高泌乳素血症

　　正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节，而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-在IH张力性抑制性调节下，一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和病理性因素所引起。

　　一、生理性高催乳素血症

　　1、夜间和睡眠（2～6Am).

　　2、卵后期和黄体期。

　　3、妊娠期：较非孕期升高≥10倍。

　　4、哺乳期：受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。

　　5、产褥期：3～4周。

　　6、低血糖。

　　7、运动和应激刺激。

　　8、性交：在性高潮时明显升高。

　　9、胎儿和新生儿（≥28孕周～产后2～3周）。

　　二、病理性高催乳素血症

　　1、下丘脑-垂体病变

　　（1）肿瘤：

　　非功能性——颅咽管瘤、肉瘤样病（sarcoid）神经胶质细胞瘤。

　　功能性——PRL腺瘤46％；GH腺瘤22～31％。PRL-GH腺瘤5～7％；ACTH腺瘤&Nelson'ssyndrome4～15％。多功能腺瘤10％；未分化瘤19～27％

　　（2）炎症：颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病。

　　（3）破坏：损伤、手术、动一静脉畸形、肉芽肿病（Hand-Schüller-Christian'ssyndrome）。

　　（4）空泡蝶鞍综合征。

　　（5）垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。

　　（6）精神创伤和应激。

　　（7）帕金森病。

　　2、原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。

　　（1）假性甲状旁腺功能减退（Pseudo-parathyroidism）。

　　（2）桥本甲状腺炎（Hashimoto'sthyroiditis）。

　　3、异位PRL分泌综合征：未分化支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌。

　　4、肾上腺及肾病：阿狄森氏病、慢性肾功衰竭。

　　5、多囊卵巢综合征。

　　6、肝硬化。

　　7、妇产科手术：人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。

　　8、局部刺激：乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、手术。

　　三、医源-药物性因素

　　1、胰岛素低血糖。

　　2、性激素（雌-孕激素避孕药）。

　　3、合成TSH-RH。

　　4、麻醉药：吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。

　　5、多巴胺受体阻断剂：Phenothiazones、Haloperidol、Metoclprimide、Domperidone、Pimozide、Sulpiride。

　　6、多巴胺重吸收阻断剂：Nomifensine。

　　7、CNS多巴胺降解剂：Reserpine、amethyl-Dopa。

　　8、多巴胺转化抑制剂：阿肽。

　　9、单胺氧化酶抑制剂。

　　10、二苯氮类衍生物：二苯恶唑氮类、氨甲酰氮、因忽顿、丙咪嗪（Imipramine）、阿密替林（Amitriptyline）、苯妥因（phenytoin）安定和氯硝基安定（Clonazepam）。

　　11、组胺和组胺H1、H2、受体拮抗剂：5Serotonin, Amphetamines, Hallucinogens, H1Receptor antagonist (meclizine, pyribenzamine, Pyribenzamine), H2Receptor antagonist (cimetidine).

　　12、Idiopathic.

　　1、Low estrogen response: seen in long-term amenorrhea, such as flushing, palpitations, night sweats, vaginal dryness, sexual intercourse pain, decreased libido, etc.

　　2、Changes in vision and field of vision: seen when the pituitary tumor involves the optic chiasm, vision can be reduced, headache, dizziness, hemianopia and blindness, as well as cranial nerve II, III, IV dysfunction. Fundus edema, exudation.

　　3、Hyperandrogenic response: moderate obesity, seborrhea, acne, hirsutism.

　　4、Acromegaly: seen in PRL-GH adenoma, GH increases.

　　5、Mucinous edema: seen in combination with hypothyroidism.

　　6、Diabetes and abnormal glucose tolerance test.

　　1、Menstrual disorder

　　Primary amenorrhea4％Secondary amenorrhea89％Menstrual稀少，过少7％Metrorrhagia, defective corpus luteum function23～77％

　　2、Galactorrhea

　　Typical HPRL manifestations are amenorrhea-Galactorrhea syndrome, in non-tumor type is20.84％Tumor type70.58％Simple galactorrhea63～83.55％Galactorrhea is dominant or appears when the breast is squeezed, is watery, is serous, or is milk, the breasts are mostly normal, or accompanied by lobular hyperplasia or macromastia (macromastia).

