高泌乳素血症

　　正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节，而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-在IH张力性抑制性调节下，一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和病理性因素所引起。

　　一、生理性高催乳素血症

　　1、夜间和睡眠（2～6Am）。

　　2、晚卵期和黄体期。

　　3、妊娠期：较非孕期升高≥10倍。

　　4、哺乳期：受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。

　　5de la gestación: mayor que en el embarazo no gestacional ≥3～4veces.

　　6de la lactancia: provocada por masaje, succión del pezón que causa aumento agudo, corto o persistente de la secreción.

　　7de la puerperio:

　　8semanales.

　　9de la hipoglucemia.28de ejercicio y estimulación del estrés.2～3de la coito: se eleva marcadamente durante el orgasmo.

　　de los feto y recién nacidos (≥

　　1de la gestación ~ postparto-semanales).

　　(1Segundo, hipoprolactinemia patológica

　　de la hipotálamo

　　lesiones hipofisarias46de los tumores:22～31no funcionales - quistes dermoide, neoplasia sarcomatosa (sarcoid) tumores de células gliales.-funcionales - adenomas de PRL5～7％; adenomas de GH4～15％; PRL10GH adenoma19～27％.

　　(2％; adenomas de ACTH y síndrome de Nelson

　　(3％; adenomas multifuncionales-％; tumores no diferenciados-de la inflamación: meningitis de base craneal, tuberculosis, sífilis, actinomicosis.

　　(4de la destrucción: lesiones, cirugía, anastomosis arteriovenosa, enfermedad granulomatosa (Hand

　　(5Schüller

　　(6de la síndrome de Christian.

　　(7de la síndrome de sella vacía.

　　2de las lesiones del eje hipofisario, lesiones o presión tumoral./de los traumatismos psicológicos y el estrés.

　　(1de la enfermedad de Parkinson.-o hipotiroidismo secundario.

　　(2hipoparatiroidismo (hipoparatiroidismo).

　　3de la tiroiditis de Hashimoto (Hashimoto's thyroiditis).

　　4de la síndrome de secreción ectópica de PRL: cáncer de pulmón no diferenciado, cáncer suprarrenal, cáncer embrionario.

　　5de las enfermedades suprarrenales y renales: enfermedad de Addison, insuficiencia renal crónica.

　　6de la síndrome poliquística ovárica.

　　7de la cirrosis.

　　8de las cirugías ginecológicas y obstétricas: aborto inducido, parto prematuro, muerte fetal, histerectomía, ligadura de trompas, ooforectomía.

　　de la estimulación local: mastitis, fisura, trauma torácico, herpes zóster, tuberculosis, cirugía.-Tercero, iatrogénico

　　1factores farmacológicos.

　　2de la hipoglucemia hiperglucémica.-de los esteroides sexuales (femeninos

　　3de los contraceptivos孕激素避孕药）progestágenos.-de la TSH sintética

　　4RH.

　　5de los anestésicos: morfina, metadona, metionina encefálica.

　　6de los antagonistas de los receptores de dopamina: Fenotiazinas, Haloperidol, Metoclprimide, Domperidone, Pimozide, Sulpiride.

　　7de los inhibidores de la reabsorción de dopamina: Nomifensina.-de los degradadores de dopamina en el SNC: Reserpina, amethyl

　　8Dopa.

　　9de los inhibidores de la conversión de dopamina: Apetamina.

　　10de los inhibidores de la monoaminooxidasa.

　　11de los derivados de la bencenoazina: bencenoxazina, carboxamida, inositol, imipramina (Imipramine), amitriptilina (Amitriptyline), fenitoína (phenytoin) tranquilizantes y clonazepam (Clonazepam).1H2de los antagonistas del receptor:5Serotonin, Amphetamines, Hallucinogens, H1Agonista del receptor (meclizina clorofenil, piribenzamina, Pyribenzamine), H2Agonista del receptor (cimetidina).

　　12、Idiopático.

