食管胃底静脉曲张及破裂出血

　　1สาเหตุการเกิดโรค

　　ซึมเซาะเลือดมดลูกท้องและซึมเซาะเลือดมดลูกท้องเป็นอาการแสดงหลักของโรคความดันเลือดในเส้นเลือดมดลูกท้อง ซึ่งเป็นสาเหตุที่เกิดจากมะเร็งตับ ซึ่งเป็นหนึ่งในการเปลี่ยนแปลงทางปฏิบัติทางพฤติภาพของมะเร็งตับ โดยผลกระทบต่อเส้นเลือดมดลูกท้องและวงจรหลอดเลือดทางเลือดเป็นเหตุที่ทำให้เกิดความดันเลือดเส้นเลือดมดลูกท้องขึ้น ทำให้เกิดอาการแสดงหลักและอาการที่เกี่ยวข้องกับความดันเลือดเส้นเลือดมดลูกท้องติดเชิงต้านและเป็นสาเหตุที่เกิดอาการหลอดเลือดแตกและอาการเลือดไหลที่มีที่แพร่หลายที่สุดและเป็นสาเหตุที่เสียชีวิตที่มากที่สุดของผู้ป่วยมะเร็งตับและความดันเลือดเส้นเลือดมดลูกท้อง-ทางแยกที่มีความสำคัญที่สุดในวงจรหลอดเลือดเส้นเลือดหลอดเลือดมะเร็งทางเส้นเลือดมดลูกท้องของมะเร็งตับและซึมเซาะเลือดมดลูกท้องเป็นอาการแสดงหลักของโรคความดันเลือดในเส้นเลือดมดลูกท้องที่เกิดจากมะเร็งตับ ซึ่งเป็นหนึ่งในการเปลี่ยนแปลงทางปฏิบัติทางพฤติภาพของมะเร็งตับ โดยผลกระทบต่อเส้นเลือดมดลูกท้องและวงจรหลอดเลือดทางเลือดเป็นเหตุที่ทำให้เกิดความดันเลือดเส้นเลือดมดลูกท้องขึ้น ทำให้เกิดอาการแสดงหลักและอาการที่เกี่ยวข้องกับความดันเลือดเส้นเลือดมดลูกท้องติดเชิงต้านและเป็นสาเหตุที่เกิดอาการหลอดเลือดแตกและอาการเลือดไหลที่มีที่แพร่หลายที่สุดและเป็นสาเหตุที่เสียชีวิตที่มากที่สุดของผู้ป่วยมะเร็งตับและความดันเลือดเส้นเลือดมดลูกท้อง นอกจากนี้ยังมีสาเหตุอื่นๆที่ทำให้เกิดอาการหลอดเลือดแตกและอาการเลือดไหลเช่น รอยแผลจากอาหารหนักหรือแอลกอฮอล์ และเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการหลอดเลือดแตกและอาการเลือดไหลที่มีที่แพร่หลายที่สุดและเป็นสาเหตุที่เสียชีวิตที่มากที่สุดของผู้ป่วยมะเร็งตับและความดันเลือดเส้นเลือดมดลูกท้อง2.65kPa (27cmH2O) หรือความดันของหลอดเลือดที่บรรจบกันของหลอดเลือดต่อขวางต่ำกว่า1.6kPa (16cmH2ดังนั้น จึงมีวัตถุประสงค์หลักของการรักษาฝายเลือดต่อขวางเป็นการลดความดันของฝายเลือดเพื่อควบคุมและป้องกันการเลือดไหลครั้งแรกและการเลือดไหลอีกครั้งของผู้ป่วยฝายเลือดท้องหลังและท้องหลังที่บรรจบกัน

　　2O) นั้นมีโอกาสเกิดการเลือดไหลน้อย

　　หรือสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน และทางเลือก11～12mmHg (1.466～1.6คนที่มีความดันที่สูงกว่า kPa จะไม่มีการระเบิดและเลือดไหล ความสำคัญของการสนับสนุนเนื้อเยื่อที่อยู่รอบหลอดเลือดที่บรรจบกันมีความสำคัญมาก หากหลอดเลือดที่บรรจบกันมีความยาวนานจนถึงขีด และมีการสนับสนุนเนื้อเยื่อที่แข็งแรงที่อยู่รอบๆ จะไม่เกิดระเบิด แต่หากมีการทำลายเนื้อเยื่อที่สนับสนุนที่มีอยู่เพราะสาเหตุท้องถิ่นเช่นอาการอักเสบ หรือการตายเซลล์ จะทำให้ความสำคัญของการสนับสนุนเนื้อเยื่อลดลงและง่ายต่อการระเบิด

　　ความดันที่ผิวเยื่อหุ้มหลอดเลือดที่บรรจบกันนั้นมีการปกคลุมโดยปัจจัยหลายประการที่ส่งผลกัน ตามกฎของLaplace สามารถแสดงด้วยสูตรดังนี้

　　ความดันที่ผิวเยื่อหุ้มหลอดเลือดที่บรรจบกัน=（P1-P2）×r/w

　　ในที่นี้ P1เป็นความดันในหลอดเลือดที่บรรจบกัน P2เป็นความดันในช่องท้องอาหาร r เป็นรัศมีของหลอดเลือดที่บรรจบกัน w เป็นความหนาของผิวเยื่อหุ้มหลอดเลือดที่บรรจบกัน นั่นที่ว่า หลอดเลือดที่บรรจบกันใหญ่ และความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดที่บรรจบกัน ทำให้ความดันที่ผิวเยื่อหุ้มหลอดเลือดที่บรรจบกันเพิ่มขึ้น สามารถเห็นได้จากความดันที่หลอดเลือดที่บรรจบกัน

　　หากหลอดเลือดที่บรรจบกันขึ้นถึง IV° จะมีผิวเยื่อหุ้มบาง ดูเหมือนสีแดงชมพูด้วยกล้องจากด้านใน แม้ว่าความดันในหลอดเลือดที่บรรจบกันไม่สูงมาก แต่ความเสี่ยงที่จะเลือดไหลยังคงสูงมาก ถ้าหากการสนับสนุนของเนื้อเยื่อไม่แข็งแรงหรือเมื่อเรียกหายใจเข้ามา หลอดเลือดที่บรรจบกันของฉันทางเดินอาหารจะมีความดันเป็นลบ จะเพิ่มความเสี่ยงที่จะเลือดไหลมากขึ้น ดังนั้น เมื่อหลอดเลือดที่บรรจบกันมีความดันที่สูงขึ้นไปถึงระดับที่เสี่ยงสูงมาก ในทุกกรณีที่มีการเพิ่มความดันของฝายเลือดหรือมีข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อสนับสนุนที่อยู่รอบๆ จะกระตุ้นให้หลอดเลือดที่บรรจบกันระเบิดและเลือดไหล จริงๆแล้ว การเปลี่ยนแปลงที่กล่าวถึงนี้มีกระบวนการพัฒนาที่เฉพาะ ดังนั้นมีความเกี่ยวข้องกับความยาวนานของโรค3～4ในปีนี้มี1/4ของคดีมีการทายและ (หรือ) ซีเลอร์

　　โรคระบบไตรภาคส่วนภายในที่ไม่แข็งแรงและสาเหตุภายนอกที่ก่อให้เกิดฝายเลือดต่อขวางเกิดหลอดเลือดที่บรรจบกันของฉันทางเดินอาหารและท้องหลังที่บรรจบกันระเบิดและเลือดไหล หลอดเลือดที่บรรจบกันของฉันทางเดินอาหารที่เห็นได้ชัดเจนมากขึ้น ความเสี่ยงที่จะเลือดไหลเพิ่มขึ้น และอัตราการเลือดไหลอีกครั้งเพิ่มขึ้น

　　ในช่วงที่ผ่านมา การศึกษาทางโครงสร้างหลังจากเซลล์ได้พบว่าในตัวอย่างของหลอดเลือดที่บรรจบกันของฉันทางเดินอาหาร มีท่อที่ขยายตัวใต้เยื่อหุ้มเซลล์หลายต่อตัว การสำรวจทางแม่น้ำเหล็กช่องนี้มีเนื้อเยื่อเซลล์ที่ไม่ปกติเป็นเส้นขอบ และเป็นสีสันสีแดงชมพูที่ตรงกันข้ามกับการตรวจสอบด้วยแม่น้ำเหล็ก คิดว่าท่อนี้มีความสำคัญในการทำให้หลอดเลือดที่บรรจบกันระเบิดและเลือดไหล

　　หลอดเลือดที่บรรจบกันของอาหารทั่วไปมักเป็นท่อใหญ่ ตำแหน่งมีความลึก มีผู้ที่เกิดระเบิดและเลือดไหลน้อย แต่หากเกิดระเบิดและเลือดไหล จะมีปริมาณเลือดที่เลือดไหลมาก

　　肝硬化患者牙龈、皮下及黏膜出血是常见的症状。如果胃肠道明显出血（呕血与黑便），其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张，也可在胃的其他部位或肠道任何部位。大量迅速失血可立即出现血流动力学改变，血容量迅速减少，回心血量也减少，心排血量减少，血压下降，脉压缩小，心率加快，体内各器官组织灌注不足、缺氧，导致功能和形态上的损伤，病情更加复杂。

　　การเลือดไหลจำนวนมากทำให้การไหลเลือดสู่สมองลดลง ผู้ป่วยมีอาการโศกเศร้า หรือหมดสติ ขณะที่การไหลเลือดสู่สมองลดลงเหลือ50％时，这些现象就很明显，随后也可出现肝性脑病。

　　ผู้ป่วยโรคความดันสูงทางมาสามักมี3การแสดงทางทางคลินิก:

