفاض في الرؤية، الألم، الدوخة، الشلل، والعمى، وكذلك تلف الأعصاب الدماغية Ⅱ،Ⅲ،Ⅳ، تورم وتمدد في العين.

　　3،ردة فعل الأندروجين العالي: السمنة المعتدلة، الزيادة في الشعر الدهني، الحبوب والشعر الزائد.

　　4،زيادة الحجم في نهاية الأطراف: يظهر عند PRL.-عند وجود تومور الغدة النخامية، يرتفع مستوى GH.

　　5،تسمم السكر: يظهر عند وجود نقص في وظيفة الغدة الدرقية.

　　6،مرض السكري ونتائج اختبار تحمل الجلوكوز غير الطبيعية.

　　1،اضطرابات الدورة الشهرية

　　الانقطاع الأولي للدورة الشهرية4％،الانقطاع الثانوي للدورة الشهرية89％،انخفاض عدد الدورات الشهرية، انخفاض كبير7％،الدورة الشهرية غير المنتظمة، عدم صحة الكورتيزول23～77％

　　2،الافراز الزائد للبن

　　يظهر التمثيل النموذجي لـ HPRL انقطاع الدورة الشهرية-متلازمة افراز البن، في النوع غير الورمي20.84％،نوع الورم70.58％،الافراز الزائد للبن فقط63～83.55％،الافراز الزائد للبن يظهر عند ضغط الثدي، وهو سائل، أو سائل، أو حليب، وغالباً ما تكون الثديات طبيعية، أو مصحوبة بتضخم الصفائح الداخلية أو الثدي الكبير (macromastia).

　　3،عدم الإنجاب

　　70.71％مكتسبة أو وراثية، نتيجة لعدم وجود الإباضة، أو عدم صحة الكورتيزول أو متلازمة الفقاعة الحمضية غير المكسورة (LUFS).

　　1،في نظام الطعام لفرط إفراز البرولاكتين يجب تجنب منتجات الألبان، يمكن تناول الكثير من الخضروات الخضراء، الحلزون، السالمون (بالعظام)، الساردين، إلخ، وتقليل الكافيين والكحول.

　　2،شرب الماء أو عصائر الفواكه، الحفاظ على الجنس الروتيني، لأن الجنس الروتيني لا يسبب ارتفاع درجة حرارة الجلد بسهولة، ويمكن أن يزيد من تحفيز المبايض المتدهورة، لتهدئة النظام الهرموني، وكذلك منع انخفاض مفاجئ لهرمون الاستروجين.

　　3،كيفية الوقاية من فرط إفراز البرولاكتين؟ تعزيز القوة البدنية، تحسين مستوى الصحة، تعزيز التمارين الرياضية في الحياة اليومية، القيام بالتمارين الرياضية الروتينية أو الممارسة التاي تشي تشوانغ، إلخ.

　　4،تجنب التحفيز النفسي، استقرار المزاج، الحفاظ على تدفق الدم والهواء. يجب الانتباه إلى التدفئة أثناء فترة الحيض، خاصة في أسفل الظهر، وتجنب الأقدام من البرد، والابتعاد عن الماء البارد، ومنع تناول الفواكه والخضروات الطازجة.

　　أولاً: تقاطع الحوض الحجابي

　　السيدة العادية الطول والعرض للحوض الحجابي الأمامي والخلفي 〈17mm، العمق 〈13mm، المساحة 〈130mm2،الحجم 〈1100mm3،إذا ظهرت الأعراض التالية يجب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي: ① تمدد كالمنفخ (ballooning)；② قاعدة الحوض المزدوجة أو الحواف الثقيلة (doublefloors)；③ ارتفاع/منطقة منخفضة الكثافة أو غير متساوية؛ ④ تشوه الفنجان (saucer،مثل النمط)；⑤ نتوء العظام فوق الحوض (hyperostosis)；⑥ هشاشة العظام في نتوءي الحوض الأمامي والخلفي أو تحول السطح الداخلي للحوض إلى شكل فقاعي؛ ⑦ تدمير العظام (erosion)。

　　ثانيًا، تصوير الحاسوبي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

　　تحديد موقع الدوائر داخل الجمجمة بدقة وتقييم الإشعاع.

　　ثالثًا، الفحوصات التصويرية

　　بما في ذلك: تصوير السحايا السينية (intercavernoussinusvenography)، تصوير الأشعة السينية للدماغ (pneumoencephalography) و تصوير الأوعية الدموية الدماغية (vasoencephalography).