　　1、Reacción hipoestrógena: se ve en el caso de mujeres con amenorrea prolongada, como rubefacción, taquicardia, sudoración espontánea, sequedad vaginal, dolor durante el coito, disminución de la libido, etc.

　　2、Cambio en la visión y el campo visual: se ve en el caso de tumores pituitarios que afectan el cruce de los nervios ópticos, donde puede aparecer disminución de la visión, dolores de cabeza, mareos, hemianopsia y ceguera, así como daño a las funciones del nervio craneal II, III, IV. Edema y exudado en la fundus.

　　3、Reacción hiperandrogénica: obesidad moderada, seborrea, acné y hipertrico.

　　4、Acromegalia: se ve en el caso de PRL-En el caso de un adenoma de GH, la GH aumenta.

　　5、Edema mucinoso: se ve en el caso de hipotiroidismo concomitante.

　　6、Diabetes y prueba de tolerancia a la glucosa anormal.

　　1、Desregulación menstrual

　　amenorrea primaria4％amenorrea secundaria89％menstruación escasa, insuficiente7％metrorragia, disfunción luteal23～77％.

　　2、Galactorrea

　　La manifestación典型 de HPRL es la amenorrea-Síndrome de galactorrea, en el tipo no tumoral es20.84％，tumoral en el tipo70.58％，galactorrea simple63～83.55％，el galactorrea es dominante o aparece al presionar los pechos, es de agua, de serosidad, o de leche, los pechos son normales en la mayoría de los casos, o acompañados de hiperplasia lobular o macromastia (macromastia).

　　3、Infertilidad

　　70.71％Primario o secundario, debido a la ausencia de ovulación, disfunción luteal o síndrome de folículo luteinizante no rotura (LUFS).

　　1、En la dieta de la hiperprolactinemia, deben evitarse los productos lácteos; se pueden comer más lechuga, algas, salmón (con hueso), sardina, etc., y reducir el cafeína y el alcohol.

　　2、Beber más agua o jugo, mantener una vida sexual regular, ya que una vida sexual regular no hace que la piel se caliente fácilmente y puede estimular indirectamente el ovario degenerado, para aliviar el sistema hormonal y evitar que la estrógena disminuya bruscamente.

　　3、¿Cómo prevenir la hiperprolactinemia? Fortalecer la constitución física, mejorar el nivel de salud, fortalecer el ejercicio físico en el día a día, realizar ejercicios de salud o Tai Chi, etc.

　　4、Evitar el estímulo psicológico, mantener la estabilidad emocional, mantener la circulación de la sangre y el qi. Durante la menstruación, prestar atención al calentamiento, especialmente en la parte inferior de la espalda, evitar que los pies se enfríen, no entrar en agua fría, y evitar comer frutas y verduras crudas.

　　Primero, sección transversal de la montura

　　La diámetro anterior y posterior de la montura de la mujer normal es <17mm, profundidad <13mm, área <130mm2，volumen <1100mm3Si aparecen las siguientes escenas, deben realizarse una TC: ① expansión en forma de globos (ballooning); ② fondo de montura doble o bordeado (double floors); ③ alto/Área de baja densidad o inhomogénea; ④ deformación de la placa (saucer, como patrón); ⑤ foci de calcificación en el asiento de la montura (hyperostosis); ⑥ osteoporosis de los procesos frontales y posteriores o variaciones de vacío en el interior de la montura; ⑦ destrucción ósea (erosión).

　　二、电子计算机断层（CT）和核磁共振（MRI）

　　1/25/10/10/517138/5～1020629/10485158/25/5～10/

　　22

　　334

　　4417

　　5

　　1

　　(11100～415～35～102

　　(225～560～91～23

　　(31030～63

　　2

　　(1-Dopatest): Este medicamento es un precursor de dopamina, que se convierte en DA bajo la acción de la deshidroxilasa y inhibe la secreción de PRL, las mujeres normales toman500mg después2～3horas la disminución significativa de PRL, no disminuye en el tumor pituitario.