　　1การแสดงที่มีของโรคต้นทาง:โรคความดันสูงทางมาสา90% ที่เกิดจากโรคตับแข็ง แต่ผู้ป่วยโรคตับแข็งมักมีอาการหนักหน่วง อ่อนและไม่ฉับเฉียด และ10% ถึง2มี 0% ของผู้ป่วยที่มีอาการซึมเสียดาว สามารถเห็นผิวหนังมืดจนเข้าสู่สีเหลืองอ่อนหรือเหลืองสีน้ำตาล แสงแดงเล็กบนผิวหนังหรือเนื้อเยื่อเปลือย มุมมอง หรือแผงมือ ซีดหลังท้องเรียน ซีดหลังท้องและภาวะการปรับเปลี่ยนทางเอนไดรน์ อย่างเช่น ภาวะภายในตับที่อ่อนและอาการหยุดเดือน (หยุดเดือนหรือเกินไป) และการเจริญร่วมทางเพศของชายและอื่นๆ

　　2การแสดงที่มีของโรคความดันสูงทางมาสา:มีน้ำที่สะสมในท้องอาหารและระบบการเกิดน้ำขาว ท่อเลือดบวมทางเส้นเลือดท้องและท่อเลือดฝาโหลก และซีดหลังท้องเรียน

　　3การเลือดไหลและผลกระทบที่เกิดตามมา:การเลือดไหลทางฟันสัตว์ ภายใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อเปลือย ที่มีในผู้ป่วยโรคตับแข็ง คืออาการที่พบบ่อย

　　ถ้ามีการเลือดไหลออกมาทางทางลำเนาและหมากซีดสีดำ เหตุการณ์หลักที่ทำให้เกิดการเลือดไหลคือการระเบิดของท่อเลือดบวมและโรคปฏิสัมพันธ์ด้านประสาทของตับดินแดนที่มีความดันสูง ท่อเลือดบวมเป็นหลักท่อเลือดทางท้องอาหารและดินแดนที่อยู่ใต้ช่องฟ้า ซึ่งอาจยังเกิดที่ส่วนอื่นของอาหารหรือทางท้องเรียน การเลือดไหลจำนวนมากและรวดเร็วอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางด้านหลักและเลือดวนในทันที โดยการลดลงของปริมาณเลือด จำนวนเลือดที่เลี้ยงตัวกลับมายังหัวใจลดลง จำนวนเลือดที่ความจำเป็นของหัวใจลดลง และความดันเลือดลดลง ระดับความดันของการคลอดเลือดลดลง หัวใจเร็วขึ้น และการเลี้ยงเลือดแก่องค์ประกอบทั้งหมดของร่างกายขาดแคลนออกมา ทำให้เกิดการเสียการทำงานและรูปร่างขององค์ประกอบทั้งหมดเสียหาย และอาการดังกล่าวยากจะรับมือกันมากยิ่งขึ้น หลังจากการเลือดไหล ผ่านกระบวนการปรับเปลี่ยนตัวของตัวเอง การกระตุ้นของเสนสมองมีทันทีก่อนหน้านี้ ทำให้ท่อเลือดปริมาณขนาดใหญ่บัดกดลง ทำให้หลังเลือดวนไม่เกิดการเปลี่ยนแปลงทางด้านหลักและเลือดวนทันที ถ้ามีการเลือดไหลต่อไป การบัดกดของท่อเลือดปริมาณเล็กจะลดลง จึงเห็นการลดลงของอุณหภูมิผิวของตรงกลางท้องกลุ่ม แต่การกระตุ้นของเสนสมองไม่มีผลเห็นชัดในการบัดกดของเลือดทางลำไส้ภายใน (หัวใจ สมอง และอื่นๆ) จึงทำให้ปริมาณเลือดวนที่มีทางไปยังอวัยวะชีวิตที่สำคัญอาจมีปริมาณมากขึ้น ขณะที่การปรับเปลี่ยนเพื่อให้ท่อเลือดเกิดการปรับตัวตามการลดลงของปริมาณเลือด ความดันที่ใส่เลือดในหัวใจจะลดลง จำนวนเลือดที่ความจำเป็นของหัวใจลดลง ความดันเลือดในทางกลางท้องกลุ่มลดลง หัวใจเร็วขึ้น และการเลี้ยงเลือดแก่องค์ประกอบทั้งหมดของร่างกายขาดแคลนออกมา ทำให้เกิดการเสียการทำงาน และเกิดการปรับเปลี่ยนทางเคมีของการหลังเลือด ทำให้ท่อเลือดปริมาณเล็กไม่สามารถรักษาความดันสูงของตัวเองได้ ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นของอัมฟาเทมิเนล ทำให้ความโปร่งใสของหลอดเลือดท้องขยายเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการหลุดเลือดออกมา ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางด้านหลักและเลือดวนมากยิ่งขึ้น ทำให้เกิดการเสียหายทางองค์ประกอบที่รุนแรง ดังนั้นจึงมีอาการความผิดปกติของหัวใจเร็ว ภาวะหัวใจอ่อนและภาวะภายในตับที่รุนแรงเพิ่มขึ้น และมีสีเหลืองแพ้ง การสะสมของน้ำตาล และภาวะตับไตเสริมกัน ทำให้มีอาการอ่อนและไม่รุ้ง หรืออาการหมดสติ ซึ่งอาจเป็นผลจากการลดลงของการไหลเลือดสู่สมอง ขณะที่ปริมาณเลือดสู่สมองลดลงเหลือ50％时，这些现象就很明显，随后也可出现肝性脑病。

　　失血患者，握拳后伸展手掌时，掌上皱纹苍白，提示血容量损失50％，如果患者在平卧时出现休克，则损失血容量约50％；如只在立位出现休克，则失血量约20% ถึง30％，如将患者头部抬高75°，3min后血压下降20 ถึง30mmHg，或者检查患者在仰卧位时的血压与脉率，和直立位时检查结果比较，直立位的血压降低10mmHg，脉率增加20 ครั้ง/min，则失血量超过1000ml，因此，根据临床症状可以估计大致的失血量。

　　หลังจากการเสียเลือดจำนวนมาก หลายตัวสามารถหายไปชั่วคราว และตับเล็กกว่า หลังจากการบรรจุเลือดที่เพิ่มขึ้น หลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพทางหลอดเลือดจะกลับค่าเป็นระดับเดิม

　　13. รักษาโรคตับอย่างมีประสิทธิภาพและป้องกันภาวะซึมซับตับ ที่มีผลทำให้มีซึมซับความดันทางม่านประสาทเข็มขัดของอาลงและอาลงที่แตกตายเป็นสิ่งสำคัญ

　　22. รักษาเยื่อเรียบของอาลง ภาวะอาการม่านเรียบ หรือฝีแผลเพื่อป้องกันการปรากฏของภาวะฉีดเลือดใต้หลอดเลือดของอาลงและอาลงที่แตกตาย

　　31. หยุดกินเหล้า รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ควรระมัดระวังไม่ใช้ยาที่ทำร้ายม่านเมื่องาน ผู้ป่วยที่มีอาการที่ถูกตรวจพบ ควรลดลงระดับของการทำงานเพื่อป้องกันการเกิดภาวะที่เกี่ยวกับม่านเมื่องาน รักษาสุขภาพและขยายชีวิต

　　ผู้ป่วยมักมีอาการขาดเลือดที่มีระดับต่างกัน แต่ส่วนใหญ่เป็นอาการขาดเลือดเล็กน้อย มีการลดลงของเมลาโกโลบลิน ผู้ป่วยที่มีภาวะสมองหลอดเลือดเพิ่มขึ้นจะมีการลดลงของเลือดทั้งหมด แต่มีการเพิ่มขึ้นของเมลาโกโลบลินที่กำลังเจริญเติบโต ผู้ป่วยมักมีอาการที่เกี่ยวกับภาวะตับ อัตราอัลบูมินในเลือดลดลง อัตรากลุ่มโปรตีนเพิ่มขึ้น มักมีการปรากฏของอาการที่เกี่ยวกับ/กลุ่มโปรตีนกลับค่า อัตราอัมโมเนียซ์อัลตราแอซ์เลิ้นท์เล็กน้อย ระยะเวลาของโปรตีนเคมีที่เรียกเรียนยาวลง หลังจากการรักษาเลือดหลัก ระยะเวลาของเมลาโกโลบลินที่เรียกเรียนยาวลง หลังจากการรักษาเลือดเริ่มกลับค่าเป็นระดับเดิม6～24h (และ72h ที่เลือดถูกผสมและหลอดเลือดเริ่มมีการลดลง ฮีโมโกลบิน รีดเบลล์และอัตราเลือดเข้มตายเริ่มลดลง อัตราอุดมิงต์ในเลือดขึ้น และอัตราอะมอนเจียมเพิ่มขึ้น ดังนั้น หลังจากการรักษาเลือดเลือดมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการหลับโลมา

　　1. การตรวจสอบด้วยกล้องจองค์ประสาททางเมื่องาน

　　เป็นวิธีตรวจสอบที่ง่ายและมีประสิทธิภาพที่สุด การตรวจสอบหลังจากการหยุดรักษาเลือดเป็นไปได้โดยปลอดภัย แต่ไม่สามารถเห็นบริเวณที่มีการรักษาเลือดที่กำลังมีการเลือดออก; แต่ในขณะที่มีการรักษาเลือด การตรวจสอบจะทำให้เลือดที่ไหลออกจะปิดกั้นบริเวณที่มีการรักษาเลือด ทำให้ยากที่จะเห็นชัดเจน Classen และคณะผู้วิจัยจากสหรัฐ อังกฤษ เยอรมนี สวิตเซอร์แลนด์ และออสเตรเลีย ได้รวบรวมข้อมูลวิจัย มีความเห็นว่าการตรวจสอบด้วยกล้องจองค์ประสาททางเมื่องานในช่วงต้น85% ถึง97％ ของผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยได้ นักวิทยาศาสตร์จีนได้สะสมประสบการณ์ที่เชื่อว่า นอกจากผู้ป่วยที่มีอาการชั่วคราว ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและปอดรุนแรง และผู้ป่วยที่อ่อนแรงมากนอกจากนี้ ผู้ป่วยทั่วไปสามารถรับการตรวจสอบด้วยกล้องจองค์ประสาททางเมื่องานได้โดยปลอดภัย ในขณะนี้ มีความเห็นที่ยอมรับว่าในขณะที่มีการรักษาเลือด48h ในการตรวจสอบด้วยกล้องจองค์ประสาททางเมื่องานเพื่อตรวจสอบสถานที่และลักษณะของบริเวณที่มีการรักษาเลือด

