高泌乳素血症

　　正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节，而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-在IH张力性抑制性调节下，一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和病理性因素所引起。

　　一、生理性高催乳素血症

　　1、夜间和睡眠（2～6Am).

　　2、晚卵期和黄体期。

　　3、妊娠期：较非孕期升高≥10倍。

　　4、哺乳期：受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。

　　5、产褥期：3～4周。

　　6、低血糖。

　　7、运动和应激刺激。

　　8、性交：在性高潮时明显升高。

　　9、胎儿和新生儿（≥28孕周～产后2～3周）。

　　二、病理性高催乳素血症

　　1、下丘脑-垂体病变

　　(1）肿瘤：

　　非功能性——颅咽管瘤、肉瘤样病（sarcoid）神经胶质细胞瘤。

　　功能性——PRL腺瘤46％；GH腺瘤22～31％。PRL-GH腺瘤5～7％；ACTH腺瘤&Nelson'ssyndrome4～15％。多功能腺瘤10％；未分化瘤19～27％

　　(2）炎症：颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病。

　　(3）破坏：损伤、手术、动一静脉畸形、肉芽肿病（Hand-Schüller-Christian'ssyndrome）。

　　(4）空泡蝶鞍综合征。

　　(5）垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。

　　(6）精神创伤和应激。

　　(7）帕金森病。

　　2、原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。

　　(1）假性甲状旁腺功能减退（Pseudo-parathyroidism）。

　　(2）桥本甲状腺炎（Hashimoto'sthyroiditis）。

　　3、异位PRL分泌综合征：未分化支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌。

　　4、肾上腺及肾病：阿狄森氏病、慢性肾功衰竭。

　　5、多囊卵巢综合征。

　　6、肝硬化。

　　7、妇产科手术：人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。

　　8、局部刺激：乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、手术。

　　三、医源-药物性因素

　　1、胰岛素低血糖。

　　2、性激素（雌-孕激素避孕药）。

　　3、合成TSH-RH。

　　4、麻醉药：吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。

　　5、多巴胺受体阻断剂：Phenothiazones、Haloperidol、Metoclprimide、Domperidone、Pimozide、Sulpiride。

　　6、多巴胺重吸收阻断剂：Nomifensine。

　　7、CNS多巴胺降解剂：Reserpine、amethyl-Dopa。

　　8、多巴胺转化抑制剂：阿肽。

　　9、单胺氧化酶抑制剂。

　　10、二苯氮类衍生物：二苯恶唑氮类、氨甲酰氮、因忽顿、丙咪嗪（Imipramine）、阿密替林（Amitriptyline）、苯妥因（phenytoin）安定和氯硝基安定（Clonazepam）。

　　11、组胺和组胺H1、H2、受体拮抗剂：5Serotonin, Amphetamines, Hallucinogens, H1Receptor antagonist (meclizine, pyribenzamine, Pyribenzamine), H2Receptor antagonist (cimetidine).

　　12Idiopathic.

　　1Low estrogen response: seen in long-term amenorrhea, such as flushing, palpitations, spontaneous sweating, vaginal dryness, sexual pain, decreased libido, etc.

　　2Changes in vision and field of vision: seen when the pituitary tumor involves the optic chiasm, vision can be reduced, headache, dizziness, hemianopia, and blindness, as well as cranial nerve II, III, IV dysfunction. fundus edema, exudation.

　　3Hyperandrogenic response: moderate obesity, seborrhea, acne, hirsutism.

　　4Acromegaly: seen in PRL-GH adenoma, GH increases.

　　5Mucinous edema: seen in hypothyroidism.

　　6Diabetes and abnormal glucose tolerance test.

　　1Dysmenorrhea

　　Primary amenorrhea4％secondary amenorrhea89％menstrual稀少，过少7％functional uterine bleeding, poor corpus luteum function23～77％

　　2Galactorrhea

　　The typical HPRL manifestation is amenorrhea-Galactorrhea syndrome is typical in non-tumor type20.84％tumor type70.58％simple galactorrhea63～83.55％galactorrhea is dominant or appears when the breast is squeezed, it is watery, serous, or milk, the breasts are mostly normal, or accompanied by lobular hyperplasia or macromastia.

　　3Infertility

　　70.71％primary or secondary, due to anovulation, poor corpus luteum or luteinization without rupture of the follicle syndrome (LUFS).

　　1In the diet of hyperprolactinemia, it should be avoided to eat dairy products, and more green vegetables, kelp, salmon (with bones), sardines, etc. can be eaten, and caffeine and alcohol should be reduced.

