Echinococcosis multilocular

　　Primeiro, a causa da doença

　　1、A Echinococcus multilocularis é ligeiramente menor que o Echinococcus granulosus.1.3～3.0mm, largura 0.28～0.51mm. O segmento tem 4 a 5. O capítulo tem 4 esponjas. No ápice do ápice há dois anéis de pequenos ganchos, um total de13～34Unidades, de diferentes tamanhos. Os ovários se dividem2Folha, localizada na metade traseira do segmento. O útero é curvo, o extremo é dilatado em forma de bolsa ou esférica, sem ramificação lateral, diferente do útero da segmento gestante do Echinococcus granulosus.12～15Diferentes, a útero da segmento gestante não tem saco lateral, contém ovos, em média300. O número de testículos no segmento maduro26～36Um, o número de testículos é menor do que o do Echinococcus granulosus.45～65Um pouco. As aberturas genitais estão na margem lateral anterior da linha central, geralmente em aberturas irregulares e entrelaçadas, também podem ver a abertura unilateral.

　　)1Cistoceco: em forma esférica, composto por pequenas vesículas agrupadas, tamanhos e formas variados. A parede do cisto é dividida em uma camada germinativa interna e uma camada homogênea externa, onde a camada germinativa é rica em células, com atividade de multiplicação, produzindo brotos e proglotes. A camada homogênea interna não contém células, não contém queratina, diferindo da camada córnea do Echinococcus granulosus. O espaço do cisto contém um líquido胶质 viscoso e muitos proglotes. No entanto, os humanos não são hospedeiros apropriados, portanto, o espaço do cisto do cistoceco geralmente não contém proglotes.

　　)2Ovo: circular ou ligeiramente oval, amarelo, com membrana de raios radiais, contendo hexacantos, difícil de distinguir de outros ovos de cestodes.

　　2、Ciclo de vida Este verme em condições naturais é hospedeiro definitivo de lobo, cão selvagem, lobo, etc., e os roedores como os ratos de campo, que são predados por eles, são hospedeiros intermediários. A Echinococcus multilocularis parasita no intestino delgado do hospedeiro definitivo, os segmentos gestantes e os ovos são excretados com as fezes, e os roedores infectam-se ao procurar comida nas fezes do hospedeiro definitivo. O besouro pode desempenhar o papel de transportador de ovos, e os roedores também podem ser infectados ao comer besouros. As pessoas podem ser infectadas por ingerir vegetais ou água potável que contêm ovos. Os ovos incubam hexacantos no intestino delgado, que penetram no fígado através da circulação sanguínea, desenvolvendo-se em cistocecos. Na área endêmica da doença, os roedores infectados são predados por lobos ou cães selvagens, e a proglote do cistoceco no espaço do cisto se desenvolve em adultos no intestino delgado.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A doença primária ocorre no fígado, que pode se espalhar para os pulmões, cérebro e outros órgãos por via hematogênica e outros meios, causando lesões secundárias ou metastáticas. As alterações patológicas do fígado podem ser classificadas em tipos maciços, nodulares e mistos, onde o tipo maciço é o mais comum. As lesões maciças são de cor amarela clara ou cinza clara, superfície irregular. Vê-se muitos pequenos vesículas densas, duro, sem capsula, a fronteira com o tecido hepático ao redor é clara. A seção transversal geralmente mostra necrose central, em forma de broca, com cavidade interna. No interior do verme, há pontos de calcificação, então há uma sensação de grão de areia ao cortar. A cistoceco é composta por inúmeras pequenas vesículas, com espaço entre as vesículas cheias de tecido fibroso, semelhante à estrutura de colmeia. O espaço do cisto contém um material viscoso e coloidal. O verme geralmente apresenta necrose isquêmica central, desmoronamento liquefeito, formando cavidade. A parede da cavidade é irregular, semelhante a uma estalactite ou lava, o diâmetro da cavidade é variável, apenas observando com os olhos nuos, é difícil distinguir da hepatocarcinoma.

