Varizen der Speiseröhre und des Magenbodens und resultingen Blutungen

　　1、发病原因

　　Die Varizen der Speiseröhre und des Magenbodens sind die Hauptmanifestationen der portalen Hypertonus. Und der portale Hypertonus wird hauptsächlich durch Leberzirrhose verursacht und ist auch eine der Hauptpathophysiologischen Veränderungen der Leberzirrhose. Die direkte Konsequenz des portalen Hypertonus ist die Bildung und Öffnung des portalen-systemischen Shunts zwischen der Portalvene und dem systemischen Kreislauf. In der-Die am klinisch wichtigsten Aspekt des portalen-systemischen Shunts ist die Varizen der Speiseröhre und des Magenbodens. Aufgrund der Tatsache, dass die Varizen in diesem Bereich leicht durch den Anstieg des portalen Drucks beeinflusst werden können; durch den negativen Druck im Thorax wird der Rückfluss des Venenblutes erhöht; durch die Säurerefluxprodukte im Magen wird die Schleimhaut der Speiseröhre angegriffen; sowie durch Verletzungen durch grobe und harte Lebensmittel oder Alkoholkonsum, kann es leicht zu Rissen und Blutungen kommen, die zu den häufigsten Komplikationen und Todesursachen bei Patienten mit Leberzirrhose und portalem Hypertonus werden. Zu den anderen beiden Hauptursachen für das Oberbauchbluten bei Patienten mit Leberzirrhose gehören: Ulkuskrankheiten und akute Gastritis, die auch in gewisser Weise mit dem Anstieg des portalen Drucks zusammenhängen. Studien zeigen: Wenn der portalvenöse Druck unter2.65kPa (27cmH2O) oder der Gradient des hepatischen Venendrucks kleiner1.6kPa (16cmH2O) sehr selten Blutungen auftreten. Daher ist das Hauptziel der Behandlung der portalen Hypertension, den Druck des Portals zu senken, um die erste und erneute Blutung bei Patienten mit Varizen im Magenboden zu kontrollieren und zu verhindern.

　　2、发病机制

　　Der Anstieg des Portalsystemdrucks führt zu vielen Seitenkreisläufen, insbesondere in der Speiseröhre und im Magenboden, kann aber auch an anderen Stellen des Magens und im Darm auftreten. Der Druck in den Varizen wird direkt vom Druck des Portalsystem beeinflusst. Wenn der Druck des Portalsystem plötzlich steigt, können die Varizen platzen. Daher treten Blutungen oft nach Anstrengung oder Erbrechen auf. Wenn der Druck des Portalsystem kontinuierlich steigt, nimmt der Druck in den Varizen ständig zu, die Wand wird dünn und der Radius der Gefäße wächst, was die grundlegenden Bedingungen für die Ruptur ist. Es wird allgemein angenommen, dass der Gradient des Portalsystemdrucks (der Differenz zwischen dem Portalsystemdruck und dem Druck der inferioren Vena cava) unter11～12mmHg (1.466～1.6kPa) wird nicht platzen und bluten. Die Organunterstützung um die Varizen ist von großer Bedeutung. Wenn die Varizen bis zu einem bestimmten Grad fortgeschritten sind und die umgebende starke Organunterstützung vorhanden ist, wird es nicht platzen. Aber die mucosal Oberfläche der supportierenden Gewebe kann durch lokale Faktoren wie Entzündung, Ulkusbildung usw. beschädigt werden, was die Unterstützungskraft der Gewebe schwächt und das Platzen erleichtert.

　　Die Spannung der Varizenwand wird durch die Wechselwirkung mehrerer Faktoren reguliert. Nach dem Laplace-Gesetz kann es wie folgt ausgedrückt werden:

　　Die Spannung der Varizenwand = (P1-P2）×r/w

　　In der Formel P1ist der Druck in den Varizen, P2ist der Druck im Speiseröhrenraum, r der Radius der Varizen, w die Dicke der Varizenwand. Es ist offensichtlich, dass die großen Varizen und der erhöhte Druck in den Varizen die Spannung der Varizenwand erhöhen. Abhängig von der Schwere der Varizen.