　　2Drink more water or juice, maintain regular sexual life, because regular sexual life is not easy to cause skin heat, and can indirectly stimulate degenerated ovaries to alleviate the endocrine system and prevent a sharp decrease in estrogen.

　　3How to prevent hyperprolactinemia? Enhance physical fitness, improve health level, strengthen physical exercise in daily life, often do health exercises or Tai Chi.

　　4Avoid mental stimulation, stabilize emotions, and keep the Qi and blood flowing smoothly. Pay attention to keeping warm during menstruation, especially below the waist, keep the feet warm, do not enter cold water, and avoid eating cold fruits and vegetables.

　　First, sellar section

　　The anteroposterior diameter of the sella turcica in normal women <17mm，depth <13mm，area <130mm2，volume <1100mm3If the following phenomena occur, CT should be performed: ① balloon-like expansion; ② double floors or thick edges; ③ high inside the saddle/Low-density areas or heterogeneous; ④ deformation of the saucer-like pattern; ⑤ calcification foci on the saddle; ⑥ osteoporosis of the anterior and posterior sellar processes or empty bubble-like changes within the saddle; ⑦ bone destruction (erosion).

　　二、电子计算机断层（CT）和核磁共振（MRI）

　　颅内病灶精确定位和放射测量。

　　三、造影检查

　　包括：海绵窦造影（intercavernous sinus venography），气脑造影（pneumoencephalography）和脑血管造影（vasoencephalography）。

　　四、内分泌功能检查

　　1、垂体功能：FSH，LH降低，LH/FSH比值升高，PRL升高≥25ng/ml，一般认为〈100ng/ml多为功能性，≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤，肿瘤越大PRL越高，如肿瘤直径d≤5mm，PRL为171±38ng/ml；d=5～10mm206±29ng/ml；≥10mm485±158ng/ml，巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高，需指出：目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL（MW25000），而不能测定大/大大分子（MW5～100000）PRL，故某些临床症状明显而PRL正常者，不能排除所谓隐匿型高催乳素血症（occult hyperprolactinemia），即大/大大分子高催乳素血症。

　　2、卵巢功能检查：E2，P降低，T升高。

　　3、甲状腺功能检查：HPRL合并甲状腺功能减退时TSH升高，T3，T4，PBI降低。

　　4、肾上腺功能检查：HPEL合并库欣氏症和男性化症状时，T，△4dione，DHT，DHEA，17KS升高，血浆皮质醇升高。

　　5、胰腺功能检查：HPRL合并糖尿病，肢端肥大症时，应测定胰岛素，血糖，胰高血糖素和糖耐量试验。

　　五、催乳素功能试验

　　1、催乳素兴奋试验：

　　(1）促甲状腺素释放激素试验（TRH Test）：正常妇女1次静注TRH100～400μg，15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍，促甲状腺激素（TSH）升高2倍，垂体肿瘤时不升高。

　　(2）氯丙嗪试验（Chlorpromazine Test）：氯丙嗪通过受体机制，阻抑去甲肾上腺素的吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌，正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1～2倍，持续3小时，垂体肿瘤时不升高。

　　(3）灭吐灵试验（Metoclopramide Test）：该药物为多巴胺受体拮抗剂，促进PRL的合成和释放，正常妇女静注10mg后30～60分钟，催乳素（PRL）较注药前升高3倍以上，垂体肿瘤时不升高。

　　2、催乳素抑制试验：

　　(1）左旋多巴试验（L-Dopa Test）-Dopatest): Dieses Medikament ist ein Dopamin-Vorläufer, der durch die Wirkung der Dehydroxinasen in DA umgewandelt wird und die Sekretion von PRL unterdrückt, wird normalen Frauen oral verabreicht500mg nach2～3Stunden PRL ist erheblich gesunken, während es bei Hypophysentumoren nicht abnimmt.

　　(2）Bromocriptin-Test (Bromocriptin-Test): Dieses Medikament ist ein Dopamin-Rezeptor-Aktivator, der die Synthese und Freisetzung von PRL stark unterdrückt, wird normalen Frauen oral verabreicht2.5～5.0mm nach2～4Stunden PRL senkt ≥50％, fortgesetzt20～30 Stunden, die funktionelle HPRL und PRL-Adenome sind erheblich abgenommen, während die Abnahme von GH und ACTH geringer ist als die beiden ersten.

