高泌乳素血症

　　正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节，而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-在IH张力性抑制性调节下，一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和病理性因素所引起。

　　一、生理性高催乳素血症

　　1、夜间和睡眠（2～6Am).

　　2、晚卵期和黄体期。

　　3、妊娠期：较非孕期升高≥10倍。

　　4、哺乳期：受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。

　　5、产褥期：3～4周。

　　6、低血糖。

　　7、运动和应激刺激。

　　8、性交：在性高潮时明显升高。

　　9、胎儿和新生儿（≥28孕周～产后2～3周）。

　　二、病理性高催乳素血症

　　1、下丘脑-垂体病变

　　（1）肿瘤：

　　非功能性——颅咽管瘤、肉瘤样病（sarcoid）神经胶质细胞瘤。

　　功能性——PRL腺瘤46％；GH腺瘤22～31％。PRL-GH腺瘤5～7％；ACTH腺瘤&Nelson'ssyndrome4～15％。多功能腺瘤10％；未分化瘤19～27％

　　（2）炎症：颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病。

　　（3）破坏：损伤、手术、动一静脉畸形、肉芽肿病（Hand-Schüller-Christian'ssyndrome）。

　　（4）空泡蝶鞍综合征。

　　（5）垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。

　　（6）精神创伤和应激。

　　（7）帕金森病。

　　2、原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。

　　（1）假性甲状旁腺功能减退（Pseudo-parathyroidism）。

　　（2）桥本甲状腺炎（Hashimoto'sthyroiditis）。

　　3、异位PRL分泌综合征：未分化支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌。

　　4、肾上腺及肾病：阿狄森氏病、慢性肾功衰竭。

　　5、多囊卵巢综合征。

　　6、肝硬化。

　　7、妇产科手术：人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。

　　8、局部刺激：乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、手术。

　　三、医源-药物性因素

　　1、胰岛素低血糖。

　　2、性激素（雌-孕激素避孕药）。

　　3、合成TSH-RH。

　　4、麻醉药：吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。

　　5、多巴胺受体阻断剂：Phenothiazones、Haloperidol、Metoclprimide、Domperidone、Pimozide、Sulpiride。

　　6、多巴胺重吸收阻断剂：Nomifensine。

　　7、CNS多巴胺降解剂：Reserpine、amethyl-Dopa。

　　8、多巴胺转化抑制剂：阿肽。

　　9、单胺氧化酶抑制剂。

　　10、二苯氮类衍生物：二苯恶唑氮类、氨甲酰氮、因忽顿、丙咪嗪（Imipramine）、阿密替林（Amitriptyline）、苯妥因（phenytoin）安定和氯硝基安定（Clonazepam）。

　　11、组胺和组胺H1、H2、受体拮抗剂：5hydroxytryptamine, Amphetamines, Hallucinogens, H1récepteurs antagonistes (meclizine, pyribenzamine, Pyribenzamine), H2récepteurs antagonistes (cimetidine).

　　12、spécifique.

　　1、réaction hypoeстрadiénique : observée chez les femmes avec une amenorrhée prolongée, comme des bouffées de chaleur, des palpitations, de la sueur soudaine, une sécheresse vaginale, une douleur pendant les rapports sexuels, une diminution de la libido, etc.

　　2、changements de la vision et du champ visuel : observés lorsque la tumeur hypophysaire affecte le croisement des nerfs optiques, peuvent survenir une diminution de la vision, des maux de tête, des étourdissements, une hémianopsie et une amauroisie, ainsi que des lésions fonctionnelles des nerfs crâniens II, III, IV. Œdème et exsudat de la rétine.

　　3、réaction hyperandrogénique : obésité modérée, séborrhée, acné et hypertrichose.

　　4、acromégalie : observée dans PRL-Lorsque le adenome GH est présent, la GH augmente.

　　5、œdème muqueux : observé lors de la maladie thyroïdienne hypofonctionnelle.

　　6、diabète et test de tolérance au glucose anormal.

　　1、dysménorrhée

　　amenorrhée primaire4％ amenorrhée secondaire89％ ménorragie, fonction ovarienne黄素化不破裂卵泡综合征（LUFS）所引起。7％ syndrome métabolique, fonction ovarienne黄素化不破裂卵泡综合征（LUFS）所引起。23～77％

　　2、galactorrhée

　　L'hyperprolactinémie typique se caractérise par l'aménorrhée-syndrome de galactorrhée, dans le type non tumorale de20.84％ tumorale70.58％ galactorrhée simple63～83。55％ galactorrhée, apparition en éruption ou sous pression sur les seins, en forme de liquide, de sérum ou de lait, les seins sont généralement normaux, ou accompagnés de hyperplasie lobulaire ou de gigantomastie (macromastia).

　　3、stérilité

　　70.71％ primaire ou secondaire, dû à l'absence d'ovulation, à une fonction ovarienne insuffisante ou à un syndrome de follicule non rompu (LUFS).

