食管胃底静脉曲张及破裂出血

　　1、发病原因

　　食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门-식도-위장底막 정맥曲张은 体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响；胸腔负压作用使静脉回流血流增多；胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。肝硬化患者上消化道出血另外两大原因是：消化性溃疡和急性胃黏膜病变，亦在一定程度上与门静脉压力升高有关。研究表明：门静脉压低于2.65kPa（27cmH2O)이나 간静脉 고혈압 그레이디언트가 더 낮을 때1.6kPa（16cmH2O)의 경우 출혈이 잘 일어나지 않습니다. 따라서, 간막 고혈압 증후군을 치료하는 주요 목적은, 간막 고혈압을 낮춰서 식도막 하 혈관류 협착 환자의 초기 출혈과 재출혈을 통제하고 예방하는 것입니다.

　　2、발병 기전

　　간막 고혈압이 상승된 후, 많은 부가 순환 경로가 형성되며, 특히 식도와 위底部가 많이 나타납니다. 위의 다른 부위와肠道에도 발생할 수 있습니다. 협착 혈관 내의 압력은 간막 고혈압에 직접 영향을 받으며, 간막 고혈압이 갑자기 상승하면 협착 혈관이 파열될 수 있습니다. 따라서, 노력이나 구토 후에는 파열 출혈이 일어날 가능성이 높습니다. 간막 고혈압이 지속적으로 상승하면, 협착 혈관 내의 압력이 지속적으로 증가하며, 벽이 얇아지고 혈관 반지름이 증가하여 파열의 기본 조건이 됩니다. 일반적으로 간막 고혈압 그레이디언트(간막 고혈압에서 하腔막 고혈압을 뺀 값)가11～12mmHg（1.466～1.6kPa)의 경우 파열 출혈이 일어나지 않습니다. 협착 혈관 주위의 조직 지지력은 매우 중요하며, 혈관류가 일정한 정도에 도달하면 주변에 강한 조직 지지력이 있으면 파열되지 않습니다. 하지만 지지 조직의 점막면은 염증, 궤양 등 지역적 요인에 의해 손상될 수 있으며, 조직 지지력이 약해져 파열이 쉬워집니다.

　　협착 혈관 벽의 긴장은 여러 요인의 상호작용에 의해 조절되며, Laplace 법칙에 따라 다음과 같이 표현할 수 있습니다:

　　협착 혈관 벽의 긴장 = (P1-P2）×r/w

　　식에서 P1협착 혈관 내의 압력이 P2식도腔의 압력이 p,曲张静脉의 반지름이 r,曲张静脉 벽의 두께가 w입니다. 큰 협착 혈관류와 협착 혈관 내의 상승된 압력이 협착 혈관 벽의 긴장을 증가시킵니다. 협착 혈관류의 정도에 따라.

　　静脉류가 Ⅳ°에 도달하면, 벽이 얇고 내시경으로 볼 때 천연색 점이 보입니다.曲张静脉 내의 압력이 높지 않더라도 출혈 위험이 매우 큽니다. 조직 지지력이 약하거나 인呼吸 시 식도腔 내가 부정압이 되면 출혈 위험이 더욱 증가합니다. 따라서,曲张静脉의 힘을 강하게 할 때, 간막 고혈압을 증가시키는 어떤 요인이든지, 또는 주변 지지 조직이 어떤 결함이든지,曲张静脉 파열 출혈을 유발할 수 있습니다. 실제로 이러한 변화는 일정한 발전 과정을 가지고 있으며, 따라서 병력과 관련이 있습니다.肝硬化确诊 후3～4년에 약1/4의 사례에서 출혈이나(또는) 검은변이 발생합니다.

　　비硬化성 간내 질환과 간외 요인에 의한 간막 고혈압도, 식도막 하 혈관류 협착 파열 출혈이 일어납니다. 식도막 하 혈관류 협착이 더욱 두드러울수록 출혈 위험이 커지며, 재출혈률도 높습니다.

　　최근, 조직학적 연구에서는 식도 혈관류 협착의 표본에서, 상피 아래에 많은 확장된 구조물이 있음이 발견되었습니다. 전자현미경으로 관찰할 때, 이 구조물은 비특이적인 엔도스러프 세포의 경계를 이루며, Ⅷ 인자 관련 항원에 대해 양성染色를 나타냅니다. 또한, 이 구조물은 내시경 검사에서 볼 수 있는 천연색 점과 일치합니다. 이 구조물이 협착 혈관류가 파열 출혈하는 데 중요한 의미가 있다고 생각됩니다.

　　가슴의 혈관류는 일반적으로 두꺼우며, 위치가 깊어 파열 출혈이 적은 편입니다. 하지만 파열이 일어나 출혈이 되면 출혈량이 많습니다.

　　만성 간 질환 환자의 잇몸, 피하 및 점막 출혈은 흔한 증상입니다. 만약 위장관이 명확하게 출혈하면(혈흉과 검은변), 주요 출혈 원인은曲张된 정맥이 퍼지고, 복맥 고혈압성 위 질환입니다.曲张된 정맥은 주로 식도-위 하부 정맥曲张이며, 위의 다른 부위나 장의 어느 부위에서도 있을 수 있습니다. 대량으로 빠르게 출혈하면 즉시 혈류 동학적 변화가 나타날 수 있습니다. 혈량이 빠르게 감소하면, 돌아오는 혈량도 감소하며, 심장 분비량도 감소하고, 혈압이 하락하고, 혈압 차이가 줄어들고, 심장 박동 빈도가 빨라지고, 몸의 각 기관 조직에 혈류가 부족해지고, 산소 부족이 발생하여 기능과 형태상의 손상이 발생하며, 상태가 더 복잡해집니다.

　　대량 출혈로 인해 뇌 혈류량이 감소되면 환자는 불안해지고, 무기력하거나�식이 잃을 수 있습니다. 뇌 혈류량이 감소되면50％ 시, 이러한 현상이 매우 명확하며, 그 후에 간성 뇌병변도 나타날 수 있습니다.

　　문맥 고혈압 환자는 일반적으로3의 증상:

　　1원발성 질환의 증상:문맥 고혈압90％는 만성 간 질환으로 인해 발생하며, 만성 간 질환 환자는 피로감, 약점, 식욕 감소, 체중 감소가 일반적입니다.10%～20％ 환자가 설사를 겪으며, 피부가 어두워지거나 검게 변하거나 약간의黄疸이 나타나고, 피하나 점막 출혈 점, 거미痣, 간 주근, 간대 증가 및 내분비 장애 증상이 나타나며, 성 기능 저하, 월경 불규칙(불경기나 과도 등) 및 남성乳房 발달 등이 있습니다.

　　2문맥 고혈압 증상:복수 및 부종이 있으며, 복막 정맥曲张 및 지루 정맥曲张 및 간대 증가.

　　3출혈 및 그 후속 영향:만성 간 질환 환자의 잇몸, 피하 및 점막 출혈은 흔한 증상입니다.

