괰골 주위 종양

　　1、발병 원인

　　1、감염 요인：HPV 감염은 생식기 고운모 발생과 관련이 있으며, HPV는 몸 안에서 최대40년의潜伏기를 가지고 있어서, 각질세포암의 발생률을 증가시킬 수 있습니다. 각질세포암은 생식기 고운모 역사와는 명확히 관련이 있으며(남성의 상대적 위험계수는26.9，여성은32.5），이와 관련없는 전환세포암. HPV를 검출하기 위해 PCR을 사용합니다.-DNA(특히 HPV-16）에서 발견되었습니다.80％ 이상의 각질세포 괰골암 조직에서 양성 반응을 보이며, 괰골 상피세포암에서 남성同性애 환자에서도 양성률이 높을 수 있다.80％. 여성 환자와 남성同性애 환자에서, 고발암 유형의 HPV 감염이 더 흔하게 나타난다(특히 HPV-13와 HPV-16），가슴을 통과하여 양성 반응을 보이는 것이 많으며, 괰골 주위의 피부암은 양성 반응을 보이는 것이 드물다. 이를 통해 볼 수 있듯이, 괰골암은 자궁경부암과 마찬가지로 HPV가 암 발생에 참여한다.55％肛管癌病人的血清中可以检测到HPV-16抗体，因此HPV-16抗体或许可以作为肛管癌的一项肿瘤标记物。在无生殖器湿疣的女性病人，肛门癌与Ⅰ型单纯疱疹（相对危险系数4.1）和沙眼衣原体（chlamydiatrachomatis）（相对危险系数2.3）相关；而在无生殖器湿疣的男性病人则与淋病（gonorrhoea）有关（相对危险系数17.2）。

　　在HIV感染的病人，肛门鳞状上皮内损害（analsquamousintraepitheliallesions，ASIL）和鳞状细胞癌发生率亦较高。HIV感染后发生肛门癌的相对危险系数，在男性同性恋病人为84.1，而非同性恋病人为37.8；而在发生AIDS之前5年肛门癌相对危险系数则为13.9～27.4。另外发现，20%～45％的HIV阳性男性病人存在ASIL，而高度肛门鳞状上皮。内损害则被认为是一种癌前病变。晚近研究显示，不论是在同性恋或是双性恋病人，HIV感染后有利于HPV感染并可促进HPV的致病作用。统计表明，93％的HIV阳性男性病人肛门区组织内可检测到HPVDNA，而在HIV阴性者仅为61％。以上资料表明，HIV感染有利于有致癌特性HPV的复制，HIV能够促进HPV相关性疾病（如ASIL和鳞状细胞癌）。

　　2、吸烟：据报道，吸烟对HPV的致病作用有协同作用，但也有相反的报道。近期的一项研究表明，在绝经前女性和初次月经较晚的女性中，肛周癌（perianalcancer）发生与吸烟有显著相关性；而在男性和绝经后的女性病人则无相关性。据此推测，吸烟在肛周癌发病中的作用可能与抗雌激素作用有关。

　　3、相关疾病的影响：研究表明，一些良性肛门直肠性疾病与肛周癌的发生有关，如肛瘘、肛裂、肛周脓肿和痔。在这些良性疾病发生后的第1년, 직장 주위 암의 상대적 위험 계수가 높다(그值为12.0)이나 그 이후에는 명확히 감소하였다. 이러한 질환들은 직장 주위 암의 합병증일 수 있다고 생각하는 사람도 있지만, 사례 대조 연구는 이러한 가능성이 매우 작다고 보고하고 있다.

　　또한 일부文献에서는 건강 검색,炎症성 대장 질환과 직장 주위 암이 건강 검색과 일정한 관련성이 있다고 보고하고 있으며, 신장 이식 후 면역 억제는 HPV 감염의 기회를 증가시킬 수 있다100배로, 따라서 직장 주위 암의 발생률도 증가할 수 있다.