　　3、Infertility

　　70.71％Primary or secondary, due to anovulation, defective corpus luteum or luteinized unruptured follicle syndrome (LUFS).

　　1、In the diet of hyperprolactinemia, it should be avoided to eat dairy products and can eat more vegetables, kelp, salmon (with bone), sardines, etc., and reduce caffeine and alcohol.

　　2、Drink more water or juice, maintain regular sexual life, because regular sexual life is not easy to make the skin hot, and can indirectly stimulate the degenerating ovary to moderate the hormone system and prevent a sharp decrease in estrogen.

　　3、How to prevent hyperprolactinemia? Enhance physical fitness, improve health level, strengthen physical exercise in daily life, often do health exercises or Tai Chi.

　　4、Avoid mental stimulation, stabilize emotions, and keep the Qi and blood unobstructed. Pay attention to keeping warm during the menstrual period, especially below the waist, keep the two feet warm, do not enter cold water, and avoid eating cold and raw fruits and vegetables.

　　One, sellar断层

　　The anterior and posterior diameters of the sella turcica of normal women <17mm，depth <13mm，area <130mm2，volume <1100mm3If the following phenomena occur, CT should be performed: ① balloon-like expansion; ② double saddle floor or heavy edge; ③ high inside the saddle/Low density area or heterogeneous; ④ saucer-like deformation (saucer, like pattern); ⑤ hyperostosis on the saddle; ⑥ osteoporosis of the anterior and posterior sellar spurs or saddle-like vacuolation; ⑦ bone destruction (erosion).

　　Δεύτερη, η τομογραφία και η νευρογραφία του υπολογιστή (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI)

　　πρόσθετη ακριβής τοποθέτηση και μέτρηση της βραχυχρόνιου ασθένειας στο εγκέφαλο.

　　Τρίτη, εξετάσεις φωτογραφίας

　　περιλαμβάνει: η φωτογραφία του σφeno-κοιλιακού σινουσού (intercavernoussinusvenography), η αεροθραύση του εγκεφάλου (pneumoencephalography) και η αγγειογραφία του εγκεφάλου (vasoencephalography).

　　Τέταρτη, έλεγχος ενδοκρινικής λειτουργίας

　　1、 λειτουργία του πιτυοειδούς:FSH, η LH μειώνεται, η LH/FSH αναλογία αυξάνεται, η PRL αυξάνεται ≥25ng/ml, γενικά θεωρείται ότι <100ng/ml είναι λειτουργική, ≥100mg/ml πρέπει να αποκλειστεί η καρκινώδης όγκος του αδένου, όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του αδένου, τόσο υψηλότερη η PRL, όπως ο διάμετρος του όγκου d≤5mm，η PRL είναι171±38ng/ml；d=5～10mm206±29ng/ml；≥10mm485±158ng/ml, ο όγκος του αδένου μπορεί να μην αυξάνεται, πρέπει να σημειωθεί ότι: Το PRL ραδιοφάρμακο που χρησιμοποιείται στο κλινικό περιβάλλον μετρά μόνο τα μικρά μόρια PRL (MW25000), και δεν μπορεί να μετρηθεί η μεγάλη/υψηλή προλακτίνη με μεγάλο μέγεθος μορίων (MW5～100000) PRL, οπότε σε ορισμένες κλινικές συμπτώματα είναι ορατά αλλά η PRL είναι κανονική, δεν μπορεί να αποκλειστεί η ασθένεια της μυστικής υπερπρολακτίνης (occulthyperprolactinemia), δηλαδή η μεγάλη/υψηλή προλακτίνη με μεγάλο μέγεθος μορίων.

　　2、 έλεγχος λειτουργίας των ωοθηκών:E2， η P μειώνεται, η T αυξάνεται.

　　3、 έλεγχος λειτουργίας της θυρεοειδούς:Η HPRL με την υποθυρεοειδισμό, η TSH αυξάνεται, T3， T4， η PBI μειώνεται.

