자궁하향

　　출산으로 인해 자궁경부, 자궁경부 주ligament과 자궁사르ligament에 손상이 발생하고, 출산 후 지지 조직이 정상적으로 회복되지 않은 것이 주요 원인입니다. 또한, 출산 후에는 많은 산모가 눕기 좋아하며, 만성 복부 주변에 부담이 발생할 가능성이 높고, 자궁이 후위로 이동할 가능성이 높으며, 자궁 축과 익막 축이 일치하면, 복부 압력이 증가하면 자궁이 익막 방향으로 내려가서 하향이 발생합니다. 출산 후에 일상적인 앉은 자세의 노동(예: 비포장지 씻기, 채소 씻기 등)은 복부 압력을 증가시키고, 자궁하향을 촉진할 수 있습니다. 출산 경험 없는 자궁하향은 생식 기관 지지 조직의 발달不良 때문입니다.

　　자궁하향 환자는 자주 익막이 튀어나오거나, 요도가 튀어나오거나, 대장이 튀어나오는 경우가 있습니다. 요도가 튀어나오는 환자는 자주 배뇨가 빈번하고 배뇨가 어려워지거나 배뇨가 불완전한 경우가 있습니다. 대장이 튀어나오는 환자는 자주 변비와 배뇨가 어려워지는 경우가 있습니다.

　　급성 자궁하향 시에는 심한 복막 자극 증상이 발생할 수 있습니다(하부 복통, 얼굴이 흰색이 되고, 냉한 땀이 나고, 구토, 구토 등).

　　가벼운 자궁후위는 일반적으로 증상이 나타나지 않으며, 치료가 필요하지 않습니다. 중증 자궁후위는 여러 가지 불편한 증상을 일으킬 수 있습니다. 그 중에는:

　　1. 백도 증가(환자는 백도가 증가할 수 있는 증상이 있으며, 백도는 때로는 노구종양적인 것처럼 보이고, 때로는 피물처럼 보일 수 있습니다.)

　　2．骨盆腔有压力感，下腹有重坠的感觉。

　　3．感到下背部疼痛。

　　4．性交时感到疼痛。

　　5．因子宫前有膀胱后有直肠，所以一旦下垂可能发生排尿或排便的障碍。（溢尿及尿频、尿急、尿痛，患者在咳嗽、大笑、打喷嚏以及走路的时候，尿液会不受控制地从尿道口溢出。产后子宫下垂的患者还会有解尿不畅的症状，直肠也会跟着膨出，就像S状一样弯曲。从而会引起患者出现便秘、排便困难。有些患者只有翘起屁股，并且用力挤才能解出小便，非常之痛苦。）

　　6．严重患者会感到下体有突出物。（Ⅱ、Ⅲ度子宫下垂的患者，产后子宫下垂的症状有子宫颈及子宫体即脱出于阴道口外，平卧的时候子宫颈以及子宫体会回纳。）

　　7．严重患者因子宫脱垂发生步行困难。

　　妇女一生中要经历许多特殊的生理时期，也是她们易于患病的时期，做好这些时期的保健，可以避免或减轻产生子宫脱垂。

　　1、积极开展科学接生不断提高接生员技术水平，及时缝合会阴及阴道裂伤，正确处理难产。

　　2、大力宣传产褥期摄生推广产后运动，在产后3个月内要特别注意充分休息，不作久蹲、担、提等重体力劳动。注意大小便通畅，及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。哺乳期不应超过2年，以免子宫及其支持组织萎缩。

　　3、保持良好稳定的性生活习惯。

　　4、让产妇在产后得到充分休息，使盆腔组织及时复原。在休息期间要特别注意卧位姿势，要避免长期仰卧位。侧卧、仰卧和俯卧多种姿势应轮换交替。从产后第三天起，可以在床上做一些腹部、四肢和盆底肌运动的保健操，有利于产后的康复。在流产后或因其他原因引起盆腔感染，并形成粘连时会促使子宫后位的形成，故应及早积极治疗。严格执行产后检查，对产后子宫恢复不佳的，应及时纠正。

　　主要根据体征。此外，还应做一定的检查。嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。

　　1.首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。

　　2.阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。

　　3.阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

　　4最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。

　　子宫脱垂患者饮食上应该注意：

　　1、多喝水，多吃水果、蔬莱患者应多摄取水分，多吃核果、种子、谷类等有益的食物。

　　2、多食有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。

　　3、平常的饮食多吃补血补肾的食物，以性平性温的为主，如牛、羊肉、猪肉等，各种肉类要打碎打烂吃，利于养份的吸收。多吃性平性温的蔬菜，荤素搭配比例最好是1：1。

　　4、子宫脱垂的饮食应多注意吃海藻类的食物，其中海藻类食物包括发菜、紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度，避免体内碱性元素因酸性中和而被过多消耗，所以子宫脱垂的饮食应多食用海藻类食物。

　　轻度子宫后位(Ⅰ-Ⅱ度)一般不出现症状。

　　有症状的子宫后位患者，治疗关键是將子宫复位。常用的子宫复位方法有双合诊复位法、三合诊复位法、宫颈钳牵引复位法、胸膝卧式位复位法、手术复位法等。手法复位后要求患者每日在排空大小便后做1-2回数胸膝卧位锻炼，每次10-15분, 이는子宫复位效果的巩固에 매우 중요합니다. 가슴과 다리를 엎드려 누운 자세로의 운동은 분만 후에도产后子宫後變位의 발생을 예방할 수 있습니다. 하지만 분만 후 15일이 지나야 합니다. 만약 수술적인 복원이 성공하지 않으면, 수술적인 복원을 시행할 수 있습니다. 수술 방법은 주로 원韧带을 단축하여 자궁을 전위 전굽 위치로 만드는 것입니다.

　　重度子宫下垂患者可以选择阴道式子宫切除术之后，再将基韧带等支撑组织好好固定，同时修补盆骨底肌群和阴道壁，包括缝补前阴道壁粘膜预防膀胱脱出，缝补后阴道壁粘膜层预防直肠的脱出等。