Gravidez ectópica

　　A gravidez ectópica é uma das emergências abdominais comuns em ginecologia e obstetrícia. Quando a gravidez ectópica aborta ou rompe de forma aguda, pode causar sangramento grave no abdômen, e se não for diagnosticada e tratada de maneira ativa a tempo, pode ser perigosa para a vida.

　　A gravidez ectópica ocorre mais frequentemente na porção ampular, ocupando aproximadamente55～60％; em seguida, a parte istmica, ocupando20 ~25％; em seguida, a ponta do bico, ocupando17％; a gravidez ectópica menos comum é a de parte intersticial, ocupando apenas2～4％

　　(I) Infecção pélvica crônica

　　A infecção pélvica crônica pode fazer com que as pálpebras mucosas das trompas de Falópio aderem, levando a estenose do canal, destruição da mucosa, ausência de cilios epiteliais, aderência ao redor das trompas de Falópio, tortura do canal, todas essas condições afetam a正常运行 e passagem do óvulo fertilizado nas trompas de Falópio, sendo a principal causa da gravidez ectópica.

　　(II) Desenvolvimento ou função anormal das trompas de Falópio
　　Desenvolvimento anormal das trompas de Falópio, como trompas de Falópio longas, desenvolvimento anormal da camada muscular, ausência de cilios mucosos, trompas de Falópio bifurcadas, extra-umbilical, etc., podem ser a causa da gravidez ectópica.

　　A função fisiológica das trompas de Falópio é complexa, a peristalse da parede das trompas de Falópio, a atividade dos cilios e a secreção das células epiteliais são reguladas pelos hormônios sexuais femininos e gestacionais. Se houver desequilíbrio no equilíbrio desses dois hormônios, isso afetará o transporte do óvulo fertilizado e levará a gravidez ectópica.

　　(III) Cirurgia de trompa de Falópio
　　A histerosalpingectomia, independentemente do método de ligadura, coagulação elétrica ou anel de engate, se formar fístula das trompas de Falópio ou reabertura, pode levar a gravidez ectópica. A reanastomose das trompas de Falópio após a histerosalpingectomia ou a cirurgia de correção das trompas de Falópio também pode levar a doença devido à estenose do canal devido a cicatrizes.

　　(IV) Endometriose pélvica
　　A gravidez ectópica causada pela endometriose é principalmente devido a fatores mecânicos. Além disso, o endometrio ectópico no pelve pode ter um efeito de quimiotaxia no óvulo fertilizado, promovendo seu implante fora do útero.

　　Complicações da gravidez ectópica:

　　1Dor abdominal:Este é um dos sintomas mais importantes da gravidez ectópica. A dor abdominal é causada por vários fatores, como a dilatação, rompimento das trompas de Falópio e estímulo da parede pélvica pela sangue. Quando rompe, o paciente pode sentir de repente um sentimento de perigo em um lado inferior da bacia, dor como queimação, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. Se o sangue estiver limitado à área da lesão, a dor é localizada na bacia inferior; se o sangue se acumular na fossa rectouterina, há uma sensação de peso na肛门; se o volume de sangue for excessivo, o sangue flui do pelve para o abdômen, e a dor se espalha de baixo para todo o abdômen; se o sangue estimular o músculo diafragma, pode causar dor radicular no ombro.

　　2、Sangramento vaginal irregular:Após a morte do embrião, geralmente há sangramento vaginal irregular, de cor marrom escura, em quantidade pequena, geralmente não excede a quantidade de menstruação, mas é difícil de parar. A diferença entre o sangramento de gravidez ectópica e a menstruação está principalmente na situação de dor abdominal e sangramento vaginal.

　　3、Ausência de menstruação:Antes da ocorrência de gravidez ectópica, geralmente há um curto período de ausência de menstruação ou atraso menstrual de alguns dias. Mas também há algumas pessoas que não têm ausência de menstruação clara, e algumas pessoas consideram o sangramento vaginal pequeno como menstruação, mas essa menstruação falsa geralmente é diferente da verdadeira menstruação, por exemplo, a quantidade de sangue é menor ou a cor é escura, isso pode ser considerado um sintoma inicial de gravidez ectópica feminina.

　　4、Shock:Devido ao sangramento agudo intra-abdominal, pode causar redução do volume sanguíneo e dor abdominal intensa, os casos leves geralmente têm sintomas de syncope, e os casos graves desenvolvem shock, a gravidade dos sintomas está proporcional à velocidade e quantidade de sangramento intra-abdominal, ou seja, quanto mais sangramento e mais rápido, os sintomas aparecem mais rapidamente e mais graves, mas não está proporcional à quantidade de sangramento vaginal.