　　4、 έλεγχος λειτουργίας του επινεφρίων:Η HPEL με την ασθένεια Cushing και την ανδρογόνο συμπτωματολογία, T, △4dione, DHT, DHEA,17KS αυξάνεται, η πλάσματα της κορτιζόλης αυξάνεται.

　　5、 έλεγχος λειτουργίας του παγκρέατος:Η HPRL με σακχαρώδη διαβήτη, αγκυλοσακχαρώδη ατροφία, πρέπει να μετρηθεί η ινσουλίνη, η γλυκόζη, η αλδοστερόνη και η δοκιμή αντοχής του σακχάρου.

　　Πέμπτη, δοκιμή λειτουργίας της προλακτίνης

　　1、 δοκιμή επιβοήθησης της παραγωγής της προλακτίνης:

　　（1Απωθητική δοκιμή του ρυθμιζόμενου ρύθμισης της θυροξίνης (TRH test): Κανονικές γυναίκες1φορά η ενδοφλεβής ένεση TRH100～400μg15～30 λεπτά η PRL αυξάνεται σε σύγκριση με πριν από την ένεση5～10πλάσματα, η TSH αυξάνεται2πλάσματα, ο όγκος της προλακτίνης δεν αυξάνεται.

　　（2Απωθητική δοκιμή Chlorpromazine (Chlorpromazine test): Η Chlorpromazine μέσω του μηχανισμού των υποδοχέων, αναστέλλει την απορρόφηση της νευροεπιδορφίνης και τη μετατροπή της σε δοπαμίνη, προωθεί τη έκκριση της προλακτίνης, σε κανονικές γυναίκες με ενδομυϊκή ένεση25～50mg μετά60～90 λεπτά η PRL αυξάνεται σε σύγκριση με πριν από την ένεση.1～2πλάσματα, συνεχώς3ώρα, ο όγκος της προλακτίνης δεν αυξάνεται.

　　（3Απωθητικό δοκιμή Metoclopramide (Metoclopramide test): Το φάρμακο είναι ανταγωνιστής δοπαμίνης που προωθεί τη σύνθεση και την εκκένωση της προλακτίνης, σε κανονικές γυναίκες με ενδομυϊκή ένεση10mg μετά30～60 λεπτά, η PRL αυξάνεται σε σύγκριση με πριν από την ένεση.3πλάσματα, ο όγκος της προλακτίνης δεν αυξάνεται.

　　2、 δοκιμή επιβοήθησης της παραγωγής της προλακτίνης:

　　（1Αριστερή δοκιμή λευκομεθαδολο (L)-Dopatest）：该药为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌，正常妇女口服500mg后2～3小时PRL明显降低，垂体肿瘤时不降低。

　　（2）溴隐亭试验（Bromocriptinetest）：该药为多巴胺受体激动剂，强力抑制PRL合成和释放，正常妇女口服2.5～5。0mm后2～4小时PRL降低≥50％，持续20～30小时，功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH，ACTH下降幅度低于前两者。

　　六、眼科检查

　　包括视力，视野，眼压，眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫症象。

　　高泌乳素血症食疗方：

　　山楂麦芽茶：生山楂50克，炒麦芽30克；或单味炒麦芽60克。诸味煎水代茶饮，1剂/日。功能回乳。主治各种溢乳症，包括高泌乳素血症、产后回乳、人流后回乳等。

　　一、中医治疗

　　认为本症病因病机较为复杂，但原则上可分为虚实两类，虚者为肝肾亏损，精血不足，血海空虚，无血可下则闭经；气血虚弱，肾气不固则乳汁自溢。实为肝郁气滞，血淤痰阻，脉道不通，经血不得不下行；或肝经郁热，疏泄失常而迫乳汁外溢。由于禀赋不足，肾气未盛，精气未充，肝血虚少，冲任失于充养，无以化为经血；或房劳、久病，以致肾精亏耗，肝血亦虚，精血匮乏，源断其流，冲任亏损，胞宫无血可下，而成闭经。