　　2. 발병 메커니즘

　　1、생리적 특징：鳞��細胞癌은肛門上皮層에서 비롯되며,肛門上皮는胚胎외胚層에서 비롯되었기 때문에,鳞��細胞癌은 피부암의 특징을 많이 보이고, 직장암의 표현은 적다. 강한 발암 유형의 HPV(주로 HPV-13와 HPV-16）는 직장 Squamous cell의 DNA와 통합할 수 있으며, 따라서 직장암 발생에서 중요한 역할을 할 수 있습니다. 이는80％ 이상의 직장암에서는 HPV가 통합될 수 있습니다-16를 검출할 수 있습니다.

　　현재, 유전적 취약성 체질은 발견되지 않았지만, 직장암 발생에서 p53와 c-myc 표현형의 유전자 이상.

　　2、조직학적 유형

　　（1）조직 유형：Squamous cell carcinoma（表皮암이라고도 함）는 가장 흔한 조직 유형으로, 직장 주위 종양의80％. 직장 주위에 발생하는 종양은 대부분 극화 세포이고 분화가 좋으며；직장 내에 위치한 종양은 대부분 비극화 세포이고 분화가 나쁩니다. 직장 상부 구조선 주위에서 발생한 종양은 대부분 혼합성이며,腺암과 Squamous cell carcinoma가 동시에 있으며, 이를 전환암성, 콕콥원성 암 또는 기저세포암이라고도 합니다. 이 세 가지 용어는 실제로는 동일한 개념이지만, 현재 기저세포암이 가장 일반적으로 사용됩니다.

　　기저세포암은 직장表皮암의40％， 하지만 다른 평가 기준에 따라 이 비율이 다를 수 있습니다. 임상적이고 예후적 관점에서 이 두 유형의 차이는 관련이 없으므로, 치료는 기본적으로 유사합니다.

　　기저세포암에서 소세포암은 악성도가 높으며, 이 유형은 소세포 폐암과 유사하며, 쉽게 전이 확산될 수 있습니다.

　　肛门 지루성암은 드문 질환이며（문헌 보고에서는 일반적으로5%～10％, 가장 많은 것은18％), 문헌 보고의 사례는 대부분 직장瘘와 낮은 직장종양에서 발생한 점액암입니다.

　　（2）전암 상태：80％의 직장 Squamous cell carcinoma에서는 중증 비형질성 증식과 이성질성암이 관찰될 수 있으며, 특히 직장 주위 전환역구에서 발생한 Squamous cell carcinoma가 더 흔합니다.肛门 Squamous epithelial lesion은 또 다른 전암병변입니다；Bowen 증후군과 Bowen 병은 흔한 전암질환이며.

　　（3）ICD-O 분류：국제 암학 질환 분류.

　　3、특수 유형：肛门 주위 지역의 일부 드문 조직 하형에는 소세포암, 림프종, 악성黑色素종 및 평滑근육종이 포함됩니다. 악성黑色素종은肛门 주위 암의1%～4％, 모든 악성黑色素종의1%～2％, 대부분 현미경으로만 관찰할 수 있는 색소沉着이며, 일부는 눈에 띄게 나타납니다.肛门 악성黑色素종은 혈전성痔종과 혼동하기 쉬우며, 따라서 진단이 지연될 수 있습니다.

　　4、조직학적 등급：肛门 주위 종양의 조직학적 등급은 다음과 같습니다：

　　G1：분화가 좋음.

　　G2：중도분화.

　　G3：저분화.

　　G4：비분화.

　　대장균이나 악성균 등으로 인한 직장肛门 주위 화농증은 직장瘘를 동반하기 쉽며, 직장 주위에서 분비되는 점액이 화농성 분비물로 나오면 병변이 병합된 것을 경계해야 합니다. 체질이 약하거나 장기간 면역억제제를 사용하는 환자는 항감염 치료 효과가 나빠서 감염이 확산되고, 혈류로 진행하여 혈행성菌血症이 발생할 수 있으며, 고열 등의 증상이 나타날 수 있으므로, 임상적으로 중요하게 고려해야 합니다.