　　Wenn die Varizen bis zur IV°-Stufe fortgeschritten sind, dann sind die Wände dünn und die Kirsche-roten Punkte sind unter dem Endoskop sichtbar. Auch wenn der Druck in den Varizen nicht sehr hoch ist, ist das Risiko des Blutverlusts immer noch sehr groß. Wenn die Organunterstützung nicht stark genug ist oder der Speiseröhrenraum unter Atemzug negativer Druck hat, wird das Risiko des Blutverlusts noch erhöht. Daher wird die Ruptur der Varizen durch jede Faktor, der den Druck des Portals erhöht, oder durch jegliche Defekte der umgebenden supportierenden Gewebe, die den Druck der Varizen auf hohem Niveau erhöhen, gefördert. Tatsächlich gibt es einen bestimmten Entwicklungsprozess für diese Veränderungen und sie sind mit dem Krankheitsverlauf verbunden. Nach der Diagnose der Leberzirrhose3～4Im Jahr etwa1/4Die Fälle, die Erbrechen und (oder) schwarzen Stuhlgang haben.

　　Portale Hypertension, die durch nicht sklerosierende intrahepatische Erkrankungen und extrahepatische Faktoren verursacht wird, führt ebenfalls zu Platzen und Blutungen von Varizen im Magenboden. Je ausgeprägter die Varizen im Speiseröhrenbereich sind, desto höher ist das Risiko des Blutverlusts und desto höher ist die Rate der erneuten Blutungen.

　　In letzter Zeit haben histologische Studien gezeigt, dass in den Proben von Varizen der Speiseröhre viele erweiterte Kanäle unter der Epidermis vorhanden sind. Unter dem Elektronenmikroskop sind diese Kanäle durch eine untypische Endozytosezelle begrenzt und positiv für das VIII-Faktor-Related Antigen-Färbung. Und diese Kanäle stimmen mit den Kirsche-roten Punkten überein, die bei der Endoskopie beobachtet werden. Man glaubt, dass diese Kanäle eine wichtige Bedeutung für die Ruptur der Varizen haben.

　　Die Varizen im Magen sind in der Regel groß und tief gelegen, und diejenigen, die platzen und bluten, sind weniger häufig, aber wenn sie platzen und bluten, ist der Blutverlust sehr groß.

　　Hepatitis-C-Patienten haben häufig Zahnfleischbluten, subkutanes und Schleimhautbluten. Wenn gastrointestinaler Blutverlust (Erbrechen von Blut und schwarzer Stuhl)明显，der Hauptursprung des Blutverlusts ist die Ruptur von Varizen und die Hypertensive Gastritis der Pfortader. Varizen hauptsächlich die Varizen der Ösophagus- und Magenbodenvenen, kann auch in anderen Bereichen des Magens oder in jedem Teil des Darms auftreten. Ein massiver und schneller Blutverlust kann sofort eine dynamische Veränderung im Blutfluss verursachen, die Blutmenge schnell abnehmen, die Rückfließmenge des Blutes auch abnehmen, das Herzminutenvolumen reduzieren, den Blutdruck senken, den Blutdruckabfall verringern, die Herzfrequenz erhöhen, den Blutfluss in den Organen und Geweben des Körpers unzureichend sein, Sauerstoffmangel, was zu funktionellen und morphologischen Schäden führt, die Krankheit wird komplexer.

　　Ein massiver Blutverlust reduziert den Blutfluss im Gehirn, der Patient wird unruhig, apathisch oder bewusstlos. Wenn der Blutfluss im Gehirn reduziert wird bis50％, diese Phänomene sind sehr明显, und es kann auch hepatische Enzephalopathie auftreten.