　　Microscopicamente, pode-se ver no tecido da estrobila inúmeras pequenas cápsulas densas, de diferentes tamanhos e formas. Nas amostras patológicas humanas, as cápsulas são compostas por membrana germinativa e camada homogênea, mas raramente há protossomas no espaço do saco. Ao redor do organismo, há reação granulomatosa: crescimento de tecido fibroso, invasão de neutrófilos eosinófilos, linfócitos e plasmócitos, e geralmente células gigantes estranhas, formando nódulos de estrobila.

　　1、 formas de proliferação a estrobila ocorre principalmente por brotamento, a membrana germinativa do saco mãe se projeta para fora através da camada homogênea, brotando e proliferando, gerando novos sacos, ou seja, sacos filhos e netos, proliferando sem limites, destruindo o tecido hepático. O saco também pode proliferar para dentro do saco, formando projeções espinhudas, estendendo-se até a parede oposta do saco, formando proliferação membranosa.

　　2、 formas de transferência a estrobila é semelhante ao câncer maligno, pode se transferir ou expandir para outros órgãos: (1) Expansão invasiva: a estrobila cresce lentamente e sem limites no fígado, pode afetar a porta hepática, invadir o músculo diafragma, romper para o tórax, ou invadir a veia cava inferior. (2) Disseminação hematógena: parte da proliferação de estrobila que se desprende forma nódulos multifocais no tecido hepático, se invadindo as veias hepáticas, são disseminados até órgãos distantes através do fluxo sanguíneo sistêmico, principalmente pulmão e cérebro. A taxa de transferência pulmonar é de aproximadamente20％， bilateral, mais comum no pulmão inferior direito. A转移约占5％ (3) Transferência linfática: para os nódulos linfáticos ao redor da porta hepática e retroperitoneais.

　　Pode levar a hipertensão portal, alguns pacientes desenvolvem pequena quantidade de líquido pleural. A formação da hipertensão portal é devido ao crescimento de tecido fibroso intra-hepático e regeneração de células hepáticas, devido à compressão das fibras de crescimento e dos nódulos de células hepáticas regeneradas (falsa lobe), resultando em canais hepáticos intra-lobulares estreitos ou obstruídos, dificultando o fluxo de sangue portal para a veia central hepática ou veia sublobular, resultando em estagnação do fluxo sanguíneo e aumento da pressão portal. A hipertensão portal pode causar abertura do circuito colateral, hepatomegalia e hiperfunção gástrica e ascite, entre outras três manifestações clínicas principais, outras ainda incluem acantosis, palmar e deterioração da função hepática.

　　O período de incubação é muito longo, geralmente de infecção ao desenvolvimento da doença,20 anos ou mais, a doença epiquistocística multifocal tem um curso longo, caracterizado por uma progressão insidiosa, sem sintomas clínicos no início, apenas detectada durante a pesquisa de ultrassonografia B do fígado.

　　1、 doença epiquistocística hepática multifocal:Os sintomas principais ao consultar o paciente são dor oculta no quadrante superior esquerdo ou tumor, que podem ser classificados de acordo com a manifestação clínica como:

　　)1) Tipo de aumento hepático simples: os sintomas clínicos variam dependendo da localização e do tamanho da lesão, o ápice do lobo direito hepático é o local mais comum, o fígado se expande para o lado interno e superior, elevando o diaphragma, às vezes o fígado não pode ser palpado sob a costela, a dor abdominal pode irradiar para o ombro e costas direitos, se a lesão estiver no lobo esquerdo hepático, a lesão apareceu cedo no tumor abdominal superior, é fácil de detectar, a condição geral do paciente varia dependendo da duração da doença, a área de lesão intra-hepática, os leves geralmente têm uma condição geral boa, os graves têm lesões generalizadas em todo o lobo ou ambos os lobos, os pacientes têm sintomas sistêmicos como fraqueza e perda de peso.}

　　)2) Tipo de icterícia obstrutiva: as lesões de echinococcus afetam a porta hepática, comprimindo o ducto biliar comum, causando icterícia obstrutiva, a icterícia é progressiva, geralmente acompanhada de prurido cutâneo, diminuição do apetite e outros sintomas digestivos.