　　1. 증상

　　1、자콧 주위 암의 증상은 대체로 비특이적이며, 자주 출혈, 자콧瘙痒 및 불편감이 있으며, 증상은 중간 중간에 나타나서 환자의 주의를 끌기 어렵습니다.70%～80％의 자콧 주위 암은 초기에 양성 질환으로 진단된 적이 있습니다. Bowen의 병은 지속적인 자콧瘙痒을 동반할 수 있으며, Paget의 병 환자는 증상이 없을 수 있으며, 자콧瘙痒과 출혈성红斑을 보일 수 있습니다. 자콧 주위 암은 종종 Paget의 병, 점막 백반, 자콧 균열, 자콧 부정맥,痔 등의 질환과 관련되어 있으며, 따라서 자콧 주위 암의 진단이 어려워 오해를 받을 수 있습니다. 이러한 이유로 일찍이 일찍 진단을 받지 못하게 되어 질병이 빠르게 진행할 수 있습니다(60%～70％의 환자에서 종양 직경이4cm)로 점차 배변 통증 및 배변 습관의 변화가 나타나며, 이는 병변이 일반적으로 상당히 명확하다는 것을 시사합니다. 진행성에서는 자콧 방해나 대장 방해가 나타날 수 있습니다.-음도 부정맥의 증상.

　　2、자콧암은 자콧 침습성 염증성 용종을 보이며, 용종 주위 품질이 약간 더 딱딱합니다. 상단 자콧에서 종양은 때로는 고리 모양을 이룰 수 있지만, 주위는 여전히 침습성 변화가 보입니다.

　　3、하단 자콧에서 발생하는 종양은 종종 빠르게 진행하며, 증상이 명확하며, 자콧 부위에 명확한 종양이 보일 수 있으며, 종양이 자궁 골반 측면에 위치하거나, 자콧 입구, 원단直肠 및 인접한 조직 기관(예: 자궁,前列腺 등)에 침범할 수 있습니다.15%～20％의 환자에서 종양은 생리直肠 공간에 침범할 수 있으며, 자콧 주위 부종이나 퇴행이 나타날 수 있습니다.

　　4、자콧 주위 암은 때로는 무릎골 주위 림프절 부양을 보일 수 있으며, 때로는 초기 증상으로 나타날 수 있습니다. 이때 환자는 어떠한 증상도 없을 수 있지만, 무릎골 주위 림프절 부양은 종종 염증성 림프절 부양이나 허리부정으로 오해되어 자콧 주위 암의 즉각적인 치료를 지연시키는 경우가 많습니다.

　　5、개별 사례에서 자콧 주위 암이 진단되었을 때 이미 간 전이가 발생한 경우가 있습니다.

　　2. 임상 분류

　　1、분류 기준

　　（1) 위치 확인

　　자콧 주위 종양은 주로 자콧 종양과 자콧 주위 조직에서 발생하는 종양 두 가지 임상 유형을 포함하지만, 이 두 부위의 경계 및 종양이 때로는 구분이 어려우며, 따라서 현재의 자료 보고는 일관되지 않을 수 있습니다.

　　按照1987년 국제 암 치료 연맹과 미국 암 협회가 제시한 기준에 따르면, 자콧 표면 영역은 피부 주름과 자콧 점막이나 약간 멀리 있는 부분의 연결 부분을 의미합니다.

　　자콧은 자콧 대장 회절을 시작으로 자콧 표면에 이르는 영역을 의미하며, 자콧 표면은 내括约근의 압박으로 인해 점막이 벼락 모양을 이룹니다. 이는 전환 점막과 벼락선을 포함하며, 그러나 자콧 표면 영역의 양쪽 부분은 명확한 정의가 없으며, 자콧 전환부의 길이도 일관되지 않습니다. 벼락선 위에서도 벼락선 아래에서도 됩니다.

　　（2) 분류 방법

　　자콧암의 기준 분류에는 여러 가지 방법이 있지만, 일관된 분류 방법이 없습니다. 임상 분류는 주로 수술 후 종양 침습 깊이를 기준으로 판단합니다; 초음파 분류(1991년에 제안된 것처럼 주로 초음파 재구성 이미지를 기반으로 하며, 종양 크기, 부피 및 자콧 주위 림프절 상태에 따라 침습 깊이를 판단합니다; IUAC/AJCC 표준에 따르면 자콧 표면 영역의 종양은 피부암에 속합니다.