　　أربعة، اختبار وظيفة الجهاز التناسلي

　　1،وظيفة الغدة النخامية:FSH،LH انخفاض،LH/FSH نسبة الارتفاع، PRL الارتفاع ≥25ng/ml، يعتقد عادةً <100ng/ml غالبًا هو وظيفي،≥100mg/ml يجب استبعاد نسيج الجرثومي الكبير، كلما كان حجم النسيج الكبير أكبر، كلما كان prolactin أعلى، مثل قطر النسيج الكبير d≤5mm، prolactin هو171±38ng/ml؛d=5～10mm206±29ng/ml؛≥10mm485±158ng/ml، عند نزيف ونتوء النسيج الجرثومي الكبير يمكن أن لا يزيد prolactin، يجب ملاحظة: في الوقت الحالي، يقياس الأدوات الإشعاعية لمستوى prolactin فقط البرولاكتين الكتلة الجزيئية الصغيرة (MW25000)، وليس يمكن قياس الكتلة الجزيئية الكبيرة/كبيرة الكتلة الجزيئية (MW5～100000) prolactin، لذا لا يمكن استبعاد وجود متلازمة prolactin المرتفع المخفي (occulthyperprolactinemia)، وهي كبيرة/كثرة البرولاكتين العالي الكتلة الجزيئية.

　　2ثانيًا، فحص وظيفة المبايض:E2،يقل P،يصعد T.

　　3ثانيًا، فحص وظيفة الغدة الدرقية:عندما يكون HPRL مصابًا بنقص هرمون الغدة الدرقية، يزيد TSH،T3،T4،يقل PBI.

　　4ثانيًا، فحص وظيفة الغدة الكظرية:عندما يكون HPEL مصابًا بمرض Cushing واضطرابات الذكورة، T،△4dione،DHT،DHEA،17KS يزيد، يزيد الكورتيزول في الدم.

　　5ثانيًا، فحص وظيفة البنكرياس:عندما يكون HPRL مصابًا بمرض السكري وأمراض تضخم الأطراف، يجب قياس الإنسولين، الغلوكوز، هرمون الأدرنال واختبار تحمل السكري.

　　خامسًا، اختبار وظيفة prolactin:

　　1、اختبار تحفيز prolactin:

　　(1）اختبار هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TRH test): للنساء العاديات1مرة حقن TRH100-400μg،15～30 دقيقة يزيد PRL عن مستوى قبل الحقن5～10مرة، يزيد TSH2مرة، لا يزيد عند مرضى سرطان الأدرنال.

　　(2）اختبار Chlorpromazine (Chlorpromazine test): يمنع Chlorpromazine عبر آلية المستقبلات تثبيط امتصاص النورادrenalين وتحويل وظيفة الدوبامين، ويشجع على إفراز prolactin، وعند حقن النساء العاديات بالجرعة العادية25～50mg بعد60-90 دقيقة يزيد PRL في الدم عن مستوى قبل الحقن1～2مرة، يستمر3ساعة، لا يزيد عند مرضى سرطان الأدرنال.

　　(3）اختبار Metoclopramide (Metoclopramide test): يعتبر هذا الدواء موانع مستقبلات الدوبامين، ويشجع على تكوين وتحرير prolactin، وعند حقن النساء العاديات بالجرعة العادية10mg بعد30-60 دقيقة، يزيد PRL عن مستوى قبل الحقن.3مرة، لا يزيد عند مرضى سرطان الأدرنال.

　　2、اختبار تثبيط prolactin:

　　(1）الاختبار الذهني (L-Dopatest): هذا الدواء هو مركب مسبق للدوبامين، ويتم تحويله إلى DA بواسطة إنزيم الديهيدروجينase مما يثني على إفراز هرمون البرولاكتين، يتم تناوله عن طريق الفم من قبل النساء العاديات500mg بعد2～3ساعة انخفاض هرمون البرولاكتين بشكل كبير، بينما لا ينخفض عند وجود ورم في الدماغ.

　　(2تجربة بروموكريبتين (Bromocriptine test): هذا الدواء مُنشط للمستقبلات الدوبامين، ويقوم بثني تكوين واطلاق هرمون البرولاكتين، يتم تناوله عن طريق الفم من قبل النساء العاديات2.5～50mm بعد2～4ساعة انخفاض هرمون البرولاكتين ≥50٪، تستمر20-30 ساعة، يحدث انخفاض كبير في هرمون البرولاكتين功能性 وهرمون البرولاكتين النخاعي، بينما يحدث انخفاض أقل في هرمون النمو وهرمون الكورتيزول.

