Doença gastrointestinal de perda de proteínas

　　Um, causa de doença

　　Muitos tipos de doenças gastrointestinalas podem causar perda de proteínas. A pesquisa fisiológica já confirmou que, entre os produtos de degradação do albumina e globulina plasmática, apenas10Aproximadamente 0% são excretados pelo intestino, portanto, acredita-se que a perda de proteínas gastrointestinalas em condições fisiológicas normais pode ser desprezível.

　　Dois, mecanismo de doença

　　Os mecanismos de doença da doença gastrointestinal de perda de proteínas têm três principais:

　　1Lesões ou úlceras da mucosa gastrointestinal que causam exsudação ou perda de proteínas.

　　2Danos ou ausência de células mucosas, aumento da largura das conexões entre células, resultando em aumento da permeabilidade da mucosa, e a proteína plasmática extravasa para o lúmen intestinal.

　　3Bloqueio das ligações linfáticas intestinais, aumento da pressão intersticial intestinal, o que faz com que o interstício rico em proteínas não possa ser mantido no interstício ou absorvido no sistema circulatório sanguíneo, mas sim exsudado e perdido no lúmen intestinal. A mecanismo da doença gastrointestinal de perda de proteínas causada por inflamação intestinal ainda não está claro, pode ser devido ao extravasamento de fluido extracelular da área inflamatória e líquido inflamatório.

　　Normalmente, a quantidade de proteínas plasmáticas que penetra no trato gastrointestinal não é significativa, estimando-se que essas proteínas são inferiores ao albumina circulante do sangue.6％, apenas equivalente à taxa de degradação diária dessas proteínas plasmáticas.10％～20%,9Mais de 0% é digerido e reabsorvido, portanto, a decomposição metabólica gastrointestinal não ocupa uma posição importante na decomposição metabólica total de proteínas plasmáticas.

　　Na doença gastrointestinala de perda de proteínas, a perda de proteínas plasmáticas do trato gastrointestinal é significativamente maior que a perda normal. A taxa de degradação diária de proteínas no trato gastrointestinal pode ser tão alta quanto a总量 de proteínas plasmáticas circulantes.4de 0％ a ~6acima de 0％。Na doença gastrointestinal de perda de proteínas, a perda de proteínas do trato gastrointestinal não tem relação com a massa molecular da proteína. A grande quantidade de proteínas plasmáticas que se perdem no trato gastrointestinal faz com que a meia-vida da proteína plasmática diminua e a taxa de rotação aumente. Estudos mostram que, na doença, devido à proteínas plasmáticas, independentemente do tamanho da molécula, que se filtram pela mucosa gastrointestinal, a taxa de síntese mais lenta e (ou) a meia-vida mais longa da proteína plasmática cai mais significativamente. A albúmina e a IgG têm uma meia-vida mais longa, mesmo que o corpo faça compensação de síntese, sua capacidade é limitada, a taxa de síntese de albúmina do fígado pode aumentar1multiplicado; enquanto a síntese de imunoglobulina como IgG não é estimulada pela queda da concentração plasmática, então a queda da concentração plasmática de albúmina e IgG é a mais grave na doença, resultando em pacientes com anemia hipoprotéica. Proteínas plasmáticas com taxa de rotação rápida e meia-vida curta, como transferrina, ceruloplasmina, IgM, etc., são difíceis de serem afetadas, e apenas ligeiramente diminuídas na doença. O fibrinogênio tem a meia-vida mais curta e a taxa de síntese mais rápida, portanto, a concentração plasmática geral é normal. As proteínas perdidas no lúmen gastrointestinal são decompostas em aminoácidos e peptídeos no lúmen intestinal e reabsorvidas no ciclo sanguíneo como fonte de nitrogênio do corpo. Se a quantidade de proteínas perdidas no trato gastrointestinal for grande, a velocidade de entrada no intestino for rápida ou o movimento intestinal for rápido, uma grande quantidade de proteínas será excretada pelo intestino. Quem perde proteínas do intestino devido ao bloqueio dos vasos linfáticos linfáticos, pode ter perda simultânea de linfócitos do intestino, resultando em redução de linfócitos sanguíneos. Além disso, outras componentes plasmáticas como cobre, cálcio, ferro, lipídios etc. também podem ser perdidas pelo trato gastrointestinal.