　　ในสภาพปกติ การตรวจสอบด้วยกล้องจองค์ประสาททางเมื่องานเนื้อเยื่อเชิงเพดานที่ด้านล่างของอาลงจะมีเศษกลาง มีขนาดเล็กกว่า 0.1การกระจายเลือดใต้เยื่อเรียบในเนื้อเยื่อเชิงเพดานที่มีรูปแบบการกระจายทางแสงกระจายทั้งหมด ไม่มีการหยุดหย่อน ในขณะที่มีซึมซับความดันทางม่านประสาทเข็มขัด การกระจายเลือดใต้เยื่อเรียบจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบเส้นเลือดเชื่อมโยงหรือรูปแบบเส้นเลือดหมุด หลอดเลือดที่ขอบเขตด้านล่างของอาลงที่ใกล้กับเชิงเข้าของเอ็นตรามแบบริ้วกัน ริ้วกันที่ขอบเขตด้านบนของหลอดเลือดที่ขอบเขตด้านล่างของอาลงจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบริ้วกัน จุดกลางของริ้วกันที่ขอบเขตด้านบนของหลอดเลือดที่ขอบเขตด้านล่างของอาลงเมื่อเห็นประมาณ 0.2cm大小的血泡样隆起，预示即将出血，此外静脉曲张已达食管中段，有2条以上的曲张静脉，隆起的曲张静脉向食管腔中突出，且在充气后不能使之展平，曲张静脉表面的黏膜充血，有樱桃红点等，均预兆即将出血，观察胃底静脉时，可将头侧垫高15°～20° และสามารถฝังช่องที่ฝังช่องสำหรับการทำการฉีดน้ำเป็นได้ และทำการฉีดน้ำทำความสะอาดให้เรียบร้อยเพื่อการตรวจดู แม้ว่าระดับของการแพร่ออกมาของเลือดทางมดลูกจะหนักกว่าทางเลือดทางท้องอก แต่ตำแหน่งของมันจะลึกเข้าไปมากกว่า และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่คลุมมันไม่ชัดเจน การตรวจด้วยกล้องเนินเม็ดมีโอกาสที่จะละเลยไป บางครั้งที่เลือดที่แพร่อกมาใหญ่ อาจถูกตรวจเป็นเนื้องอก และที่เล็กอาจไม่แตกต่างกับเนื้อเยื่อเนิน ดังนั้น การตรวจเจาะได้ทางมดลูกที่ไม่แพร่อกมานั้นเล็กน้อยเท่านั้น ตามที่มีรายงาน การตรวจด้วยกล้องเนินเม็ดนั้นเป็นประโยชน์มากกว่าภาพรังสี และ Okuda และคณะได้เปรียบเทียบประสิทธิภาพของการตรวจด้วยกล้องเนินเม็ดและภาพรังสีต่อการตรวจด้วยกล้องเนินเม็ดของการแพร่อกมาของเลือดทางมดลูก46ที่มีการตรวจพบเลือดทางมดลูกด้วยภาพภายในร่างกายทางภาพรังสีและสามารถทำการตรวจด้วยกล้องเนินเม็ดที่ทำการตรวจได้ถูกต้อง80% พบว่าบางผู้ป่วยที่มีสภาพท้องอกที่มีสภาพท้องอกที่ปกติ แต่เมื่อตรวจด้วยกล้องเนินเม็ดเช่นกันก็พบการแพร่ออกมาของเลือดทางมดลูก

　　หลังจากที่ดับเบิลยูนี่คลอร์ฟอร์มเพิ่มขึ้น หลายๆทางเลือดที่แพร่ออกมาก็จะถูกก่อตัวขึ้น การแพร่ออกมาของเลือดที่แพร่ออกมามักติดตั้งที่ช่องท้องอกและช่องท้องล่าง และยังอาจมีการแพร่ออกมาที่จุดอื่นๆ หรือเกิดขึ้นด้วยตนเองที่จุดอื่นๆ อย่างเช่น ท้องหลัง หลอดมดไต ทางมดไต ร่างกายตาย และหลอดเลือดมด หรือเรียกว่าการแพร่ออกมาที่ตำแหน่งที่ไม่เหมาะสม Lebrec และคณะนั้นเชื่อว่าผู้ป่วยที่มีซึมทับเลือดทางอาลงอิ่มนอกตับที่มีการแพร่ออกมาที่ตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมประมาณ1% ถึง3％， ผู้ป่วยที่มีซึมทับเลือดทางอาลงอิ่มนอกตับมีอัตราสูงมากกว่า และสามารถเพิ่มขึ้นไปถึง20% ถึง30% โดยเฉพาะผู้ป่วยที่เคยผ่านการผ่าตัดท้องของหลังหรือท้องใต้ มีอัตราที่สูงมากขึ้น โดยที่เมื่อเลือดที่แซกออกมาจากเลือดที่แพร่ออกมานอกที่มีอาการป่วยนี้ มักจะยากที่จะสืบหาต้นตอของการออกเลือดและความเป็นของตัวเนื้องอก แต่มีความเสี่ยงต่อชีวิตของผู้ป่วยเหมือนกัน หลอดเลือดที่แพร่ออกมาของอาลงอิ่มที่ติดตั้งที่หลอดอาลงอิ่ม ส่วนใหญ่ติดตั้งที่หลอดอาลงอิ่มต่ำกว่าตับ การตรวจโดยเครื่องจับตาดูเลือดอาลงอิ่มสามารถตรวจเจาะได้สำหรับเนื้องอกและว่ามีการออกเลือดหรือไม่ ส่วนที่ติดตั้งที่หลอดอาลงอิ่มที่ต่ำกว่าตับนั้นน้อยมาก บางครั้งจะต้องตรวจด้วยกล้องเนินเม็ดของอาลงอิ่มหรือวิธีอื่น ที่สามารถพบได้

　　สอง การทำภาพภายในร่างกายและการทำภาพภายในร่างกายทางการเลือกเลือด

　　ถ้าการตรวจจากกล้องเนินเม็ดไม่ประสบความสำเร็จ หรือไม่สามารถทำการตรวจจากกล้องเนินเม็ดได้เนื่องจากอาการป่วย ควรใส่ใจในการทำภาพภายในร่างกายผ่านทางเลือด วิธีนี้เกือบทำลายทั้งหมดการทำภาพภายในร่างกายของตับ-การทำภาพภายในร่างกายผ่านทางประตูภายในของเลือด สามารถตรวจพบความเร็วการออกเลือดที่ต่ำที่สุดได้ที่ 0.5มิลลิลิตร/min ซึ่งเรียกว่าความเร็วการออกเลือดเกินค่านี้ สามารถเห็นสายเปลือกสีตัวเดี่ยวที่หลุดออกจากเลือดเลือด ที่รู้จักด้วยว่าเป็นสายเลือดที่หวนหวนผ่านไปมาก และสามารถได้รับข้อมูลซึ่งเกี่ยวข้องกับสายเลือดฝังตาลาและเลือดทางมดลูกของอาลงอิ่ม และเลือดทางไตร้ง และเลือดทางที่ระหว่างตับและอาลงอิ่ม สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหนอกหอกเลือดทางท้องอกและเลือดทางมดลูกที่แซกออกมา แม้ว่าสารที่ใช้ทำภาพภายในร่างกายจะถูกผสมผสานด้วยน้ำดิน แต่ยังสามารถเห็นสารที่หลุดออกจากเลือดที่แซกออกมาได้ นั่นมีประโยชน์มากกว่าวิธีอื่น ถ้าการออกเลือดมีปริมาณมากและเร็ว แม้ว่าจะมีการแลกเลือกเลือดแต่ยังไม่สามารถรักษาสถานะวงเลือดที่สงบสุขได้ จึงไม่สามารถทำภาพภายในร่างกายได้ นอกจากนี้ สารที่ใช้ทำภาพภายในร่างกายมีความหนาแน่นสูง อาจทำให้เกิดปัญหาการเจาะหลังฝาก ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีปัญหาฟังก์ชันไตที่ลดลง ควรใช้ได้ด้วยความระมัดระวัง

　　三、门静脉造影

　　目前，门静脉造影方法有多种，都可显示门脉系统及其侧支的情况，肝硬化早期可能无明显异常，随着病情的发展则可显示门静脉扩张，延长，迂曲，大量侧支血管充盈，迂曲，有的像风中之树，肝外门脉或其分支阻塞时，可见阻塞部位狭窄或中断，侧支血管走向横膈，胸壁或腹壁，阻塞部位附近渐渐因侧支循环而显示海绵状变化，肝内分支都不清楚。

　　安全而可靠的方法是脐-门静脉造影，经脐静脉插管至门静脉左支，门静脉显示的范围决定于导管顶端的位置和注射造影剂的压力，门脉高压时，加力注射可使门脉血倒流，因而可获得门脉系统的影像，证实侧支循环的情况。

　　肝静脉造影和逆向门静脉造影，经股静脉或肘前正中静脉插管，通过腔静脉进入肝静脉，注入造影剂观察肝静脉及其分支的情况，再将导管推进至嵌入位置，注入造影剂使门静脉分支成像，故称为“嵌入肝静脉造影”或“逆向门静脉造影”，对肝硬化的诊断很有价值，可了解门脉系统的异常。

　　经皮经肝门静脉造影，对门静脉，脾静脉和门-体侧支循环显示良好，但操作技术较为复杂，安全性比其他方法低，开腹手术术中或腹腔镜下向大网膜静脉穿刺造影，虽然效果好，但患者未必能耐受。

　　经动脉数字减影门静脉间接造影，将导管送至脾动脉或肠系膜上动脉内，注入造影剂后使门脉系统成像，主要观察门静脉及其分支的形态变化，有无阻塞，侧支循环形成情况以及血流方向等，对病变的分期，治疗方案的选择和预后的判断均非常重要。

