Hyperprolactinemia

　　การปล่อยตัวของ PRL ที่มีรูปแบบการปล่อยตัวที่แพ้และระบบวัน-คืนมีบทบาทสำคัญในการปรับตัวของเท้านม การหลังและฟังก์ชันของตับเท้านม และการปรับตัวของไต-RH และ PRL-การปรับตัวที่เป็นระบบสองระดับของIH ในระยะที่มีการปล่อยตัวที่เหมาะสมของPRLในวงแหวนสมองของ CNS และสารและ PRL-ภายใต้การปรับตัวของIHที่มีความกดดันและการปรับตัวที่เหมาะสม โดยที่การปรับตัวที่ผิดปกติจะนำไปสู่ HPPL ซึ่งอาจเกิดขึ้นจากปัจจัยทางกายภาพและปัจจัยทางโรค。

　　一、ภาวะเริ่มลดความสูงของการผลิตน้ำนมเมล็ดนม

　　1、คืนและหลับ（2～6Am）。

　　2、晚卵期และระยะที่หลังตั้งท้อง。

　　3、妊娠期：较非孕期升高≥10倍。

　　4、哺乳期：受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。

　　5、产褥期：3～4周。

　　6、低血糖。

　　7、运动和应激刺激。

　　8、性交：在性高潮时明显升高。

　　9、胎儿和新生儿（≥28孕周～产后2～3周）。

　　二、病理性高催乳素血症

　　1、下丘脑-垂体病变

　　（1）肿瘤：

　　非功能性——颅咽管瘤、肉瘤样病（sarcoid）神经胶质细胞瘤。

　　功能性——PRL腺瘤46％；GH腺瘤22～31％。PRL-GH腺瘤5～7％；ACTH腺瘤&Nelson'ssyndrome4～15％。多功能腺瘤10％；未分化瘤19～27％

　　（2）炎症：颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病。

　　（3）破坏：损伤、手术、动一静脉畸形、肉芽肿病（Hand-Schüller-Christian'ssyndrome）。

　　（4）空泡蝶鞍综合征。

　　（5）垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。

　　（6）精神创伤和应激。

　　（7）帕金森病。

　　2、原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。

　　（1）假性甲状旁腺功能减退（Pseudo-parathyroidism）。

　　（2）桥本甲状腺炎（Hashimoto'sthyroiditis）。

　　3、异位PRL分泌综合征：未分化支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌。

　　4、肾上腺及肾病：阿狄森氏病、慢性肾功衰竭。

　　5、โรคมะเร็งหมากอุดมเท้า

　　6、ภาวะไตแข็ง

　　7、การผ่าตัดทางสูติและสตรีพญาย์: การทำแท้ง, การบุตร, การตาย, การเอาออกมดลูก, การเอาออกอุดมเท้า, การเอาออกไตหญิง

　　8、การกระตุ้นทางท้องถิ่น: อาการอักเสบที่นมและทางด้านนอก, แผลแผลงที่หน้าอก, แผลงที่เท้า, แผลงที่เข้าใจ, โรคโรคที่ตาย, การผ่าตัด