　　위장관이 명확하게 출혈하면(혈흉과 검은변), 주요 출혈 원인은曲张된 정맥이 퍼지고, 복맥 고혈압성 위 질환입니다.曲张된 정맥은 주로 식도-위 하부 정맥曲张이며, 위의 다른 부위나 장의 어느 부위에서도 있을 수 있습니다. 대량으로 빠르게 출혈하면 즉시 혈류 동학적 변화가 나타날 수 있습니다. 혈량이 빠르게 감소하면, 돌아오는 혈량도 감소하며, 심장 분비량도 감소하고, 혈압이 하락하고, 혈압 차이가 줄어들고, 심장 박동 빈도가 빨라지고, 몸의 각 기관 조직에 혈류가 부족해지고, 산소 부족이 발생하여 기능과 형태상의 손상이 발생하며, 상태가 더 복잡해집니다. 출혈 후, 자기 조절 작용을 통해 먼저 심장 신경 계통이 활발해지고, 용량 혈관이 수축되어 혈류는 즉시 명확한 혈류 동학적 변화가 발생하지 않습니다. 출혈이 계속되면 저항 혈관이 수축되면, 주위 피부의 온도가 하락하지만, 심장 신경 계통의 활발함은 내부(심장, 뇌 등) 혈관의 수축 작용에 미미하지 않으며, 이는 혈류의 용량이 더 많이 생명 기관에 공급될 수 있게 합니다. 이 대체 작용이 혈류 공간이 혈량 감소에 적응하지 못할 때, 심실 채혈압이 감소하고, 심장 분비량이 감소하고, 중앙 정맥압이 감소하고, 심장 박동 빈도가 증가하고, 각 기관 조직의 혈류가 부족해지며, 그로 인해 대사 장애가 발생하고, 산성 대사 제품이 축적되고, 저항 혈관은 고 张력을 유지할 수 없으며, 어드레날린 신경계 자극에 더 이상 반응하지 않으며, 혈관의 투과성이 증가하고, 액체가 누출되어 혈류 동학적 변화가 더 진행되어 중대한 조직 손상이 발생하게 됩니다. 따라서 심장 박동 이상, 심부전 및 간 기능이 더 악화되고,黄疸, 부종 및 복수가 증가하고 간-췌 합병증이 발생하며, 환자는 불안해지고, 무기력하거나��식이 잃을 수 있습니다. 이는 대량 출혈로 인해 뇌 혈류량이 감소된 것으로 보입니다. 뇌 혈류량이 감소되면50％ 시, 이러한 현상이 매우 명확하며, 그 후에 간성 뇌병변도 나타날 수 있습니다.

　　출혈 환자는 손을 꽉 잡고 손바닥을 펼치면 손바닥의 주름이 흰색으로 변하며, 혈액량 손실을 시사합니다50％로,50％로,20％～30％로,75°로,3min 후 혈압이 하락합니다20～30mmHg로, 또는 환자가 누워 있는 상태에서의 혈압과 심박수를 확인하고, 일어서 있을 때의 검사 결과와 비교하여 일어서 있을 때의 혈압이 낮아집니다10mmHg로, 심박수가 증가합니다20번/min 이상 지속되면 출혈량이1000ml이며, 따라서 임상 증상을 통해 대략적인 출혈량을 추정할 수 있습니다.

　　대량 출혈 후, 홍반과 간주가 일시적으로 사라질 수 있으며, 비도도 축소될 수 있으며, 혈액량을 보충한 후, 순환 기능이 회복되면 다시 원래 상태로 돌아갈 수 있습니다.

　　13. 간 질환을 적극적으로 효과적으로 치료하고, 간硬化로 인한 간막 고혈압으로 인한 식도 아래부 및 골반 정맥曲张 및 파열 출혈을 예방하는 것이 중요합니다.

　　22. 식도 점막糜烂, 염증 또는 욕창을 치료하고, 식도 아래부 및 골반 정맥曲张을 예방합니다.

　　31. 술을 적게 마시고, 합리적인 영양을 섭취하여, 식도를 손상시키는 약물을 피해야 하며, 발견된 환자는 노동 강도를 적절히 줄여야 하고, 합병증이 발생하지 않도록 하여, 건강을 유지하고 수명을 연장해야 합니다.

　　환자는 여러 정도의 빈혈을 가지고 있지만, 대부분이 가벼운 빈혈이며, 백혈구가 감소하고, 비도 기능이 강화된 환자는 전혈구가 감소하지만, 리버스 적혈구가 증가하고, 골수 생활성이 활발하며, 환자는 간 기능 이상을 가지고 있으며, 혈액 단백질이 감소하고, 혈액 구상蛋白질이 증가하며, 흔히 발생하는 증상이 있습니다./구상蛋白질이 역전되고, 전환효소가 약간 증가하고, 혈소판 형성 시간이 연장되며, 대출혈 후, 백혈구가 일시적으로 증가하며, 출혈이 멈춘 후에는 원래 수준으로 복귀합니다.6～24h (또는72h 후에 피가 희석되고, 헴구성蛋白질, 적혈구, 혈구 비율이 시작되며, 혈液中의 요산아미노산이 증가하고, 혈액 중 암모니아가 증가하여, 출혈 후 혼수를 유발하기 쉽습니다.

　　1. 섬유 내시경 검사

　　가장 간단하고 효과적인 검사 방법으로, 출혈이 멈춘 후 검사는 안전하지만, 활동적인 출혈 병소를 볼 수 없으며, 출혈 중 검사를 할 경우, 쏟아지는 피가 병소를 가리기 때문에 잘 볼 수 없으며, Classen 등이 미국, 영국, 독일, 스위스, 오스트레일리아 등의 연구 자료를 요약하여, 초기 내시경 검사가 중요하다고 주장합니다.85%～97％의 경우 명확한 진단이 가능하며, 중국 학자들이 쌓아온 경험에 따르면, 쇼크 환자, 심한心肺 질환 환자, 극도로 약화된 환자를 제외하고는 일반적으로 내시경 검사를 안전하게 받을 수 있습니다. 현재는 출혈 후에 검사를 할 것을 권장하고 있습니다.48h 내에서 내시경 검사를 통해 출혈 병소의 위치와 성질을 판단합니다.

　　보통 상태에서,胃내시경은 식도 하단을 중심으로 입문부가 0.0 미만으로 관찰됩니다.1cm의 점막하 동맥은 방사성으로 분포되며, 동맥이 균형잡힌 것으로 보이며, 간막 고혈압 증후군 시, 점막하 동맥이 두꺼워지고, 나비 모양이나 복도 모양으로 곤충 모양으로 부풀어 오르며, 식도 하단에 가까운 입문부에서曲张한 정맥이 원형으로 부풀어 오르며, 부풀어 오른曲张 정맥의 중심에 약 0.0을 볼 수 있습니다.2cm 크기의 혈포상 부종이 나타나면 출혈이 임박하다는 예兆입니다. 또한 정맥曲张이 식도 중간부에 도달했으며2cm 크기의 혈포상 부종이 나타나면 출혈이 임박하다는 예兆입니다. 또한 정맥曲张이 식도 중간부에 도달했으며15°에서20°로 조정하고, 생검 통로에 주사기 관을 삽입하여 깨끗이 씻어내어 관찰하기 쉽게 합니다. 위 정맥曲张의 정도는 식도 정맥曲张보다 더 심하지만, 위치는 깊어서 점막의 변화가 잘 관찰되지 않으며, 내시경 검사에서는 쉽게 놓칠 수 있습니다. 때로는 큰曲张 정맥이 종양으로 오해될 수 있으며, 작은 경우는 점막 주름과 구분이 어렵습니다. 따라서 위 정맥曲张의 진단에서는 내시경보다 X선이 좋으며, Okuda 등은 내시경과 X선이 위 정맥曲张 검사에서의 효과를 비교한 바 있습니다.46X선에서 발견된 위 정맥曲张 사례 중, 내시경 검사로 정확하게 진단할 수 있는 경우는80％， 우리는 일부 환자가 X선 검사에서 식도가 정상이었지만, 내시경 검사에서 식도 정맥曲张이 발견되는 경우가 있습니다.