　　1、Dans l'alimentation de l'hyperprolactinémie, il faut éviter les produits laitiers, on peut manger plus de légumes crus, du konjac, du saumon (avec os), de l'anchois, etc., réduire la caféine et l'alcool.

　　2、boire beaucoup d'eau ou de jus de fruit, maintenir une vie sexuelle régulière, car une vie sexuelle régulière n'est pas facile à faire chauffer la peau et peut indirectement stimuler l'ovaire atrophié, pour adoucir le système hormonal et prévenir une diminution aiguë de l'oestrogène.

　　3、Comment prévenir l'hyperprolactinémie ? Renforcer la constitution, améliorer le niveau de santé, renforcer régulièrement l'exercice physique, faire souvent de l'exercice de santé ou du tai chi chuan, etc.

　　4、éviter les stimuli psychiques, stabiliser l'émotion, maintenir la circulation du qi et du sang. Pendant la période menstruelle, il faut bien se réchauffer, surtout en bas du dos, les deux pieds ne doivent pas être exposés au froid, ne pas entrer dans l'eau froide et éviter de manger des fruits et légumes crus.

　　Première section : section transversale de la selle turcique

　　La selle turcique des femmes normales a une longueur antérieure-postérieure <17mm, profondeur <13mm, surface <130mm2，volume <1100mm3Si une telle scène se présente, une tomodensitométrie doit être réalisée : ① expansion en forme de ballon ; ② double fond ou bord épais ; ③ haut dans la selle./Zone de basse densité ou hétérogène ; ④ déformation de la plate-forme (saucer, comme un motif) ; ⑤ foyer d'hyperostose ; ⑥ ostéoporose des processus frontaux antérieurs et postérieurs ou variation vésiculaire interne de la selle ; ⑦ destruction osseuse (érosion).

　　二、电子计算机断层（CT）和核磁共振（MRI）

　　颅内病灶精确定位和放射测量。

　　三、造影检查

　　包括：海棉窦造影（intercavernous sinus venography），气脑造影（pneumoencephalography）和脑血管造影（vasoencephalography）。

　　四、内分泌功能检查

　　1、垂体功能：FSH，LH降低，LH/FSH比值升高，PRL升高≥25ng/ml，一般认为〈100ng/ml多为功能性，≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤，肿瘤越大PRL越高，如肿瘤直径d≤5mm，PRL为171±38ng/ml；d=5～10mm206±29ng/ml；≥10mm485±158ng/ml，巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高，需指出：目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL（MW25000），而不能测定大/大大分子（MW5～100000）PRL，故某些临床症状明显而PRL正常者，不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症（occult hyperprolactinemia），即大/大大分子高催乳素血症。

　　2、卵巢功能检查：E2，P降低，T升高。

　　3、甲状腺功能检查：HPRL合并甲低时TSH升高，T3，T4，PBI降低。

　　4、肾上腺功能检查：HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时，T，△4dione，DHT，DHEA，17KS升高，血浆皮质醇升高。

　　5、胰腺功能检查：HPRL合并糖尿病，肢端肥大症时，应测定胰岛素，血糖，胰高血糖素和糖耐量试验。

　　五、泌乳素功能试验

　　1、泌乳素兴奋试验：

　　（1）促甲状腺素释放激素试验（TRH test）：正常妇女1次静注TRH100～400μg，15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍，TSH升高2倍，垂体肿瘤时不升高。

　　（2）氯丙嗪试验（Chlorpromazine test）：氯丙嗪经受体机转，阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌，正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1～2倍，持续3小时，垂体肿瘤时不升高。

　　（3）灭吐灵试验（Metoclopramide test）：该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放，正常妇女静注10mg后30～60分钟，PRL较注药前升高3倍以上，垂体肿瘤时不升高。

　　2、泌乳素抑制试验：

　　（1）左旋多巴试验（L-dopa test）-Dopatest）：该药为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌，正常妇女口服500mg后2～3小时PRL明显降低，垂体肿瘤时不降低。

　　（2）溴隐亭试验（Bromocriptinetest）：该药为多巴胺受体激动剂，强力抑制PRL合成和释放，正常妇女口服2。5～5。0mm后2～4小时PRL降低≥50％，持续20～30小时，功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH，ACTH下降幅度低于前两者。

　　六、眼科检查

　　包括视力，视野，眼压，眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫症象。

　　高泌乳素血症食疗方：

　　山楂麦芽茶：生山楂50克，炒麦芽30克；或单味炒麦芽60克。诸味煎水代茶饮，1剂/日。功能回乳。主治各种溢乳症，包括高泌乳素血症、产后回乳、人流后回乳等。

　　一、中医治疗

　　认为本症病因病机较为复杂，但原则上可分为虚实两类，虚者为肝肾亏损，精血不足，血海空虚，无血可下则闭经；气血虚弱，肾气不固则乳汁自溢。实为肝郁气滞，血瘀痰阻，脉道不通，经血不得不下行；或肝经郁热，疏泄失常而迫乳汁外溢。由于禀赋不足，肾气未盛，精气未充，肝血虚少，冲任失于充养，无以化为经血；或房劳、久病，以致肾精亏耗，肝血亦虚，精血匮乏，源断其流，冲任亏损，胞宫无血可下，而成闭经。