　　1principalmente a queda da albúmina plasmática e da IgG, no início há fadiga fácil, perda de peso, fraqueza, redução da função sexual. Em casos graves, podem aparecer pele seca, descamação, hiperpigmentação, às vezes úlcera por pressão, cabelo seco e fácil de cair. Distração, redução da memória, excitação fácil e excitação, até mesmo podem manifestar-se como apatia. Alguns pacientes, especialmente crianças, podem ter disfunção do crescimento e desenvolvimento, até mesmo a morte.

　　2Devido à queda do plasma proteínas, especialmente a albúmina, que reduz a pressão osmótica coloidal do plasma, a água muda do interior dos vasos para o espaço tecidual, e a secreção secundária de aldosterona aumenta, resultando em retenção de água e sódio. Quando há edema geral, o edema das pernas é o mais comum, também pode haver edema facial, braço ou umbilical, mas o edema geral é raro.

　　1manifestações clínicas da doença primária

　　diferentes devido aos sintomas e sinais da doença primária.

　　2anemia hipoprotéica

　　a diminuição da albúmina plasmática, γ-globulina (IgG, IgM, IgA, mas frequentemente sem IgE), fibrinogênio humano, transferrina, lipoproteínas, e a diminuição da ceruloplasmina sérica.

　　3edema das pernas

　　Devido à queda da pressão osmótica coloidal do plasma, o aumento da exsudação de líquido dos capilares, embora a edema geral seja raro, a edema dos braços ou da face e (ou) edema unilateral são visíveis na dilatação dos vasos linfáticos. Se for apenas a diminuição da proteína sérica e a diminuição da albúmina não for significativa, a ocorrência de sintomas clínicos é rara.

　　4、mal-estar digestivo

　　a má absorção de gorduras e (ou) açúcares pode causar diarreia, manifestações clínicas de deficiência de vitaminas lipossolúveis.

　　5、redução da função imunológica

　　O bloqueio dos vasos linfáticos e a leucopenia linfática podem reduzir a função imunológica celular do paciente.

　　1、tratar eficazmente as doenças causais da doença gastrointestinal com perda de proteínas é a chave para a prevenção.

　　2、fornecer nutrição adequada, aumentar a供给动物蛋白、植物蛋白和新鲜蔬菜。Avoid foods that are rough and irritating, such as hard, spicy, salty, hot, rough, and strongly irritating foods.

　　3、relaxar-se, o estresse psicológico é um fator promotor da gastrite crônica, deve ser evitado. A inquietude e a ansiedade emocionais são propensas a causar disfunção da mucosa gástrica e disfunção gástrica.

　　1、51Cr-cloridrato de succinilcolina

　　No passado, o diagnóstico de doenças gastrointestinais com perda protéica dependia da medição da perda de moléculas macromoleculares radioativas injetadas no vaso sanguíneo nas fezes para determinar o diagnóstico de doenças gastrointestinais com perda protéica, embora essa análise seja bastante precisa, esses experimentos têm exposição radioativa ativa e são complicados, caros e incômodos, portanto, não são adequados para exames clínicos rotineiros em crianças.

　　2、α1-exame de α-antitripsina

　　um glicoproteína sintetizada no fígado, o principal inibidor da cinase de serina humana, essa proteína tem uma massa molecular semelhante à da albumina e tem o5%, devido à sua atividade inibidora de proteases, α1-α-antitripsina é raramente digerida pelas enzimas intestinais, portanto, é liberada principalmente na forma original nas fezes, e sua liberação, diferente de outras proteínas ou nitrogênio fecal, pode ser usada como uma medição indireta da albumina perdida no intestino gastrointestinal, os pesquisadores já usaram α1-α-antitripsina, a concentração de proteínas perdidas no intestino gastrointestinal.