　　Pfortaderhochdruckpatienten haben oft3Klinische Manifestationen in Bezug auf:

　　1、原发病的表现：Pfortaderhochdrucksyndrom90％ durch Leberzirrhose verursacht, während Patienten mit Leberzirrhose häufig müde, erschöpft, Appetitlosigkeit, Abmagerung sind10％～20％ der Patienten haben Durchfall, die Haut kann dunkel bis schwarz oder leicht gelblich sein, subkutane oder Schleimhautblutungspunkte, Spinnweben, Leberhände, vermehrte Milz und Symptome einer endokrinen Störung, wie sexuelle Funktionsstörung, Menstruationsunregelmäßigkeiten ( Amenorrhö oder übermäßige Menstruation) und männliche Brustentwicklung usw.

　　2、门脉高压症表现：mit Aszites und Ödemen, Varizen der Bauchwand und der Hämorrhoidenvenen sowie vermehrter Milz.

　　3、出血及其继发影响：Hepatitis-C-Patienten haben häufig Zahnfleischbluten, subkutanes und Schleimhautbluten.

　　Wenn gastrointestinaler Blutverlust (Erbrechen von Blut und schwarzer Stuhl)明显，der Hauptursprung des Blutverlusts ist die Ruptur von Varizen und die Hypertensive Gastritis der Pfortader, Varizen hauptsächlich die Varizen der Ösophagus- und Magenbodenvenen, kann auch in anderen Bereichen des Magens oder in jedem Teil des Darms auftreten. Ein massiver und schneller Blutverlust kann sofort eine dynamische Veränderung im Blutfluss verursachen, die Blutmenge schnell abnehmen, die Rückfließmenge des Blutes auch abnehmen, die Herzminutenvolumen reduzieren, den Blutdruck senken, den Blutdruckabfall verringern, die Herzfrequenz erhöhen, den Blutfluss in den Organen und Geweben des Körpers unzureichend sein, Sauerstoffmangel, was zu funktionellen und morphologischen Schäden führt, die Krankheit wird komplexer. Nach dem Blutverlust tritt zunächst eine Sympathikusaktivierung durch die Regulation des Körpers auf, die Kapillarenkontraktion wird nicht sofort eine bemerkenswerte dynamische Veränderung im Blutfluss verursachen; wenn der Blutverlust fortgesetzt wird, wird die Kontraktion der Widerstandskörper beobachtet, die Peripherietemperatur des Körpers sinkt, aber die Sympathikusaktivierung hat keine bemerkenswerte Kontraktionswirkung auf die Gefäße der inneren Organe (Herz, Gehirn usw.), was die Blutmenge im Blutkreislauf ermöglicht, mehr Organe zu versorgen. Wenn diese Kompensationswirkung nicht den Blutverlust anpassen kann, sinkt der Füllungsdruck des Herzmuskels, das Herzminutenvolumen nimmt ab, der zentrale Venendruck sinkt, die Herzfrequenz erhöht, der Blutfluss in den Organen und Geweben der verschiedenen Organe und Gewebe ist unzureichend, was zu metabolischen Störungen führt, die Ansammlung von sauren Metaboliten, die Widerstandskörper können ihre hohe Spannung nicht aufrechterhalten, reagieren nicht mehr auf adrenalinreagierende Reize, was die Permeabilität der Kapillaren erhöht, Flüssigkeit kann austreten, was weitere dynamische Veränderungen im Blutfluss verursacht, was schweren Gewebeschäden führt, daher kann es zu Arrhythmien, Herzinsuffizienz und weiterer Verschlechterung der Leberfunktion kommen, sogar zu Gelbsucht, Ödemen und vermehrtem Bauchwasser sowie zu Leber- und Nieren-Syndrom, der Patient ist unruhig, apathisch oder bewusstlos, möglicherweise aufgrund des reduzierten Blutflusses im Gehirn durch massiven Blutverlust, wenn der Blutfluss im Gehirn reduziert wird bis50％, diese Phänomene sind sehr明显, und es kann auch hepatische Enzephalopathie auftreten.