　　สาเหตุทางการแพทย์-ปัจจัยทางยา

　　1、โลหิตที่ต่ำจากการใช้ยาอินซูลิน

　　2、ฮอร์โมนเพศ (เพศหญิง-ยาปฏิกิริยาตางตรง

　　3、TSH สมมาตรทางเคมี-RH。

　　4、ยาทานตาย: มอร์ฟีน, มาโซเดียม, แอมิโนไซโนลิปีด

　　5、ยากำเริบเมทาโซลอเมิดเอซาเซติล

　　6、ยากำเริบเมทาโซลอเมิดเอซาเซติล

　　7、ยากำเริบเมทาโซลอเมิดเอซาเซติล-Dopa。

　　8、ยากำเริบเมทาโซลอเมิดเอซาเซติล

　　9、ยากำเริบเมทาโซลอเมิดเอซาเซติล

　　10、ยากำเริบเมทาโซลอเมิดเอซาเซติล

　　11、ยายางดินดาบนิวเคลอยิด: ยายางดินดาบนิวเคลอยิดไดโฟเพนิลไอโซโซไซโซล, อะมิโนไคโนล, อิงกุน, อิมิปรามีน (Imipramine), อะมิตริปตายลีน (Amitriptyline), ฟีนิโทอีน (phenytoin) ความยาวและคลอนาเซแพม (Clonazepam)1、H2、รับนิวเคลอยิดต้านตรง5โรคทางจิตใจ และ H1ตัวต้านทานรับฮอร์โมน (meclizine、Pyribenzamine)、H2ตัวต้านทานรับฮอร์โมน (Cimetidine)

　　12หรืออาการที่ไม่มีระบบประสาท

　　1หรืออาการที่ไม่มีระบบประสาท

　　2หรืออาการที่ไม่มีระบบประสาท

　　3หรืออาการที่ไม่มีระบบประสาท

　　4หรืออาการที่ไม่มีระบบประสาท-หรืออาการที่ไม่มีระบบประสาท

　　5หรืออาการที่ไม่มีระบบประสาท

　　6หรืออาการที่ไม่มีระบบประสาท

　　1หรืออาการที่ไม่มีระบบประสาท

　　การทำงานไม่ทันที4％การทำงานไม่ทันที89％การไขมันต่ำ หรือมีน้ำหนักน้อย7％ภาวะไขมันต่ำ หรือตับหลังไม่มีประสิทธิภาพ23～77％

　　2หรือการทำงานไม่ทันที

　　การทำงานไม่ทันทีแบบ HPRL แสดงให้เห็นว่าเกิดประกาศปิดอัมพ์-การทำงานไม่ทันทีโรคมะเร็ง ในรูปแบบที่ไม่มีมะเร็งเป็น20.84％มะเร็ง70.58％การทำงานไม่ทันที63～83.55％การทำงานไม่ทันทีเป็นเชิงแก่หรือปล่อยน้ำละลายหรือสารสายของน้ำ หรือเป็นน้ำนม หลังงอยหลังหรืออกหลังไม่เป็นที่เหมาะสม หรือมีการขยายหน้าที่หน่วยเซลล์หรือมะเร็งมาก (macromastia)

　　3หรือการทำงานไม่ทันที

　　70.71％เป็นโรคเริ่มแรกหรือโรคเกิดจากโรคอื่น อาการไม่มีการปล่อยอุปาหลังจากการออกตัวทางเพศ หรือตับหลังไม่มีประสิทธิภาพหรืออาการตับหลังไม่แตกหลุดออกมา (LUFS) ที่เกิดขึ้น

　　1หรือหลีกเลี่ยงการบริโภคผลิตภัณฑ์ที่มีนมสดมาก และกินของมันฝรั่งเศส มันเซาะ ปลาหมึก (เป็นกระดูก) ปลาสาดิน (sardine) หรือน้อยลง และลดในการบริโภคกาแฟและเอลกอล

　　2หรือกินน้ำหรือน้ำจุลสารมาก รักษาการเล่นกีฬาที่มีระบบตามมาตรฐาน เพราะการเล่นกีฬาที่มีระบบตามมาตรฐานไม่ทำให้ผิวหนังอุ่นขึ้นและสามารถกระตุ้นต่อมไตรโอไทรอยด์ที่กำลังลดลงได้ ซึ่งสามารถบรรเทาการลดลงของฮอร์โมนที่สำคัญ และป้องกันการลดลงของเอสโทรเจน

　　3หรือแนะนำการป้องกันโรคระบบเสริมสมรรถภาพที่เหลืองเนื้อเงินสูงด้วยการเพิ่มความแข็งแกร่งของร่างกาย ปรับปรุงระดับสุขภาพ และแข็งแกร่งร่างกายโดยประจำตัว โดยทำการยกเข็มมือและยกน้ำหนัก หรือเล่นท่าวิชาการยั่ว