　　6. Augenheilkunde

　　einschließlich Sehschärfe, Gesichtsfeld, Augendruck, Augenhintergrunduntersuchung, um zu bestimmen, ob es Anzeichen einer intrakraniellen Tumorkompression gibt.

　　Dietetische Rezepte für Hyperprolaktinämie

　　Trauben-Malz-Tee:Fruchtige Trauben50 Gramm, geröstete Malz30 Gramm; oder nur geröstete Malz60 Gramm. Die Geschmacksstoffe werden in Wasser gekocht und als Tee getrunken.1Dosis/Tag. Hat die Funktion, die Milch abzustellen. Behandelt verschiedene Milchflüssigkeiten, einschließlich Hyperprolaktinämie, postpartale Milchabstellung, Abstellung nach der medizinischen Abtreibung.

　　1. Traditionelle Chinesische Medizin

　　Man glaubt, dass die Ursachen und Pathogenese dieser Krankheit recht komplex sind, aber prinzipiell kann man sie in zwei Kategorien einteilen: Die eine ist die Schwäche des Lebers und der Nieren, ein Mangel an Essenz und Blut, ein leeres Blutmeer, wenn kein Blut herunterfließen kann, dann bricht die Menstruation ab; Schwäche von Qi und Blut, wenn das Qi des Nieren nicht fest ist, die Milch fließt von selbst heraus. Die andere ist, dass der Leber-Qi gestaut ist und der Qi nicht weitergegeben wird, das Blut ist verstopft und der Schleim blockiert, die Adern sind verstopft und das Menstruationsblut muss nach unten fließen; oder wenn die Hitze des Lebers gestaut ist und die Absonderung gestört ist, wird die Milch nach außen gedrängt. Wegen eines Mangels an Begabung, einem unzureichenden Qi des Nieren, einem unzureichenden Essenz, einem Mangel an Leberblut, einem Mangel an Nährstoffen für den Chong und den Ren, gibt es kein Material, um Menstruationsblut zu bilden; oder wenn man übermäßige sexuelle Aktivität oder lange Krankheiten hat, wird das Essenz des Nieren verbraucht, das Blut des Lebers wird auch leer, das Essenz und das Blut sind knapp, die Quelle ist unterbrochen, der Fluss des Chong und des Ren wird geschwächt, der Uterus hat kein Blut, das herunterfließen kann und die Menstruation bricht ab.

　　Wie es im "Überlieferte Methoden der Medizin" heißt: "Die Menstruation hängt vollständig von der Wirkungsweise des Nierenwassers ab, wenn das Nierenwasser knapp wird, trocknet das Menstruationswasser Tag für Tag aus." Oder wenn das Yang des Nieren immer schon schwach war, das Yang erreicht nicht, das Yang ist kalt, das Kälte verstopft das Blut; oder wenn das Yang des Nieren nicht in der Lage ist, das Magen und den Dünndarm zu wärmen und zu festigen, gibt es keine Kontrolle über die Aufnahme, die Milch fließt ständig heraus und verschüttet sich. Wenn der Magen und der Dünndarm immer schon schwach waren, oder wenn übermäßiges Essen und Trinken, Überarbeitung, falsche Einnahme von Medikamenten, übermäßige Sorge und Überlegungen den Magen und das Herz schädigen, das Qi und das Blut sind unzureichend; oder wenn man eine schwere Krankheit hat oder lange krank ist, oder wenn man einen Abort oder eine Fehlgeburt hat, oder wenn man zu lange stillt und das Qi und das Blut verbraucht, was zu einem großen Mangel des Chong und des Ren führt, einem leeren Blutmeer, es gibt kein Blut, das herunterfließen kann und die Menstruation bricht ab.

　　Wie es im "Geheime Sammlung des Lanzhi" heißt: "Frauen, die lange Zeit eine geschwächte Milz haben, oder die körperlich abgemagert und das Blut und Qi erschöpft sind, führen dazu, dass die Menstruation abbricht und nicht mehr fließt." Wenn die inneren Emotionen verletzt werden, wird der Qi des Lebers gestaut und nicht weitergegeben, was zu einem Stau von Qi und Blut führt, einem Verschluss des Chong und Ren und einem Verschluss der Uterus脉, was zu einem Verschluss der Menstruation führt; oder wenn der Leber durch Wut verletzt wird, die Hitze des Lebers steigt, die Absonderung ist zu stark und die Milch fließt nach außen. Die "Methode des Geistes der Geburt und der Entbindung" sagt: "Wenn die Hitze des Lebers steigt, wird die Milch geschwollen und fließt heraus." Bei fettleibigen Menschen gibt es oft viel Schleim und Feuchtigkeit, der Schleim und die Feuchtigkeit verstopfen die Kanäle; oder wenn der Yang des Magens und des Dünndarms verloren geht, sammelt sich Feuchtigkeit zu Schleim, der Fett-Saft-Schleim blockiert den Chong und den Ren, der Uterus schließt und die Menstruation kann nicht fließen.

