高泌乳素血症

　　正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节，而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-在IH张力性抑制性调节下，一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和病理性因素所引起。

　　一、生理性高催乳素血症

　　1、夜间和睡眠（2большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза6Am).

　　2、晚卵期和黄体期。

　　3、妊娠期：较非孕期升高≥10倍。

　　4、哺乳期：受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。

　　5、产褥期：3большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза4周。

　　6、低血糖。

　　7、运动和应激刺激。

　　8、性交：在性高潮时明显升高。

　　9、胎儿和新生儿（≥28孕周～产后2большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза3周）。

　　二、病理性高催乳素血症

　　1、下丘脑-垂体病变

　　（1）肿瘤：

　　非功能性——颅咽管瘤、肉瘤样病（sarcoid）神经胶质细胞瘤。

　　功能性——PRL腺瘤46％；GH腺瘤22большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза31Период беременности: уровень выше, чем в небеременные периоды, ≥-в 2 раза.5большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза7Период лактации: под влиянием массажа, сосания сосков вызывает острую, кратковременную или стойкую гиперпролактинемию.4большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза15Постнатальный период:10недели.19большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза27％

　　（2Гипогликемия.

　　（3Двигательная и стрессовая стимуляция.-Интимная близость: в момент оргазма наблюдается значительное повышение.-Ребенок и новорожденный (≥

　　（4Пregnancy weeks ~ после родов

　　（5недели).

　　（6Патологическая гиперプロлактинемия.

　　（7Травматические и стрессовые психические расстройства.

　　2Паркинсонизм./Первичные и

　　（1или вторичный гипотиреоз.-Пseudo

　　（2гиперпаратиреоз).

　　3Тиреоидит Хашимото (Hashimoto's thyroiditis).

　　4Синдром эктопической секреции PRL: недифференцированный бронхогенный рак, рак надпочечников, эмбриональная карцинома.

　　5Адреналовая и почечная недостаточность: болезнь Аддисона, хроническая почечная недостаточность.

　　6Синдром поликистозных яичников.

　　7Цирроз.

　　8Хирургические вмешательства в гинекологии: аборты, роды, мертворождение, гистерэктомия, лигирование маточных труб, овариэктомия.

　　Локальное раздражение: mastitis, трещины, травмы грудной стенки, герпес, туберкулез, операция.-Третий, медикаментозный

　　1Фармакологические факторы

　　2Гипогликемия инсулина.-Гормональные гормоны (женские

　　3Гормональные контрацептивы, содержащие прогестерон).-Синтетический ТШ.

　　4RH.

　　5Наркотики: морфин, метадон, метилметионин-энкефалин.

　　6Блокаторы рецепторов дофамина: фенотиазины, халоперидол, метоклопрамид, домперидон, пимозид, сульпирид.

　　7Блокаторы реабсорбции дофамина: номифенсин.-Деграданты дофамина в ЦНС: резерпин, amethyl

　　8Dopa.

　　9Ингибиторы превращения дофамина: апти.

　　10Ингибиторы моноаминоксидазы.

　　11Амины и амины H, производные дифенилсилазина: дифенилазиазины, карбамоазины, ингавент, имипрамин (Imipramine), амитриптилин (Amitriptyline), фенитоин (phenytoin), седативные и клоназепам (Clonazepam).1H2Анатагонисты рецепторов:5Серотонин, Амфетамины, Галлюциногены, H1Ингибиторы рецепторов (хлорфенирамин meclizine, пирибензамин, Pyribenzamine), H2Ингибиторы рецепторов (метацимин Cimetidine).

　　12Ⅱ. Идиопатическая.

　　1Ⅱ. Низкий уровень эстрогена: наблюдается у женщин с длительной аменореей, такие как приливы, тахикардия, потливость, сухость влагалища, боль во время полового акта, снижение либидо и т.д.

　　2Ⅱ. Изменения зрения и поля зрения: наблюдается при опухолях гипофиза, поражающих нервное перекрестное сплетение,可能出现 снижение зрения, головные боли, головокружение, гемианопсия и слепота, а также функциональные нарушения III, IV, V черепных нервов. Отек и экссудация в сетчатке.

　　3Ⅱ. Гипергендринизм: умеренное ожирение, себорея, угри и избыточный рост волос.

　　4Ⅱ. Гипертрофия конечностей: наблюдается при PRL-При аденоме GH уровень GH повышен.

　　5Ⅱ. Мукоидный отек: наблюдается при сочетании с гипотиреозом.

　　6Ⅱ. Сахарный диабет и аномальные результаты теста на толерантность к глюкозе.

　　1Ⅱ. Расстройства менструации

　　Ⅰ. Первичная аменорея4％вторичная аменорея89％редкая менструация, недостаточная7％геморрагия, дисфункция желтого тела23большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза77％

　　2Ⅱ. Galactorrhoea

　　Типичное проявление HPRL - аменорея-Синдром galactorrhoea, в нетипичном виде20.84％типичное70.58％простая galactorrhoea63большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза83.55％ galactorrhoea является доминантной или возникает при сжатии груди, является водянистой, слизистой или молочной, грудь обычно нормальная, или伴随小叶增生 или макромастия (macromastia).