　　4หรือหลีกเลี่ยงการกระตุ้นจิตใจ，รักษาอารมณ์สงบและรักษาการไหลของเลือดและลม。ในระหว่างอาการไขมันต้องรักษาความร้อนให้สงบ โดยเฉพาะที่ชาติลงต่ำ สองขาไม่ถูกหนาว ไม่ได้ขว้างน้ำเย็น และห้ามกินผลไม้เย็นและของเคยะ

　　หนึ่ง、หลักฐานหลังหมวกหมาย

　　รูปร่างของรูปร่างหมวกของสตรีทั่วไปตัวตรง〈17mm，ความลึก〈13mm，พื้นที่〈130mm2，ปริมาณ〈1100mm3ถ้ามีการแสดงรายละเอียดดังนี้ต้องทำ CT: ①การขยายแบบลูกลอย (ballooning)；②สองพื้นที่ด้านล่างหรือเส้นเข้าไปที่มาก (doublefloors)；③พื้นที่ภายในรูปร่างของม้าสูง/ละดับขึ้นที่ไม่เหมาะสมหรือไม่เป็นที่สมดุล；④แบบรูปร่างไม้เดี่ยว（saucer，likepattern）；⑤จุดหินขาวบนรูปร่างของม้า；⑥อักเสบกระดูกหลังหรือการทำลายกระดูกภายในรูปร่างของม้า；⑦การทำลายกระดูก（erosion）。

　　二、电子计算机断层（CT）和核磁共振（MRI）

　　颅内病灶精确定位和放射测量。

　　三、造影检查

　　包括：海棉窦造影（intercavernoussinusvenography），气脑造影（pneumoencephalography）和脑血管造影（vasoencephalography）。

　　四、内分泌功能检查

　　1、垂体功能：FSH，LH降低，LH/FSH比值升高，PRL升高≥25ng/ml，一般认为〈100ng/ml多为功能性，≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤，肿瘤越大PRL越高，如肿瘤直径d≤5mm，PRL为171±38ng/ml；d=5～10mm206±29ng/ml；≥10mm485±158ng/ml，巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高，需指出：目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL（MW25000），而不能测定大/大大分子（MW5～100000）PRL，故某些临床症状明显而PRL正常者，不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症（occulthyperprolactinemia），即大/大大分子高催乳素血症。

　　2、卵巢功能检查：E2，P降低，T升高。

　　3、甲状腺功能检查：HPRL合并甲低时TSH升高，T3，T4，PBI降低。

　　4、肾上腺功能检查：HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时，T，△4dione，DHT，DHEA，17KS升高，血浆皮质醇升高。

　　5、胰腺功能检查：HPRL合并糖尿病，肢端肥大症时，应测定胰岛素，血糖，胰高血糖素和糖耐量试验。

　　五、泌乳素功能试验

　　1、泌乳素兴奋试验：

　　（1）促甲状腺素释放激素试验（TRHtest）：正常妇女1次静注TRH100～400μg，15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍，TSH升高2倍，垂体肿瘤时不升高。

　　（2）氯丙嗪试验（Chlorpromazinetest）：氯丙嗪经受体机转，阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌，正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1～2倍，持续3小时，垂体肿瘤时不升高。

　　（3）灭吐灵试验（Metoclopramidetest）：该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放，正常妇女静注10mg หลังจากนั้น30～60 นาที ปริมาณ PRL ขึ้นมากกว่าก่อนหลังจากการให้ยา3เท่า ดังนั้นเมื่อมีตับหลังไม่เพิ่มขึ้น

　　2、ทดสอบปราบการทำงานของเมลาติน (PRL)