　　)3) Tipo de nódulo gigante hepático, ou chamado de tipo semelhante ao câncer hepático, o principal sintoma é o tumor abdominal superior, elevação local, os lobos direito e esquerdo do fígado são extremamente aumentados, respectivamente abaixo da margem auxiliar e abaixo do esterno10cm aproximadamente, duro, a superfície pode ser palpada por múltiplos nódulos de diferentes tamanhos, o exame de ultra-som hepático e TC mostra que a maioria do lobo hepático é destruída, e o outro lobo é significativamente aumentado compensatoriamente, o qual é mais macio.

　　2、Doença echinococcal multilocular pulmonar:As lesões pulmonares podem ser causadas pela invasão da lesão hepática direita no diaphragma até o fígado, ou pela转移ência vascular, os sintomas clínicos são principalmente pequena quantidade de tosse com sangue, o exame de raio-X do tórax pode ver lesões nodulares de diferentes tamanhos nos pulmões, 0.5～1.5Tamanho cm, mais comum no meio e inferior, alguns pacientes têm pequena quantidade de líquido pleural.

　　3、Doença echinococcal multilocular cerebral:Os sintomas clínicos principais são convulsões ou paralisia focal, mas variam dependendo da localização da lesão, o exame de TC cerebral pode ver lesões de baixa densidade em forma de esponja no lobo temporal ou (e) occipital, todos os pacientes com tipo cerebral têm doença echinococcal multilocular hepática e pulmonar significativa.

　　A principal prevenção é a higiene alimentar e o fortalecimento da gestão, educar os residentes da área endêmica para evitar o contato próximo com cães e raposas, fazer boas proteções pessoais ao desfiar a pele de raposas, ainda é impossível controlar os animais selvagens da natureza.

　　1、Isolar-se de doenças infecciosas, comer alimentos semi-sólidos ou leves.

　　2、Evitar o contato próximo com cães, ou dar vermes periodicamente aos cães domésticos, tratar cães doentes.

　　3、Lavar as mãos frequentemente, não beber água não tratada, não comer vegetais crus.

　　4、Fortalecer e popularizar a educação em saúde.

　　5、Registrar e gerenciar cães domésticos, controlar cães sem dono.

　　6、Gerenciar rigorosamente o mercado e a abateira doméstica, evitar que os cães entrem em contato com órgãos infectados por echinococcus.

　　No exame de hematologia, os eosinófilos aumentam levemente, a maioria dos testes de função hepática é normal, apenas alguns pacientes em estágio avançado devido a lesões hepáticas generalizadas, a alanina aminotransferase e fosfatase alcalina no soro aumentam, a albumina diminui, a globulina aumenta, a/A taxa de globulina ≤1A maioria dos testes cutâneos de echinococcus é positiva, e a maioria dos resultados negativos dos testes cutâneos de serum echinococcus ELISA é positiva.

　　1、Exame de ultra-som hepático:Todos podem mostrar tumores heterogêneos intra-hepáticos, estrutura interna desorganizada, margens irregulares, a área central do tumor mostra área escura de necrose e liquefação, e pontos de calcificação de eco forte em forma de ponto.

　　2、Exame de TC hepático:A área de contorno irregular e heterogênea de baixa densidade não tem limites claros, no centro, é comum encontrar cavidades necróticas e pontos de calcificação em aglomerados, as paredes das cavidades necróticas grandes são irregulares, diferentes das cisternas de echinococcus, chamadas doença pseudocística de echinococcus.