　　3Ⅱ. Бесплодие

　　70.71％первичная или вторичная, связанная с отсутствием овуляции, дисфункцией желтого тела или синдромом не破裂ающей фолликулярной лютеинизации (LUFS).

　　1Ⅱ. В рационе с гиперпролактинемией следует избегать молочных продуктов, можно есть больше свежих овощей, морской капусты, лосося (с костями), сардин, уменьшить потребление кофеина и алкоголя.

　　2Ⅱ. Пить много воды или фруктовых соков, поддерживать регулярную половую жизнь, так как регулярная половая жизнь不易 вызвать повышение температуры кожи, и она может косвенно стимулировать атрофированные яичники, чтобы смягчить гормональную систему и предотвратить резкое снижение эстрогена.

　　3Ⅱ. Как предотвратить гиперпролактинемию? Укреплять физическую форму, улучшать уровень здоровья, регулярно выполнять физические упражнения, часто выполнять упражнения для укрепления здоровья или练太极拳等.

　　4Ⅱ. Избегать психического стресса, стабилизировать эмоции, поддерживать свободное движение крови и энергии. В период менструации следует уделять внимание保暖у, особенно нижней части спины, чтобы ноги не были холодными, не заходить в холодную воду и избегать потребления холодных фруктов и овощей.

　　Ⅰ. Разрез седла

　　Нормальный передний и задний диаметр седла женщины <17мм, глубина <13мм, площадь <130мм2Объем <1100мм3Если出现以下情况，应进行CT检查：① расширение в виде воздушного шара (ballooning); ② двойное дно или двойной край (double floors); ③ высокое/Низкая плотность или неоднородность; ④ деформация плоской тарелки (saucer, like pattern); ⑤ кальциноз на седле; ⑥ остеопороз передних и задних гребней или пустотелое изменение в седле; ⑦ разрушение костной ткани (erosion).

　　二、电子计算机断层（CT）和核磁共振（MRI）

　　颅内病灶精确定位和放射测量。

　　三、造影检查

　　包括：海棉窦造影（intercavernoussinusvenography），气脑造影（pneumoencephalography）和脑血管造影（vasoencephalography）。

　　四、内分泌功能检查

　　1、垂体功能：FSH，LH降低，LH/FSH比值升高，PRL升高≥25ng/ml，一般认为〈100ng/ml多为功能性，≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤，肿瘤越大PRL越高，如肿瘤直径d≤5mm，PRL为171±38ng/ml；d=5большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза10mm2d, перорально. Другие антипролактиновые препараты включают: леводопа (LevoDopa), оксибензо (CV6±29ng/ml；≥10mm485±158ng/ml，巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高，需指出：目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL（MW25000），而不能测定大/大大分子（MW5большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза100000）PRL，故某些临床症状明显而PRL正常者，不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症（occulthyperprolactinemia），即大/大大分子高催乳素血症。

　　2、卵巢功能检查：E2，P降低，T升高。

　　3、甲状腺功能检查：HPRL合并甲低时TSH升高，T3，T4，PBI降低。

　　4、肾上腺功能检查：HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时，T，△4dione，DHT，DHEA，17KS升高，血浆皮质醇升高。

　　5、胰腺功能检查：HPRL合并糖尿病，肢端肥大症时，应测定胰岛素，血糖，胰高血糖素和糖耐量试验。

　　五、泌乳素功能试验

　　1、泌乳素兴奋试验：

　　（1）促甲状腺素释放激素试验（TRHtest）：正常妇女1次静注TRH100～400μg，15большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза30分钟PRL较注药前升高5большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза10倍，TSH升高2倍，垂体肿瘤时不升高。

　　（2）氯丙嗪试验（Chlorpromazinetest）：氯丙嗪经受体机转，阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌，正常妇女肌注25большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза2倍，持续3小时，垂体肿瘤时不升高。

　　（3）灭吐灵试验（Metoclopramidetest）：该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放，正常妇女静注10mg后30～60分钟，PRL较注药前升高3倍以上，垂体肿瘤时不升高。

　　2、泌乳素抑制试验：

　　（1）左旋多巴试验（L-Dopatest）：该药为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌，正常妇女口服500mg后2большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза3小时PRL明显降低，垂体肿瘤时不降低。

　　（2）溴隐亭试验（Bromocriptinetest）：该药为多巴胺受体激动剂，强力抑制PRL合成和释放，正常妇女口服2.5большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза5。0mm后2большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза4小时PRL降低≥50％，持续20～30小时，功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH，ACTH下降幅度低于前两者。