　　Os sintomas clínicos de gestação ectópica estão relacionados com a localização de implantação do óvulo no oviduto, se houver aborto ou rompimento, a quantidade de sangue no abdômen e o tempo de doença. Antes do aborto ou rompimento de gestação ectópica, os sintomas e sinais são geralmente insuficientes, além da ausência temporária de menstruação e da manifestação de gravidez, às vezes há dor abdominal na parte inferior esquerda do abdômen, e o exame do oviduto é normal ou inchado. Após o aborto ou rompimento de gestação ectópica, dependendo da gravidade da doença, geralmente são divididos em dois tipos: agudo e crônico.

　　(一) Gravidez ectópica aguda

　　1、sintomas

　　⑴ Ausência de menstruação: Exceto a gestação intrauterina intersticial, a maioria dos casos de ausência de menstruação6～8Semana, geralmente ocorre dor abdominal e sangramento vaginal após a ausência de menstruação, mas2Aproximadamente 0％ dos pacientes relatam não ter história de ausência de menstruação.

　　⑵ Dor abdominal: É o sintoma mais importante apresentado pelo paciente durante a consulta, a dor abdominal é causada por vários fatores, como dilatação e rompimento das trompas de Falópio, estímulo da peritoneíte sanguínea, etc., quando rompe, o paciente tem uma sensação de dor de cólica na parte inferior esquerda do abdômen, geralmente acompanhada de náusea e vômitos; se o sangue estiver局限在病变区域， o sintoma é dor localizada na parte inferior do abdômen; se o sangue se acumular no sulco retossigmoide uterino, há uma sensação de peso no ânus; se a quantidade de sangue for muito grande, o sangue flui do pelve para o abdômen, a dor se espalha do abdômen inferior para todo o abdômen; quando o sangue estimula o diafragma, pode causar dor radicular no ombro.

　　⑶ Sangramento vaginal: Após a morte do embrião, geralmente há sangramento vaginal irregular, de cor marrom escura, em quantidade pequena, geralmente não excede a quantidade de menstruação, mas é difícil de parar.

　　⑷Syncope e shock: Devido ao sangramento agudo intra-abdominal, pode causar redução da volume sanguíneo e dor abdominal intensa, os casos leves geralmente têm sintomas de syncope, e os casos graves desenvolvem shock, a gravidade dos sintomas está proporcional à velocidade e quantidade de sangramento intra-abdominal, ou seja, quanto mais sangramento e mais rápido, os sintomas aparecem mais rapidamente e mais graves, mas não está proporcional à quantidade de sangramento vaginal.

　　2、 sinais

　　⑴ Geralmente, quando há muito sangramento intra-abdominal, há uma aparência de anemia aguda, e quando há muito sangramento, há palidez na pele, frio nos membros, pulso rápido e fraco e queda da pressão arterial, que são sintomas de choque. A temperatura geralmente é normal, mas é ligeiramente baixa durante o choque. Quando o sangue intra-abdominal é absorvido, pode aumentar um pouco, mas não deve exceder38℃。

　　⑵ Exame abdominal: há dor e dor de reação na parte inferior do abdômen, especialmente na lateral afetada, mas a tensão muscular do abdômen é menor do que a da peritonite, e quando há muito sangramento, há som de ruído móvel ao bater no abdômen. Após um longo período, forma-se um coágulo de sangue, e pode-se tocar em uma massa macia na parte inferior do abdômen. A repetição do sangramento faz com que a massa aumente e endureça.

　　⑶ Exame pélvico: a cavidade vaginal posterior está cheia e dolorosa, o colo uterino tem dor significativa ao ser levantado ou balançado para os lados, o que pode causar dor intensa. O útero é ligeiramente maior e macio, e quando há muito sangramento interno, o útero tem uma sensação de flutuação. Pode-se tocar em um tumor em um lado ou atrás do útero, que é semelhante a uma massa de farinha úmida, com limites incertos e dor significativa. A gravidez ectópica em outras partes das trompas de Falópio é diferente da gravidez ectópica no segmento intersticial, o tamanho do útero é básicamente correspondente ao mês de ausência de menstruação, mas a forma do útero não é simétrica, a projeção do ângulo uterino da lateral afetada é proeminente, e os sinais de rompimento são muito semelhantes aos de rompimento uterino gestacional.