　　문맥 압력이 증가하면, 많은 부가环流이 형성되며, 정맥曲张은 대개 식도와 위말에서 발생하며, 다른 부위에서도 동반될 수 있거나, 단독으로 다른 부위에서 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 위체, 위궁,幽門 및肠道에서 발생할 수 있으며, 일부 증례에서는 대장 외의 소화기에서도 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 벽막, 췌장, 췌장관, 자궁 및 요도에서 발생할 수 있으며, 이를 이질적 정맥曲张이라고 합니다. Lebrec 등은 간 hardening 환자에서 이질적 정맥曲张이 발생하는 비율은 약1%～30％， 간 외 门脉 고혈압症患者은 훨씬 많으며, 도달할 수 있습니다20％～30％， 특히 복부나盆腔 수술을 받은 사람의 발병률이 显著히 증가합니다. 이러한 이질적 정맥曲张이 파열 출혈되면, 출혈 원인과 병소의 성질을 쉽게 파악할 수 없지만, 환자의 생명을 위협합니다. 대장에서 발생하는肠道 정맥曲张은 대장의 간곡부 아래에서 많이 발생하며, 대장경 검사로 병소와 출혈 여부를 파악할 수 있습니다. 소장에서 발생하는 경우는 드뭅니다. 때로는 수술 중 소장경 검사나 다른 방법으로 발견할 수 있습니다.

　　2. 혈관造影 및 선택적 혈관造影

　　내시경 검사가 실패하거나, 상태가 내시경 검사를 할 수 없을 때는, 혈관造影을 고려해야 합니다. 이 방법은 거의 완전히 소장을 대체했습니다.-문맥造影에서 검출할 수 있는 최소 출혈 속도는 0입니다.5ml/혈액 유출 속도가 이를 초과하면, X선 영상에서 대비제가 혈관에서 유출되는 현상을 볼 수 있으며, 이를 통해 출혈 부위를 결정할 수 있습니다. 또한 비정상적인 간动脉 곡선이 관찰되며, 대장문맥, 상장맥, 및 소장문맥이 열린 기본 상황을 얻을 수 있습니다. 식도-위静脉曲张 파열 출혈 환자의 경우, 동화제가 정맥 시스템에 도달할 때 이미 희석되었지만, 동화제가曲张 정맥에서 유출되는 현상을 볼 수 있습니다. 특히 소장 출혈에 적용되며, 다른 방법보다 효과적입니다. 출혈이 많고 빠르게 일어나면, 혈액 공급을 해도 순환 상태의 안정성을 유지하기 어려워서, 동화술을 수행할 수 없습니다. 또한, 동화제는 고渗성을 가지며, 고渗성利尿를 유발할 수 있습니다. 신장 기능이 악화된 환자는 주의해야 합니다.

　　3. 간막 정맥 촬영

　　현재, 간막 정맥 촬영 방법은 여러 가지가 있으며, 모두 간막 시스템 및 부가 순환 상태를 보여줍니다. 간질화 초기에는 명확한 이상이 없을 수 있으며, 질병의 발전에 따라 간막이 확장되고 길어지고 곡선으로 변하고, 많은 부가 혈관이 채우고 곡선으로 변하며, 일부는 바람 속의 나무와 유사하게 보이며, 간 외 막 혈관이나 그 분기가 막혀 있을 때, 막힌 부위가 좁거나 끊어지게 보일 수 있습니다. 부가 혈관은 각막을 향해 가고, 가슴벽이나 복벽으로 향합니다. 막힌 부위 근처는 부가 순환으로 인해 海绵화 현상을 보일 수 있으며, 간 내 분기는 모두 명확하지 않습니다.

　　안전하고 신뢰할 수 있는 방법은 복부-간막 정맥 촬영, 신경막 정맥에 튜브를 삽입하여 간막 좌측 분기까지 이동시키고, 간막이 표시되는 범위는 튜브 끝의 위치와 조영제 주입의 압력에 따라 결정됩니다. 간막 고혈압 시, 강력한 주입으로 간막 혈액이 역류할 수 있으며, 따라서 간막 시스템의 영상을 얻을 수 있습니다. 부가 순환 상태를 확인할 수 있습니다.

　　간막 정맥 촬영 및 역간막 정맥 촬영, 대퇴정맥이나 촉정맥에 튜브를 삽입하여 대정맥을 통해 간막 정맥에 도달하고, 조영제를 주입하여 간막 정맥 및 그 분기의 상태를 관찰합니다. 그런 다음, 튜브를 더 진행하여 삽입된 위치까지 이동시키고, 조영제를 주입하여 간막 분기를 촬영합니다. 따라서 '삽입 간막 정맥 촬영' 또는 '역간막 정맥 촬영'이라고 합니다. 간질화의 진단에 매우 중요하며, 간막 시스템의 이상을 이해할 수 있습니다.

　　피부를 통해 간막, 비장막 및 간막-체쪽 부가 순환은 잘 나타나지만, 작업 기술이 매우 복잡하며, 다른 방법보다 안전성이 낮습니다. 대网膜静脉에 시술 중이나腹腔镜 하에서 개방성 수술을 시행하면, 효과가 좋지만, 환자가 견딜 수 없을 수도 있습니다.

　　동맥 내 수자림 감퇴 X선 간접 구조造影을 통해 캐뮬러를 췌장动脉나 대장막动脉 내로 보내고, 조영제를 주입하여 간막 시스템을 촬영합니다. 주로 간막 및 그 분기의 형태 변화, 막힘 여부, 부가 순환 형성 상태 및 혈류 방향 등을 관찰하며, 병변의 기분, 치료 방법 선택 및 예후 판단에 매우 중요합니다.

　　4. X선 검사 흉

　　가슴쪽 X선 촬영은 간과 비장의 테두리 크기만 보이며, 왼쪽 척추 주위의 그림자가 커지면, 대동맥과 척추 사이에 반비례 정맥이 확장되어 흉막 반전이 외쪽으로 이동하였을 가능성이 있습니다. 식도 주위의 부가 순환이 크게 확장되면, 흉부 촬영에서 각막물과 유사한 그림자가 나타날 수 있습니다. 각막물 X선 단층 촬영을 시행하면, 반비례 정맥이 확장되고, 식도, 위에 바리움 식사를 시행할 때, 희와 두꺼운 두 가지 바리움을 준비하고, 투시하면서 먹이고, 식도의 활동과 채우기 상태를 관찰하고, 자세를 바꾸어 다른 각도에서 점막 형태를 관찰합니다. 그런 다음, 숨을 들이마시는 마지막 순간에 식도 촬영을 합니다. 정상 식도 점막 영상은細은 선 모양으로 정렬되며,曲张된 정맥은 채우기 결함을 보이며, 대부분 식도 하부에서 나타납니다.1/3식도 전체로 확장될 수 있으며, 종종 식도 하부 맥류 경련과 동반됩니다. 흡축으로 가서 식도 하부로 이어지는 원추형으로, 일부 환자는 식도만 영향을 받고 소장은 영향을 받지 않습니다. 반대로 식도 맥류 경련이 없이 단순히 소장 맥류 경련이 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 일반적으로 식도 맥류 경련은 X선 바림액 검사로 쉽게 발견될 수 있으며, 맥류 경련이 명확하지 않을 때는胃내시경 검사를 통해 발견할 수 있습니다. 소장 맥류 경련에 대해서는 X선 검사가 내시경 검사보다 우수하며, 특히 가스 바림액 복합 사진, 맥류 경련 발견율은 높아질 수 있습니다.80％ 이상, 맥류 경련에서 표시된 채우기 결함은 점막 주름과 구분되어야 하며, 가스 바림액 복합 사진 후 전면 사진은 특히 명확하게 표시됩니다. 식도 하부 맥류 경련은 때로는 임상적인 형태로 나타나며, 종양과 유사하며, 간맥造影을 사용하여 효과적으로 구분할 수 있습니다. Samuel은 간 맥류 경련의 X선 기호를 요약하였습니다.4점:

　　1두꺼운 곡결된 창포와 같은 펼쳐진 구림이 대협곡쪽에 위치하며, 기도로 이어진다.

