고농乳소血症

　　정상적인PRL의폭발적 방출 및 일일주기는乳腺발달, 분비와卵巢기능에 중요한 조절작용을 합니다. PRL 분비는하하이도밥아민PRL에 의해 조절됩니다.-RH와PRL-IH의이중조절, 그리고정상적인排卵경기에서 PRL은CNS하하이도밥아민신경전달물질과PRL에상대적으로 항상 있습니다.-IH의张力和적절한抑制作用하에서, 이러한 조절이 불균형이 되면 HPPL이 발생합니다. HPRL은생리적과병리적 요인에 의해 유발될 수 있습니다.

　　一、生理적고농乳소血症

　　1밤간과수면（2～6Am）。

　　2晚卵期과黄体期。

　　3임신 기간: 비임신 기간에 비해 상승 ≥10배.

　　4哺乳 기간: 마사지, 젖头 흡수로 급성, 단기 또는 지속적인 분비 증가.

　　5출산 후 기간:3～4주.

　　6저혈당.

　　7운동 및 스트레스 자극.

　　8성교: 성 고조점에서 명확히 증가.

　　9胎儿 및 신생아(≥28임신 주 ~ 분만 후2～3주).

　　2. 병리학적 고프로락틴血症

　　1하이포탈라모스-하이포푸사병변

　　（1)종양:

　　비기능적 - 크렌시아 튜모르, 자양종양질질(자양종양) 신경胶质세포종.

　　기능적 - PRL 암퇴46%; GH 암퇴22～31%; PRL-GH 암퇴5～7%; ACTH 암퇴 & Nelson's 증후군4～15%. 다능성 암퇴.10%; 미분화종19～27％

　　（2)염증: 뇌BASE링링염, 풍진, 梅毒, Actinomycosis.

　　（3)파괴: 손상, 수술, 동-정맥 이형성, 그란루엘마증후군(Hand-Schüller-Christian's 증후군).

　　（4)빈공 뱃물 증후군.

　　（5)하이포푸사 핵병변, 손상 또는 종양 압박.

　　（6)정신적 상처와 스트레스.

　　（7)파킨슨 병.

　　2원발성 및/또는 이차성 갑상腺기능减退.

　　（1)가장성 갑상腺기능减退(Pseudo-파라θυ로이드증).

　　（2)桥本 갑상腺염(Hashimoto's thyroiditis).

　　3위치 이상 PRL 분비 증후군: 미분화支气管肺癌,肾上腺癌,胚胎癌.

　　4신장 및 신부전: 아디슨 병, 만성 신부전.

　　5다囊성卵巢 증후군.

　　6肝硬化.

　　7산부인과 수술: 인공流产, 유산, 사망, 자궁 절제술, 자궁 Tube 접합술, 卵巢 절제술.

　　8지역적 자극: 지방염, 갈비뼈 상처, 흉벽 상처, 수두, 풍진, 수술.

　　3. 의학적 요인-약물적 요인

　　1인슐린 저혈당.

　　2성호르몬(여성-갑상腺호르몬避孕제).

　　3합성 TSH-RH.

　　4마약: morfin, 메스카돈, 메티오닌 엔케파이드.

　　5도파민 수용체 차단제: Phenothiazones, Haloperidol, Metoclprimide, Domperidone, Pimozide, Sulpiride.

　　6도파민 재흡수 차단제: Nomifensine.

　　7CNS 도파민 분해제: Reserpine, amethyl-도파.

　　8도파민 전환 억제제: 아페이.

　　9단胺산화효소 억제제.

　　10다이بن질류 유도체: 다이بن오아존 유도체, 카르밀아존, 이노히톤, 프로피아미딘(Imipramine), 아미트리프티린(Amitriptyline), 페니토인(phenytoin) 안정제와 클로나제팜(Clonazepam).

　　11아미노산 및 아미노산 H1H2수용체拮抗제:5羟色胺、Amphetamines、Hallucinogens、H1受体拮抗剂（氯苯甲嗪meclizine、吡苄明、Pyribenzamine）、H2受体拮抗剂（甲氰咪呱Cimitidine）。

　　12、特发性。

　　1、低雌激素反应：见于长期闭经者，如潮红、心悸、自汗、阴道干涩、性交痛、性欲减退等。

　　2、视力和视野变化：见于垂体肿瘤累及视神经交叉时，可出现视力减退，头痛、晕眩、偏盲和失明，以及颅神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能损害。眼底水肿、渗出。

　　3、高雄激素反应：中度肥胖、脂溢、痤疮多毛。

　　4、肢端肥大症：见于PRL-GH腺瘤 시, GH가 증가합니다.