　　Verlorene Blutmenge, wenn der Patient die Faust macht und die Handfläche ausstreckt, die Handrillen sind blass, was auf den Verlust des Blutvolumens hinweist50％, wenn der Patient im Liegen einen Schock zeigt, dann beträgt der verlorene Blutvolumen etwa50％; wenn nur ein Schock im Stehen auftritt, dann beträgt die verlorene Blutmenge etwa20％～30％, wenn der Kopf des Patienten erhöht wird75°,3min nach dem Abfall des Blutdrucks20～30mmHg, oder überprüfen Sie den Blutdruck und die Pulsfrequenz des Patienten im Liegen und im Stehen, vergleichen Sie die Ergebnisse im Stehen, der Blutdruck im Stehen sinkt10mmHg, die Pulsfrequenz nimmt zu20-mal/min, dann ist die verlorene Blutmenge über1000ml, daher kann die verlorene Blutmenge nach den klinischen Symptomen geschätzt werden.

　　Nach massivem Blutverlust können die Spiderspuren und die Leberhände vorübergehend verschwinden, die Milz kann auch schrumpfen, nach der Zufuhr von Blutvolumen kann die Kreislauffunktion wiederhergestellt werden und kann wiederhergestellt werden.

　　13. Behandeln Sie die Lebererkrankungen aktiv und effektiv, um die Leberzirrhose zu verhindern, die durch portale Hypertension verursacht wird, und die Varizen des Zwerchfells und des Zwerchfells sowie die durch die Zwerchfellvarizen verursachte Blutung zu verhindern, ist entscheidend.

　　22. Behandeln Sie die Magenschleimhautläsionen, Entzündungen oder Ulzera, um die Entstehung von Varizen des Zwerchfells und des Zwerchfells zu verhindern.

　　31. Vermeiden Sie das Trinken von Alkohol, eine angemessene Ernährung, beachten Sie, dass Sie Medikamente vermeiden sollten, die den Magen schädigen, bei bereits diagnostizierten Patienten, die Arbeitsintensität angemessen reduzieren, um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern, die Gesundheit zu erhalten und das Leben zu verlängern.

　　Die Patienten haben in unterschiedlichem Maße Anämie, aber die meisten sind leichte Anämie, die Anzahl der Leukozyten nimmt ab, die Spleenfunktion ist hyperaktiv, die Anzahl der roten Blutkörperchen ist verringert, die Aktivität des Knochenmarks ist aktiv, die Patienten haben oft Leberfunktionsstörungen, die Serumalbuminmenge nimmt ab, die Serumglobulinmenge nimmt zu, oft treten/Globuline sind umgekehrt, die Transaminase leicht erhöht, die Thromboplastinzeit verlängert, nach einem massiven Blutverlust steigt die Anzahl der Leukozyten vorübergehend, nach dem Stopp des Blutes kehrt der Wert sofort zu seinem ursprünglichen Niveau zurück,6～24h (sogar72h wird das Blut verdünnt, die Hämoglobin, Erythrozyten und Hämoglobinkonzentration beginnen zu sinken, der Stickstoffstoffsäuregehalt im Blut erhöht sich, die Blutammoniakkonzentration steigt, daher kann eine Koma leicht ausgelöst werden, wenn nach der Blutung.

　　1. Fibergastroskopie

　　ist die einfachste und effektivste Untersuchungsmethode, die Untersuchung nach dem Stopp des Blutens ist sicher, aber das aktive Blutungsleidens kann nicht gesehen werden; während der Blutung durchgeführte Untersuchungen werden oft das Blutungsleidens durch den ausfließenden Blut verdeckt und es ist schwer klar zu erkennen, Classen und andere haben die Forschungsmaterialien aus den USA, England, Deutschland, der Schweiz und Australien zusammengefasst und glauben, dass die frühe Gastrofiberskopie85％～97％ der Fälle kann eine klare Diagnose gestellt werden, die Erfahrungen der chinesischen Wissenschaftler glauben, dass außer Patienten mit Schock, schweren kardiovaskulären Erkrankungen und extrem erschöpften Patienten, die meisten Patienten sicher eine Gastrofiberskopie durchführen können, derzeit wird empfohlen, die Gastrofiberskopie nach der Blutung durchzuführen48h durchgeführt, um den Ort und die Art des Blutungsleidens zu bestimmen.