　　6. الفحص البصري

　　بما في ذلك الفحص البصري، والنطاق البصري، والضغط العيني، والفحص البصري للقاع العيني، لتحديد ما إذا كان هناك ضغط على ورم الدماغ.

　　وصفة غذائية لعلاج فرط هرمون البرولاكتين

　　شاي الزبيب الأسود والبذورالزبيب الأسود50 جرام، بذور القمح المسحوقة30 جرام؛ أو يمكن تناول بذور القمح المسحوقة60 جرام. يتم تحضير الشاي من الماء بفضل جميع النكهات،1جرعة/يومًا. يعمل على إيقاف إنتاج الحليب. يعالج جميع أنواع التسرب الحلبي، بما في ذلك فرط هرمون البرولاكتين، وإعادة إنتاج الحليب بعد الولادة، وإعادة إنتاج الحليب بعد الإجهاض.

　　1. العلاج التقليدي للطب الصيني

　　يُعتقد أن سبب المرض وآلية حدوثه معقدة، ولكن يمكن تقسيمه بشكل عام إلى نوعين: الفارغ والشديد. الفارغ يتعلق بالضعف في الكبد والكلى، ونقص في السائل الدموي والدم، وفراغ البحر الدموي، مما يؤدي إلى انقطاع الدورة الشهرية؛ أو الضعف في الدم والطاقة، وعدم استقرار الطاقة الشمسية في الكبد، مما يؤدي إلى تسرب الحليب. الشديد يتعلق بانسداد الدم في الكبد، وانسداد الدم والسائل اللزج، وعدم وجود مسار للدم، مما يؤدي إلى تدفق الدم؛ أو حرارة الكبد الشديدة، وعدم استقرار الدم، مما يؤدي إلى تسرب الحليب. بسبب نقص التركة، وعدم وصول الطاقة الشمسية، ونقص السائل الدموي، وعدم وصول الدم في الكبد، لا يمكن تحويله إلى دم الدورة الشهرية؛ أو بسبب العمل الجنسي الطويل والأمراض الطويلة الأمد، مما يؤدي إلى نقص السائل الدموي في الكبد والدم، مما يؤدي إلى نقص السائل الدموي، وعدم وصول الدم، مما يؤدي إلى انخفاض الدورة الشهرية.

　　كما يقول كتاب "النقل الطبي": "الدورة الشهرية تعتمد بالكامل على الماء في الكلى، إذا كان الماء في الكلى ينخفض، فإن الدورة الشهرية ستتلاشى تدريجيًا." أو إذا كان هناك ضعف في حرارة الشمس في الكبد، فإن الطاقة الشمسية لن تكون قادرة على الوصول، مما يؤدي إلى زيادة البرد والرطوبة، مما يؤدي إلى انسداد الدم؛ أو إذا لم يكن هناك القدرة على دفء الكبد في دفع الطاقة الشمسية إلى الكبد، فإن الطاقة الشمسية لن تكون قادرة على التثبيت، مما يؤدي إلى تسرب الحليب. إذا كانت الكبد والمعدة ضعيفة، أو إذا كانت هناك أمراض غذائية أو تعب، أو إذا تم تناول الأدوية بشكل غير صحيح، أو إذا كانت هناك مشاكل نفسية مثل القلق والتشاؤم، يمكن أن يؤدي إلى تلف الكبد والمعدة، مما يؤدي إلى نقص الدم؛ أو إذا كانت هناك أمراض طويلة الأمد أو الإجهاض أو الإجهاض، يمكن أن يؤدي إلى فقدان الدم، مما يؤدي إلى انخفاض الدورة الشهرية.

　　كما يقول كتاب "المخزن السري": "إذا كانت المرأة تعاني من ضعف في الكبد والكلى والدم، فقد يؤدي ذلك إلى انقطاع الدورة الشهرية." إذا كانت هناك إصابات داخلية لسبعة عوامل، يمكن أن يسبب انسداد الدم في الكبد، مما يؤدي إلى انسداد الدورة الشهرية؛ أو إذا كانت هناك إصابات داخلية بسبب الغضب الشديد، يمكن أن يؤدي إلى زيادة في حرارة الكبد، مما يؤدي إلى انسداد الدورة الشهرية. يقول كتاب "علم التوليد والولادة": "إذا كانت حرارة الكبد تتحرك باتجاه الأعلى، يمكن أن يؤدي إلى تضخم الثدي وتسرب الحليب." هناك أيضًا أشخاص سمين يعانون من الكثير من السائل اللزج والرطوبة، مما يؤدي إلى انسداد المسارات الدموية؛ أو إذا كانت الطاقة الشمسية في الكبد تفقد وظيفتها، يمكن أن يؤدي إلى تراكم الرطوبة والسائل اللزج مما يؤدي إلى انسداد الدورة الشهرية.