　　um pouco mais recente, os pesquisadores mediram quantitativamente α1-α-antitripsina e coletar fezes periodicamente para medir essa proteína, calculando α1-α-antitripsina/d, segundo a literatura, α1-α-antitripsina não tem correlação entre a concentração de fezes e a taxa de eliminação, atualmente considera-se que α1-α-antitripsina é o melhor método para detectar a perda de proteínas gastrointestinal (adultos ou crianças), mas esse método é aplicável apenas para detectar a perda de proteínas do piloro ao cólon, porque quando o pH do suco gástrico <3não pode ser medida, além disso, devido ao α1-α-antitripsina é significativamente mais alta na fezes, portanto, essa análise não pode ser feita na1nao pode ser feita em bebês com menos de uma semana de vida.

　　em pacientes sem diarreia, α1-α-antitripsina24ml/d; os pacientes com diarreia, α1-α-antitripsina56ml/d, indicando perda protéica gastrointestinal anormal, α1-α-antitripsina tem uma boa correlação negativa com a concentração de albumina sérica, quando a albumina sérica <30g/L, α1-α-antitripsina>80ml/d, diagnóstico claro. A presença de hemocultura oculta nas fezes pode fazer α1-A taxa de eliminação do antiprotease é anormal, pois a hemorragia intestinal pode aumentar significativamente a taxa de eliminação intestinal, resultando em erros de diagnóstico. α1-A taxa de eliminação do antiprotease no diagnóstico de perda de proteínas intestinais é58％, específico80％.

　　3, exame radiográfico

　　O exame radiográfico do sistema gastrointestinal é de grande importância para o diagnóstico diferencial, especialmente as seguintes características radiográficas: mucosa gástrica e intestinal hipertrófica (vista em doenças gástricas hipersecretivas); sinais radiográficos de má absorção (dilatação do lúmen intestinal, precipitação de bário em forma de neve ou plumagem, distribuição de bário em segmentos, vista em várias doenças gastrointestinais com perda de proteínas associada a má absorção); mucosa intestinal delgada com engrossamento geral (linfoma, doença de Crohn, doença de Whipple primária ou obstrução linfática intestinal secundária); mudança nodular da mucosa intestinal delgada seguida do sinal de punção (linfoma, doença de Crohn), a tomografia computadorizada abdominal ajuda a detectar a hipertrofia dos nódulos linfáticos mesentéricos, etc.

　　4, biópsia de mucosa do intestino delgado

　　A biópsia de mucosa do intestino delgado em múltiplos locais é significativa para o diagnóstico de linfoma, celiachia, gastroenterite eosinofílica, gastroenterite colagênica, doença de Whipple, etc.

　　5, angiografia linfática

　　A angiografia linfática de perna inferior é muito útil para diferenciar a dilatação linfática intestinal congênita ou secundária, a primeira pode mostrar desenvolvimento inadequado dos linfângios ao redor e lesões do cateter torácico, o contraste pode ser retido nos nódulos linfáticos retroperitoneais, mas o sistema linfático mesentérico não está perene; a segunda pode fazer o contraste refluxar para os linfângios mesentéricos dilatados e transbordar para o lúmen intestinal ou peritoneal.

　　6, exame de ascite

　　Os pacientes com ascite podem fazer punção diagnóstica, verificar as células do ascite, proteínas, microrganismos de chyle, enzimas, células malignas, etc.

　　Primeiro, a dieta terapêutica para doenças gastrointestinais com perda de proteínas (abaixo estão apenas informações de referência, detalhes precisam ser consultados com médicos)

　　1, tofu ao curry de cogumelos:cogumelos frescos [esfregue a pele fina e lave)200g, cogumelos frescos (corte a haste, lave)100g, tofu macio350g, sal, extrato de soja, azeite de cravo a gosto. Corte cada pedaço de tofu em cubos4fatias, os cogumelos cortados em fatias4fatias, cubos de tofu à disposição. Coloque a panela em fogo alto, aqueça o óleo até cerca de 70°C, frite o tofu por alguns segundos, escorra o óleo. Coloque a panela em fogo alto, aqueça o óleo até cerca de 70°C, adicione os cubos de gengibre, frite até o aroma sair, adicione o tofu, frite por alguns segundos, adicione água, adicione o tofu, os cogumelos, adicione sal, cubra e cozinhe10minutos, adicione o extrato de soja para temperar, despeje a azeite de cravo e desligue o fogo, sirva em prato. Para acompanhar as refeições, é benéfico para o estômago, coração e fígado.