　　（3）구강 주위 피부암의 TNM 분기

　　（4）구강 주위 표면 영역 종양 분기

　　（5）구강암 TNM 분기

　　2、임상 분기의 판단

　　（1）임상 분기의 근거

　　정확한 임상 분기는 합리적이고 정확한 여러 가지 검사에 의존합니다. 구강 직장 지진 검사와 직장 막내경 검사는 구강 주위 종양의 위치와 크기 등을 이해하는 데 중요한 가치가 있으며, 자기 주위 조직에 대한 자기 주위 검사는 병변이 침범되었는지 이해하는 데 매우 도움이 됩니다. 특히 직장 요도 벽이 침범되었는지 및淋바이스가 확장되었는지 판단하는 데 중요한 가치가 있습니다. 검사 중 환자가 통증이 심하다면, 마취 하에서 검사를 수행할 수 있습니다. 팔꿈치淋바이스가 확장되면 미세침생검을 할 수 있습니다. 고도로 의심되는 병변에 대해서는 생검 결과가 음성이면 수술 생검을 수행해야 합니다.

　　（2）구강암 임상 분기

　　超音波内視鏡(EUS)은 병변이 침범된 깊이와 주위淋바이스 상태를 이해할 수 있으며, 수술을 통해 종양의 침범 깊이를 판단하는 것은 조직 부종과 염증 정도에 따라 오류가 있을 수 있으며, EUS는 분기 판단에 정확하며,淋바이스의 크기를 측정할 수 있습니다.淋바이스가1cm는 이동의 표현으로 간주될 수 있으며, 또한, 종양이 커지면 EUS 하에서 미세침생검을 할 수 있습니다.

　　EUS는 분기 연구에 많이 사용되지만, 분기가 더 정확하게 되기 위해 때로는 다른 검사를 기반으로 해야 합니다. 예를 들어, 요도 내 막내경 소음 검사는 직장 요도 벽이 침범되었는지 판단하는 데 중요한 의미가 있습니다.

　　복부와 골반 CT는 간, 골반 기관, 이골 내淋바이스 등이 이동되었는지 이해하는 데 도움이 됩니다. MRI는 CT보다 정확하며, 또한, 흉부 X선 검사가 필요할 때가 있습니다.

　　（3재분기

　　치료가 완료된 후에 임상적 및 구강 내 막내경 평가를 다시 실시하는 것이 좋습니다. 이는 재발 여부를 파악하는 데 중요한 가치가 있습니다. 구강 내 막내경 소음 검사를 할 때, 구강 섬유화로 인해 환자의耐受성이 떨어질 수 있으며, 이때 종양 재발과 경화의 구분이 어려울 수 있습니다.

　　방사선 치료 후에는 바로 생검을 시행하지 않는 것이 좋습니다. 구강 주위 종양은 종종缓徐하게 치유됩니다(때로는 필요할 때가 있습니다).2개월), 그리고 방사선 치료도 방사선 손상을 쉽게 유발할 수 있으며, 생검을 받으면 만성 구강 횡문을 유발할 가능성이 있습니다. 수술 후 남아 있는 조직에 대해서는 세심한 임상 검사를 수행해야 하며, 재발을 의심하면 여러 부위 생검을 고려할 수 있습니다. 환자가 통증이 심하다면, 이러한 검사는 마취 하에서 수행되어야 합니다.

　　예후

　　구강 주위 종양은 쉽게 구강 근육을 침범하여 증상을 유발하지만, 초기 증상은 일반적이며 환자와 의사가 무시하기 쉬워 진단 지연을 초래합니다. 따라서 많은 환자(60%～70%는 명확한 진단을 받을 때 진행기에 도달한 상태입니다；그 중15%～20%의 환자가 요도, 소변도, 전립腺, 뱃囊, 척추하뼈 또는 이골이 침범되어 있다고 발견합니다. 구강암은 지역성淋바이스가 쉽게 침범되며, 종양은 구강 주위淋바이스로 확산될 수 있습니다. 원발 구강암은 팔꿈치淋바이스로 이동하기 쉽고, 원발 구강암은 골반淋바이스로 이동하기 쉽습니다(예: 직장 근처와 이골 내淋바이스), 마지막으로 복부淋바이스로 이동합니다. 그 중 양쪽淋바이스가 침범된 환자는 약25％입니다. 혈행 전이는 드물게 발생합니다(부족)}10％입니다. 주요 원격 전이 부위는 간, 폐, 피부입니다.