　　كتب كتاب "النساء في الطب": "بالنسبة للأشخاص البدنيين اللذين يعانون من انقطاع الدورة الشهرية دون وجود سبب، يجب أن يكون السبب هو انسداد السائل اللزج والغشاء الدهني." بالإضافة إلى ذلك، يمكن القول إن حدوث هذا المرض يتعلق بالضعف في الكبد والكلى والسلى، مما يؤدي إلى نقص في السائل الدموي والطاقة والدم، أو بسبب انسداد السائل الدموي والدم والسائل اللزج مما يؤدي إلى انقطاع الدورة الشهرية.

　　ثانياً، العلاج الجذري والمرض الأساسي

　　مثل إزالة التحفيز النفسي السلبي، إيقاف استهلاك الأدوية التي تسبب HPRL، والعلاج النشط للأمراض المزمنة مثل ورم الجبيرة والفشل في وظيفة الغدة الدرقية والمرض الكوشنغ.-علاج برميتان

　　برميتان هو مشتق من مركب الأركادي، وهو محفز مستقبلات الدوبامين، يمكنه أن يُشجع PRL-الإنتاج والإفراز للهرمون الجبيري، يثبط إنتاج وإفراز PRL، ويعمل مباشرة على ورم الجبيرة والخلايا PRL لل遏制 نمو الورم وتثبيط إفراز PRL وGH وTSH وACTH.

　　علاج برميتان يناسب جميع أنواع HPRL، وهو ورم الجبيرة (الميكروجرافي)/ورم الجبيرة الكبير هو العلاج المفضل، خاصة بالنسبة للنساء غير المولدات اللواتي يرغبن في الإنجاب. جرعة2،5～7،5mg/d، تؤخذ عن طريق الفم. الأدوية المضادة للقولوبولين الأخرى تشمل: ليفودوبا (LevoDopa)، ثيوفنيلكاربازيد (CV205-502، فيتامين B6إلخ. انظر إلى فصل العلاج الهرموني في أمراض الغدد الصماء.

　　ثالثاً، العلاج التحفيزي للتبويض

　　يُستخدم هذا العلاج للورم HPRL، وفقدان التبويض والحمل عند من لا يستطيعون التبويض والحمل بسبب العلاج الدوائي البسيط ببرميتان. يتم استخدام علاج متكامل يعتمد على برميتان، مع دمج أدوية أخرى لتحفيز التبويض: ①برميتان-CC-hCG؛ ②برميتان-hMG-هCG؛ ③GnRH. علاج الصدمة-برميتان، إلخ. يمكن للعلاج المتكامل توفير هرمونات القولوبولين، وتقليل فترة العلاج وزيادة معدل التبويض والحمل.

　　أربعة، العلاج الجراحي

　　مناسب للورم الكبير الذي يسبب أعراض الضغط، وكذلك للورم الذي يقاوم الدواء وعلاج برميتان غير فعال ويعمل على إنتاج العديد من الهرمونات الجبيرة.

　　الجراحة الميكروجرافية الحالية عبر الجبيرة (trans-جراحة الميكروجرافية للجبيرة، آمنة وسهلة وسهلة الاستخدام، وفعالية مشابهة لعلاج برميتان. يمكن تحسين الفعالية باستخدام برميتان قبل وبعد الجراحة. عيوب الجراحة هي: لا يوجد غشاء واضح للورم الجبيري، والحدود غير واضحة، والجراحة صعبة أو تؤدي إلى تمزق السائل النخاعي الأنفي، مما يؤدي إلى تدهور وظيفة الجبيرة.

　　خامساً، العلاج الإشعاعي

　　يُستخدم هذا العلاج للورم غير الفعال في نظام HP، وكذلك للذين فشلوا في العلاج الدوائي والجراحي. طرق الإشعاع تشمل: إشعاع X العميق،60كو، أجزاء أولية وأشعة البروتون. النظائر90يوت198زرع الجبيرة الذهنية، إلخ.