　　2분홍색 형태 변화가 구상적인 구역으로 나타나.

　　3식도 맥류 경련이 동시에 발생.

　　4혈소판이 부肿된 것.

　　가슴과 식도의 지지순환은 대장압 상승에 영향을 받으며, 식도는胸腔 부정압의 영향이 크므로, 식도 맥류 경련이 소장 맥류 경련보다 더 많이 발생할 수 있는 원인이 될 수 있습니다. 물론, X선 바림액은 맥류 경련이 발견되더라도 출혈이 발생했는지 여부를 보여주지 않습니다.

　　소장 X선 가스 바림액 복합造影은 소장 질환 진단에 중요한 역할을 합니다. 소장 내비정맥 경련 출혈 사례에서는 먼저 Miller-Abbott 파이프를 소장에 삽입하여 시간에 따라 장액을 채취하고, 출혈이 있는 장액이 채취된 부위에서 지역 바림액 사진을 찍어 진단에 도움이 됩니다. 그러나, 급성 대량 출혈 환자는 소장造影을 피하고, 선택적 동맥造影 검사를 권장합니다.

　　X선 바림액 내장 검사는 대장 변화 출혈 진단에 매우 중요하며, 특히 저압 가스 바림액 사진은 대장 내분비의 미세한 변화를 명확하게 표시할 수 있습니다.

　　5. 방사성 핵소 스캔:적은 출혈이 있는 환자에 대해서는, 출혈 속도는 0.1ml/min에 적합한 핵소 원소 스캔,99mTc 표시된 환자의 적혈구를 정맥 주사99mTc가 혈液中의 반감기는 약3min, 대부분은 빠르게 정맥 내피 시스템에 제거되며, 표시된 적혈구는 출혈 부위에서 고이며, 두꺼운 영역을 형성하여 출혈 부위를 판단합니다. 이 방법은 모니터링 시간이 길지만, 가짜 양성과 정확한 위치 오류가 발생할 수 있으므로, 다른 검사와 종합 분석하여 진단을 확정해야 합니다.

　　요구합니다. 일반 성인은 하루에 체중 1kg당35～40kCal, 단백질 필요량은 일반인보다 약간 높으며, 하루에1.5～2g/kg 체중에 제공되어야 합니다. 그러나 환자의 견뎌림에 따라 증가 또는 감소시켜야 하며, 간성 뇌병변의 전조가 있는 환자는 단백질 섭취량을 제한해야 하며, 상태가 호전되면 점차 증가시킬 수 있습니다. 단백질 섭취량이 하루에30g이면 간세포 재생을 방해하므로, 단백질을 줄이거나 중지하는 동안

　　간세포 내 글루코겐의 수준을 유지하여 간의 해독 기능을 보호하는 데 유리합니다. 따라서 간질환 환자는 충분한 탄수화물이 필요하지만, 과도하지 않게 해야 합니다. 식사에서 지방은 일반적으로 유지되어야 합니다.30～50g/d, 간질환 환자는 비타민 A, B가 부족하기 쉽습니다.1B2C와 E 등이 보충되어야 합니다.

　　또한 구리, 망간, 실리콘 등 원소들은 간질환 환자의 식사에 적절히 공급되어야 하며, 거친 거침이 적고 부드럽고 쉽게 소화되는 음식을 선택해야 하며, 거친 물건과 술류 음료를 피해야 합니다.

　　1. 치료

　　1、기본 치료:식도-구역막 정맥曲张 자체는 간막高压의 존재를 나타내며, 또한90％의 간막高压는 간질환으로 인해 발생하므로, 치료의 중점은 간 질환에 맞춰야 합니다.

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.1） 휴식: 충분한 시간을 침대에 누워 휴식해야 하며, 환자가 체력 소모를 줄이고 간 순환을 개선하고 간 조직 재생에 유리하게 합니다. 질병의 무거움에 따라 일과 생활을 합리적으로 계획해야 하며, 질병이 가볍지 않은 환자는 일반적인 업무를 할 수 있으며, 중한 체력이나 지적 노동을 피해야 하며, 질병이 무겁은 환자는 완전히 침대에 누워 있어야 합니다.

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.2） 식사: 열량이 풍부하고 단백질, 탄수화물, 지방이 적고 비타민이 풍부한 음식을 요구합니다. 일반 성인은 하루에 체중 1kg당35～40kCal. 단백질 필요량은 일반인보다 약간 높으며, 하루에1.5～2g/kg 체중에 제공되어야 합니다. 그러나 환자의 견뎌림에 따라 증가 또는 감소시켜야 하며, 간성 뇌병변의 전조가 있는 환자는 단백질 섭취량을 제한해야 하며, 상태가 호전되면 점차 증가시킬 수 있습니다. 단백질 섭취량이 하루에30g이면 간세포 재생을 방해하므로, 단백질 식사를 줄이거나 중지하는 동안은 인체 흰혈구(백혈구) 단백질, 혈액, 신선한 전혈을 주사로 주입해야 합니다. 간病患者은 다양한 음식에서 단백질에 대한 견뎌림이 다르며, 우유와 요구르트에 대한 견뎌림이 고기 단백질보다 좋으며, 섭취 후 아미노산이 적습니다. 식물성 단백질에는 메시오아미노산, 향상아미노산 및 질소화합물이 적으며,肠道菌群을 변화시켜 아미노산 생성을 줄일 수 있습니다. 탄수화물은 몸의 대사 과정에서 에너지를 제공하는 가장 중요한 원천이며, 단백질, 항체, 효소 및 세포 구성에 중요한 성분으로, 간세포 내 글루코겐의 수준을 유지하여 간의 해독 기능을 보호하는 데 유리합니다. 따라서 간질환 환자는 충분한 탄수화물이 필요하지만, 과도하지 않게 해야 합니다. 지방은 식사에서 일반적으로 유지되어야 합니다.30～50g/간질환 환자는 비타민 A, B가 부족하기 쉽습니다.1B2C와 E 등이 보충되어야 합니다. 또한, 구리, 망간, 실리콘 등 원소들은 적절히 공급되어야 합니다. 간질환 환자의 식사는 거친 거침이 적고 부드럽고 쉽게 소화되는 것이 좋으며, 거친 물건과 술류 음료를 피해야 합니다.

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.3）면역력 강화: 인혈丙球蛋白, 전이 표지자, 면역 핵산, 시뇨신(시뇨피드), 보충 표제자 다당류 또는 표제자 다당류 등을 선택할 수 있습니다.

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.4）간 보호: 현재 간 보호제의 종류는 많지만, 효과는 명확하지 않습니다. 일반적으로 비타민 B族, C, E 및 요법 등, 인소산, 글루코르락톤(간태로), 코에나제 A 및 판테놀(코에나제 Q) 등을 사용합니다.10등을 사용하여 간섬유화를 완화할 수 있습니다.1mg/d, 주 1회 사용5일, 지속적으로5～10년, 증상을 개선하고 명확한 부작용이 없습니다. 마로티아스틸(malotilate)을 사용하여 개선된 경우도 있습니다. 중국의 한의학에서는 황기, 당귀, 청하, 당산,赤芍, 동춘초 등이 일정한 효과가 있으며, 하지만 장기 치료 중 약물 부작용에 주의하고, 간을 손상시키는 모든 요인을 피해야 합니다.