　　如《医学正传》所述：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸。”或肾阳素虚，阳气不达，阳虚生寒，虚寒瘀血；或肾阳虚不能温运脾固，摄纳无权，可见乳汁随化随出而自溢。若脾胃素弱，或饮食劳倦，服药不当，或忧思过度，损伤心脾，营血不足；或大病久病、堕胎小产等数脱于血，或哺乳过长过久而伤气耗血，以致冲任大虚血海空乏，无血可下而成闭经。

　　如《兰室密藏》所述：“妇人脾久需，或形赢气血俱衰，而致经水断绝不行。”若七情内伤，肝气郁结不达，气滞血瘀，冲任瘀阻，胞脉瘀塞，经水瘀阻不行，故致闭经；或郁怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，迫乳外溢。《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，乳胀而溢。”另有肥胖之人，多痰多湿，痰湿瘀阻经隧；或脾阳失运，湿聚成痰，脂膏痰湿瘀阻冲任，胞脉闭而经不行。

　　《女科切要》云：“肥白之人，闭经而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”综上所述，本病的发生涉及肝、脾、肾虚损，以致精、气、血亏乏，或因气、血、痰阻滞不通而致。

　　Deuxièmement, le traitement des causes et des maladies primaires

　　Comme éliminer les stimulations psychologiques négatives, arrêter l'utilisation de médicaments causant HPRL, traiter activement les maladies primaires telles que les tumeurs hypophysaires, l'hypofonction thyroïdienne, l'hypertension artérielle pulmonaire, etc. Antihormones lactées-Thérapie par bromocriptine

　　La bromocriptine est un dérivé semi-synthétique de l'ergot, un agoniste du récepteur de la dopamine, qui peut promouvoir la sécrétion de PRL-Synthèse et sécrétion d'IH, inhibition de la synthèse et de la libération de PRL, et action directe sur les tumeurs hypophysaires et les cellules PRL pour arrêter la croissance tumorale et inhiber la sécrétion de PRL, GH, TSH et ACTH.

　　La thérapie par bromocriptine est adaptée à tous les types de HPRL et est également indiquée pour les tumeurs hypophysaires (micro/Tumeur gigantesque) est la méthode de traitement de premier choix, en particulier pour les jeunes femmes stériles espérant avoir un enfant. Dosage2。5～7。5mg/d, par voie orale. D'autres médicaments anti-hormones lactées incluent : la lévodopa (LevoDopa), l'octahydrobenzochinolone (CV205-502et la vitamine B6etc. Voir la section des traitements endocriniens sur les anti-hormones lactées.

　　Troisièmement, la thérapie stimulant l'ovulation

　　Indiqué pour les patients avec HPRL, infertilité anovulatoire, et ceux qui ne peuvent pas réussir à ovuler et à devenir enceinte avec un traitement par bromocriptine simple. C'est une thérapie combinée principalement basée sur la bromocriptine, avec d'autres médicaments stimulant l'ovulation : ① Bromocriptine-CC-hCG ;②Bromocriptine-hMG-hCG ;③GnRH. Thérapie en impulsions-Bromocriptine, etc. La thérapie combinée peut économiser les anti-hormones lactées, raccourcir la durée du traitement et augmenter les taux d'ovulation et de grossesse.

　　Quatrièmement, la thérapie chirurgicale

　　Adaptée aux patients avec des symptômes de tumeurs gigantesques, ainsi qu'aux patients avec des tumeurs résistantes aux médicaments, inefficaces au traitement par bromocriptine et avec plusieurs hormones hypophysaires sécrétées par des cellules tumoureuses suspectes.

　　La microchirurgie transsphénoïdale actuelle (trans-Microchirurgie sphenoidale, sécurité, commodité, facilité, et efficacité similaire à la bromocriptine. L'utilisation de la bromocriptine avant et après la chirurgie peut améliorer l'efficacité. Les inconvénients de la chirurgie sont : les tumeurs hypophysaires sans capsule apparente et sans frontière claire, la chirurgie est difficile à faire complètement ou à endommager, ce qui peut entraîner une fuite de liquide cérébrospinal par le nez, et une diminution secondaire de la fonction hypophysaire.

　　Cinquièmement, la radiothérapie

　　Indiqués pour les tumeurs non fonctionnelles du système HP, ainsi que pour ceux qui ne répondent pas aux traitements médicamenteux et chirurgicaux. Les méthodes d'irradiation incluent : rayons X profonds,60Co, les particules alpha et les rayons de protons. Isotopes90Yttrium,198Implantation de l'hypophyse jaune, etc.