　　여러 가지 요인이 예후를 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 암의 조직학적 유형, 환자의 연령, 성별, 암의分期, 전이 여부, 암이 화학 치료나 방사선 치료에 민감한지 여부 등이 모두 예후를 영향을 미칠 수 있는 독립적인 요인일 수 있습니다. 예후를 평가할 때, 핵소세포癌와 암의分期는 직접적인 관계가 없으며,病理 조직학적 분급은 예후와 관련이 있습니다. 저분화형은75％의 환자가5년 생존율이 있으며, 고분화형은24％입니다. 이러한 상황의 정확한 원인은 현재까지 명확하지 않습니다. 악성종은 방사선 치료의 예후가 나쁘며, 심지어 대장암보다도 나쁠 수 있습니다. 하지만 방사선 치료와 화학 치료를 병행하면 예후를 개선할 수 있습니다. 골반边缘의 악성종은 예후를 결정하는 주요 요인은淋瘍에 감염되었는지 여부입니다.

　　1、CEA 검사:의의는 매우 제한적이며, 양성률이 높지 않으며, 증가 수준은 암의 발전과分期와 직접적인 관계가 없으며, 간 전이와 암 재발을 모니터링하는 데 도움이 될 수 있을 것입니다. 간암의 핵소세포癌 항원의 표현은 궤양癌에서 높은 감도와 특이성을 가지고 있지만, 암의分期와는 관계가 없으며, 임상적 응용은 제한적입니다. HPV 항원 검사 등이 보고되었으며, 임상적 가치는 추가 연구가 필요합니다.

　　2、活检:모든 궤양과 암 주위의 의심스러운 병변은 조직학 검사를 받아야 하며, 요추부의 의심스러운淋瘍도 조직학 검사를 받아야 합니다. 조직학 검사는 궤양과 피부암의 간암과 악성종을 구분할 수 있으며, 일부 환자가 두드러운 통증을 느끼는 경우에는 마취 하에 조직학 검사를 받아야 합니다. 엽막이 확대된淋瘍에 대해서는 일반적으로 얇은針活检술을 시행할 수 있습니다. 의심스러운 병변에 대해 매우 의심스러운 경우, 촉진 결과가 음성이면 수술活检을 시행해야 합니다.

　　3、 현대 영상학:간단한 영상학 방법으로는 간 B超, CT와 폐 X선 검사로 간과 폐의 전이 여부를 쉽게 발견할 수 있으며, 정확도도 높습니다.

　　1. 엽막 암 식이요법

　　1、 환산杞子서양인삼炖해산물

　　약재 및 사용법: 해산물96그랬습니다. 서양인삼10그랬습니다. 돼지뼈15분면에 걸쳐 끓이고 돼지뼈25그랬습니다. 환산65그랬습니다. 소금,花生油 적당량. 먼저 해산물을 작은 조각으로 자르고, 돼지뼈 조각과 함께 큰 끓이는 그릇에 넣습니다. 환산과 적당한 양의 물을 넣고 물이 끓으면 약불로 끓입니다.1시간 후에 서양인삼 조각과杞子, 생두유와 소금을 더해 끓이고15분면에 걸쳐 끓이면 됩니다. 여러 번에 걸쳐 국물을 마시고 해산물을 먹습니다.

　　효능: 암을 방지하고 암을 억제하고 기력을 보충하고 혈액을 보충합니다.