　　Unter normalen Umständen wird der untere Teil des Zwerchfells durch die гастroskopische Untersuchung mit dem Zwerchfellszentrum als Zentrum beobachtet, der Durchmesser ist kleiner als 0.1Die unteren Schleimhautgefäße des Zwerchfells sind in strahlenförmiger Anordnung verteilt, die Gefäße sind gleichmäßig und geordnet, bei portaler Hypertension werden die unteren Schleimhautgefäße verdickt und zeigen eine Perlenkettengestalt oder eine Wurmlaufförmige Erhebung, die Varizen nahe dem Kardiaende des Zwerchfells sind in einer Ringform erhaben, im Zentrum der erhabenen Varizen kann eine Größe von etwa 0. beobachtet werden.2cm großen blutigen Bläschenähnlichen Ausbuchtungen, was darauf hindeutet, dass eine Blutung bevorsteht, sowie dass die Varizen bis zur Mitte der Speiseröhre fortgeschritten sind, haben2cm großen Blaschenähnlichen Ausbuchtungen, die darauf hindeuten, dass eine Blutung bevorsteht. Außerdem sind die Varizen bis zur Mitte der Speiseröhre vorgeschritten, haben15°～20°, und durch den Biopsiekanal eine Spülrohr einsetzen, gründlich säubern, um die Beobachtung zu erleichtern. Obwohl die Varizen des Magens schwerwiegender sind als die Varizen der Speiseröhre, sind sie tiefer gelegen und die Veränderungen der Schleimhaut sind nicht明显. Die Endoskopie ist leicht zu übersehen, und manchmal kann eine große Varize fälschlicherweise als Tumor diagnostiziert werden, und eine kleine Varize ist schwer zu unterscheiden von den Mukosawellen. Daher ist die Endoskopie für die Diagnose der Varizen des Magens不如Röntgen; für die Untersuchung der Varizen der Speiseröhre ist die Endoskopie besser als das Röntgen. Okuda und andere haben die Ergebnisse der Endoskopie und des Röntgens für die Untersuchung der Varizen des Magens verglichen.46Beispielhaft die Fälle von Varizen des Magens, die durch Röntgen entdeckt wurden, kann nur80%, wir haben festgestellt, dass einige Patienten eine normale X-ray-Untersuchung der Speiseröhre haben, aber die Endoskopie hat Varizen der Speiseröhre entdeckt.

　　Nachdem der Druck der Portalvene erhöht wurde, bilden sich viele Nebenschleifen, Varizen treten oft im unteren Abschnitt der Speiseröhre und im Magenboden auf, können auch in anderen Bereichen vorkommen, oder allein in anderen Bereichen auftreten, wie im Magenkörper, im Magenpol, im Pylorus und im Darm. In einigen Fällen können sie auch außerhalb des Verdauungstrakts auftreten, wie in der Bauchhaut, in der Gallenblase, im Gallengang, in der Vagina und in der Blase, und werden als Extrakutanen Varizen bezeichnet. Lebrec und andere haben festgestellt, dass bei Patienten mit Leberzirrhose etwa1％～30%, bei Patienten mit extrahepatischer Portalektrose ist sie erheblich höher, sie kann bis zu20％～30%, insbesondere bei Patienten, die eine Bauch- oder Beckenoperation hatten, tritt die Häufigkeit der Extrakutanen Varizen stark zunehmen. Diese Extrakutanen Varizen, wenn sie einmal platzen und bluten, sind oft schwer zu untersuchen, um die Quelle der Blutung und die Art der Läsion zu bestimmen, aber sie gefährden ebenfalls das Leben des Patienten. Die Varizen der Darmvenen treten häufiger im linken Teil des Dünndarms auf, die Koloskopie kann die Läsion und ob es eine Blutung gibt, untersuchen. Es ist selten, dass sie im Dünndarm auftreten, und manchmal muss man im Operationsprozess eine Dünndarmskopie durchführen oder andere Methoden anwenden, um zu entdecken.