　　四、X线检查胸

　　腹部X线平片仅可见肝，脾轮廓大小，左椎旁阴影增大，可能是主动脉和脊椎之间因半奇静脉扩张与胸膜反折向外转位引起，食管旁侧支循环明显扩大时，胸部平片上可出现类似纵隔块物阴影，如作纵隔X线断层摄影，可揭示奇静脉扩大，食管，胃钡餐检查时，应备稀与浓两种钡剂，在透视下吞服，观察食管活动和充盈情况，并改变体位，从不同角度观察黏膜形态，然后在吸气之末摄食管片，正常食管黏膜影像呈细长线条样排列，曲张静脉表现为充盈缺损，多见于食管下1/3，也可延伸到整个食管，并常伴有胃底静脉曲张，像蠕虫样越过贲门达胃底部，有的患者仅累及食管而胃未受影响，反之，没有食管静脉曲张而单独发生胃静脉曲张者很少见，一般而言，食管静脉曲张X线钡餐检查容易发现，静脉曲张不明显时，则需用胃镜检查才能发现，对胃静脉曲张则X线检查优于胃镜，特别是气钡双重造影，对胃静脉曲张发现率可达8มากกว่า 0% ควรแยกของการเต็มเนื้อเยื่อที่ทางเลือดที่ของเลือดที่แตกตัวกับทางเลือดที่มีรอยเส้นทาง ภาพทางเบิลล์และซีเซอรัมที่มีอากาศและซีเซอรัมที่มีอากาศและซีเซอรัมที่มีอากาศที่มีสายตาที่ชัดเจน ซึ่งทางเลือดที่มีรอยเส้นทางในท้องอาหารมีความมีค่าในบางครั้งมีรูปทรงใบไม้ที่เหมือนมะเร็ง ใช้ภาพเบิลล์ทางหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพในการแยกแยะ ซามูเอลได้รวบรวมลักษณะทางภาพทางเบิลล์ของการฉีดเลือดทางหลอดเลือดในท้องอาหารเป็น4จุด:

　　1มีรูปร่างที่หนาและโค้งโค้งที่เหมือนตะแบก ตั้งอยู่ทางด้านในและขยายตัวไปทางท้องอาหาร

　　2มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเนื้อเยื่อเซลล์ที่มีรูปทรงกลมและแบบตัวอ่อน

　　3มีการฉีดเลือดทางหลอดเลือดในหลอดอาหาร

　　4มีตับที่ขยายตัว

　　หลอดเลือดรอยเส้นทางของอาหารและหลอดอาหารที่มีความดันทางหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น และหลอดอาหารได้รับผลกระทบจากความดันที่ลดลงของหลอดเส้นเลือดในช่องทอง อาจเป็นเหตุให้การฉีดเลือดทางหลอดเลือดในหลอดอาหารมากกว่าการฉีดเลือดทางหลอดเลือดในท้องอาหาร ซึ่งทำให้การฉีดเลือดทางหลอดเลือดในหลอดอาหารมากกว่าการฉีดเลือดทางหลอดเลือดในท้องอาหาร แต่ถึงแม้จะมีการฉีดเลือดทางหลอดเลือดที่ทางเบิลล์ แต่ไม่ได้บอกว่ามันจะแตกและมีการเลือดไหลหรือไม่

　　ซึ่งมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรคของลำไส้ย่อย สำหรับผู้ที่มีการฉีดเลือดจากการฝีปากทางย่อย ใช้วิธี Miller-โดยการใส่ท่อแอบบอทต์เข้าไปในลำไส้ย่อย หายาตามเวลา ในจุดที่มีการหายาเลือดที่ไหลออกมา ทำภาพเบิลล์ที่ท้องถิ่น มีประโยชน์ต่อการวินิจฉัย แต่ ผู้ที่มีการเลือดไหลจำนวนมากและอ่อนแรงไม่ควรทำภาพเบิลล์ทางลำไส้ย่อย ควรทำการตรวจเจาะทางหลอดเลือดที่เลือกตั้ง

　　การตรวจเจาะทางเบิลล์ของซีเซอรัมซึ่งมีความมีค่าสำหรับการตรวจวินิจฉัยการเลือดไหลจากการเปลี่ยนแปลงในลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะการใช้แบบภาพทางเบิลล์และซีเซอรัมที่มีความดันต่ำ สามารถแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ละเอียดของเนื้อเยื่อเซลล์ทางด้านลึกของลำไส้ใหญ่

　　ห้ามหนึ่ง การสแกนโรงหลอดทางนิวเคลียร์สำหรับผู้ที่มีการเลือดไหลน้อย อัตราการเลือดไหลของเลือดเป็น 0.1มิลลิลิตร/min มีความเหมาะสมสำหรับการสแกนโรงหลอดทางนิวเคลียร์ ใช้99mTc ที่ทำสัญญาณเซลล์เลือดโดยการฉีดและใส่ในหลอดเลือด99mTc ในเลือดมีช่วงครึ่งชีวิตประมาณ3min ส่วนใหญ่ถูกลบออกโดยระบบเนื้อเยื่อเซลล์เม็ดเลือดและเซลล์ทางเลือด หลังจากที่เซลล์เลือดที่ถูกทำสัญญาณทะยานหลุดออกที่จุดที่มีการเลือดไหล จึงก่อให้เกิดพื้นที่ที่มีสีเข้ม จากนั้นจึงสามารถตัดสินจุดที่มีการเลือดไหล วิธีนี้ต้องใช้เวลาเป็นระยะเวลายาว แต่อาจมีผลลบเท็จและการตั้งตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง จึงต้องต่อมาด้วยการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องอื่นๆ และวิเคราะห์รวมเป็นที่สำคัญที่จะตัดสินวินิจฉัย

　　要求热量充足高蛋白质高糖低脂和维生素丰富的食物，一般成年人每天总热量按每公斤体重35～40kCal，蛋白质需要量稍高于常人，每天按1.5～2g/kg体重，供给但要根据患者耐受情况增减有肝性脑病前兆的患者应限制，蛋白质摄入量病情好转可逐渐增加如蛋白质摄入量每天少于30g ก็จะขัดขวางการขยายตัวของเซลล์ติดตัว ดังนั้น ในช่วงที่ลดลงหรือหยุดรับประทานโปรตีน

　　รักษาปริมาณความเป็นมาศาละอิสระในเซลล์ติดตัวมีประโยชน์ต่อการปกป้องฟังก์ชันของติดตัว ดังนั้น ผู้ป่วยโรค cirrhosis จำเป็นต้องมีความเป็นมาศาละอิสระเพียงพอ แต่ไม่ควรเกินเพื่อป้องกันการจับตัวเชื้อเบาหวาน หรือแม้กระทั่งการก่อตัวเป็นโรคไตรมูกไขมัน ฝากหน้าที่ในอาหารที่มีไขมันทั่วไปควรรักษาเป็นประมาณ30 ถึง50g/d ผู้ป่วยโรค cirrhosis ง่ายต่อการขาดแคลนวิตามิน A และ B1B2C และ E และอื่น ๆ ควรเพิ่มเติม

　　นอกจากนี้ ซิงค์ มันเกียง และเอเล็มนต์อื่น ๆ ต้องมีการบริการคุณภาพเหมาะสมในอาหารของผู้ป่วยโรค cirrhosis ควรเลือกอาหารที่มีเนื้อเยื่อน้อย ซอฟฟ์และง่ายต่อการหลั่งละลาย หลีกเลี่ยงอาหารที่อ่อนแรงและแข็งตัว หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

　　หนึ่ง การรักษา

　　1、การรักษาพื้นฐาน:ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีความดันที่เกิดจากการขาดเลือดของช่องเลือดมดลูกที่เล็กที่สุด และ90％ ของความดันที่เกิดจากการขาดเลือดของช่องเลือดมดลูกที่เล็กที่สุดมีต้นกำเนิดมาจากโรค cirrhosis ดังนั้น จุดศัลยกรรมของการรักษาควรมุ่งเน้นที่โรคไตรมูก

　　（1）การพักผ่อน: ควรมีเวลาพักผ่อนเพียงพอที่จะนอนที่เก้าอี้ หรือเพื่อลดการใช้กำลังและปรับปรุงการวงจรของติดตัว มีประโยชน์ต่อการขยายตัวของเนื้อเยื่อติดตัว ตามสภาพของโรค ควรจัดการงานและชีวิตตามระดับของโรค ผู้ป่วยที่มีอาการเบาสามารถทำงานปกติ หลีกเลี่ยงงานที่ใช้กำลังหนักหรืองานทางสมอง ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงต้องนอนที่เก้าอี้เป็นประจำ

　　（2）อาหาร: ต้องการความเรียบร้อยของการรับประทานที่มีความเรียบร้อย โปรตีนสูง ชาและวิตามินที่มีปริมาณมาก และไขมันต่ำ ปกติผู้ใหญ่สามารถรับประทานทั้งหมดตามน้ำหนักร่างกายต่อวัน35～40kCal ต้องการปริมาณโปรตีนที่สูงกว่าปกติ รับประทานโปรตีนตามวันต่อวันตามปริมาณ1.5～2g/kg น้ำหนักร่างกาย แต่ต้องตามสภาพทนทานของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคสมองเลือดเนื้องอกก็ควรจำกัดปริมาณการรับประทานโปรตีน หลังจากที่อาการดีขึ้นก็สามารถเพิ่มปริมาณการรับประทานโปรตีนขึ้นเรื่อยๆ หากปริมาณการรับประทานโปรตีนต่ำกว่า30g ก็จะขัดขวางการขยายตัวของเซลล์ติดตัว ดังนั้น ในช่วงที่ลดลงหรือหยุดรับประทานโปรตีน ควรเข้าแขนยาเปลืองตัวผิว (เอลาสโตพโรตีน) หรือเลือดใหม่ ผู้ป่วยโรคไตรมูกมีความทนทานต่อโปรตีนในอาหารต่าง ๆ ต่างกัน มีความทนทานต่อละโมนและคาลเซียมในนมและยางดีกว่าโปรตีนในเนื้อ หลังจากการรับประทานจะมีการผลิตอะมอนิกต์น้อยกว่า โปรตีนที่มาจากพืชมีอะมิโนนิวเคลียส์ อาโรมาติก และไซลาน์น้อยมาก สามารถเปลี่ยนแปลงฝูงชีพในทางอาหาร เพื่อลดการผลิตอะมอนิกต์ สารความเป็นมาศาละอิสระเป็นเช่นนั้น และเป็นส่วนสำคัญในกระบวนการเมtabolism ของร่างกาย ยังเป็นส่วนสำคัญในการสร้างโปรตีนกาลและสร้างแอนตี้บอดี และเซลล์ ดังนั้น ผู้ป่วยโรค cirrhosis จำเป็นต้องมีความเป็นมาศาละอิสระเพียงพอ เพื่อปกป้องฟังก์ชันของติดตัว ดังนั้น ผู้ป่วยโรค cirrhosis จำเป็นต้องมีความเป็นมาศาละอิสระเพียงพอ แต่ไม่ควรเกินเพื่อป้องกันการจับตัวเชื้อเบาหวาน หรือแม้กระทั่งการก่อตัวเป็นโรคไตรมูกไขมัน ฝากหน้าที่ในอาหารที่มีไขมันทั่วไปควรรักษาเป็นประมาณ30 ถึง50g/d. ผู้ป่วยโรค cirrhosis ง่ายต่อการขาดแคลนวิตามิน A และ B1B2C และ E และอื่น ๆ ควรเพิ่มเติม นอกจากนี้ ซิงค์ มันเกียง และเอเล็มนต์อื่น ๆ ต้องมีการบริการคุณภาพเหมาะสม ผู้ป่วยโรค cirrhosis ควรมีอาหารที่มีเนื้อเยื่อน้อย ซอฟฟ์และง่ายต่อการหลั่งละลาย หลีกเลี่ยงอาหารที่อ่อนแรงและแข็งตัว หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