　　평가: 해산물은 온화한 성질을 가지고 있으며, 풍부한 단백질, 칼슘, 철을 포함하고 있으며, 그에 포함된 점액多糖는 체내 면역 기능을 강화하고, 암세포의 성장을 억제하고 이동을 방지할 수 있으며, 해산물 성분도 암을 억제할 수 있습니다; 서양인삼은 약간의 쓴맛과 단맛이 있으며, 시원한 성질을 가지고 있으며, 기력을 보충하고 액체를 육아하고, 화열을 줄이고 입물을 만들어내는 효능이 있으며, 특히 방사선 치료와 화학 치료 후 피로, 입물이 건조하고, 머리가 회전하는 기력과 액체가 부족한 사람들에게 적합합니다; 환산은 단맛이 있고 성질이 평화로운 것으로, 기력을 보충하고 액체를 육아하고, 비장과 신장을 보충합니다;杞子는 단맛이 있고 성질이 평화로운 것으로, 혈액을 보충하고 정을 육아하고, 눈을 보호하고 간을 지키며, 화학 치료 약물이 간에 미치는 손상을 줄일 수 있습니다; 보충하는 돼지뼈를 함께 사용하면 암을 방지하고 암을 억제하고 기력을 보충하고 혈액을 보충하는 효과가 있습니다.

　　2、茄子凤尾菇炒鹅血

　　대추, 빙의곶, 거위혈 볶음125약재 및 사용법: 대추15g(깨끗하게 씻고, 피부를 남겨두고, 조각으로 자르기), 빙의곶960g(깨끗하게 씻고, 절반으로 자르기), 거위혈1～2제, 연속 사용 가능7～10일, 또는 다른 암을 예방하고抗癌하는食疗방법과 교차하여 섭취해야 합니다.

　　효능: 피혈, 암을 예방하고抗癌.

　　평가: 대추는 맛이 달고 시원하며, 비타민 A, C, E가 풍부하며, 포함된 알칼로이드는 장관암의 형성을 억제하고 대변을 통로시키며, 암을 예방하고抗癌하는 데 도움이 됩니다;빙의곶은 맛이 달고 시원하며, 단백질 함량이 높습니다21％이상, 포함8인체가 필요한 필수 아미노산과 다양한 비타민을 포함하고 있으며, 인터페론 합성을 유발하여 암을 예방하는 데 도움이 되며,乳암, 림프종 등에 대한 보조 치료 기능이 있습니다. 거위혈은 약간의咸미를 가지고 있으며, 비타민과 헴globulin을 포함하고 있으며, 식도암에 대한 보조 치료 기능이 있습니다. 세 가지를 함께 볶으면, 건강을 유지하고 암을 예방하는 제품으로 사용할 수 있으며, 식도암, 대장암에 대한 효과적인食疗방법으로 사용할 수 있습니다.

　　2. 구병종을 먹으면 좋은 식품

　　1암을 예방하는 데 도움이 되는 식품을 많이 먹어야 합니다. 예를 들어,荞麦, 토루, 머리카락, 두부, 금针菜,海参, 무화과, 석류, 소나무 등이 있습니다.

　　2환자에게 충분한 열량과 단백질을 제공해야 하며, 우수한 단백질 식품을 많이 먹어야 합니다. 예를 들어, 우유, 달걀, 어류, 가금류 등이 있습니다.

　　3면역력을 증가시키는 식품을 많이 먹어야 합니다. 예를 들어, 버섯, 토루,黑木耳, 응어리 등이 있습니다.

　　3. 구병종을 먹지 않는 것이 좋은 식품

　　1담배, 술 및 쓴맛이 나는 식품을 피해야 합니다.

　　2비행성, 기름을 볶은 것, 변질된 것, 발효된 식품을 피해야 합니다.

　　3공雞, 거위 등의 발물을 피해야 합니다.

　　자신을 깨끗하게 유지하고,同性애자는 위생 문제를 주의해야 하며,肛门막 손상을 유발하여 감염을 피해야 합니다. 대변 출혈,肛门瘙痒 및 불편감 등肛门 증상이 있는 경우 즉시 의료 도움을 받아 원인을 파악하고, 원발적인肛门 질환을 적극적으로 치료하여 지연을 피해야 합니다. 이미 발생한肛门 주위 구병종은 적극적인 항균 치료를 받아야 하며, 구병종이 제한된 후에는 구병종을 절개引流 수술을 통해 축적된 액체를 방출해야 합니다.