　　2, pato com datilhas:pato1peso750g, mate, limpe a pele e os intestinos, remova a cabeça e as garras, limpe o pato, limpe o frango com água quente, escorra e reserve), datilhas (limpe, mergulhe em água quente)2horas)60g, cebola, gengibre, vinho branco, sal e extrato de soja a gosto. Coloque a panela em fogo alto, aquece o óleo até cerca de 80°C, adicione o frango, as datilhas, os cubos de gengibre, as cebolas, o vinho branco e o sal, cozinhe em fogo baixo.2Retire o frango em cubos, alinhando em forma de pato, coloque as datilhas, remova os pedaços de cebola e os cubos de gengibre do caldeirão, adicione o extrato de soja, cozinhe com farinha de mandioca fervente, despeje sobre o frango, pronto. Para acompanhar as refeições, é benéfico para o estômago, coração e fígado, e para replenir o Qi e o suco vital.

　　3、Melão de sopa ingredientes:ham5gramas, melão25gramas, sal, shiitake5gramas, lavado com água morna, colocado em uma xícara, cozido por 30 minutos; remova a casca, as sementes e a polpa do melão, lave.3cm de comprimento,15cm de largura em fatias finas, o melão é cortado em4cm de comprimento,15cm de largura em tiras. Coloque os pedaços de melão em uma panela, adicione água suficiente, cozinhe em fogo alto até ferver, mude para fogo médio, cozinhe até estar quase pronto, adicione fatias de ham, adicione sal, cozinhe até o melão estiver pronto, regue com shiitake. Útil para nutrir o estômago, fortalecer o fígado e promover a diurese.

　　4、Ginseng e Tilápia:ginseng fresco10gramas; Shu Huang Wei2gramas, molhada em água1horas; tilápia1unidades (pesando aproximadamente750 gramas), mate, remova as barbas, a escama, as barbas e os intestinos, lave; cogumelos30 gramas, embeba em água; temperos a gosto. Faça cortes em X na face oposta do peixe de tilápia; corte o ginseng fresco em fatias diagonais; divida os cogumelos em metade. Coloque uma panela grande em fogo alto, adicione óleo de arroz e aqueça até cerca de 160°C, frite o peixe de tilápia até dourar, regue com vinho amarelo, escorra o óleo. Em fogo alto, coloque óleo de porco, açúcar e cozinhe até ficarem cor de figo-damasco, adicione os talos de cebola, alho, adicione caldo, adicione o peixe frito, adicione as fatias de ginseng e Shu Huang Wei, fervam em fogo baixo até a sopa engrossar. Retire o peixe e coloque em uma prata. Coloque as fatias de Shu Huang Wei, as fatias de ginseng e os cogumelos na panela, cozinhe por alguns minutos, adicione sal, shiitake, molho de soja, cozinhe com farinha de amido de arroz, polvilhe com óleo de porco; regue sobre o peixe; pronto para servir. As fatias de ginseng devem ser consumidas juntas. Útil para fortalecer o meio, fortalecer o estômago.

　　5、Shu Huang Wei e Jin Jin Cong:Shu Huang Wei12gramas, arroz glutinoso e feijão vermelho10gramas, pó de gema de galinha7gramas, gengibre seco1unidades, arroz glutinoso80 gramas. Cozinhe o Shu Huang Wei com água20 minutos, coe a mistura, adicione o arroz glutinoso, o feijão vermelho e o arroz glutinoso, cozinhe até a consistência de papinha, adicione a farinha de gema de galinha e pronto. É benéfico para fortalecer o estômago e suplementar proteínas.

　　Quais alimentos são bons para doenças gastrointestinais com perda de proteínas?

　　1Evite alimentos ricos em vitamina C, como vegetais e frutas.

　　2Evite alimentos ricos em proteínas, gorduras, calorias, baixos em carboidratos, poucos resíduos e fáceis de digerir. Atente para a suplementação de vitaminas e minerais como ferro, potássio, sódio e cloreto, que podem ser obtidos de alimentos como carne magra, peixe, fígado, pão integral, batata e amendoim.