　　2、원인 치료:정맥 고압 환자가 간 외부 요인에 의해 유발된 경우, 치명적인 원발성 질환으로 인해 아니라면, 예를 들어, 종양이 정맥 또는 간 정맥을 압박하거나 종양 혈색을 차단하면, 내과와 외과 의사가 적극 협력하여 완치될 수 있거나 사망률을 최저로 낮출 수 있습니다. 간 내 요인에 의해 유발된 경우, 일부 환자는 원인을 제거할 수 있으며, 피리아트증은 피리아트론, 노이아신아미드 등의 약물로 치료할 수 있으며, 음주로 인한 경우는 음주를 중단해야 하며, 대부분의 정맥 고압은 간硬化와 관련된 간염 바이러스가 원인이며, 임상적으로 제거하기 어려우며, 일반적으로 α를 선택할 수 있습니다.-인터페이론, 아라비닌, 아라비닌 monophosphate, 아시클로비르(아시클로비르), polyinosinic acid-polycytidylic acid, 리바비린(리바비린) 등은 면역 조절제와 함께 사용될 수 있습니다.

　　3、정맥 고압 감소:정맥 고압의 발생은 주로 정맥 혈류량과 혈관 저항에 의해 결정되며, 이 두 가지는 많은 요인에 의해 영향을 받습니다. 예를 들어, 심신경 활성화와 카테콜아민류는 소동맥을 수축시킬 수 있습니다; VIP, 고혈당 인슐린(인슐린)과 전립선 분비激素(전립선 분비소)은 내부 혈관을 확장시킬 수 있습니다; 산성 대사물은 동맥 전신 수축근을 이완시키고 저항을 낮추며, 혈당이 높아지면 직접 내부 혈관 저항을 낮춥니다. 간 자체도 자율적인 조절을 가지고 있으며, 간 동맥 혈류량이 증가하면 정맥 저항이 증가하고 혈류량이 감소하며, 정맥 혈류량이 증가하면 간 동맥 혈류량은 감소합니다. 따라서 정맥 시스템은 매우 큰 적응 능력을 가지고 있습니다.

　　정맥 고압의 약물 치료는 약물의 작용으로 혈관의 수축과 확장을 조절하거나, 식도 하단의 점막을 수축시켜 혈류량과 혈관 저항을 변화시켜 정맥 고압을 낮추는 목적입니다. Bosch는 정맥 고압증 치료에 적합한 약물은 각 환자에게 효과가 있어야 하며, 금기 사항이나 부작용이 없어야 하며, 복잡한 장비나 특별한 의료 감독이 필요하지 않아야 하며, 경구 흡수가 잘 되고 장기간 사용할 수 있어야 하며, 간에서 대사되지 않고 간도 배설되지 않아야 한다고 제안했습니다. 불운히, 이와 같은 약물을 얻기는 어려운 것입니다.

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.1）압력소(혈관 압력소): 임상에서는 이미 오랫동안 사용되고 있습니다.30년あまり입니다. 주로 대장동맥과 다른 내부 혈관을 수축시켜, 정맥으로流入하는 혈류량을 줄여서 정맥압을 낮춥니다.曲张된 정맥이 터지고 출혈할 때, 대부분 정맥 내 주사로 처방하며,�始剂量는 일반적으로 0g입니다.2U/min, 유지 용량은 0g입니다.1U/动脉內나 정맥내에 주사하는 효과는 유사하며, 혈막 효과는 약 0.5g/kg로 추정됩니다.44%～71％로 조사되었습니다.29예에서 약물 투여 후24h 내에 수술이 필요한 환자가3예31예에서 표준 치료를 받은 환자가10예가 수술이 필요합니다. 압력 수용체의 부작용은 주로 주요 순환 혈관의 강력한 수축 작용으로, 혈압을 상승시킬 수 있으며, 심장 내막 수축으로 인해 심장 후부 부담이 증가하여 심장 근육 부족이 발생할 수 있으며, 심장장치 이상이나 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 압력 수용체는 항종막 혈소판 시스템을 활성화할 수 있으며, 출혈을 방해하고 항利尿 작용을 가지며, 응고를 방해할 수 있습니다. 응고를 방해할 수 있지만, 위장 내 주입 출혈 정지율은91.3％.

　　triglycyl lysine 압력 수용체는 인공적으로 합성된 것으로, 몸 안에서 엔zyme 분해를 통해 lysine 압력 수용체를缓慢慢출시키며, 생물반융기가 길고 전신 작용이 작으며, 심장에 대한 심각한 부작용이 없으며, 항종막 혈소판 시스템을 활성화하지 않으며, 대량으로 주입할 수 있으며, 출혈 정지 효과가 좋습니다. 일반적으로2mg 정맥 주입, 매4～6시간1회. 또는 처음에2mg, 이어서1mg, 매4시간1회32h 내 총 용량10mg, 정맥압을 낮추는 데 사용됩니다

　　오cta肽와 sugar肽도 혈관 히스타민의 파생물로 사용될 수 있습니다.

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.2성장 억제제 및 유사 물질: 성장 억제제는 성장 호르몬과 대부분의 위장관 호르몬 분비를 억제하고 내부 혈류를 감소시킵니다. 간과 다른 몇 가지 기관에서 대사되며, 혈액 반융기는2～4min2.5～7.5mg/min 정맥 주입, 간 동맥 혈류량을 진행적으로 감소시킬 수 있지만, 용량을 더 크게 증가시키면 이 효과는 증가하지 않습니다. 정맥 주입 0.5～1mg/kg 이후, 장막 동맥 수축으로 인해 정맥압이 급격히 낮아졌습니다. 성장 억제제는 이상맥 혈류량을 감소시키는 효과가 혈관 히스타민보다 강하며, 이 효과는 정맥압을 낮추는 효과보다 더 지속적입니다. 크라벳스 등과 장다룽 등의 연구에서는, 식도맥曲张 출혈을 통제하는 효과에서 성장 억제제 및 유사 물질과 혈관 히스타민은 유사하지만, 성장 억제제 및 유사 물질이 발생하는 부작용은 혈관 히스타민보다 훨씬 적습니다.

　　최근 연구에서는 오쿠트레오디드(Octreotide)나 오쿠트레오디드(Shengdaoding)가 내부 혈관을 수축시키고 정맥 주요 혈류량을 감소시킬 수 있음을 보고했습니다25%～35％，정맥압을 낮추는 데 사용됩니다12.5%～16.7％。용법은: 먼저100μg, 이어서25μg/h静滴24～48h, 필요에 따라 적절히 용량을 증가시킬 수 있습니다. 식도맥曲张 출혈의 출혈 정지율은70％～87％，식도맥曲张 출혈의 출혈 정지율은87%～100％。일부 환자는 약물 투여 후 위장관 반응이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 구토, 복통, 변비의 빈도가 증가할 수 있습니다.

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.3）베타-수용체 저해제: 파라테롤(헤르세안)을 입안에서 복용하면 심장출혈량이 감소하고 내부 혈관이 수축되어 정맥 혈류량이 감소하고 정맥압이 낮아진다. 연구에서는 파라테롤 용량이 심장 속도와 심장출혈량을 감소시킨다고 보고했습니다25％일 때, 정맥 혈류량은 감소할 수 있습니다34％，정맥압이 하락할 수 있습니다25%～35％，이상맥 혈류량이 감소32％。정맥 혈류량이 감소하고 압력이 하락했지만, 간 동맥 혈류량이 상대적으로 증가했기 때문에 간으로流入하는 혈류량은 상대적으로 일정하다. 가르시아-좌우 등과 그로스만이 알코올성 간硬化 환자의 정맥高压에 대한 연구에서, 파라테롤의 용량을 증가시키더라도 여전히20％의 환자에서 주맥압이 낮아지지 않으며, 주맥 저항력 증가와 관련이 있을 수 있습니다. Ferrari 등은 환자가 프라노폴을 견딜 수 있다면, 대체기 간섬유화증 환자에서 출혈을 예방할 수 있다고 생각합니다.1번 정맥曲张 출혈을 방지할 수 있습니다. Lebrec 등의 연구는 심장 박동을 감소시키기 위해25％의 용량으로, 프라노폴이 Child-Pugh A 등급 환자에서 식도-위식도 정맥曲张 재출혈이 발생합니다. Grace 등과 Pagliaro 등의 전향적 임상 연구는 β-阻滞제는 주맥압과曲张 정맥 내 압력을 효과적으로 낮추고,曲张 정맥 내 혈류를 감소시킬 수 있습니다. 당신의 간 정맥 압력 그래프가12mmHg에 도달할 때까지,曲张 정맥이 출혈하지 않으며, 이로 인해 치명적인 출혈이 감소하고, 사망률이 낮아집니다. 장기적인 β-阻滞제는 간 기능衰竭의 사망률을 증가시키지 않으며, 식도 정맥曲张 고출혈 위험이 높은 환자에게는 출혈 예방 효과도 명확합니다. 중도, 고도 정맥曲张 또는 빨간 표시가 있는 환자에게는 모두 β-阻滞제의 적응증이 있지만, 후기 간섬유화증 및 심장 박동수가 적은 환자에게는 사용하지 않는 것이 좋습니다60번/min의 환자. 또한, 갑자기 중단하지 않도록 주의해야 하며, 주맥압이 반발할 수 있습니다.