　　(Dois) Gravidez ectópica crônica

　　. A gravidez ectópica crônica é caracterizada por um longo curso após o aborto ou rompimento da gravidez ectópica, com sangramento interno repetido e a condição gradualmente estabilizada. Neste momento, o embrião morre, o villus regressa, o sangramento interno para de aumentar, a dor abdominal diminui, mas o hematoma formado gradualmente endurece e adere aos tecidos e órgãos ao redor. Pacientes com gravidez ectópica crônica podem ter histórico de sangramento vaginal irregular após a ausência de menstruação. Sua característica clínica é sangramento vaginal irregular, dor abdominal intermitente, massas pélvicas e febre baixa. A febre baixa é causada pelo processo de absorção do sangue intra-abdominal. Se houver infecção secundária, pode apresentar febre alta.

　　1. Gravidez e contracepção correta
　　Escolher o momento em que ambos estão de bom humor e em boa saúde para engravidar. Se não considerar engravidar temporariamente, é necessário fazer um bom uso da contracepção. Uma boa contracepção pode evitar fundamentalmente a ocorrência de gravidez ectópica.
　　2. Tratar doenças do sistema reprodutivo a tempo
　　. A inflamação é o principal culpado pela estreitamento das trompas de Falópio, e operações intra-uterinas como o aborto provocado aumentam a probabilidade de inflamação e de entrada do endométrio nas trompas de Falópio, levando a adesões e estreitamento das trompas de Falópio, aumentando a possibilidade de gravidez ectópica. Doenças reprodutivas como a mioma uterino e a endometriose também podem alterar a forma e a função das trompas de Falópio. O tratamento a tempo dessas doenças pode reduzir a ocorrência de gravidez ectópica.
　　3. Tentar fertilização in vitro
　　Se já tiver havido uma gravidez ectópica, a possibilidade de ocorrer novamente pode destruir a confiança das mulheres em serem mães. Pode optar por fertilização in vitro. Após a união tranquila dos espermatozoides e dos óvulos no exterior, o óvulo fecundado pode ser devolvido ao útero materno para ser gestado de forma segura.
　　4. Prestar atenção à higiene menstrual, pós-parto e pós-parto, para evitar infecções do sistema reprodutivo. Identificar o local da gravidez o mais rápido possível após a ausência de menstruação, e descobrir a gravidez ectópica de forma rápida.

　　)1) Teste de gravidez urinária:Simples, rápido, os positivos podem ajudar no diagnóstico, os negativos precisam esperar pelo β do sangue.-HCG quantitativo para excluir.

　　)2) Nível de β-HCG quantitativo:é um método importante para o diagnóstico precoce de gestação ectópica, além de ajudar no diagnóstico, também pode ajudar a julgar a atividade do embrião para guiar o tratamento. Na gestação ectópica, o nível de β-O valor de HCG geralmente é inferior ao de gestação intra-uterina normal. Após o tratamento conservador ou cirurgia, monitorar o nível de β-Nível de HCG para detectar cedo a gestação ectópica persistente.

　　)3) Medição do nível de progesterona do sangue:O nível de progesterona dos pacientes com gestação ectópica é baixo, também pode ser usado como um indicador para o diagnóstico de gestação ectópica precoce. O valor de progesterona no início da gravidez é estável, como a progesterona8semana, o nível de progesterona

　　)4) Exame de ultrassonografia:A ultrassonografia vaginal é superior à ultrassonografia abdominal, a taxa de precisão do diagnóstico de gestação ectópica é70 ~94％, pode ver o saco gestacional (‘anel de trompa’) ou o batimento cardíaco na localização da trompa, pode ser diagnosticado. Pacientes com história de cesariana, deve ser observado com atenção o local da cicatriz na parede anterior, para evitar o diagnóstico omitido de gestação ectópica.-HCG acima de2000 mIU/ml, se for gestação intra-uterina, a ultrassonografia vaginal pode detectar o saco gestacional, caso contrário, deve ser vigilante para gestação ectópica. A área escura líquida pélvica e abdominal é útil para o diagnóstico.

　　)5) Exame腹腔镜:é o 'ouro' para o diagnóstico de gestação ectópica, mas é um método invasivo, com alto custo, que pode ser feito cirurgia subcautéter ao mesmo tempo para evitar a cegueira da cirurgia abdominal, trauma pequeno, recuperação rápida, aplicado amplamente em hospitais com condições. O método específico pode ser consultado na seção 'Exame腹腔镜' deste manual.