　　如《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸”。或肾阳素虚，阳气不达，阳虚生寒，虚寒滞血；或肾阳虚不能温运脾固，摄纳无权，可见乳汁随化随出而自溢。若脾胃素弱，或饮食劳倦，服药不当，或忧思过度，损伤心脾，营血不足；或大病久病、堕胎小产等数脱于血，或哺乳过长过久而伤气耗血，以致冲任大虚血海空乏，无血可下而成闭经。

　　如《兰室密藏》云：“妇人脾久需，或形赢气血具衰，而致经水断绝不行。”若七情内伤，肝气郁结不达，气滞血淤，冲任淤阻，胞脉壅塞，经水阻塞不行，故致闭经；或郁怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，迫乳外溢。《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，乳胀而溢。”另有肥胖之人，多痰多湿，痰湿壅阻经隧；或脾阳失运，湿聚成痰，脂膏痰湿阻滞冲任，胞脉闭而经不行。

　　Η "Γυναικεία Ιατρική Σημαντική Πληροφορία" λέει: "Αν ένας άνθρωπος με παχυλότητα και λευκότητα, ο οποίος έχει διακοπεί τη μηνιαία ροή και δεν通行, αυτό είναι οφείλεται αναγκαστικά στην αποκλειστική πυκνότητα του υγρά και του λιπώδους στρώματος." Συνοψίζοντας, η εμφάνιση της νόσου περιλαμβάνει την αδυναμία του ήπατος, του πνεύματος και του νεφρού, επειδή η σπέρμα, η ενέργεια και το αίμα είναι ανεπαρκή, ή επειδή η συγκράτηση του αίματος, της σπέρμας και του σάλιου αποκλείεται και δεν υπάρχει αίμα για να πέσει.

　　二、对因和原发病治疗

　　如祛除不良精神刺激，停用致HPRL药物，积极治疗原发性疾病如垂体肿瘤、甲状腺功能低下、柯兴症等。抗泌乳素-溴隐亭疗法

　　溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂、可经受体机转，促进PRL-IH合成和分泌，抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。

　　溴隐亭疗法适用于各种类型HPRL，也是垂体腺瘤（微/巨腺瘤）首选疗法，尤以年轻不孕期盼生育者为然。剂量2。5～7。5mg/d，口服。其他抗泌乳素药物包括：左旋多巴（LevoDopa）、八氢苯并喹啉（CV205-502）、维生素B6等。详见内分泌治疗章抗泌乳素节。

　　三、促排卵治疗

　　适用于HPRL、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隐亭为主，配伍其他促排卵药物的综合疗法：①溴隐亭-CC-hCG；②溴隐亭-hMG-hCG；③GnRH。脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节省抗泌乳素，缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。

　　四、手术疗法

　　适合于巨腺瘤出现压迫症状者，以及肿瘤抗药、溴隐亭治疗无效和嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者。

　　Η τρέχουσα μυκροχειρουργική διατομή του σφenoειδούς (trans-sphenoidalmicrosurgery), ασφαλής, εύκολη, εύκολη, η αποτελεσματικότητα είναι παρόμοια με την θεραπεία με βρωμιούχο αργύριο. Η χρήση του βρωμιούχου αργύριου πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα. Οι μειονεκτήματα της χειρουργικής είναι: η υπογεννητική δομή του πυθοειδούς όγκου δεν έχει εμφανή φυλάκια, η όρια είναι ασαφή, η χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολη ή βλάβη, προκαλεί την ρήξη του νωτιαίου μυελού στο ρινοφάρυγγα, η συνέπεια είναι η μείωση της λειτουργίας του πυθοειδούς.

　　Πέμπτη, ακτινοβολία θεραπείας

　　Υποκειμενικά για μη λειτουργικά όγκους του HP συστήματος, καθώς και για άτομα που δεν ανταποκρίνονται σε φαρμακευτική και χειρουργική θεραπεία. Οι μεθόδους ακτινοβολίας περιλαμβάνουν: βαθιά Χ-ρöntγενες,60Co, απλάγια και πρωτόνια ακτινοβολία. Α同位素90Yttrium,198Ίνσουλίνη πίνακας και άλλες.