　　Primeiro, receita de dieta:

　　1Tomar uma vez. Retire a casca dos sementes de丝瓜 frescas e tire as sementes, tome com água morna em jejum. Cada vez5Sementes de丝瓜, tomar uma vez por dia1Tomar uma vez. Pode aniquilar os vermes e aliviar a dor. Trata a doença dos vermes, dor abdominal ao redor do umbigo, dor que varia de vez em quando, falta de apetite, pele amarela e magra, coceira no nariz, manchas de vermes na face.

　　2、Pó de cenoura de pimenta de cenoura5Gramas, pó de Sichuan pimenta5Gramas. Fritar as sementes de cenoura, moer em pó, misturar com o pó de Sichuan pimenta, tomar em jejum, diariamente2Tomar uma vez. Pode fortalecer o estômago e expulsar os vermes. Trata a doença dos vermes, dor abdominal ao redor do umbigo, dor epigástrica, náusea e vômito, pele amarela e magra.

　　3、Soro de folhas de pequi folhas de pequi frescas6Folhas de pequi frescas, lavadas e esmagadas, fervidas com água, tomar com o resíduo. Pode aniquilar os vermes e aliviar a dor. Trata a doença dos vermes, dor abdominal ao redor do umbigo em crianças, coceira no nariz, alimentação ruim, salivação no sono, pele amarela e magra.

　　4、Pimenta preta e grão-de-bico pimenta preta, grão-de-bico4Grãos grandes, moídos em pó, tomados com vinho. Pode aniquilar os vermes e aliviar a dor. Trata a doença dos vermes, dor aguda no estômago e no lado direito, dor que se estende para a parte traseira e o ombro direito, frequentemente acompanhada de vômito de vermes, dor abdominal ao redor do umbigo de vez em quando, pele amarela e magra, coceira no nariz.

　　5、Semente de hickory semente de hickory15Gramas. Traga a semente de hickory para fritar, mastigar e engolir na manhã vazia. Pode aniquilar os vermes e aliviar a dor. Trata a doença dos vermes, dor aguda no estômago e no lado direito, dor que se estende para a parte traseira e o ombro direito, frequentemente acompanhada de vômito de vermes, dor abdominal ao redor do umbigo de vez em quando, pele amarela e magra, coceira no nariz.

　　6、Semente de mostarda de semente de mostarda10Gramas, Prunus mume15Gramas. Tomar em infusão, diariamente1Dose, tomar em infusão, diariamente. Pode aniquilar os vermes e aliviar a dor. Trata a doença dos vermes, dor ao redor do umbigo, coceira no nariz, salivação no sono, pele amarela e magra, dor aguda no estômago e no lado direito, náusea e vômito, inquietude e insônia.

　　7、Semente de mostarda de semente de mostarda de semente de mostarda25Gramas, cebola branca5Gramas, Prunus mume3Gramas. Três ingredientes em infusão, tomar em jejum, diariamente1Dose, tomar duas vezes, usar continuamente3Dias. Pode aniquilar os vermes. Trata a doença dos vermes, a dor ao redor do umbigo é frequente, a nariz coça, o dente de sono, a alimentação é ruim, a pele amarela e magra, náusea e vômito.

　　Segundo, o que o paciente deve comer menos?

　　1、Comer menos alimentos que produzem gases como rabanete, batata-doce, legumes, comer menos alimentos ricos em gorduras.

　　O que o paciente deve comer mais?

　　1、Beber mais água, comer mais alimentos ricos em fibras vegetais, alimentos ricos em fibras incluem cereais, frutas secas, vegetais frescos e frutas, como aipo, cebola, espinafre, banana, peixe, morango, etc.

　　As informações acima são apenas para referência, detalhes, por favor, consulte o médico.

　　Primeiro, método de tratamento chinês para a doença de cisto multilocular

　　1、O parasita de cisto afeta o fígado

　　Manifestação dos sintomas: Tumor indolor na parte superior direita do abdômen, duro e liso ao toque, com sensação de cisto, acompanhado de plenitude epigástrica e abdominal, dor opressiva sob o rim direito, pontos de estagnação na margem da língua, revestimento branco, pulso estriado e viscoso.