　　프라노폴의 용량은20～30mg,2～3번/d를 유지하고, 이후에는 용량을 증가시킬 수 있습니다80～100mg,2～3번/d. 이 약은 혀 아래에 잘 흡수되며, 장기적으로 복용할 수 있으며, 치료 시간은 0.5～2년. 이 약은 간에서 대사되며, 간 및 신장 기능을 모니터링해야 합니다. 심력衰竭, 기관지哮吼 및 불안정성 당뇨병 환자는 사용 금지

　　하이드로헥시안트로필은 비선택적 β-阻滞제는 프라노폴의 작용과 유사하며, 몸 안에서 대사되지 않고 원형으로 신장을 통해 배출됩니다. 처음에는40～80mg/d를 유지80～240mg/d. 아티로르(암인산心安)과 메토로心安은 혀 아래에 잘 흡수되며, 간에서 대사되지 않으며, β2수용체阻滞을 선택적으로 사용할 수 있습니다.

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.4）硝酸甘油: 간 섬유화증의 성肌纤维세포(myofibroblast)와 소포공 주위의 성肌纤维세포에 억제 작용을 가하며, 주맥류의 간 내 저항력을 감소시킵니다. 일반적으로 0.4mg를 혀 아래에 복용, 그 반응 기간이 짧기 때문에,15～30min1번으로 작용을 유지하기 위해 사용2％硝酸甘油 패치는 지속적으로 피부를 통해 흡수되어 작용 시간이 연장될 수 있습니다. 인산 이산리르산(이산리르산)은 장기적인 혈관 확장제로, Mills 등은 페사제(α-수용체阻滞제)을 협용하여, 혀 아래에 복용3주와8주 후 주맥 압력 그래프가 감소17％로 인해 심장 배출량이 크게 감소하지 않지만, 직립성 저혈압이 나타날 수 있습니다. 유용1％硝酸甘油1ml(10mg를 추가400ml 생리盐水로,15～20滴/min의 속도로 缓慢静脉滴入하여, 간섬유화증 주맥압을 낮추24.7％가 간 외 주맥류 고압을 낮추27.3％.

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.5）가동맥 통로阻滞제: 이 약은 근육 피부 세포를 이완시키고, 간 내 주맥류 저항력을 감소시키며, 주맥압을 낮추고, 프로트롬빈소집성능을 증가시키고, 간 미세순환을 개선하고, 증가시키며?ahref="http：//jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html"target="_blank"class=blue>피부병?ahref="http：//food.39.net/nutrition/"target="_blank"class=blue>영양. 비라파미, 나트로피빈(나트로피빈), 디에르쿠마(디에르쿠마), 구리리신(뇌이신)과 파푸빈(한방구) 등이 이런 약물에 속하며, 파푸빈은 간 섬유화를 억제하는 작용도 있습니다.

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.6）5-5羟색암린 수용체 억제제: 간硬化 시, 전신 혈류는5-5羟색암린에 민감하여 간막 혈관 저항력을 증가시킬 수 있습니다. 케타세인(ketanserin)은 간막 혈관 공간을 확장하여 간막 저항력을 낮추고, 간막 저항력을 낮추는 데 사용됩니다. 임상 연구에서 Hadongue 등은11예를 들어, 간硬化 환자에게 정맥내 주사10mg케타세인을 투여한 후, 전신과 내부 혈류 동역학을 각각 측정하여 동맥압이 평균적으로 낮아진 것을 발견했습니다11.9％로, 약물 투여5분에서 이 효과가 가장 크며, 간硬化의 심각성과 관련이 있으며, 심장 지수와 전신 혈관 저항력은 변하지 않으며, 간막 혈관 내 압력은 평균적으로 낮아집니다13.7％로, 간막 혈압 차이는 평균적으로 낮아집니다22.5％로, 이상막 혈류는 평균적으로 감소합니다26.7％로, 이 현상은 동맥압 감소와 무관하고 간 혈류는 변하지 않습니다.

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.7）혈관 톤신 전환효소 억제제(ACEI): 카톱프리(메티르프로불린)를 예로 들어, 혈관 톤신이 활성형으로 전환되는 것을 억제하여 혈관 확장 저항력을 낮추고 간막 저항력을 낮추는 데 사용됩니다. 일반 용량은25mg3번/d를 복용합니다. 카톱프리는 동맥압을 낮출 수 있지만, 혈압이 정상인 사람에서는 혈압이 지속적으로 낮아지는 경우가 드뭅니다. 현재 두 번째, 세 번째 세대의 ACEI가 임상에 적용되고 있습니다.

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.8）협용 투여: 혈관 촉진제의 부작용으로 인해 혈관 확장제를 협용하여 사용할 수 있으며, 간 내 저항력을 낮추기 위해 간막과 동맥막을 확장할 수 있습니다. 니트로글리세린은 강력한 정맥 확장제로서 약간의 동맥 확장도 있으며, 혈관 촉진제가 유발한 부작용을 반전시키고 혈관 촉진제가 유발한 간막 저항력 증가를 낮추어 그 효과를 강화할 수 있습니다. 협용 투여 시, 니트로글리세린의 용량은 혈관 수축압이 최소 100mmHg 이상 유지되도록 합니다.90mmHg이 좋습니다. 따라서 혈관 촉진제와 혈관 수축제를 협용하여 치료하는 것이 급성曲张 정맥 출혈의 최선의 치료법입니다. 다른 혈관 확장제와 혈관 수축제를 협용하여 사용할 수도 있습니다.

　　최근 이규현 등이 언급한 바에 따르면, 양쪽 대퇴动脉에 경피경막술을插入하여3근导管를 사용하여 머리쪽을 각각 간 기본动脉, 위장막 상动脉, 위장막 하动脉에 삽입하고, 각각 페니톨라민, 니트로글리세린, 피질하후엽 호르몬을 투여합니다. 결과는,32예를 들어,曲张된 정맥 출혈 사례에서8h 내 출혈을 멈추는 경우22례24h 내 출혈을 멈추는 경우9예를 들어, 효과가 없습니다.1예를 들어, 그 효과는 매우 뛰어납니다.31위장막 상动脉로 피질하후엽 호르몬을 투여한 경우24정맥내 주사로 페니톨라민과 피질하후엽 호르몬을 투여한 경우, 확장과 수축 혈관제를 사용합니다.3간호치료가 만족스러운 결과를 얻지만, 특수한 장비 조건과 경피경막술이 필요하며, 보급이 어렵습니다.