　　Zwei. Angiografie und selektive Angiografie

　　Wenn die Endoskopie fehlschlägt oder der Zustand es nicht zulässt, eine Endoskopie durchzuführen, sollte eine Angiografie in Betracht gezogen werden. Diese Methode hat fast die Spleenangiografie vollständig ersetzt.-Die Portalangiografie kann die minimale Blutungsrate überprüfen, die 0 beträgt.5ml/Wenn die Blutungsrate über diesen Wert hinausgeht, kann man auf einer Reihe von Röntgenfilmen das Eindringen des Kontrastmittels in die Blutgefäße beobachten und anhand dessen den Ort der Blutung bestimmen. Es können auch abnorme Krümmungen der Leberarterie beobachtet werden, und man kann grundlegende Informationen über die Öffnung der Portalvene, die oberen Mesenterialvene und die Milzvene erhalten. Bei Patienten mit Ruptur der Varizen der Speiseröhre und des Magens, obwohl das Kontrastmittel bereits verdünnt im Venensystem ankommt, kann man das Eindringen des Kontrastmittels aus den Varizen beobachten. Es ist besonders geeignet für Blutungen im Dünndarm und hat bessere Ergebnisse als andere Methoden. Wenn die Blutung zu schnell und zu stark ist, ist es trotz der Bluttransfusion schwer, die Stabilität des Kreislaufes zu erhalten, und es ist unmöglich, eine Angiografie durchzuführen. Außerdem ist das Kontrastmittel osmotisch, kann osmotische Diurese verursachen und sollte bei Patienten mit reduziertem Nierenfunktion mit Vorsicht angewendet werden.

　　III. Portografie

　　Derzeit gibt es viele Methoden zur Portografie, die alle das Portalsystem und seine collateralen Venen darstellen können, in der frühen Phase der Leberzirrhose können keine Anomalien auftreten, mit der Entwicklung der Krankheit können die Portalvenen erweitert, verlängert, gekrümmt, die collateralen Venen in großer Anzahl gefüllt und gekrümmt werden, einige wie Bäume im Wind, wenn die externen Portalvenen oder ihreäste verstopft sind, kann die Verstopfung im Bereich schmal oder unterbrochen sein, die collateralen Venen verlaufen quer über die Diaphragma, die Brustwand oder die Bauchwand, in der Nähe der Verstopfungsstelle wird aufgrund der collateralen Zirkulation allmählich eine Spongiosa-Veränderung sichtbar, die inneren Ast sind nicht klar.

　　Eine sicher und zuverlässige Methode ist der Nabel-Portografie, durch die Nabelvene Katheter in die linke Portarsegment gelegt, der Bereich der Portalvene, der dargestellt wird, hängt von der Position des Katheterkopfes und dem Druck des injizierten Kontrastmittels ab, bei portaler Hypertension kann der Kraftinjektion eine Rückfluß des Portalsystemblutes erzeugen, daher kann das Bild des Portalsystems erhalten werden, um die collateral Zirkulation zu bestätigen.

　　Laparoskopische Lebervenenangiografie und retrograde Portografie, durch die Vena femoralis oder die Vena basilica antibrachialis Katheter gesetzt wird, durch die Vena cava in die Lebervene vorgeschoben, um die Lebervene und ihreäste zu beobachten, um das Kontrastmittel einzugeben, die Lebervene und ihreäste zu bildgebend darzustellen, dann den Katheter in die Einfügungsposition vorgeschoben, um das Kontrastmittel einzugeben, um die Portalsystemäste zu bildgebend darzustellen, daher wird es als „Eingefügung der Lebervenenangiografie“ oder „retrograde Portografie“ bezeichnet, hat großen Wert für die Diagnose der Leberzirrhose, kann die Anomalien des Portalsystems verstehen.