　　5粘液성水肿은 저이온성 저산소血症과 동반됩니다.

　　6、당뇨병과 당뇨耐量 검사 이상

　　1、월경 장애

　　원발성 무월경4％, 상대성 무월경89％, 월경이 적거나 적은7％, 경혈, 황체 기능 불안정23～77％

　　2、분비물

　　형상적인 HPRL은 무월경을 나타냅니다-분비물综合征는 종양형이 아니면20.84％, 종양형 중70.58％, 단순 분비물63～83。55％, 분비물이 명확하거나 가슴을 누르면 나타나며, 물처럼, 점액처럼, 또는 우유처럼, 가슴은 대부분 정상적이거나 소엽 성장 또는 대유두(macromastia)와 동반됩니다.

　　3、불임

　　70.71％원발성 또는 상대성, 무排卵, 복합 황체 불안정 또는 황체화 불파열卯泡综合征(LUFS)로 인해 발생합니다.

　　1、고분비활성호르몬血症 식단에서 유제품을 피하고, 채소, 海苔, 랍스터(뼈 포함), 사디니 등을 많이 먹고, 카페인과 알코올을 줄입니다.

　　2、물을 많이 마시거나 주스를 마시고, 규칙적인 성 생활을 유지하여 피부가 열리지 않도록 하고, 노화된 자궁을 간접적으로 자극하여 호르몬 시스템을 완화하고, 에스트로겐의 급격한 감소를 방지합니다.

　　3、고분비활성호르몬血症을 어떻게 예방할 수 있을까요? 체력을 강화하고, 건강 수준을 높이고, 일상 생활에서 운동을 강화하고, 보건 운동이나 태극권 등을 자주 실천합니다.

　　4、정신적 자극을 피하고, 감정을 안정시키고, 혈기가 원활하게 흐를 수 있도록 합니다. 월경 중에는 체온을 유지해야 하며, 특히 체중 아래 부분이 중요합니다. 두 발이 추위에 노출되지 않도록 하고, 차가운 물에 접촉하지 마시고, 신선한 과일과 채소를 먹지 마시고 있습니다.

　　1.蝶鞍断层

　　일반 여성의蝶鞍 전후 경계 〈17mm, 깊이 〈13mm, 면적 〈130mm2，체적 〈1100mm3아래와 같은 현상이 발생하면 CT를 수행해야 합니다: ① 풍선 모양의 확장(ballooning); ② 양鞍 바닥 또는 두꺼운 테두리(doublefloors); ③鞍 내 높이/저density영역이나 불균질; ④ 사구형 변형(사구, 유사 패턴); ⑤ 양말 모양의 칼슘화 점; ⑥ 앞뒤 침대 부림의 골밀도 감소 또는鞍 내 공기상 변화; ⑦ 골 손상(erosion)。

　　二、电子计算机断层（CT）和核磁共振（MRI）

　　颅内病灶精确定位和放射测量。

　　三、造影检查

　　包括：海绵窦造影（intercavernous sinus venography），气脑造影（pneumoencephalography）和脑血管造影（vasoencephalography）。

　　四、内分泌功能检查

　　1、垂体功能：FSH，LH降低，LH/FSH比值升高，PRL升高≥25ng/ml，一般认为〈100ng/ml多为功能性，≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤，肿瘤越大PRL越高，如肿瘤直径d≤5mm，PRL为171±38ng/ml；d=5～10mm206±29ng/ml；≥10mm485±158ng/ml，巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高，需指出：目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL（MW25000），而不能测定大/大大分子（MW5～100000）PRL，故某些临床症状明显而PRL正常者，不能排除所谓隐匿型高催乳素血症（occult hyperprolactinemia），即大/大大分子高催乳素血症。

　　2、卵巢功能检查：E2，P降低，T升高。

　　3、甲状腺功能检查：HPRL合并甲低时TSH升高，T3，T4，PBI降低。

　　4、肾上腺功能检查：HPEL合并库欣氏症和男性化症状时，T，△4dione，DHT，DHEA，17KS升高，血浆皮质醇升高。

　　5、胰腺功能检查：HPRL合并糖尿病，肢端肥大症时，应测定胰岛素，血糖，胰高血糖素和糖耐量试验。

　　五、催乳素功能试验

　　1、催乳素兴奋试验：

　　（1）促甲状腺素释放激素试验（TRH test）：正常妇女1次静注TRH100～400μg，15～30分钟PRL比注药前升高5～10倍，TSH升高2倍，垂体肿瘤时不升高。