　　(2）Prueba de bromocriptina (Bromocriptine test): Este medicamento es un agonista del receptor de dopamina, que inhibe fuertemente la síntesis y liberación de PRL, las mujeres normales toman2.5～5。0mm después2～4horas la disminución de PRL ≥50％， continuo20～30 horas, la HPRL funcional y el adenoma de PRL disminuyen significativamente, mientras que la GH y la ACTH disminuyen en menor medida que las dos primeras.

　　Seis, inspección oftalmológica

　　Incluye la inspección de la vista, el campo visual, la presión ocular, la inspección del fondo de ojo, para determinar si hay síntomas de compresión del tumor intracraneal.

　　Receta de alimentación para la hipoprolactinemia

　　Té de saxago y trigo germinadoSaxago crudo50 gramos, trigo germinado tostado30 gramos; o solo el fruto del trigo germinado tostado60 gramos. Los varios sabores se hierven en agua para beber como té.1Dosis/Día. La función de detener la lactancia. Es adecuado para varios tipos de galactorrea, incluyendo hipoprolactinemia, regreso de la lactancia después del parto, regreso de la lactancia después del aborto.

　　Primero, el tratamiento de la medicina china

　　Se considera que la etiología y la patogenia de esta enfermedad son bastante complejas, pero en principio se pueden dividir en dos tipos: el vacío y el exceso. El vacío es la deficiencia de riñón y hígado, la deficiencia de esencia y sangre, el mar de sangre vacío, sin sangre que descender y causar la amenorrea; la deficiencia de qi y sangre, el riñón no está fuertemente fijo, la leche sale espontáneamente. El exceso es el estancamiento del qi del hígado, la estancamiento de la sangre y la mucosidad, la vena no fluye, la sangre menstrual no puede descender; o el calor estancado en la vena del hígado, la excreción es anormal y la leche se derrama externamente. Debido a la insuficiencia de la dotación, el qi del riñón no es fuerte, la esencia no está llena, la sangre del hígado es deficiente, la vena uterina está desnutrida, no puede transformarse en sangre menstrual; o el trabajo sexual, la enfermedad crónica, la deficiencia de la esencia del riñón, la sangre del hígado también es deficiente, la esencia y la sangre son insuficientes, el flujo se corta, la vena uterina está deficiente, el útero no tiene sangre que descender y se produce la amenorrea.

　　Como dice 'Yixue Zhengzhuan': 'La menstruación depende completamente de la transformación del agua renal, cuando el agua renal es deficiente, la menstruación se seca día a día'. O la Yang del riñón es inherentemente débil, la Yang no llega, la Yang deficiente produce frío, el frío estanca la sangre; o la Yang del riñón débil no puede calentar y transportar el bazo, la absorción y la fijación no tienen poder, por lo que la leche sale con la transformación y derrama. Si el sistema digestivo es débil desde el principio, o el mal comer y trabajar, o tomar medicamentos incorrectamente, o preocuparse y pensar demasiado, dañar el corazón y el bazo, la sangre y la nutrición no son suficientes; o enfermedades graves y crónicas, abortos espontáneos y abortos, varios desgastes de sangre, o la lactancia prolongada y el desgaste de qi y sangre, lo que lleva a una gran deficiencia de la vena uterina y el mar de sangre vacío, sin sangre que descender y causar la amenorrea.

　　Como dice 'Lanshi Miciang': 'Las mujeres con una deficiencia prolongada de la esplenopulmón, o con un cuerpo delgado y una deficiencia de qi y sangre, pueden llevar a la interrupción de la menstruación.' Si se dañan internamente por los siete sentimientos, el qi del hígado se hunde y no llega, el qi está estancado y la sangre está estancada, la vena uterina está obstruida, la menstruación está obstruida y no puede fluir, por lo que se produce la amenorrea; o el enojo daña el hígado, el fuego del hígado es intenso, la excreción es excesiva, y la leche se derrama externamente. 'El Xinfa de TaiChan' dice: 'El fuego de la vena del hígado sube, la mama se hincha y derrama.' Además, las personas obesas tienen mucho mucosidad y humedad, la mucosidad y la humedad obstruyen los canales; o la Yang del bazo no se puede transportar, la humedad se acumula en mucosidad, la grasa y la mucosidad obstruyen la vena uterina, la vena uterina se cierra y la menstruación no puede fluir.