　　)6) Exame patológico do endométrio uterino:Sangramento vaginal em grande quantidade, a ultrassonografia sugere que o endométrio é heterogêneo e espesso ou está associado à área de saco, pode ser feita uma curetagem diagnóstica, se o material removido contiver vilosidades, pode ser diagnosticado como aborto intra-uterino, caso contrário, enviar para exame patológico, se o patológico apenas ver o tecido do endométrio sem vilosidades ajuda no diagnóstico de gestação ectópica. Para gestação ectópica não diagnosticada, pode ser feita curetagem após24horas para reavaliação do soro β-HCG, não há queda ou aumento significativo em comparação com antes da cirurgia, então isso suporta o diagnóstico. Nos últimos anos, a popularização da tecnologia de assistência à fertilidade levou ao aumento da taxa de gestação composta, devendo ser altamente vigilante.

　　1Alimentos apropriados para gestação ectópica
　　Suplementar proteínas
　　As proteínas são componentes importantes dos anticorpos, se a ingestão não for suficiente, a resistência do corpo diminui. Nos primeiros 15 dias após a cirurgia, a ingestão de proteínas deve ser fornecida para cada quilo de peso corporal1.5gramas ~2gramas, a quantidade diária é aproximadamente10Aproximadamente 0 gramas ~15Aproximadamente 0 gramas. Portanto, é aconselhável comer mais frango, carne magra, ovos, leite e produtos de feijão, produtos de feijão, etc.

　　Suplementar água
　　Após a cirurgia, devido à fraqueza do corpo, é comum transpirar. Portanto, é necessário suplementar água, reduzir a evaporação de água; a suor contém muitos vitaminas solúveis na água, especialmente vitamina C, vitamina B1Vitamina B2Portanto, é aconselhável comer mais vegetais frescos e frutas. Isso também é benéfico para prevenir a constipação.

　　2Proibições alimentares para gestação ectópica

　　Com base em uma dieta normal, é apropriado limitar a ingestão de gordura. Nos primeiros sete dias após a cirurgia, a ingestão de gordura deve ser controlada diariamente8Aproximadamente 0 gramas. No caso de desordem menstrual, é proibido consumir alimentos irritantes, como pimenta, vinho, vinagre, pimenta de mostarda, gengibre, etc., pois esses alimentos podem causar congestão dos órgãos, aumentar a quantidade de menstruação. Também é proibido consumir camarão, achatina de terra, moluscos de rio, etc., alimentos frios. É proibido consumir alimentos crus e frios.

　　3dietary recipes for ectopic pregnancy:

　　Huanghua Yam Rice Porridge (Porridge Manual): Chinese hawthorn10grams, Chinese yam30 grams, Chinese yam seeds20 grams, appropriate amount of Chinese yam, Chinese hawthorn, dried tangerine peel, and dried dates. Boil these ingredients together to make a decoction, remove the residue, add Chinese yam and rice to cook into porridge and take it. This recipe has the effect of invigorating the body and removing dampness.

　　Shengdi Huang Chicken (Yinshan Zhengyao): Shengdi250 grams, black chicken1only, maltose150 grams. Remove the feathers, clean the intestines and stomach, finely chopped, mix Dendrobium with sugar, put it in the chicken abdomen, steam over water and do not use salt, vinegar and other seasonings. This recipe has the effect of nourishing Yin and clearing heat.

　　Chicken and Broadleaf Spinach Stir-fry: spinach500 grams, chicken breast100 grams. Clean the spinach, remove the root, cut into segments about3centimeters long, chicken breast cut into strips. Put water in the wok, blanch the spinach first, drain; put oil in the pot, wait until it is six成热, stir-fry the chicken strips until they change color, add salt, MSG, clear soup, pour in the spinach, stir well, boil5minutes and it can be eaten. Moringa, sweet and cold in nature, clears heat and promotes diuresis, nourishes blood and cools blood; chicken breast contains protein and vitamins, which can nourish the liver and tonify the liver.

　　Shrimp and Sea Cucumber Soup: sea cucumber150 grams, some shrimp, other seasonings. First, put the sea cucumber in the pot, add clear water, turn off the fire after boiling with low heat, inflate until soft, scrape off the internal organs, wash it again with boiling water and smoke until it is fully inflated, cut into pieces; soak the shrimp with yellow wine. Put chicken broth in the pot, add sea cucumber and shrimp, boil after adding salt20 minutes. Add MSG, white pepper, wet starch to thicken, put it in the serving dish, and it can be eaten. Shrimp contains rich protein, phosphorus, iron, vitamins, and can补肾壮阳; sea cucumber nourishes essence and helps Yang and Yin.