　　（3）增强免疫力：可选用人血丙种球蛋白、转移因子、免疫核糖核酸、胸腺素（胸腺肽）、猪苓多糖或香菇多糖等。

　　（4）保护肝脏：目前保肝药物品种繁多，效果并不确切。通常应用维生素B族、C、E及叶酸等，以及肌苷、葡醛内酯（肝泰乐）、辅酶A和泛癸利酮（辅酶Q10）等。为减轻肝纤维化可用秋水仙碱1mg/d，每周用5天，坚持5～10年，能改善症状，无明显不良反应。也有用马洛替酯（malotilate）获得改善者。中药黄芪、当归、柴胡、丹参、赤芍和冬虫夏草等均有一定效果。但必须注意长期治疗中的药物不良反应，避免一切使肝脏受损的因素。

　　2、病因治疗：门脉高压症患者，如属肝外因素引起，只要不是致死性原发病，如癌肿压迫或癌栓阻塞门静脉或肝静脉，则可望经内外科医师积极协作而获痊愈，或将病死率降到最低。如为肝内因素引起，少数患者可以消除病因，如血吸虫病可用吡喹酮、硝硫氰胺等药治疗，酗酒引起者应当戒酒，而大多数门脉高压的原因为肝炎病毒相关的肝硬化，临床难以消除，一般可选用α-干扰素、阿糖腺苷、单磷酸阿糖腺苷、阿昔洛韦（无环鸟苷）、聚肌胞和利巴韦林（病毒唑）等，均可与免疫调节药同用。

　　3、降低门脉压：门脉高压的发生主要决定于门脉血流量和血管阻力，两者受很多因素的影响。例如，交感神经兴奋和儿茶酚胺类可使小动脉收缩；VIP、高血糖素（胰高血糖素）和促胃液素（胃泌素）可使内脏血管扩张；酸性代谢物可使窦前血管括约肌松弛，阻力下降；血糖升高可直接降低内脏血管阻力。肝脏本身尚有自主性的调节，肝动脉血流增加时，门脉阻力增加而血流量减少；门脉血流量增加时，肝动脉血流量则减少。因而门脉系统有很大的适应能力。

　　门脉高压的药物治疗，是通过药物的作用调节血管的收缩与扩张，或使食管下端括约肌收缩，以改变血流量和血管阻力，达到降低门脉压的目的。Bosch曾提出，用于治疗门脉高压症的理想药物应当对每个患者都有效，没有禁忌证和不良反应，不需要复杂的设备或特别的医疗监护，口服吸收良好，可长期应用，不经肝代谢，不经胆道排泄。可惜，现在还难以获得这样的药物。

　　（1）加压素（血管加压素）：临床上已沿用30余年。主要是使肠系膜动脉和其他内脏血管收缩，汇入门静脉的血流量减少，从而降低门脉压。曲张静脉破裂出血时，多采用静脉滴注，开始剂量一般为0.2U/min ระดับที่เรียกใช้ประกอบอาหารคือ 0.1U/min. ผลกระทบของการให้ยาผ่านเลือดและฝายของอาตอมหรือฝายของหลอดเลือดมีความคล้ายคลึงกัน และผลกระทบในการหยุดเลือดประมาณ44% ถึง71％。对照研究表明，29例患者用药后24h内需要手术者3例，而31例用安慰剂治疗的患者中，10例需手术治疗。血管加压素的不良反应主要是对体循环血管的强烈收缩作用，可使血压升高，甚至发生脑出血；由于冠状动脉收缩，心脏后负荷增加，使心肌缺血，可出现心律失常乃至心肌梗死。血管加压素可激活纤溶系统，阻碍止血，并有抗利尿作用。不能口服，但腹腔内注射止血率达91.3％

　　三甘氨酰赖氨酸血管加压素系人工合成，在体内经酶裂解，缓慢释出赖氨酸血管加压素，其生物半衰期较长，全身性作用较小，对心脏无严重不良反应，不激活纤溶系统，可大量输入，止血效果好。一般以2mg静脉注射，每4～6小时1次。或开始用2mg，继之1mg，每4小时1次，32h内总剂量10mg，可使门脉压降低。

　　八肽加压素和糖加压素亦为血管加压素的衍生物，可供选用。

　　（2）生长抑素及其同类物：生长抑素能抑制生长激素和大多数胃肠激素分泌，减少内脏血流。经肝和其他一些器官代谢，血浆半衰期2～4min โดยผู้ป่วยเจริญวัยที่มีฝีหลอดตับจะมีตัวอย่างต้องการรักษาด้วยการผ่าตัด2.5～7.5mg/min การหยอดเข้าในเลือด สามารถลดปริมาณของเลือดที่ไหลที่อาณานิคมฝ่ายอาการลงอย่างเป็นทางตรง แต่หากเพิ่มปริมาณยาอีกขึ้น ประสิทธิภาพนี้จะไม่เพิ่มขึ้น5～1mg/kg หลังจากนั้น เนื่องจากการสมดุลเลือดของอาณานิคมฝ่ายอาการมีทั้งหมด ความดันในเลือดดำตับจะลดลงเหลือเช่นกัน สารกำจัดที่ลดปริมาณของเลือดที่ไหลที่ชาติของจิตรินมีประสิทธิภาพมากกว่าวัสดุความดันในเลือดดำตับ และผลของมันเหมือนกันกับการลดความดันในเลือดดำตับ โดยสารกำจัดและวัสดุความดันในเลือดดำตับมีปฏิกิริยาแบบแยกประเภทที่ต่างกัน และวัสดุความดันในเลือดดำตับมีปฏิกิริยาแบบแยกประเภทที่ต่างกัน

　　การวิจัยล่าสุดระบุว่า ยาออคทรีโอไทด์ (Octreotide) หรือยาออคทรีโอไทด์ (Sandostatin) สามารถลดการสมดุลเลือดของติดเนื้อย่อย ลดปริมาณของเลือดที่ไหลที่เลือดดำตับสายหลักลง25% ถึง35％ ลดความดันในเลือดดำตับ12.5% ถึง16.7％ ใช้วิธีต่อไปนี้ ในที่สุด100μg หลังจากนั้น25μg/h ทางยาพิษ24～48h ในบางกรณี ใช้ยาอาจเพิ่มปริมาณ ซึ่งอาจมีประโยชน์เมื่อมีความจำเป็น70% ถึง87％ มีผลต่อการหยุดเลือดในอาการรายแรงของมะเร็งอายุตับและฝีหลอดตับ87% ถึง100％ บางกรณีเมื่อใช้ยาอาจมีปฏิกิริยาของระบบทางเมื่องยำ เช่น ความรู้สึกท้องเย็น ความเจ็บปวดท้อง และการหยั่งเสมหะหลายครั้ง