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.9）식도 하단 기형근의 압력을 증가시키는 약물:血管加压素의曲张 혈관 출혈의 혈전화 효과는 일부로서 식도 평滑근의 수축과曲张 혈관을 압박하는 것과 관련이 있습니다. Lunderquist 등이 혈관造影을 통해 일부 약물이 선택적으로 식도 하단 기형근의 압력을 증가시키고, 식도 근육을 수축시키며,曲张 혈관에流入하는 혈류를 감소시킬 수 있다고 증명했습니다. Mastai 등이 연구}}33고혈압 병변에서 메소clampromine(antiemetic)과 domperidone(metoclopramide)이 각각奇静脉의 혈류를 감소시키는 것을 발견했습니다11.5％와15.6％로, 안도약을 사용한 대조군은 변화가 없었습니다. 두 약물이奇静脉의 혈류를 감소시키는 것은 식도 하단 기형근의 선택적 작용에 의한 것으로 생각됩니다.

　　4、혈전화제：보통 사용되는 혈전화제는 비타민K, 카바쿨로(Carbazochrome), 아미노산 attribute 등입니다6-아미노산 attribute, 아미노테트라콜(Aminotetraacetic acid), 혈전화효소, Yunnan Baiyao, 생대황 분말 등을 사용할 수 있습니다. 혈전화 기제 장애를 보정하기 위해 동결 건조 혈전화 인자 복합체를 선택할 수 있습니다200～400U 정맥 주사1～2번/d, 혈전 후 양이 감소되어 연속 사용2～3일. 또는 바투아제스(reptilase)를 사용할 수 있습니다. 이 약은 브라질 뱀의 독에서 추출된 혈전화酵素로, 혈전화 인자와 혈전화효소의 작용을 가지고 있으며, 혈관 손상 부위에서만 지역적으로 작용하고 혈관 내 혈전을 일으키지 않습니다. 출혈 환자는 주사와 근육 내 주사를 각각 주사할 수 있습니다1kg, 중증 환자6h 후 근육 내 주사1kg, 이후 매일 근육 내 주사1kg, 연속 사용2～3일, 혈전율80％ 이상입니다.

　　5、혈전：출혈량이 많은 환자는 혈량을 급히 보충해야 합니다. 최선은 전혈을 주는 것이며, 혈전의 양과 속도는 출혈의 양과 속도에 따라 결정됩니다. 간단한 추정 방법은 기울임 테스트입니다. 기울임(상반신을 높이는)3min 후 심장 박동 빈도가 증가30번/min에 도달하면, 혈전을 주어야 합니다500ml 정도; 일어서서 쇼크가 발생하면, 혈전을 주어야 합니다1000ml; 평躺 위치에서 쇼크가 발생하면, 혈전을 주어야 합니다2000ml 정도입니다. 혈전 속도는 수축혈압을 기준으로 합니다. 수축혈압이90mmHg에 도달하면1h 내에 혈전을 주어야 합니다500ml; 혈압이80mmHg에 도달하면, then1h 내에 혈전을 주어야 합니다1000ml; 수축혈압이60mmHg로, then1h 내에 혈전을 주어야 합니다1500ml입니다. 물론, 이 가산 방법은 정확하지 않으며, 환자가 혈전 후 순환 상태가 안정적으로 변할지도 확인해야 합니다. 수축혈압이 상승하면, 혈압 차이가30mmHg로, 심장 박동 빈도가 감소하고 강력해지고, 갈증이 사라지고, 더 이상 분노하지 않으며, 다리가 따뜻해지고, 배설량이 증가하며, 혈량 회복을 나타냅니다. 쇼크 지수(심장 박동 빈도/박동혈압은 혈량 상실 및 회복 상태를 반영합니다. 쇼크 지수는1혈량 상실을 나타냅니다.20％～30％， 그 이상1이는 혈량이 상실되었다는 것을 의미합니다.30％～50％；혈전 후 지수가 0으로 떨어집니다.5이는 혈량이 이미 회복되었다는 것을 나타냅니다.

　　심각한 출혈 환자를 구조할 때는 높은 위치에서 대퇴맥을切开하고, 큰 케이블을 하부腔静脉에 삽입하여 필요한 입력을 보장하고, 언제든지 중앙静脈압을 모니터링해야 합니다. 혈전 후 중앙静脈압이 정상으로 되돌아가고 혈압이 오르지 않으면, 심장 기능不全과 산중독을 보정해야 합니다.

　　장기 보존된 혈장은 출혈 멈추는 능력이 떨어지고, 아미노산 농도도 높아지므로, 혈전주입량이 많을 때는 최소한 반은 신선한 혈액이어야 합니다（혈장 보존）3일 이내로, 적절한 칼슘을 보충해야 합니다.

　　적극적인 혈전주입으로도 혈류 상태가 안정되지 않을 경우, 동맥 가압 혈전주입을 시행해야 합니다.

　　출혈 후曲张된 혈관에서 일부 혈액이 위장관으로 하류로 흐르며, 그 중75％의 수분이 흡수될 수 있습니다.6～24h 혈액 희석, 혈구 비율이 하락하면, 이때는 적혈구를 주입해야 하며, 혈량을 과도하게 보충하지 않아야 합니다. 왜냐하면 혈량이 증가할수록100ml, 간맥압이 상승할 수 있습니다1.4±0.7cmH2O，이는 심장 부하를 더욱 증가시킵니다.

　　6、baloon compression을 사용합니다：적극적인 치료 후에도 계속 출혈하는 환자는 수술을 준비하는 시간을争取하기 위해 baloon compression을 사용할 수 있습니다. 일반적으로 Sangstaken baloon을 사용합니다.-Blakemore 튜브(SBT) 또는 baloon을 사용합니다.4튜브의 개선형；가슴맥曲张이 확정된 경우, 큰 용량의 Linton baloon을 사용하는 것이 좋습니다.-Nachlas 튜브가 좋습니다. 환자가 수술을 거부하거나 수술을 견딜 수 없다면, baloon compression을 사용하지 않아도 됩니다. 왜냐하면 이 방법은 일시적인 출혈 멈추는 조치에 불과하기 때문에, 전체 출혈 멈추는 비율은 약40％～60％，재출혈률6%～60％，총 사망률은 여전히74%～90％，불리한 예후를 개선할 수 없으며, 많은 심각한 합병증을 유발할 수 있으며, 심지어 사망에 이를 수 있습니다（2%～22％)입니다.

　　7、硬化 치료：혈관 출혈 환자에게,硬化 치료는 일반적인 치료법 중 하나로, 특히 식도曲张 출혈에 대해 성공률이80％이상, 식도맥曲张은硬化 치료를 할 수 없습니다.硬化 치료는 전체 간의 혈류 공급이나 간 기능을 직접 영향을 미치지 않기 때문에 적응증이 넓습니다. 많은 연구 경험을 얻었지만, 합병증과 재출혈률은 주의해야 할 문제입니다. 콘 등은 대조 연구를 통해硬化 치료가 생존율을 개선할 수 없고, 일시적인 출혈 멈추는 조치에 불과하다고 생각합니다.硬化 치료 후 간맥 고혈압성 식도 질환은 더 많이 증가합니다.硬化 치료를 출혈 예방 조치로 사용하는 것에 대해서도 논란이 있습니다. 유중림 등은 최근 내시경 하硬化과 결扎 치료를 병행하여 치료12예 식도曲张된 혈관 환자는 먼저硬化治疗后 결扎을 합니다.1번 치료 후 적색 기호가 극적으로 줄어들었습니다.2번 치료 후曲张된 혈관이細くな고 평평해졌습니다.83.3％曲张된 혈관이 사라지고, 안전한 치료법으로 인정됩니다. 우운림 등은 오크트레오사이드(octreotide)가 식도曲张된 혈관의 압력을 낮추고,硬化제 주사 공구의 출혈을 줄일 수 있다고 보고했습니다. 문림 등은 내시경을 통해 식도曲张된 혈관을 결扎하여55예193직경曲张된 혈관, 제외8직경