　　Garlic Turtle Soup: about200 grams of turtle1pieces, killed after boiling water, remove the outer skin, internal organs, clean; peeled garlic20 grams, slightly crushed. Put the turtle in a soup bowl, add yellow wine, ginger block, scallion, salt, steam first20 minutes, remove ginger, scallion, add garlic, MSG, appropriate amount of water, and then put it in the steamer40 minutes, drink the soup and meat. Turtle, also known as the turtle, contains high-quality protein and essential amino acids for the human body, nourishes the liver Yin and promotes blood circulation; garlic contains protein, vitamins, minerals, and volatile oil, garlic flavor, can promote urination and blood circulation.

　　Codonopsis and Astragalus Chicken: old hen chicken1only, Codonopsis50 grams, astragalus50 grams, Chinese yam50 grams, jujube50 grams, a suitable amount of yellow wine. Add the killed and plucked chicken, soaked in yellow wine, place the other four ingredients around the chicken, steam over water and take it in several servings. It has the effect of invigorating the body and enriching the blood. It is suitable for post-abortion tonification.

　　Pigeon and goji soup: pigeon1pigeon, goji30 grams, a little salt. Remove the feathers and internal organs of the pigeon, clean it, put it in a pot with water and cook with goji berries until it is cooked, add a little salt when it is done. Eat the meat and drink the soup, take it every day2times. It has the effects of invigorating the body, enriching the blood, and tonifying deficiency. It is suitable for post-abortion body weakness, post-disease qi deficiency, fatigue, and profuse sweating due to exterior deficiency.

　　Soy milk rice porridge: soy milk2bowl, rice50 grams, sugar to taste. Rinse and clean the rice, cook it into congee with soy milk, add sugar to adjust the taste after it is cooked. Take on an empty stomach in the morning every day. It has the effect of harmonizing the spleen and stomach, clearing heat and moistening dryness. It is suitable for the nourishment of post-abortion body weakness.

　　Sopa de licheia e frutos-do-paraíso: licheia seca, frutos-do-paraíso secos de7Unidades. Cozinhe em água, tome diariamente1Dose. Com efeito de nutrir o sangue e gerar suco. Aplicável ao tratamento de anemia feminina e ao fortalecimento do corpo após o aborto.

　　Sopa de ovo e frutos-do-paraíso: ovo2Unidades, frutos-do-paraíso10Unidades, açúcar de cana a gosto. Coloque água na panela para ferver, bata o ovo, cozinhe em fogo baixo até a água fervir novamente, adicione os frutos-do-paraíso e açúcar de cana, cozinhe em fogo baixo20 minutos. Com efeito de fortalecer o meio, nutrir o sangue. Aplicável ao tratamento de anemia e deficiência de sangue após doença e pós-parto.

　　Medicamentos químicos:

　　Aplicável principalmente a ectópico gestação em estágio inicial, pacientes jovens que desejam manter a capacidade reprodutiva.

　　Geralmente, se atender às seguintes condições, pode ser usado este método:

　　①O diâmetro do tumor de ectópico gestação da tubarina

　　②A ectópico gestação não rompeu ou abortou;

　　③Sem hemorragia interna significativa;

　　④HCG no sangue

　　Tratamento cirúrgico:

　　O princípio de tratamento de ectópico gestação é o tratamento cirúrgico, e o método de cirurgia de tratamento tem dois tipos, um é a remoção da tubarina afetada; o outro é a cirurgia de manutenção da tubarina afetada, ou cirurgia conservadora.

　　A cirurgia conservadora é aplicável a mulheres jovens com requisitos de fertilidade, especialmente para as que tiveram a tubarina contralateral removida ou com lesões significativas. Recentemente, devido ao aumento da precisão da técnica de diagnóstico, o diagnóstico de ectópico gestação antes do aborto ou rompimento aumentou significativamente, portanto, a cirurgia conservadora aumentou significativamente em comparação com o passado. A escolha do tipo de cirurgia é baseada no local de implantação do óvulo fertilizado e na condição da lesão tubária, se for ectópico gestação na extremidade do funil, é possível espremer o produto da gestação; ectópico gestação na parede da bexiga é cirurgia de abertura da tubarina para remoção do embrião e costura; ectópico gestação na porção istmica é cirurgia de remoção do segmento lesado e anastomose terminal. A cirurgia pode aumentar a taxa de gravidez futura se usar a técnica de microcirurgia. Além da cirurgia aberta, a cirurgia pode ser feita por laparoscopia.

　　Recentemente, a técnica de laparoscopia minimamente invasiva está cada vez mais madura, aplicada amplamente no campo da obstetrícia e ginecologia, levando o tratamento de ectópico gestação de