Tumores benignos da vesícula biliar

　　Em resumo, a etiologia dos tumores benignos da vesícula biliar ainda não é clara. Os pólipos da vesícula biliar pertencem à adenoma em papila, e podem ser divididos em dois tipos: pólipos de colesterol e pólipos inflamatórios. O primeiro tipo é devido à pressão alta da vesícula biliar ou à disfunção da metabolismo do colesterol, resultando na precipitação de partículas de colesterol no estrato basal das células epiteliais mucosas, causando a hipertrofia excessiva das células teciduais; também há estudiosos que acreditam que é devido às células macrófagas na mucosa que engoliram cristais de colesterol e se acumularam; o segundo tipo é devido ao estímulo inflamatório que causa a proliferação do epitélio glandular intersticial, formado principalmente por células inflamatórias como linfócitos e macrófagos.

　　A adenomatóse da vesícula biliar é uma lesão proliferativa da vesícula biliar, causada pelo engrossamento e hipertrofia da mucosa da vesícula biliar. Ro-O número de sinus é aumentado e expandido em forma de bolsa, perfurando até a profundidade da camada muscular, com canais de comunicação entre os sinus e a cavidade da vesícula biliar, formando divertículos falsos.

　　Os tumores benignos da vesícula biliar geralmente estão associados a cálculos biliares e podem apresentar sintomas de cálculos biliares, como diarreia de gordura, verrugas amarelas na pele, tendência a sangramento, osteoporose, entre outros. Também podem ocorrer icterícia da pele, conjuntiva e urina, aumento da concentração de bilirrubina no sangue, ou não haver icterícia da pele, conjuntiva e urina, e os exames laboratoriais mostram que a bilirrubina conjugada e a bilirrubina não conjugada no soro estão aumentadas.

　　Os pacientes com tumores benignos da vesícula biliar geralmente não têm manifestações clínicas específicas. Os sintomas mais comuns são dor ou desconforto no quadrante superior direito do abdômen, geralmente leves e suportáveis. Se a lesão estiver localizada no colo da vesícula biliar, pode afetar o esvaziamento da vesícula biliar, e a dor ou cãibra no quadrante superior direito do abdômen geralmente ocorre após as refeições, especialmente após refeições ricas em gordura. Outros sintomas incluem dispepsia, náusea e vômito ocasionais, que são inespecíficos. Alguns pacientes podem não ter sintomas e serem diagnosticados apenas durante exames de saúde ou rastreamento populacional.

　　Para prevenir tumores benignos da vesícula biliar, deve-se manter um estado psicológico feliz, desenvolver hábitos alimentares saudáveis, evitar alimentos picantes e comidas espessas, e não beber álcool forte.4Pessoas com 0 anos ou mais, especialmente mulheres, devem fazer exames de ultrassonografia regularmente. Se forem encontrados inflamações da vesícula biliar, cálculos biliares ou pólipos, entre outros, deve-se seguir-up os exames, e se houver mudanças na condição, deve-se tratar precocemente. Antes de tratar a lesão pré-cancerosa, é necessário eliminar os fatores que possam causar a transformação em câncer, como tratar a inflamação da vesícula biliar ativamente, e para cálculos biliares sintomáticos ou cálculos grandes, deve-se fazer a cirurgia de remoção da vesícula biliar o mais cedo possível.

　　Os pacientes com tumores benignos da vesícula biliar podem fazer exames de ultrassonografia, radiografia de contraste de vesícula biliar e tomografia computadorizada, conforme especificado a seguir:

　　1、Exame de ultra-som

　　O ultra-som é o método de diagnóstico primário para lesões polipoide da vesícula biliar, tem a vantagem de ser não invasivo, simples, econômico, alta taxa de detecção de lesões e fácil popularização; as características comuns das lesões polipoide da vesícula biliar são os pontos de eco que se elevam para dentro da cavidade da vesícula biliar, conectados à parede da vesícula biliar, sem sombra de eco, sem mudança de posição com a mudança de posição do corpo; os pólipos de colesterol são geralmente múltiplos, polipoide, com cauda, geralmente menores que10mm, a cauda mais longa pode balançar dentro da vesícula biliar, a massa de eco de alta intensidade e não uniforme, sem sombra, não se move com a mudança de posição do corpo; as polípicas inflamatórias são nodulares ou papilares, geralmente sem cauda, o diâmetro é geralmente menor que10mm, o maior pode atingir30mm, com ou sem cauda, com eco de baixa intensidade, sem sombra; a增生 adenomatóide pode ser vista sob ultra-som como imagens de pequenas bolhas arredondadas em uma parede gorda da vesícula biliar e pontos de eco dispersos. A taxa de erro de diagnóstico ou de omissão da inspeção de ultra-som é afetada pelo cálculo na vesícula biliar, muitas vezes são encontrados cálculos e esquecidos as lesões, também podem ser não detectados devido ao tamanho pequeno das lesões.

　　O exame de endoscopia ultrassônica (EUS) pode mostrar claramente a parede da vesícula biliar3Camada estrutural, mostrando de dentro para fora, mucosa e submucosa com eco ligeiramente mais alto, camada de tecido muscular hiperecoso e camada de serosa hiperecoso e serosa, desempenha um papel importante na diferenciação diagnóstica de pólipos de colesterol, adenomas e câncer da vesícula biliar, é eficaz para casos difíceis de diagnóstico por ultra-som, o pólipo de colesterol é um agrupamento de pontos de luz hiperecosos ou estrutura de múltiplos grãos, a parede da vesícula biliar3Camada estrutural clara, o câncer da vesícula biliar é um tumor de esponja hiperecoso, a camada estrutural da parede da vesícula biliar é destruída ou desaparecida, e pode entender a profundidade da invasão tumoral, este método tem um efeito de imagem significativamente melhor que o exame de ultra-som comum para lesões polipoide da parede da vesícula biliar, mas o efeito de inspeção é pobre para lesões na base da vesícula biliar.