　　（2）氯丙嗪试验（Chlorpromazine test）：氯丙嗪通过受体机制，阻抑去甲肾上腺素的吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌，正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL比注药前升高1～2倍，持续3小时，垂体肿瘤时不升高。

　　（3）灭吐灵试验（Metoclopramide test）：该药物为多巴胺受体拮抗剂，促进PRL的合成和释放，正常妇女静注10mg后30～60分钟，PRL比注药前升高3倍以上，垂体肿瘤时不升高。

　　2、催乳素抑制试验：

　　（1）左旋多巴试验（L-dopa test）-도파테스트）：이 약은 도파민 전구물로, 데하이드로아제 작용으로 DA를 생성하여 PRL 분비를 억제합니다. 정상 여성은 투여500mg 후2～3시간 PRL이 크게 감소하면,下垂체종양에서 감소하지 않습니다.

　　（2）브로모크리핀 테스트（Bromocriptinetest）：이 약은 도파민 수용체 자극제로, PRL 합성과 방출을 강력히 억제합니다. 정상 여성은 투여2。5～5。0mm 후2～4시간 PRL 감소≥50％， 지속20～30시간, 기능적 HPRL과 PRL腺종이 크게 감소하며, GH, ACTH 감소 폭이 이 두 가지보다 낮습니다.

　　6. 시력 검사

　　시력, 시야, 눈압,眼底 검사를 통해颅内종양의 압박 증상이 있는지 확인합니다.

　　고泌乳素血症 식이 요법 요법

　　산치맥芽차：생산사50g，炒麦芽30g；또는 단일 맛의炒麦芽60g. 모든 맛을 끓여 차를 마시는 대신에1제/일. 기능적 유두 유출을 돕습니다. 주로 고泌乳素血症, 출산 후 유두 유출, 인공流产 후 유두 유출 등을 포함한 여러 가지 유두 유출 증상을 치료합니다.

　　1. 중의학 치료

　　이 증상의 원인과 병리학은 매우 복잡하지만, 원칙적으로 양성과 소성 두 가지로 나눌 수 있습니다. 소성은 간과 신이 손상되고, 진과 혈이 부족해지고, 혈해가 빈곤해져서 경수가 내려갈 수 없고, 기혈이 약하되, 신기가 불안정하면 유수가 자연스럽게 흘러나옵니다. 소성은 간기가 막혀서 기가 막혀, 혈이 막혀서 습痰이 막혀, 혈도가 막혀서 경수가 내려갈 수 없고, 간경화가 열이 많아서 발산이 이상하되, 유수가 외부로 흘러나옵니다. 원인이 부족하면, 신기가 충분하지 않아서, 진기가 충분하지 않고, 간혈이 부족하면, 충전이 충분하지 않아서 경수가 변화할 수 없고, 방실이 오래되거나, 오래된 병으로 인해 신기가 부족해지고, 간혈도 부족해지면, 진기와 혈이 부족해지고, 원천이 끊어지면, 충전이 손상되고, 족맥이 혈을 내려갈 수 없어서 경수가 끊어지게 됩니다.

　　《의학정전》이 말합니다：“경수는 전적으로 신수의 발화에 의존합니다. 신수가 부족하면 경수는 점점 건조해집니다.” 또는 신양이 원래 약하면, 양기가 이동하지 않고, 양虚이 寒을 일으키고,虚寒이 혈을 막아서; 또는 신양이 위양을 따뜻하게 해서 위를 고정시키지 못하면, 흡수가 없어져서 유수가 항상 변화하면서 흘러나오고 자연스럽게 흘러나옵니다. 만약 위장이 약하거나, 식사와 노동이 많아서, 약을 잘못 복용하거나, 우려와 생각이 많아서, 심장과 위를 상처를 입혔을 때, 영양혈이 부족해지고; 또는 큰 병이 오래되거나, 태아를 내리거나, 소산을 내리는 등의 여러 가지 이유로 혈이 많이 빠져나가고, 모유를 먹이는 것이 오래되거나, 기를 소모하고 혈을 소모하여, 충전이 크게 약해져서 혈해가 빈곤해지고, 혈이 내려갈 수 없어서 경수가 끊어지게 됩니다.