　　La 'Guanke Qieyao' dice: 'Las personas con cuerpo gordo y blanco, que tienen la menopausia y no pueden menstruar, ciertamente es debido a la obstrucción de la mucosidad y la membrana grasa.' En resumen, la aparición de esta enfermedad involucra la deficiencia de hígado, bazo y riñón, lo que resulta en la deficiencia de esencia, qi y sangre, o debido a la obstrucción de qi, sangre y mucosidad, lo que lleva a la obstrucción.

　　Segundo, tratamiento de la causa y la enfermedad primaria

　　como la eliminación de estímulos psicológicos adversos, la suspensión de medicamentos que causan HPRL, el tratamiento activo de enfermedades primarias como tumores pituitarios, hipotiroidismo, síndrome de Cushing, etc. Antiprolactina-Terapia de bromocriptina

　　La bromocriptina es un derivado semi-sintético de ergotamina, un agonista del receptor de dopamina, que puede actuar a través de mecanismos de receptores, promover la secreción de PRL-La síntesis y secreción de IH, inhibe la síntesis y liberación de PRL, y actúa directamente sobre el tumor pituitario y las células de PRL para frenar el crecimiento del tumor y suprimir la secreción de PRL, GH, TSH y ACTH.

　　La terapia de bromocriptina es adecuada para todos los tipos de HPRL y también para tumores adenomatosos pituitarios (micro/terapia de macroadenoma es la terapia de elección, especialmente para mujeres jóvenes infértiles que desean tener hijos. Dosis2。5～7。5mg/d, por vía oral. Otros medicamentos antiprolactina incluyen: levodopa (LevoDopa), octahidrobenzoquina (CV205-502y vitamina B6etc. Ver el capítulo de tratamiento endocrino en la sección de antiprolactina.

　　Tercero, tratamiento para estimular la ovulación

　　Adecuado para pacientes con HPRL, infertilidad anovulatoria, y aquellos que no pueden ovular y embarazarse con éxito mediante tratamiento con bromocriptina simple. Es decir, una terapia combinada con bromocriptina como principal, y otros medicamentos estimulantes de la ovulación: ① bromocriptina-CC-hCG;② bromocriptina-hMG-hCG;③ GnRH. Terapia de pulsos-bromocriptina, etc. La terapia combinada puede ahorrar antiprolactina, acortar el ciclo de tratamiento y aumentar la tasa de ovulación y la tasa de embarazo.

　　Cuarto, tratamiento quirúrgico

　　Adecuado para pacientes con síntomas de macroadenoma, así como para aquellos con tumores resistentes a los medicamentos, bromocriptina ineficaz y múltiples secretores de hormonas pituitarias de células tumorales. Terapia combinada: ① bromocriptina

　　La cirugía microsurgical actual a través de la concha nasal (trans-Microcirugía esfenoidal), segura, conveniente, fácil de realizar, y la eficacia es similar a la terapia de bromocriptina. La bromocriptina antes y después de la cirugía puede mejorar la eficacia. Las desventajas de la cirugía son: los tumores pituitarios no tienen una cáscara clara, las fronteras no son claras, la cirugía es difícil de realizar completamente o puede causar lesiones, lo que conduce a un fístula de líquido cefalorraquídeo nasal, y la disminución secundaria de la función pituitaria.

　　Quinto, tratamiento de radioterapia

　　Adecuado para tumores no funcionales del sistema HP, así como para aquellos que no responden a tratamientos farmacológicos y quirúrgicos. Los métodos de irradiación incluyen: rayos X profundos,60Co, α partículas y rayos de protones. Isótopos90Y198Implante de la pituitaria dorada, etc.