　　六、眼科检查

　　包括视力，视野，眼压，眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫症象。

　　高泌乳素血症食疗方：

　　山楂麦芽茶：生山楂50克，炒麦芽30克；或单味炒麦芽60克。诸味煎水代茶饮，1剂/日。功能回乳。主治各种溢乳症，包括高泌乳素血症、产后回乳、人流后回乳等。

　　一、中医治疗

　　认为本症病因病机较为复杂，但原则上可分为虚实两类，虚者为肝肾亏损，精血不足，血海空虚，无血可下则闭经；气血虚弱，肾气不固则乳汁自溢。实为肝郁气滞，血淤痰阻，脉道不通，经血不得不下行；或肝经郁热，疏泄失常而迫乳汁外溢。由于禀赋不足，肾气未盛，精气未充，肝血虚少，冲任失于充养，无以化为经血；或房劳、久病，以致肾精亏耗，肝血亦虚，精血匮乏，源断其流，冲任亏损，胞宫无血可下，而成闭经。

　　如《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸”。或肾阳素虚，阳气不达，阳虚生寒，虚寒滞血；或肾阳虚不能温运脾固，摄纳无权，可见乳汁随化随出而自溢。若脾胃素弱，或饮食劳倦，服药不当，或忧思过度，损伤心脾，营血不足；或大病久病、堕胎小产等数脱于血，或哺乳过长过久而伤气耗血，以致冲任大虚血海空乏，无血可下而成闭经。

　　如《兰室密藏》云：“妇人脾久需，或形赢气血具衰，而致经水断绝不行。”若七情内伤，肝气郁结不达，气滞血淤，冲任淤阻，胞脉壅塞，经水阻塞不行，故致闭经；或郁怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，迫乳外溢。《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，乳胀而溢。”另有肥胖之人，多痰多湿，痰湿壅阻经隧；或脾阳失运，湿聚成痰，脂膏痰湿阻滞冲任，胞脉闭而经不行。

　　《女科切要》说：“肥白之人，闭经而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”综上所述，本病的发生涉及肝、脾、肾虚损，以致精、气、血亏乏，或因气、血、痰阻滞不通而致。

　　二、对因和原发病治疗

　　Второй. Лечение по причинам и основному заболеванию-Как, например, устранение неблагоприятных психических стимулов, прекращение приема лекарств, вызывающих HPRL, активное лечение первичных заболеваний, таких как опухоли гипофиза, гипотиреоз, синдром Кушинга и т.д. Антипролактин

　　Терапия бромокриптином-Бромокриптин является полусинтетическим эрготамидом, стимулятором дофаминовых рецепторов, который может через рецепторный механизм стимулировать пролактин

　　Синтез и секреция ИГФ-1, подавление синтеза и высвобождения пролактина, а также прямое действие на гипофизарные опухоли и пролактин-секретирующие клетки, подавление роста опухоли и подавление секреции пролактина, ГРГ, ТТГ и ACTH./Терапия бромокриптином применяется для всех типов HPRL и является также гипофизарной аденомой (мик2～5большая аденоматозная опухоль) является首选ным методом, особенно для молодых бесплодных женщин, которые хотят родить. Доза7～5.)./mg2d, перорально. Другие антипролактиновые препараты включают: леводопа (LevoDopa), оксибензо (CV5-5d, перорально. Другие антипролактиновые препараты включают: леводопа (LevoDopa), оксибензо (CV206）、Витамин B

　　и т.д. См. Главу о лечении эндокринных заболеваний в разделе антипролактин.

　　Третий. Лечение стимуляции овуляции-Применяется для HPRL, ановуляторной стерильности, тех, кто не может ovulate и забеременеть с помощью单一的 бромокриптиновой терапии. Применяется комбинированная терапия, в которой бромокриптин является основным препаратом, а также другие стимуляторы овуляции: ①бромокриптин-CC-hCG;②бромокриптин-hMG-hCG;③GnRH. П脉冲овая терапия

　　Бромокриптин и т.д. Комбинированная терапия может экономить антипролактин,缩短疗程 и повысить частоту овуляции и беременность.

　　Подходит для больших аденоматозных опухолей с симптомами сжатия, а также для тех, кто не отвечает на терапию бромокриптином, и у кого много гормонов гипофиза, продуцируемых злокачественными клетками. Четыре. Хирургическое лечение

　　Текущая микросurgery через клиновидную пазуху (trans-Микрохирургия клиновидной пазухи (sphenoidalmicrosurgery) безопасна, удобна и проста в выполнении, эффективность схожа с терапией бромокриптином. Применение бромокриптина до и после операции может повысить эффективность. Недостатки операции: при гипофизарных опухолях без明显 капсулы и нечетких границ операция не может быть проведена полностью или может привести к фистуле спинномозгового мозга в носу, вторичному снижению функции гипофиза.

　　Пять. Радиотерапия

　　Применяется для нефункциональных опухолей HP-системы, а также для тех, кто не отвечает на药物治疗 и хирургическое лечение. Методы облучения включают: глубокое рентгеновское излучение,60Co, α-частицы и протоны. Изотопы90Yt198Имплантация гипофиза и т.д.