　　《란실밀藏》이 말합니다：“여인이 위가 오래되거나, 형체가 약하고 혈기가 모두 약해져서 경수가 끊어지고 이동하지 않습니다.” 만약 일곱 가지 감정이 내부에 상처를 입혔을 때, 간기가 막혀서 이동하지 않고, 기가 막혀서 혈이 막혀, 충전이 막혀서 족맥이 막혀, 경수가 막혀서 이동하지 않아서, 이로 인해 경수가 끊어지게 됩니다; 또는 분노가 간을 상처를 입혔을 때, 간화가 강하되, 발산이 너무 많아서 유수가 외부로 흘러나옵니다.《태산심법》이 말합니다：“간경화가 분노의 화를 상승시키면, 유수가 부풀어오르고 흘러나옵니다.” 또한 비만인 사람들은 많은 습痰과 습기가 있으며, 습痰이 경로를 막아서; 또는 위양이 상실되어 습기가 모여 습痰이 되고, 지취와 습痰이 충전을 막아서, 족맥이 막혀서 경수가 이동하지 않습니다.

　　《女科切要》말합니다：“비와 흰 사람은, 경수가 열리지 않고 통하지 않는 것은 반드시 습痰과 지막이 막혀서 그런 것입니다.” 모든 것을 종합하면, 병의 발생은 간, 위, 신장의虚损에 관련이 있으며, 이로 인해 진, 기, 혈이 부족해지거나, 기, 혈,痰이 막혀서 통하지 않아서 그렇습니다.

　　2. 원인과 원발성 질환 치료

　　예를 들어, 불쾌한 정신적 자극을 제거하고, HPRL을 유발하는 약물을 중지하고, pituitary tumor, 저이온화 질환, 코르티손 증 등의 원발성 질환을 적극적으로 치료하면 됩니다.-브로미피드 치료

　　브로미피드는 반합성 에르고딘_derivative이며, 다밀레신 수용체 자극제로, 수용체 메커니즘을 통해 PRL-IH 합성 및 분비, PRL 합성 및 방출을 억제하고, pituitary tumor 및 PRL 세포에 직접 작용하여 종양 성장을 억제하고 PRL, GH, TSH 및 ACTH 분비를 억제합니다.

　　브로미피드 치료는 모든 유형의 HPRL에 적용되며, pituitary adenoma(미크로)/대형 악성종양이 최선의 치료법이며, 특히 젊은 불임이며 임신을 원하는 사람들에게는 더욱 그렇습니다. 용량2.5～7.5mg/d, 구강 투여. 다른 프로락틴 항문제에는: 레보도파(LevoDopa), 오كت로이드 벤조쿼리딘(CV205-502그리고 비타민B6등. 내분비 치료 장에서 프로락틴 항문제에 대한 자세한 내용은 참조.

　　3. 배아 발생 촉진 치료

　　HPRL, 무排卵 불임, 브로미피드 치료로 성공적으로 배아 발생이 불가능하고 임신이 불가능한 경우에 적용됩니다. 브로미피드를 주요 치료법으로 사용하고, 다른 배아 발생 촉진제를 병용하는 종합적인 치료법을 사용합니다: ①브로미피드-CC-hCG; ②브로미피드-hMG-hCG; ③GnRH. 패널 테라피-브로미피드 등. 종합적인 치료는 프로락틴을 절약하고 치료 기간을 단축하고, 배아 발생률과 임신률을 높일 수 있습니다.

　　4. 수술 치료

　　대형 악성종양이 압박 증상이 있는 경우, 그리고 약물과 브로미피드 치료가 무효이며, 다양한 pituitary 호르몬을 분비하는 세포종이 있는 경우에 적합합니다.

　　현재의 경도 내 마이크로 수술(trans-스페노이달 마이크로 수술(뇌수막 내 수술), 안전하고 편리하며 쉽고, 치료 효과는 브로미피드 효과와 유사합니다. 수술 전후에 브로미피드를 사용하면 효과를 높일 수 있습니다. 수술의 단점은: pituitary tumor이 명확한 캡슐이 없고 경계가 불명확한 경우, 완전한 수술이 어렵거나 손상될 수 있으며, 뇌脊수와 코의 협주를 형성하고, pituitary function이 감소할 수 있습니다.

　　5. 방사선 치료

　　HP 시스템 비기능적 종양, 그리고 약물과 수술 치료가 무효인 경우에 적용됩니다. 방사선 방법에는: 깊은 X선,60Co, α자유자국과 양성자 방사선. 동위원소90요198금하체 이식 등.