　　（3）β-ยากำเริบตอนรับ (β-blocker): ยาโพรแลน (Propranolol) ที่บริโภคด้วยการกินทางปากสามารถลดปริมาณเลือดที่ถ่ายเข้าที่หัวใจลง การสมดุลเลือดของติดเนื้อย่อย ลดปริมาณของเลือดที่ไหลที่เลือดดำตับลง และลดความดันในเลือดดำตับลง การวิจัยที่ชี้ว่ายาโพรแลนสามารถลดอัตราหัวใจและปริมาณเลือดที่ถ่ายเข้าที่หัวใจลง25％ ในระดับที่เลือดที่ไหลที่เลือดดำตับอาจลดลง34％ ความดันในเลือดดำตับอาจลดลง25% ถึง35％ ระดับของเลือดที่ไหลที่ชาติของจิตริน32％ ถึงแม้จะมีการลดลงปริมาณของเลือดที่ไหลที่ระบบประสาทชาติและดลงความดัน แต่เนื่องจากการเพิ่มปริมาณของเลือดที่ไหลที่อาณานิคมฝ่ายอาการ ดังนั้นปริมาณของเลือดที่ไหลเข้าสู่ตับก็คงที่-Tsao และ Groszmann ในการวิจัยผู้ป่วยฝีหลอดตายตับจากอาการโรคอัลกอฮอลหรือฝีหลอดตายตับจากอาการเส้นเลือดดำตับที่เพิ่มปริมาณโพรแลน ( Portal hypertension ) ตั้งใจว่าแม้จะเพิ่มปริมาณของยาโพรแลน แต่ยัง20％ ของผู้ป่วยที่ความดันหลอดเลือดทางเดินร่างกายไม่ลดลง อาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความต้านทานทางเดินร่างกาย ฝรรยาเบอร์รี่ ตั้งข้อสันนิษฐานว่า หากผู้ป่วยสามารถทนยาโปรแพรโนล จึงสามารถป้องกันผู้ป่วยที่มีตับหลังยาวระยะการบำบัดตับที่มีประโยชน์1ครั้ง25％ ของยายาวดาย โปรแพรโนลสามารถป้องกันการหลุดเลือดจากท่อเลือดหลุดของChild-PughA级 ผู้ป่วยที่มีการหลุดเลือดอีกครั้งจากฝีเท้าของมดลูกอาหารและท่อเลือดในฝีเท้าของมดลูกอาหาร การศึกษาต่อหน้าอย่างกระชับกันโดย Grace และ Pagliaro แสดงให้เห็นว่า beta-ตัวรับ สามารถลดความดันหลอดเลือดทางเดินร่างกายและความดันท่อเลือดหลุด ลดการไหลของเลือดทางเลือดในท่อเลือดหลุด。เมื่อความดันท่อเลือดทางเลือดต่ำกว่า12mmHg ขณะที่ท่อเลือดหลุดไม่มีการหลุดเลือด ดังนั้นลดการหลุดเลือดที่มีภาวะหายนะ และลดอัตราการเสียชีวิต。การใช้ยา beta-ตัวรับ ไม่เพิ่มความเสี่ยงการเสียชีวิตจากการล้มเหลวฟังการงานตับ และมีผลป้องกันการหลุดเลือดจากทางเลือดในฝีเท้าของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงหลุดเลือดสูงจากฝีเท้าเนื้อเยื่อในมดลูกอาหาร มีผลป้องกันการหลุดเลือดที่มีปริมาณปานกลางและสูง หรือผู้ป่วยที่มีหลุดเลือดแดง จึงใช้ยา beta-ผู้ป่วยที่มีโรคประกาศเตาหลังตับหลังเว้น และไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่มีหัวใจเร็วน้อยกว่า60 ครั้ง/นาที ของผู้ป่วย

　　ยาโปรแพรโนล มีปริมาณ20 ถึง30 มิลลิกรัม2～3ครั้ง/d หลังจากนั้น จึงสามารถเพิ่มปริมาณยาถึง80 ถึง100 มิลลิกรัม2～3ครั้ง/d ยานี้เข้าไปดีทางปาก สามารถใช้เป็นระยะยาวได้ ระยะการรักษาคงที่5～2ปี ยานี้เข้าสู่การและต้องตรวจสอบฟังการงานตับและเนื้อเยื่อเลือด ผู้ที่มีอาการอาการหัวใจล้มเหลว อาการอาธิการ และผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานที่ไม่มีการควบคุมด้วยยา ไม่ควรใช้

　　โอกซีไฮดริน และไฮโดรโครโมโซลความดัน เป็นตัวรับ beta ไม่เลือก-ตัวรับ ที่มีผลคล้ายกับโปรแพรโนล ไม่ถูกและด้วยตัวเดียวกันโดยทางเดินร่างกาย ถูกปล่อยออกโดยทางเส้นเลือดหลังทางเดินร่างกาย ใช้เริ่มต้น40 ถึง80 มิลลิกรัม/d รักษาปริมาณยา80 ถึง240 มิลลิกรัม/d อาติโลล (อะซิลลากแลน) และเมทอโอลแอน ให้ยาทางปากที่เข้าไปดี ไม่เข้าสู่การและไม่เกิดปรากฏการณ์ beta2ตัวรับ สามารถใช้เลือกใช้ได้

　　（4）น้ำมันนิโคบิล：มีผลปราบตัวเซลล์มิโอฟิแบร์บลาสต์ที่รอบเซลล์หลอดเลือดเซอร์โวโซอิดและสุโขลนอร์มของตับที่เสื่อมแล้ว ลดความต้านทานการไหลของเลือดทางเดินร่างกายภายในตับ โดยทั่วไปใช้ 0.4mg ใช้ในรูปแบบการบริจาคผ่านจมูก เนื่องจากช่วงเวลาที่แบ่งตัวของมันต่ำ จึงต้อง15～30 นาที1ครั้งเพื่อรักษาความทำงานของมัน2％ แผงยานิโคบิลสามารถและได้เข้าสู่การและยานิโคบิลอิสโตอิน (ดิโนสเตอร์ล์นิโคบิล) เป็นยาขยายเลือดทางเลือดหลังทางเดินร่างกายที่มีอายุยายาว ผู้เชี่ยวชาญอย่างMills สนับสนุนให้ใช้ยาปาโซซาซิน (α-สารปราบตัวรับฝากับยาเซรุปร่วมกัน ให้ยาทางปาก3สัปดาห์และ8สัปดาห์หลังที่ความกระแสหลอดเลือดทางเดินร่างกายลดลง17％ และปริมาณหลังหัวใจไม่มีการลดลงอย่างเห็นได้ชัด แต่อาจมีความดันเลือดต่ำในทางตั้งตรง มีประโยชน์1％ น้ำมันนิโคบิล1ml(10mg) ใส่400 มิลลิลิเตอร์น้ำเกลือนา้งเยื่อ ใช้15～20 ตัว/min ให้เข้าสู่การและติดตามด้วยยาเซรุปที่มีความเร็วต่ำ สามารถลดความดันหลอดเลือดทางเดินร่างกายของโรคประกาศเตาหลังตับได้24.7％ สามารถลดความดันหลอดเลือดหลังทางเดินร่างกายนอกตับได้27.3％

　　（5）钙通道阻滞药：หลักฐานว่ายานี้สามารถปล่อยตัวเซลล์มิโอฟิแบร์บลาสต์ได้ ลดความต้านทานกระแสเลือดภายในจมูกหลอดเลือดในตับ ลดความดันหลอดเลือดหลังทางเดินร่างกาย เพิ่มความสามารถในการเปิดกว้างของเปลือกเลือดเข้าช่องว่างในเลือด ปรับปรุงการวงจรไมโครเคราะห์ของตับ และเพิ่มเสถียรภาพ?ahref="http：//jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html"target="_blank"class=blue>痈卧？ahref="http：//food.39.net/nutrition/"target="_blank"class=blue>营养。维拉帕米、硝苯地平（硝苯吡啶）、地尔硫卓（硫氮革酮）、桂利嗪（脑益嗪）和粉防己碱（汉防己甲素）等属这类药，其中粉防己碱还有抑制肝纤维化的作用。

　　（6）5-羟色胺受体阻滞药：肝硬化时，全身血液循环对5-羟色胺敏感，可增加门静脉血管阻力。酮色林（ketanserin）能扩张门脉血管床，降低门脉压。临床研究中，Hadongue等给11例肝硬化患者静注10mgketansein，注射前后分别测定全身和内脏血流动力学，发现动脉压平均降低11.9％，用药5min时这种作用最大，并与肝硬化严重性相关，而心脏指数和全身血管阻力不变，楔入肝静脉压平均减低13.7％，肝静脉压力梯度平均降低22.5％，奇静脉血流平均减少26.7％。这些现象与动脉压减低不相关，肝血流不变。

　　（7）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：以卡托普利（巯甲丙脯酸）为例。能抑制血管紧张素转变为活性形式，使血管扩张阻力降低，门脉压下降。常用量为25mg，3ครั้ง/d，口服。虽然卡托普利可降低动脉压，但用于血压正常的人却很少见到血压不断下降的情况。目前已有第二代、第三代ACEI应用于临床。

　　（8）联合用药：由于血管加压素的不良反应，可联合应用血管扩张药，而使门脉和窦状隙扩张，以降低肝内阻力。硝酸甘油为一有力的静脉扩张剂并轻度扩张动脉，可逆转血管加压素引起的不良反应，并降低血管加压素所致的门脉阻力增加，从而加强其降低门脉压的作用。联合用药时，硝酸甘油的用量以维持收缩压不低于90mmHg为宜。故血管加压素与硝酸甘油联合应用为治疗急性曲张静脉出血的首选疗法。也可选用其他血管扩张药与血管收缩药联合应用。

　　最近李军谦等报道，经双侧股动脉插入3รายงานเร็วที่ผ่านมาโดย หลี จุนเจิ้น และคณะ32ตัวอย่าง ในกรณีที่มีการรักษาผ่านทางต่อเนื่องของฝีมือท่อติดตั้งที่ตามท่อ8หลังจาก h หยุดเลือด22ตัวอย่าง ，24หลังจาก h หยุดเลือด9ตัวอย่าง ไม่มีผล1ตัวอย่าง ที่มีผลลัพธ์ที่ดีกว่า31ตัวอย่าง ในกรณีที่ให้ยาฝีมือด้วยหลังท่อหลังไส้ร่อยผ่านทางหลังท่อหลังไส้มดลูกของผนังบริเวณบริเวณท้องอก24ตัวอย่าง ในกรณีที่ให้ยาฟอนทอลามีนและหลังท่อหลังไส้ร่อยฝีมือด้วยยาย่อยของเลือดและยาย่อยของเลือด3การรักษาด้วยการเข้าไปในร่างกายที่มีผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ แต่ต้องการเครื่องมือพิเศษและทรงคุณสมบัติในการเข้าไปในทางเส้นเลือด ไม่ง่ายต่อการเผยแพร่

　　（9）增加食管下端括约肌压力的药物：血管加压素对曲张静脉出血的止血效果，部分可能与食管平滑肌收缩，压迫曲张静脉有关。Lunderquist等用血管造影证明，有些药物能选择性的增加食管下端括约肌压力，使食管肌肉收缩，减少汇入曲张静脉的血流量。Mastai等研究33例肝硬化门脉高压病例发现，甲氧氯普胺（灭吐灵）和多潘立酮（吗丁啉）引起奇静脉血流分别减少11.5％和15.6％，而用安慰剂的对照组无变化。认为两药使奇静脉血流减少乃是对食管下端括约肌的选择性作用所致。