　　2、Exame de contraste de vesícula biliar de raios X

　　O exame de contraste de vesícula biliar de raios X inclui exame de contraste oral da vesícula biliar, exame de contraste venoso do canal biliar e exame de contraste endoscópico retrogrado do canal biliar, é um método diagnóstico útil, suas características de imagem são principalmente defeitos de enchimento de diferentes tamanhos, mas a maioria dos relatórios acredita que a taxa de detecção e taxa de concordância diagnóstica do exame de contraste de vesícula biliar são baixas, geralmente cerca de50％（27.3％～53％), a taxa de detecção é baixa devido ao mau funcionamento da vesícula biliar, lesões muito pequenas ou cálculos na vesícula biliar e outros fatores.

　　3、Tomografia computadorizada

　　A taxa de detecção de lesões polipoide da vesícula biliar pela tomografia computadorizada é menor que a do ultra-som, maior que a do exame de contraste da vesícula biliar, a taxa de detecção é40％～80％ variável, suas características de imagem são semelhantes às do ultra-som, se o exame de tomografia computadorizada for feito sob condições de exame de contraste da vesícula biliar, a imagem é mais clara.

　　4、Tomografia por emissão de positrones (PET)

　　De acordo com as características de espessura de penugem na imagem de imagem, a estreitamento ou obstrução da artéria, pode distinguir a lesão tumoral ou não tumoral, mas o câncer da vesícula biliar e o adenoma da vesícula biliar no estágio inicial podem não ter a imagem de estreitamento e obstrução da artéria da vesícula biliar ou terem imagens de enriquecimento tumoral, e a diferenciação entre os dois é difícil.

　　Os pacientes com tumores benignos da vesícula biliar, além do tratamento geral, também devem prestar atenção à regulação da dieta.

　　1、Pode comer alimentos que promovam a secreção de bile e relaxem a musculatura esofágica biliar, como jujube, uva escura, mustela (infusão de água para chá).

　　2、Proteger a função digestiva pode usar beterraba, mirtilo, yam, coix, raposa, etc.

　　3Comer alimentos que são benéficos para a bile e o câncer, como trigo sarraceno, coentro, cogumelos de monstro, casca de soja, funcho, polvo, figo, sésamo, argirola, etc.

　　4Comer alimentos ricos em cereais, farelos, legumes e seus produtos, frutas e vegetais frescos, alho, cogumelos, fungos, cebola, peixe e outros alimentos que têm efeito de reduzir o colesterol.

　　5Comer alimentos ricos em vitamina A, vitaminas do complexo B e vitamina C, como laranja, maçã, tomate e outras frutas e vegetais.

　　6O controle da quantidade de gordura é o mais importante no plano de dieta dos pacientes com doença da vesícula biliar. Geralmente, a quantidade de gordura fornecida diariamente20 gramas, mas não deve ser concentrado em uma refeição, deve ser distribuído aproximadamente uniformemente em três refeições. Porque a quantidade de gordura é alta, pode causar cólicas, é proibido usar alimentos fritos e fritos, é melhor usar óleo vegetal, que ajuda na excreção da bile, não usar óleo animal como óleo de porco.

　　7Menos ou não comer alimentos ricos em colesterol, como: ovo de penha, gema de ovo, ovas de peixe, fígado, coração, rim, estômago e outros órgãos internos de animais e carne gorda, etc. A quantidade de colesterol fornecida no dia inteiro não deve exceder300 miligramas.

　　8Evitar fumar, beber e alimentos picantes e irritantes; evitar alimentos enlatados, fritos, fumaçados e enlatados; evitar alimentos duros, adesivos e difíceis de digerir.

　　Para diâmetro menor que10mm de tumor benigno da vesícula biliar, sem sintomas clínicos evidentes, seja único ou múltiplo, pode não operar temporariamente, fazer exames de ultrassom regulares e observação. Quando a lesão aumentar significativamente, deve-se considerar o tratamento cirúrgico. A cirurgia de remoção da vesícula biliar é o método de tratamento principal para o tumor benigno da vesícula biliar.

　　Primeiro, os critérios cirúrgicos

　　1A lesão é maior que10mm;

　　2Suspeita de tumor maligno, a lesão atingiu a camada muscular;

　　3É difícil determinar a benignidade e a malignidade;

　　4A lesão aumenta rapidamente após observação de curto prazo;

　　5A lesão está localizada na região do colo da vesícula biliar, afetando o esvaziamento da vesícula biliar;

　　6Com sintomas clínicos significativos e com cálculo biliar ou colecistite aguda ou crônica, etc. Quem tiver um dos seguintes critérios deve submeter-se a tratamento cirúrgico.

　　Segundo, a escolha do método cirúrgico

　　A cirurgia de remoção da vesícula biliar simples é aplicável a todos os tumores benignos da vesícula biliar. Se a lesão benigna da vesícula biliar se tornar maligna e já atingir a camada muscular até a camada serosa, deve ser tratada como câncer de vesícula biliar. Durante a cirurgia de remoção da vesícula biliar, deve-se examinar anatomicamente o padrão da vesícula biliar, fazer exames patológicos de cortes congelados de lesões suspeitas de forma convencional para detectar lesões precoces.