　　Efeito e Indicação: Matar parasitas, aliviar a estagnação do fígado, suavizar a dureza e dissolver os nódulos.

　　Fórmula: Poria Scutellariae. Adicione a Poria, Atractylodes, Buthus Martensii, Fructus Arecae, Fructus Trichosanthis, etc.

　　2、包虫受累于肺

　　Manifestação dos sintomas: tosse seca em ataques, prolongada e não parando, peito cheio e opressivo, ou sangramento bronco a intervalos, respiração curta e acelerada, boca seca e boca seca, exame de raio-X do tórax revelando tumores redondos ou multiformes no pulmão, língua vermelha com pouco revestimento, pulso fino e rápido.

　　Função e Indicação: Matar parasitas, limpar os pulmões, aliviar a tosse seca e aliviar a tosse.

　　Fórmula: Decoction of Trichosanthes, Gastrodia, Atractylodes, Semen Cuscutae, Rhizoma Coptidis, Radix Scutellariae, etc.

　　3、包虫受累于肺

　　Manifestação de sintomas: Dor de cabeça grave, fixa e inconstante, bacia craniana proeminente, vômitos constantes, ou ataque epiléptico, cair subitamente, espasmos de membros, salivação de espuma, ou paralisia flácida, língua pálida e tônus leve, pulso fino e suave.

　　Função e Indicação: Matar parasitas, aliviar a tosse seca e aliviar a tosse.

　　Fórmula: Decoction of Pinellia, Atractylodes, Gastrodia com Semen Cuscutae, Rhizoma Coptidis, Radix Scutellariae, etc.

　　4、杀虫止痒法

　　Pulvis Vermicularis: Sterculia, Rheum, os dois8∶1dose, moído em pó fino, cada vez1～1.5g, diariamente3vezes, antes de cada refeição5～6dia um ciclo de tratamento, pode ser usado1～2o ciclo de tratamento. Se o baixo jato estiver quente e húmido, pode usar a artemisia, phellodendron, saponácia, houttuynia, dioscorea, etc. para tomar internamente.

　　Dois, o tratamento西医 para a cisticercose multilocular

　　o tratamento principal depende da cirurgia, portanto, deve-se lutar por um diagnóstico precoce, e deve-se lutar por uma cirurgia no início dos sintomas de compressão ou complicações. Muitos pacientes até que os sintomas claros como cirrose hepática, icterícia e hipertensão portal sejam vistos, geralmente já perdem a oportunidade de tratamento curativo cirúrgico.

　　1antes da cirurgia, deve-se usar uma agulha fina para sugar o líquido do cisto, prevenir cuidadosamente o escoamento do líquido do cisto, e então remover o cisto interno. O cisto interno e o cisto externo estão apenas levemente aderidos, são fácilmente removidos e geralmente podem ser removidos em perfeito estado. Antes de remover o cisto interno de cisticercose, deve-se injetar2de formaldeído (formol), 0.01de peróxido de hidrogênio,1de agente iodo, 0.05de ácido hipocloroso ou25de glicerina podem ter o efeito de matar a larva primária, após4a eficácia é melhor do que a do formaldeído, e a toxicidade da peróxido de hidrogênio e da glicerina é baixa.

　　2usando a albendazol (metronidazol) diariamente40-200mg/kg, no total16―48semana de tratamento de cisticercose, todos os pacientes conseguem suportar; mas algumas pessoas, ao usar medicamentos3após o mês, a amostra do líquido do cisto foi inoculada em animais, ainda resultando em resultado positivo, portanto, considera-se que a concentração de sangue após a ingestão do medicamento é baixa, e a eficácia ainda é difícil de determinar, atualmente é usado apenas como tratamento adjuvante da terapia cirúrgica.

　　3A albendazol (proguanil) tem uma alta concentração no tecido e no saco de cisto, diariamente10―40g/kg, dividido2tomada oralmente,30d é um ciclo de tratamento, e sua eficácia é satisfatória.