　　Perkutane transhepatische Portalepharingografie, für die Portalvene, Milzvene und Port-Die collateral Zirkulation an der Körperseite ist gut sichtbar, aber die Operationstechnik ist komplex, die Sicherheit ist niedriger als andere Methoden, die laparotomische Operation oder die Operation unter der Laparoskopie zur Perforation der Grossen Omentumvene zur Angiographie, obwohl das Ergebnis gut ist, können die Patienten möglicherweise nicht ertragen.

　　Digitale Subtraktionsangiographie über die Arterien, durch die Katheter in die Leberarterie oder die mesenteriale obere Arterie geschickt wird, um das Portalsystem zu bildgebend darzustellen, um die Morphologie der Portalvene und ihreräste zu beobachten, ob es Verstopfungen gibt, die collateral Zirkulation und die Blutfließrichtung, was für die Staging der Läsionen, die Auswahl der Therapie und die Vorhersage des Verlaufs sehr wichtig ist.

　　IV. Röntgenuntersuchung des Brustkorbs

　　Der Bauch-Röntgenaufnahme sind nur die Konturen der Leber und des Milzgrößens sichtbar, die Schattenbildung an der linken Lendenregion hat sich vergrößert, was auf eine Ausweitung der semioblique Venen, eine Drehung der Pleura nach außen zwischen Aorta und Wirbelsäule zurückzuführen sein könnte. Wenn die collateral Zirkulation am Magen-Darm-Trakt stark erweitert ist, kann auf dem Brust-Röntgenaufnahme eine ähnliche Schattenbildung wie ein Mediastinum-Gewebehinderung auftreten. Wenn eine Mediastinum-Röntgenuntersuchung in Schichten durchgeführt wird, kann eine Ausweitung der Azygos-Vene festgestellt werden. Beim Bariummagen- und Darmröntgenuntersuchung sollten dünn und starkes Barium zur Verfügung stehen. Unter Röntgenkontrolle wird das Barium geschluckt, um die Bewegung und den Füllungsstatus des Magen-Darm-Trakts zu beobachten, und die Position wird geändert, um aus verschiedenen Perspektiven die Morphologie der Schleimhaut zu beobachten. Dann wird ein Röntgenbild des Ösophagus am Ende der Einatmung aufgenommen. Das normale Ösophagus-Schleimhautbild zeigt eine feine, lange Linienanordnung, die varikösen Venen zeigen eine Füllungsdefekt, die häufig im unteren Ösophagus vorkommt.1/38Über 0％, die Füllungsdefekte, die durch die Varizen dargestellt werden, sollten von den Mukosalfalten unterschieden werden. Die Aufnahmen nach der Gas- und Bariumkleister-Kontrastuntersuchung zeigen besonders klare Ergebnisse. Die Varizen im Magenboden können manchmal segmentförmig auftreten, ähnlich wie Tumoren, und können durch die Portalkontrastuntersuchung effektiv differenziert werden. Samuel hat die Röntgenzeichen der Varizen im Magen zusammengefasst als4Punkt:

　　1

　　2

　　3

　　4

　　Die collateral Zirkulation von Magen und Ösophagus wird ebenfalls durch den erhöhten Portaldruck beeinflusst, der Ösophagus wird jedoch stärker durch den Thoraxnegativdruck beeinflusst, was möglicherweise der Grund dafür ist, dass Varizen im Ösophagus häufiger vorkommen als Varizen im Magen. Natürlich kann eine Röntgenkontrastuntersuchung mit Barium auch Varizen zeigen, aber das bedeutet nicht, dass sie gerissen und bluten.