　　8、방사선 간접 치료

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.1）경피 경간맥栓塞술(PTO)：경피적으로 간을 통해 간내 간맥 분기까지 접근한 후, 캐빈터를 선택적으로 위대静脉 또는 위단맥에 도입하여 혈관을 혈전재료로 막아서曲张된 혈관의 출혈을 멈추는 목적을 달성합니다. 혈전재료는 혈관의 크기에 따라 다릅니다. 직경

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.2}12）경피적 대퇴맥 비ضma动脉栓塞술: 간질황 간맥高压증과 비ضmahyperplasia가 동시에 있으며, 외과 수술 조건이 없는 경우 또는 다른 치료가曲张 동맥 출혈을 통제할 수 없는 경우, 또는 강한 복수가 있는 환자는 모두 적응증에 해당합니다. Goldman이5례 간맥高压증 상消化道 출혈 환자, 일반적인 치료가 효과적이지 않았을 때, 비ضma动脉栓塞술을 시행하여 모든 출혈이 멈추었으며, 최근의 효과가 좋았습니다. 주菊人 등이 비ضma动脉栓塞술을 시행했습니다1례 식도曲张 동맥 출혈 사례, 수술 후1년

　　례 재출혈, 나머지는 재발이 없었습니다. 수술 후腹痛과 호흡기 합병증이 나타날 수 있지만, 사망 사례는 없었습니다. 심한黄疸, 복膜炎 및 명확한 출혈 경향이 있는 환자는 비ضma动脉栓塞술을 피해야 합니다.3（29）경내맥 내부 간맥-간체分流술(TIPS): 이는 최근 몇 년간 개발된 새로운 기술로, 주로 간맥高压曲张 동맥 출혈을 치료하는 데 사용되며, 강한 복수와 다양한 원인으로 인한 간맥高压증도 치료할 수 있습니다. 임상 적용 효과가 뛰어나며, 널리 주목받고 있으며, 중국 외의 사용자가 점점 더 많아지고 있습니다. Sanyal이 보고했습니다262례 급성 식도 아래부 동맥 혈관 파열 출혈 환자, TIPS 치료 후 모든 환자의 출혈이 통제되었습니다. Hauenstein 치료7례 간질황 간맥高压症患者,980％ 이상이 Child B와 C 등급, 성공률5％, 간맥압 평균 감소16±60％; 추적 관찰（10개월, 재출혈률652％. Crecelius 등이 관련文献 자료를 요약하였습니다,92%～10례 TIPS 치료 사례 중, 성공률85.7%～96.60％, 급성 출혈의 출혈 멈춤률5.5%～15.1％3％, 재출혈률3.6%～19.60일 사망률16％. 장金山이 보고했습니다3.98±0.24）kPa[（29.5±2례 TIPS 치료 후, 수술 후 간맥압은（2.4±0.16）kPa[（18±1.2）mmHg]로 감소하여（93％4례 복수가 있었던 환자는 수술 후 사라졌습니다. 왕茂強 등은102례 TIPS 치료를 시행한 결과: 성공률92.2％, 간맥압은（3.97±0.44）kPa로 감소하여（2.3±0.34）kPa[（17±3.8）mmHg]，간맥 주요 혈류 속도는(14±4.5）cm/s 증가하여(46.5±14.5）cm/s;81례 추적 관찰3～18개월(평균8.5개월), 분류 통로 좁히기6례, 막힘3례5례 재개통 성공; 합병증 발생률 0.5%～3％ 중요한 합병증으로는 간맥 및 간동맥 손상, 간 포장 절단으로 인한 내부 출혈 및 큰 간경부와 간囊 손상이 있습니다. 명확하면 즉시 수술을 시행해야 합니다. 우성강 등은 자작 지지대로 TIPS 치료를 시행했습니다60례, 성공률94.5％， 수술 후 족맥혈관과 식도혈관曲张이 사라지고, 간맥혈류가 증가하지만18.2％ 합병증이 있으며, 재출혈1간 기능衰竭 예시1사망률 예시5.5％.

　　현재 TIPS의 임상 적용은 발전 단계에 있으며, 장비의 개선과 기술 운영의 숙달함에 따라 합병증은 점차 줄어들 것입니다. 통로 좁히기와 막힘을 방지하고 뇌 질환 발생률을 줄이는 방법에 대해 계속 연구가 필요합니다.

　　9、외과적 치료:간맥 고혈압 증후군 맥공류류출혈 환자는 적극적인 치료를 받으면24h 이상에서 많이 출혈하며, 정신이 명료하고黄疸이 없거나 가벼운黄疸만 있으며, bilirubin

　　이 두 가지 수술 각각에는 장단점이 있습니다. 최근에는 분류 수술과 절단 수술을 병행하여 만족스러운 효과를 얻었습니다. 분류 수술의 효과는 접합 부위의 크기에 따릅니다. 접합 부위가 크면 분류량이 많아서 간맥 고혈압을 잘 낮추고 즉시 출혈을 멈추는 효과가 좋지만, 대부분 간 기능 부전으로 사망합니다；접합 부위가 작으면 일부 간맥 혈액이 간으로流向되어 간세포 기능 유지에 유리하고, 혈액 암모니아를 낮추는 효과가 좋지만, 간맥 고혈압을 낮추는 효과가 좋지 않습니다. 리우창수 등은 최적의 접합 부위는 0. 이라고 생각합니다.8～0.9cm. 위장선-신장맥 분류는 위장선 기능 과잉을 개선할 수 있지만, 분류량이 적어서 간맥 고혈압을 낮추는 효과가 좋지 않으며, 접합 부위에서 혈전이 쉽게 발생합니다. 원발성 위장선맥 분류는 간맥 혈액이 위장으로流向되도록 보장할 수 있으며, 수술 후 두뇌 질환 발생률과 재출혈률이 낮습니다. 하지만 간소파이버는 낮추는 효과가 없습니다. 환자의 위장맥이 접합에 적합하지 않거나 간맥이 막혀서 위장이 제거된 환자는 대장이나 기도맥 분류를 할 수 있습니다. 수년간 수술 방식은 개선되었지만, 분류 수술의 효과는 아직까지 매우 이상적이지 않습니다. 분류 수술 후 두뇌 질환을 피하기 위해, 중증 환자나 분류 수술이 적합하지 않은 환자는 다양한 혈관 절단 수술, 접합, 절단 또는 분단을 선택하여 즉시 출혈을 멈추는 효과가 좋으며, 두뇌 질환은 거의 발생하지 않으며, 간 기능 유지나 회복에 유리합니다. 최근에는 분류 수술과 절단 수술을 병행하여 좋은 효과를 얻었습니다. 출혈이 발생한 간맥 고혈압 증후군 환자나 출혈이 발생하지 않았지만 출혈이 발생할 가능성이 있는 환자는 먼저 분류 수술과 절단 수술을 병행하여 선택해야 합니다.

　　10、간이식：막막간fibrosis 간맥 고혈압 증후군에서 다른 치료가 무효할 때, 생명을 구할 수 있는 유일한 방법은 간이식입니다. 이식 기술은 점점 더 성숙해지고 있습니다.11년 생존율은44%～60％ 이상, 심지어 더 높습니다.31년 생존율은40％ 이상입니다. 따라서 치료가 불가능한 후기 간fibrosis 환자는 간이식이 치료를 받을 것을 결심해야 합니다.

　　2. 예후

　　간fibrosis食道맥공류류출혈 환자의 예후가 좋지 않으며, 첫 번째 출혈의 사망률40％～84%, 생존자51년 생존율이 매우 낮기 때문에 주의가 필요합니다.