　　4、止血剂：常用止血剂有维生素K、卡巴克络（安络血）、氨基己酸（6-氨基己酸）、氨甲苯酸（止血芳酸）、凝血酶、云南白药、生大黄粉等。为纠正凝血机制障碍可选用冻干凝血酶原复合物200～400U หลังจากนั้นหลังจากนั้นหลังจากนั้น1～2ครั้ง/d หลังจากหยุดเลือดเต็มระยะ ใช้ยาต่อรายวันเล็กลง2～3วัน หรือใช้ยาบาทวิส (สตาร์ทริล และ reptilase) ยานี้เป็นปลายาตีดาวที่ทำมาจากน้ำเหลืองของหมอกเหล็กจากบราซิล มีการกระตุ้นการเหล็บเลือดและเหล็บเลือดเช่นการกระตุ้นของโปรตอนที่หลอดเลือดบริเวณที่แตกและไม่ทำให้เกิดการเหล็บเลือดในช่องเลือด ผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดแตกอาจใช้ยาและยาบีดายอย่างเดียวกัน1ku ในคนไข้ที่มีอาการรุนแรง6h หลังจากนั้นใช้ยาบีดายอย่างรายวัน1ku ต่อจากนั้นใช้ยาบีดายอย่างรายวัน1ku ใช้ต่อ2～3วัน อัตราการหยุดเลือด80％ขึ้น

　　5、ขายเลือด：ผู้ป่วยที่เสียเลือดมากต้องทำการบรรเทาปริมาณเลือดเร่งด่วน ยอดปริมาณเลือดที่เสียและความเร็วของการเสียเลือด ควรขายเลือดแบบเลือดทั้งหมด ปริมาณและความเร็วของการขายเลือดขึ้นอยู่กับปริมาณและความเร็วของการเสียเลือด วิธีประมาณที่ง่ายต่อใจคือการทดสอบเชิงทางปฏิบัติการ3min หลังจากนั้นความเร็วชั้นหลังจะเพิ่มขึ้น30 ครั้ง/min ต้องขายเลือด500 มล. ราว1000 มล. ถ้ามีอาการโช๊คหลังจากนอนแบบตั้งตรง ต้องขายเลือด2000 มล. ราว90 มม.เฮิร์ต์ แล้ว1h ต้องขายเลือด500 มล. ถ้าความดันเลือดที่ดันขึ้น80 มม.เฮิร์ต์ แล้ว1h ต้องขายเลือด1000 มล. ถ้าความดันเลือดที่ดันขึ้น60 มม.เฮิร์ต์ แล้ว1h ต้องขายเลือด1500 มล. นอกจากนี้ วิธีประมาณค่าไม่แน่นอน ต้องดูสถานะประจำทางหลอดเลือดของคนไข้หลังจากขายเลือดในสภาพที่เสถียรหรือไม่ ถ้าความดันเลือดที่ดันขึ้น ความดันที่เปรียบคลาสความดันครองเลือดที่เหลือเหนือ30 มม.เฮิร์ต์ ความเร็วชั้นหลังหยุดลงและมีแรง การหิวใจเพียงขวางน้อย ไม่มีอาการไม่ปลอดภัย ขาอยู่ระคายร้อน ปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้น บ่งชี้ว่าปริมาณเลือดได้กลับมา/ความดันเลือดครองเลือดแทน แสดงว่าปริมาณเลือดได้เสียหายและกลับมา อัตราการดัชนีความอ่อนแรงเป็น1แสดงว่าเสียปริมาณเลือด20% ถึง30％ มากกว่า1จะเสียปริมาณเลือด30% ถึง50％；หลังจากขายเลือดค่าตัวต่ำเหลือ 0.5แสดงว่าปริมาณเลือดได้ถูกซ่อมกลับมา

　　ควรใช้วิธีตัดหลอดเลือดหลังของผิวบนสามชั้นที่ระดับสูง เพื่อแทรกยางท่อขนส่งเลือดขนาดใหญ่ไปยังอากาศหลังทางด้านล่าง เพื่อให้มีปริมาณเลือดเข้าถึงตามความต้องการ และตรวจสอบแรงกดเลือดทางกลางเป็นประจำ ถ้าหากหลังจากขายเลือดแรงกดเลือดทางกลางกลับมาเป็นปกติแต่แรงกดแพ้งานไม่เพิ่มขึ้น ต้องระวังแก้ไขการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจและโรคอาเรียมที่มีฮอร์โมนคาร์บอนิกภาษี

　　由于贮存时间长的血库血液止血能力差，血氨的含量也高，输血量大时至少有一半应为新鲜血液（在血库存放3วัน (24 ชั่วโมง) และเพิ่มปริมาณแคลเซียมอย่างเหมาะสม

　　หากการหยุดไหลเลือดด้วยการหลั่งเลือดจำนวนมากยังไม่สามารถคงสภาพหลอดเลือดได้ จะต้องใช้การหยุดไหลเลือดด้วยทางแขนเพื่อช่วยเวลา

　　ในกรณีที่หลอดเลือดที่บวมหยุดไหลเลือด ส่วนบางส่วนของเลือดจะไหลลงไปยังอวัยวะทางลำไส้75ของน้ำเลือดสามารถถูกกินขึ้น6～24h การหลั่งเลือดจะละลาย ฐานเลือดจะลดลง ในช่วงนี้ควรหยุดน้ำเลือด ไม่ควรเพิ่มปริมาณเลือดเกินไป เพราะเมื่อปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น ร้อยละ100ml ความดันเม็ดตับสามารถเพิ่มขึ้น1.4±0.7cmH2O พร้อมทั้งเพิ่มภาระให้กับหัวใจ

　　6、หยุดไหลเลือดด้วยลูกบอลอากาศ：ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างสามัญและยังมีการหยุดไหลเลือดต่อไป ในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเพื่อช่วยเวลา สามารถใช้ลูกบอลอากาศเพื่อหยุดไหลเลือด ที่ใช้บ่อยคือ Sangstaken-Blakemore หรือตัวที่มีตัวติดตั้ง4ของ Nachlas ที่มีการปรับปรุง；ถ้าแน่ใจว่ามีหลอดเลือดที่บวมของท้องใน ใช้ลูกบอลอากาศของ Linton ที่มีปริมาณใหญ่ของ Blakemore (SBT) หรือตัวที่มีตัวติดตั้ง-Nachlas มีความเหมาะสม ถ้าผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัดหรือไม่สามารถทนการผ่าตัดได้ จึงไม่จำเป็นที่จะใช้การกดดันด้วยลูกบอลอากาศ เพราะวิธีนี้สามารถหยุดไหลเลือดชั่วคราวเท่านั้น อัตราการหยุดไหลเลือดทั้งหมดประมาณ40% ถึง60％ อัตราการหยุดไหลเลือดอีกครั้ง6% ถึง60％ ทั้งหมด อัตราการเสียชีวิตยังคง74% ถึง90％ ไม่สามารถปรับปรุงการมีชีวิตได้ และสามารถเกิดขีดแคบรุนแรงมาก และอาจเกิดการเสียชีวิต (2% ถึง22％)。

　　7、รักษาด้วยยาแข็งตะคราบ：สำหรับผู้ป่วยที่มีการหยุดไหลเลือดจากหลอดเลือดที่บวม การรักษาด้วยยาแข็งตะคราบเป็นวิธีการที่ติดอยู่มากที่สุด โดยเฉพาะสำหรับการหยุดไหลเลือดจากหลอดเลือดที่บวมของเม็ดตับอ่อน การหยุดไหลเลือดที่ประสบความสำเร็จของการรักษาเป็น80％เป็นผู้ป่วยที่หลอดเลือดที่บวมของท้องในไม่สามารถรักษาด้วยยาแข็งตะคราบได้ เพราะยาแข็งตะคราบไม่ส่งผลตรงโต้ต่อการไหลเลือดเม็ดตับทั้งหมดหรือฟังก์ชันตับ ดังนั้นมีหลักประกาศที่กว้างขวาง มีประสบการณ์ทางคลีนิกมาหลายปี แต่ปัญหาของการเกิดขีดแคบและอัตราการหยุดไหลเลือดอีกครั้งยังคงเป็นปัญหาที่ควรสนใจ คอนน์ รายงานผลการศึกษาเปรียบเทียบว่าการรักษาด้วยยาแข็งตะคราบไม่สามารถปรับปรุงการมีชีวิตได้ และเป็นมาตรการหยุดไหลเลือดชั่วคราว และหลังจากการรักษาด้วยยาแข็งตะคราบ อาการเบาหวานเนื่องจากความดันเม็ดตับสูงยังเพิ่มขึ้น การรักษาด้วยยาแข็งตะคราบเพื่อป้องกันการหยุดไหลเลือดยังมีความขัดแย้ง ยู จงหลิน รายงานว่าใช้ยาแข็งตะคราบและยาหยุดไหลเลือดร่วมกันทางกล้องกลางเพื่อรักษา12คนเป็นผู้ป่วยเนื่องจากหลอดเลือดที่บวมของเม็ดตับอ่อน ก่อนหน้านี้จะใช้ยาแข็งตะคราบแล้วจึงผ่าตัดหยุด1ครั้งหลังรักษาหลอดเลือดที่บวมจะลดอาการแดงที่เห็นได้ชัดเจน2ครั้งหลังรักษาหลอดเลือดที่บวมจะแบนและเล็กลง83.3％ของหลอดเลือดที่บวมหายไป ถือว่าเป็นวิธีการรักษาที่ปลอดภัย。วุฒิยุทธ์ หวง รายงานว่าโอคทรีโอไทด์ (octreotide) สามารถลดความดันของหลอดเลือดที่บวมของเม็ดตับอ่อนและลดการหยุดไหลเลือดจากจุดฉีดยาแข็งตะคราบลงได้ วันหลิม หวง ใช้วิธีการทางกล้องกลางที่บวมตับอ่อนที่บวม55คน193หลอดเลือดที่บวม8ขนาด

　　8、รักษาด้วยรังสีและการแทรงทางทางเม็ดตับ

　　（1）ผ่านผิวหนังและผ่านทางเม็ดตับผ่านทางเม็ดตับฝังตะคราบ (PTO)：ผ่านผิวหนังและแทะตับไปยังสาขาเม็ดตับในตับ แล้วส่งไปยังทางเม็ดตับหลังแขนหรือทางเม็ดตับสั้น ใช้วัสดุปิดหลอดเลือดเพื่อปิดหลอดเลือดที่บวมและหยุดไหลเลือด เพื่อหยุดไหลเลือดจากทางเม็ดตับที่บวม วัสดุปิดหลอดเลือดขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดเลือด

　　（2）经皮经股动脉脾动脉栓塞术：对肝硬化门脉高压症合并脾亢的病例，而无外科手术条件，或其他治疗不能控制曲张静脉出血者，或顽固性腹水患者，均属适应证。Goldman对12例门脉高压症上消化道出血患者，经常规治疗无效，改用脾动脉栓塞治疗后，全部出血均停止，近期效果良好。朱菊人等用脾动脉栓塞治疗5例食管曲张静脉出血病例，术后1年1例再出血，余无复发。术后可出现腹痛和肺部并发症，但无死亡报道。严重黄疸、腹膜炎及明显出血倾向者禁忌选用脾动脉栓塞疗法。

　　（3）经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）：本法为近几年发展起来的新技术，主要用以治疗门脉高压曲张静脉出血，还可治疗顽固性腹水和各种原因形成的门脉高压症等。临床应用效果显著，受到广泛的重视，中国外应用者日益增多。Sanyal曾报道，29例急性食管胃底静脉破裂出血者，经TIPS治疗后所有患者的出血都得到控制。Hauenstein治疗262ตัวอย่าง ผู้ป่วยโรคตับเตียงและฝายเลือดหลักตับเวียนที่สูง70％ ขึ้นไปเป็น Child B และ C อัตราการสำเร็จ98％ ดัชนีความดันเลือดหลักทางเม็ดตับลดลงเฉลี่ย50％; ตามตำแหน่ง (16±6เดือน อัตราการปลุกเลือดอีกครั้ง10％ ครีเซลิอุส และคณะนอกเนื่องถึงข้อมูลทางวิจัย652ตัวอย่าง TIPS รักษา อัตราการสำเร็จ92% ถึง100％ อัตราการหยุดเลือดของการรักษาเลือดอักเสบที่อ่อนแอ85.7% ถึง96.6％ อัตราการปลุกเลือดอีกครั้ง5.5% ถึง15.1％30 วัน อัตราการเสียชีวิต3.6% ถึง19.6％ รายงานโดยซงกังชาน16ตัวอย่างที่ได้รับการรักษา TIPS หลังการผ่าตัด ดัชนีความดันเลือดหลักทางเม็ดตับลดลงจาก (3.98±0.24）กิโลปาสกัด (kPa)[(29.5±2）มิลลิเมตรเฮลิออกตาร์ (mmHg) ลดลงไปที่ (2.4±0.16）กิโลปาสกัด (kPa)[(18±1.2）มิลลิเมตรเฮลิออกตาร์ (mmHg)] อัตราการหายไปของฝายเลือดหลัก93％4ตัวอย่าง มีน้ำในท้องหลังการผ่าตัดหายไป102ตัวอย่างที่ใช้ TIPS รักษา ผลลัพธ์: อัตราการสำเร็จ92.2％ ดัชนีความดันเลือดหลักทางเม็ดตับลดลงจาก (3.97±0.44）กิโลปาสกัด (kPa) ลดลงไปที่ (2.3±0.34）กิโลปาสกัด (kPa)[(17±3.8）มิลลิเมตรเฮลิออกตาร์ (mmHg)] การไหลของเลือดหลักทางเม็ดตับยอด (14±4.5）เซนติเมตร/s ยอด (46.5±14.5）เซนติเมตร/s；81ตัวอย่างตามตำแหน่ง3～18เดือน8.5เดือน (เฉลี่ย6ตัวอย่าง ，3ตัวอย่าง ，5ตัวอย่าง การเปิดทางที่บริเวณนี้สำเร็จ; อัตราการเกิดภาวะเกิดขึ้น 0.5% ถึง3％มีภาวะเกิดขึ้นรุนแรง ซึ่งเป็นการทำลายฝายเลือดหลักของเม็ดตับและฝายเลือดตับ ฝายหุ้มตับแตกและเกิดฝายเลือดในท้องใหญ่ และบางครั้งเกิดการทำลายของท่อเลือดตับและตับหมึก หากแน่ใจแล้ว ควรทำการซ่อมทันที หรือใช้สนับสนุนเครื่องงานที่ทำเองของทางวุฒิชาติฯ ทำการรักษา TIPS60 ตัวอย่าง อัตราการสำเร็จ94.5％，หลังการผ่าตัด ฝายเลือดเข็มขัดและฝายเลือดจมูกหายไป ระบายเลือดหลักเพิ่มขึ้น แต่18.2％มีภาวะเกิดขึ้น การปลุกเลือดอีกครั้ง1ตัวอย่าง ภาวะฝายฟังก์ชันติดตั้ง1ตัวอย่าง อัตราการเสียชีวิต5.5％

　　ขณะนี้ TIPS ในการใช้งานทางคลีนิกยังอยู่ในขั้นพัฒนา ความสำเร็จของการแก้ไขอุปกรณ์และการปฏิบัติงานทางเทคนิคที่สมบูรณ์แบบ อาจทำให้การเกิดภาวะของเหตุผลที่เกิดขึ้นเรียบร้อยลงไป ว่าทำไมจึงควรป้องกันการที่ช่องทางแคบและปิดบริเวณนี้ และลดอัตราการเกิดโรคสมอง ยังคงต้องมีการวิจัยต่อไป

　　9、การรักษาทางการผ่าตัด:ผู้ป่วยที่มีภาวะหลุดแผลซึมทับเนื้อเยื่อเงินจมูกท้องอาหารตับใต้หลังการรักษาที่มีความหวัง24ชั่วโมงขึ้นไปยังมีการเลือดออกมาก ต่อและไม่มีหรือมีเพียงภาวะหนังสือหนาวอ่อน บิลิรูเบน์

　　การผ่าตัดทั้งสองชนิดมีข้อดีและข้ออ่อนประการ. หลังจากนั้น บางคนได้ใช้การผ่าตัดแยกเลือดและตัดเลือดพร้อมกัน และได้ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ. ประสิทธิภาพของการแยกเลือดขึ้นอยู่กับขนาดของต่อเลือด. ต่อเลือดใหญ่เป็นไปด้วยการแยกเลือดเล็กน้อย ลดความดันเลือดทางปากมดลูกหมู่ได้ และหยุดเลือดทันทีดี แต่มักเสียชีวิตจากภาวะฟังก์ชันตับล้มเหลว; ต่อเลือดเล็ก สามารถปกป้องส่วนบางส่วนของเลือดทางปากมดลูกหมู่ไปยังตับ มีประโยชน์ในการรักษาฟังก์ชันเซลล์ตับ ลดอุณหภูมิเลือด แต่ประสิทธิภาพในการลดความดันเลือดทางปากมดลูกหมู่นั้นต่ำ. นายเจ๋าหลวงชาน คิดว่าต่อเลือดที่เหมาะสมคือ 0.8ถึง 0.9ซีเมนต์. การแยกเลือดแหล่งของมดลูกหมู่และเลือดตับเข็มไขมะสามารถช่วยปรับปรุงฟังก์ชันของมดลูกหมู่ แต่ปริมาณการแยกเลือดน้อย และประสิทธิภาพในการลดความดันเลือดทางปากมดลูกหมู่แยกเลือดนั้นต่ำ และที่ต่อของที่แยกเลือดง่ายตกเป็นขาวและหลุดเลือด. การแยกเลือดของมดลูกหมู่และเลือดตับเข็มไขมะทางด้านหลังสามารถประกันการส่งเลือดของเลือดทางปากมดลูกหมู่ไปยังตับ หลังการผ่าตัดมีอัตราการเกิดโรคสมองหลังผ่าตัดและอัตราการหลุดเลือดอีกครั้งต่ำ แต่ไม่สามารถลดความดันเลือดของเนื้อเยื่อใต้หลอดเลือดตับได้. ถ้ามีผู้ป่วยที่มดลูกหมู่แหล่งเลือดของเลือดตับไม่เหมาะสมสำหรับการแยกเลือด หรือเลือดตับที่ถูกตัดออก ผู้ป่วยอาจทำการแยกเลือดทางอางของเลือดตับหรือหลอดเลือดหลังคาหัวใจ. ในระยะเวลาที่ผ่านมา ถึงแม้ว่าวิธีผ่าตัดจะมีการปรับปรุง แต่ประสิทธิภาพของการแยกเลือดนั้นยังไม่มีความเป็นมาตรฐาน การหลีกเลี่ยงโรคสมองหลังหลังการแยกเลือด สำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพอันตรายหรือไม่เหมาะสมสำหรับการแยกเลือด การใช้วิธีผ่าตัดต่างๆ ที่ตัดและหยุดเลือดทันที ทำให้การหยุดเลือดมีประสิทธิภาพดี มีโอกาสเกิดโรคสมองหลังต่ำ และช่วยรักษาหรือกู้คืนฟังก์ชันตับ

　　10、การเทราพีตับ:สำหรับผู้ป่วยตับอักเสบหลังขั้นหลังที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีอื่น มาตราการเดียวที่สามารถช่วยชีวิตคือการเทราพีตับ. การเทราพีตับนั้นได้รับการพัฒนาเรียบร้อยแล้ว1อัตราการรอดชีวิตปี44% ถึง60% หรือสูงกว่า3อัตราการรอดชีวิตปี40% ขึ้นไป. ดังนั้น ผู้ป่วยตับอักเสบขั้นหลังที่ไม่มีหวังในการรักษา ควรตัดสินใจรับการรักษาออกแบบการเทราพีตับ

　　2. การโรคหลังการรักษา

　　ผู้ป่วยที่มีภาวะหลุดแผลซึมทับเนื้อเยื่อเงินจมูกท้องอาหารตับใต้ไม่มีการรักษาที่มีความหวัง เป็นสาเหตุที่ทำให้การรักษาที่ไม่มีหวังสำหรับผู้ป่วยตับอักเสบขั้นหลัง40% ถึง84% ผู้รอดชีวิต5อัตราการรอดชีวิตปีน้อยมาก ดังนั้นมันเป็นสิ่งที่ควรจะให้ความสำคัญ