　　Die "Frauenheilkunde in Kurzer Form" sagt: "Fettleibige Menschen, die den Menstruationszyklus eingestellt haben und nicht mehr menstruieren, haben sicherlich das Problem, dass Nässe-Saft und Fettfilm verstopft sind." Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Entstehung dieser Krankheit mit einer Schwäche des Lebers, des Magens und der Nieren zusammenhängt, was zu einem Mangel an Essenz, Qi und Blut führt, oder dass ein Stau von Qi, Blut und Saft zu einem Verschluss führt.

　　Zwei, Behandlung der Ursachen und der primären Erkrankung

　　wie das Entfernen schlechter psychischer Reize, das Absetzen von Medikamenten, die HPRL verursachen, und die aktive Behandlung primärer Erkrankungen wie Hypophysentumoren, Hypothyreose, Cushing-Syndrom und anderen. Antiprolaktin-Bromocriptintherapie

　　Bromocriptin ist ein halbsynthetisches Ergot-Derivat, ein Dopaminrezeptor-Aktivator, der durch Rezeptormechanismen, die Freisetzung von PRL-IH-Synthese und -Freisetzung, die Synthese und Freisetzung von PRL hemmen, und direkt auf den Hypophysentumor und die PRL-Zellen wirken, um das Wachstum des Tumors zu hemmen und die Freisetzung von PRL, GH, TSH und ACTH zu hemmen.

　　Die Bromocriptintherapie ist bei allen Typen von HPRL wirksam und auch bei Hypophysenadenomen (mikro/Grossen Adenomen) ist die erste Wahltherapie, insbesondere für junge Unfruchtbare, die darauf hoffen, schwanger zu werden. Dosis2。5～7。5mg/d, oral. Andere Antiprolaktin-Medikamente umfassen: Levodopa (LevoDopa), Octahydrobenzochinolin (CV205-502und Vitamin B6und andere. Weitere Informationen finden Sie im Kapitel Endokrinotherapie, Abschnitt Antiprolaktin.

　　Drei, Ovulationsbehandlung

　　Erfolgreich bei HPRL, unregelmäßiger Ovulation bei Unfruchtbarkeit und bei Personen, die nicht erfolgreich zur Ovulation und Schwangerschaft behandelt werden können, indem sie andere Ovulationsmittel mit Bromocriptin kombinieren: ① Bromocriptin-CC-hCG;②Bromocriptin-hMG-hCG;③GnRH. Pulsationstherapie-Bromocriptin und andere. Eine kombinierte Therapie kann die Kosten für Antiprolaktine senken, die Behandlungszeit verkürzen und die Ovulations- und Schwangerschaftsrate erhöhen.

　　Vier, chirurgische Therapie

　　Eignet sich für Patienten mit grossen Adenomen, die durch Drucksymptome betroffen sind, sowie für Patienten mit Tumoren, die gegen Medikamente und Bromocriptintherapie resistent sind und Multiple Hypophysenhormonsekretionen von嫌染细胞瘤 haben.

　　Die derzeitige transsphenoidale Mikrochirurgie (trans-Mikrochirurgie am Schläfenbein (sphenoidalmicrosurgery), sicher, bequem und einfach durchführbar, mit einer Wirkung, die ähnlich ist wie die Therapie mit Bromocriptin. Die Einnahme von Bromocriptin vor und nach der Operation kann die Wirksamkeit verbessern. Der Nachteil der Operation ist: Bei Hypophysentumoren ohne sichtbare Kapselform und unklaren Grenzen ist die Operation schwer vollständig durchzuführen oder kann Verletzungen verursachen, was zu einem Fistel zwischen dem Gehirnwasser und der Nase führt, und sekundäre Hypophyseninsuffizienz verursacht.

　　Fünf, Bestrahlungstherapie

　　Erfolgreich bei nicht-funktionellen Tumoren im HP-System sowie bei Personen, die auf Medikamente und chirurgische Behandlung nicht reagieren. Die Bestrahlungsmethoden umfassen: tiefes Röntgenstrahlen,60Co, Alpha-Partikel und Protonenstrahlen. Isotope90Yt198Hypophysenimplantat und andere.