　　（1）ซ้ายสวนทางดอบา (L-Dopatest）：该药为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌，正常妇女口服500mg后2～3小时PRL明显降低，垂体肿瘤时不降低。

　　（2）溴隐亭试验（Bromocriptinetest）：该药为多巴胺受体激动剂，强力抑制PRL合成和释放，正常妇女口服2.5～5。0mm后2～4小时PRL降低≥50％，持续20～30小时，功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH，ACTH下降幅度低于前两者。

　　六、眼科检查

　　包括视力，视野，眼压，眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫症象。

　　高泌乳素血症食疗方：

　　山楂麦芽茶：生山楂50克，炒麦芽30克；或单味炒麦芽60克。诸味煎水代茶饮，1剂/日。功能回乳。主治各种溢乳症，包括高泌乳素血症、产后回乳、人流后回乳等。

　　一、中医治疗

　　认为本症病因病机较为复杂，但原则上可分为虚实两类，虚者为肝肾亏损，精血不足，血海空虚，无血可下则闭经；气血虚弱，肾气不固则乳汁自溢。实为肝郁气滞，血淤痰阻，脉道不通，经血不得不下行；或肝经郁热，疏泄失常而迫乳汁外溢。由于禀赋不足，肾气未盛，精气未充，肝血虚少，冲任失于充养，无以化为经血；或房劳、久病，以致肾精亏耗，肝血亦虚，精血匮乏，源断其流，冲任亏损，胞宫无血可下，而成闭经。

　　如《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸”。或肾阳素虚，阳气不达，阳虚生寒，虚寒滞血；或肾阳虚不能温运脾固，摄纳无权，可见乳汁随化随出而自溢。若脾胃素弱，或饮食劳倦，服药不当，或忧思过度，损伤心脾，营血不足；或大病久病、堕胎小产等数脱于血，或哺乳过长过久而伤气耗血，以致冲任大虚血海空乏，无血可下而成闭经。

　　如《兰室密藏》云：“妇人脾久需，或形赢气血具衰，而致经水断绝不行。”若七情内伤，肝气郁结不达，气滞血淤，冲任淤阻，胞脉壅塞，经水阻塞不行，故致闭经；或郁怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，迫乳外溢。《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，乳胀而溢。”另有肥胖之人，多痰多湿，痰湿壅阻经隧；或脾阳失运，湿聚成痰，脂膏痰湿阻滞冲任，胞脉闭而经不行。

　　《女科切要》กล่าวว่า：“คนที่มีตัวหนักและผิวขาว ที่ปิดกั้นไม่มีไข่ที่ออกมา จะเป็นเหตุจากเนื้อหนาและเนื้อเนียนที่บรรจุติดขัด。”ย้ำอีกว่า โรคนี้มีสาเหตุมาจากการที่ตับ ไต และเส้นเลือดอ่อนแรง จนเกิดอาการขาดน้ำหลังหนังสือ อาการขาดกำลังใจและเลือด หรือเนื่องจากกำลังใจ เลือด และเนื้อหนาและเนื้อเนียนที่บรรจุติดขัด จนเกิดอาการไม่ออกน้ำหลังหนังสือ。

　　สอง、การรักษาที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุและโรคหลัก

　　เช่น ปลดปล่อยการกระตุ้นจิตใจเลวร้าย หยุดใช้ยาที่เป็นเหตุให้เกิด HPRL และรักษาโรคมากกว่าหลังสมอง ภาวะที่ต่ำของฟังกชันไตรโอได และโรคคอร์ติโซน-วิธีการบรอมไฮดริน