　　3Evite alimentos nutritivos, fáceis de digerir e macios, como macarrão, arroz, leite e outros lanches.

　　4Carne, fígado, wakame, ouvir, espinafre, brócolis podem atender5Necessidade diária de adultos abaixo de 0 anos.2Necessidade de 0 miligramas de ferro.

　　Quais alimentos devem ser evitados por doenças gastrointestinais com perda de proteínas?

　　1Evite alimentos fritos, pois esses alimentos são difíceis de digerir, aumentam a carga digestiva, e seu consumo em excesso pode causar dispepsia e aumentar os níveis de colesterol no sangue, o que é prejudicial à saúde.

　　2Evite alimentos enlatados, pois esses alimentos contêm uma quantidade significativa de sal e alguns compostos cancerígenos, que não devem ser consumidos em grandes quantidades.

　　3Evite alimentos crus e picantes, pois esses alimentos têm um efeito estimulante forte na mucosa digestiva, facilitando a diarreia ou a inflamação do trato digestivo.

　　4) Beber menos álcool, comer menos pimenta, pimenta de gengibre e outros alimentos picantes. (

　　5) Evitar alimentos ácidos, frutas com acidez alta, como: ananás, tangerina, laranja, etc. (

　　I. Tratamento cirúrgico

　　A doença gastrointestinal com perda de proteínas é um síndrome clínica, que deve ser tratada com várias medidas terapêuticas eficazes de acordo com diferentes causas. O tratamento sintomático inclui dieta de baixa sal, diuréticos, etc., a injeção intravenosa de albumina humana tem apenas efeito temporário. (

　　1) Tratamento da causa: identificar claramente a causa, tratar a doença primária. Apenas a cura completa da causa da doença gastrointestinal com perda de proteínas pode curar essa doença, assim que a causa for identificada, o tratamento correspondente deve ser fornecido. Deve ser enfatizado especialmente que algumas causas que causam essa doença precisam de cirurgia para serem curadas, como tumores malignos, pericardite restritiva, gastrite hipertrófica gigante, etc. Apenas quando a causa não for clara ou quando não puder ser tratada eficazmente, pode ser usado o tratamento sintomático e de suporte. (

　　2) Tratamento sintomático e de suporte: para pacientes com edema ou acumulação de fluido seroso devido à anemia proteica, podem ser usados diuréticos e suplementação de albumina humana; para pacientes com diarreia de gordura e deficiência de vitaminas, podem ser usados suplementos de enzimas pancreáticas e vitaminas. (1) Dieta: deve ser fornecida uma dieta alta em proteínas e alta em calorias, para pacientes com edema grave deve ser fornecida uma dieta com restrição de sal; para pacientes com doença obstrutiva linfática, a dieta deve ser de baixa gordura ou de triglicerídeos de cadeia média (MCT) para reduzir a carga das linfângios intestinais. (2) Diuréticos: podem ser usados em combinação com diuréticos de conservação de potássio e diuréticos de eliminação de potássio, como os diuréticos de espironolactona e os diuréticos de tiazida, e podem ser usados diuréticos fortes como a furosemida quando necessário, para aliviar o inchaço e reduzir a ascite. (3) Correção da anemia proteica: como já mencionado, a injeção intravenosa de albumina humana tem apenas efeito temporário, geralmente não é recomendado que a correção da anemia proteica dependa apenas da infusão de albumina humana, mas deve ser aumentada através do tratamento da causa e da regulação da dieta para elevar a concentração de proteínas plasmáticas. (4) Pacientes infectados devem usar antibióticos: pacientes com deficiência de vitamina devem suplementar vitaminas, pacientes com convulsões devem suplementar cálcio, magnésio e outros.

　　II. Tratamento cirúrgico

　　Para doenças gastrointestinais com perda de proteínas limitada, pode ser feita cirurgia de excisão local da lesão, como a dilatação linfática limitada a um trecho do intestino delgado, pode ser feita cirurgia de resecção parcial do intestino delgado.