　　บรอมไฮดรินเป็นยาเอซาเลทที่เป็นสินค้าผลิตแล้ว มีฤทธิ์เป็นตัวกระตุ้นรีเซอร์โวโดร์ฟิน สามารถกระตุ้นผ่านกลไกของรีเซอร์โวโดร์ฟิน โดยเพิ่มการปล่อยฮอร์โมน PRL-สร้างและปล่อยฮอร์โมนที่มีชื่อเล่น หยุดการสร้างและปล่อยฮอร์โมน PRL และมีผลต่อมะเร็งหลังสมองและเซลล์ PRL หยุดการเติบโตของมะเร็งและหยุดการปล่อยฮอร์โมน PRL และ GH และ TSH และ ACTH

　　วิธีการบรอมไฮดรินเหมาะสำหรับแบบทั้งหมดของ HPRL และเป็นมะเร็งหลังสมอง (micro/มะเร็งหลังสมองเป็นวิธีการรักษาที่ใช้มากที่สุด โดยเฉพาะผู้ที่มีปัญหาบุตรภาพและต้องการมีบุตร ปริมาณ2。5～7。5mg/d รับประทานทางปาก ยาประสาทและยาต้านยาปรากฏที่มีอยู่เช่น: เลโวโดปา (LevoDopa) และไฮโดรควีนฟาน (CV205-502และวิตามิน B6และอื่นๆ ดูบทสนทนาในวิธีการรักษาด้านเทคโนโลยีเอนโดครีนที่มีการรักษายาประสาท

　　สาม、การรักษาด้วยการกระตุ้นการผลิตทางเพศ

　　เหมาะสำหรับผู้ที่มี HPRL และผู้ที่ไม่มีการปลายทางการผลิตทางเพศและการตั้งครรภ์ด้วยการรักษาด้วยบรอมไฮดรินเดียว จึงใช้วิธีการรักษาที่รวมกันที่ใช้บรอมไฮดรินเป็นหลัก และรวมกับยาช่วยเพื่อการผลิตทางเพศ ①บรอมไฮดริน-CC-hCG；②บรอมไฮดริน-hMG-hCG；③GnRH วิธีการแล็ป-บรอมไฮดรินและอื่นๆ การรักษาที่รวมกันสามารถปรับปรุงยาประสาทและยาเพื่อลดระยะเวลาการรักษาและเพิ่มอัตราการปลายทางการผลิตทางเพศและอัตราการตั้งครรภ์

　　สี่、วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด

　　เหมาะสำหรับผู้ที่มีมะเร็งที่มีอาการประสาทถูกแอบดัน และผู้ที่มะเร็งต่อต้านยา การรักษาด้วยบรอมไฮดรินไม่สำเร็จและมะเร็งหลังสมองที่มีการปลูกหลายฮอร์โมนของหลังสมอง

　　การผ่าตัดไมโครสเพนโฟอิด์ที่ปฏิบัติการในปัจจุบัน (trans-การผ่าตัดไมโครสเพนโฟอิด์ (sphenoidalmicrosurgery) ที่มีความปลอดภัย ง่ายต่อการทำ และง่ายต่อการใช้ ผลผลิตเหมือนการรักษาด้วยบรอมไฮดริน การใช้บรอมไฮดรินก่อนและหลังการผ่าตัดสามารถเพิ่มผลผลิตได้ ข้อจำกัดของการผ่าตัดคือ: มะเร็งที่ไม่มีเคลือบหรือขอบเขตไม่ชัดเจน การผ่าตัดยากที่จะเสร็จสมบูรณ์หรือทำให้เสียหลังสมอง ก่อให้เกิดท่อน้ำเหลืองจากสมองไปยังจมูก ทำให้เกิดการลดลงของภาวะหลังสมอง

　　ห้า、การรักษาด้วยกายรังสี

　　เหมาะสำหรับมะเร็งที่ไม่มีฤทธิ์ในระบบ HP และผู้ที่ไม่สามารถรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัดต่อได้ วิธีการการยายงานรวมถึง: รังสี X ลึก...60โค、อัลฟาพาร์ทิกล์และพรอตอนโรยงสเปกตรัมอิสโอโทป90ยอด198การปลูกไฮโปไฟซ์...