　　Die Röntgenkontrastuntersuchung mit Barium und Luft im Dünndarm spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Dünndarmkrankheiten, bei Fällen von Varizenblutungen im Dünndarm kann man zunächst Miller-Das Abbott-Röhrchen wird in den Dünndarm eingeführt, das Darmliquor regelmäßig entnommen. An den Stellen, an denen blutiges Darmliquor entnommen wird, wird eine lokale Bariumkleister-Kontrastuntersuchung durchgeführt, was der Diagnose zugutekommt. Allerdings ist es nicht ratsam, bei Patienten mit akuter massiver Blutung eine Dünndarmkontrastuntersuchung durchzuführen, es sollte eine selektive Arterienkontrastuntersuchung bevorzugt werden.

　　Die Röntgenkontrastuntersuchung mit Bariumkleister im Darm ist für die Diagnose von Blutungen bei Kolonveränderungen sehr wertvoll, insbesondere die hypotone Bariumkleister-Kontrastuntersuchung kann die feinen Veränderungen der Kolonmukosa klar darstellen.

　　V. Radioisotopen-Scintigraphie:Bei geringfügigen Blutungen beträgt die Blutungsrate 0.1ml/min ist für die Nuklearscannerung geeignet, mit99mTc-markierte Erythrozyten werden intravenös injiziert,99mTc hat eine Halbwertszeit von etwa3min, die meisten werden schnell von dem retikuloendothelialen System beseitigt, die markierten Erythrozyten treten am Blutungsstelle aus und bilden eine stark gefärbte Zone, durch die kann der Blutungsstelle bestimmt werden. Diese Methode hat einen langen Überwachungszeitraum, aber es können falsch positive Ergebnisse und Fehlortung auftreten, es muss eine kombinierte Analyse mit anderen Untersuchungen durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.

　　Ernährung: Sie sollte reich an Kalorien, Proteinen, Kohlenhydraten, niedrigem Fettgehalt und Vitaminen sein, und der tägliche Gesamtkalorienverbrauch eines durchschnittlichen Erwachsenen beträgt pro Kilogramm Körpergewicht35～40kCal, der Bedarf an Proteinen ist etwas höher als bei gesunden Menschen, täglich nach1.5～2g/kg Körpergewicht bereitgestellt, aber die Menge sollte entsprechend der Verträglichkeit des Patienten erhöht oder verringert werden. Patienten mit Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie sollten die Proteinaufnahme einschränken, und die Menge kann allmählich erhöht werden, wenn die Krankheit sich bessert. Wenn die Proteinaufnahme täglich weniger als30g, was die Regeneration der Leberzellen behindert, daher sollte während der Reduzierung oder Unterbrechung der Proteinaufnahme

　　Der Erhalt eines angemessenen Gehalts an Glykogen in den Leberzellen schützt die Entgiftungsfunktion der Leber, daher benötigen Leberzirrhose-Patienten ausreichend Kohlenhydrate, aber auch nicht zu viel, um Fettansammlungen zu vermeiden, die zu Leberfett führen könnten. In der Regel wird der Fettgehalt in Lebensmitteln beibehalten.30～50g/d, Leberzirrhose-Patienten neigen dazu, Vitamin A und B zu vermissen1、B2、C und E usw. sollten ergänzt werden.

　　Außerdem sollten Zink, Mangan, Selen und andere Elemente in die Ernährung von Leberzirrhose-Patienten aufgenommen werden. Es sollten Lebensmittel gewählt werden, die fein und weich sind, leicht zu verdauen, und harte und raue Lebensmittel sowie alkoholische Getränke sollten vermieden werden.

　　1. Behandlung

　　1、Grundbehandlung:Die Varikosis der Speiseröhre und des Fundusvesikels zeigt die Existenz von Portalhypertension an, und90％ der Portalhypertension wird durch Leberzirrhose verursacht, daher sollte der Behandlungsschwerpunkt auf der Leber liegen.

　　（1）Ruhe: Es sollte ausreichend Zeit zum Liegen und Ruhen geben, um die körperliche Erschöpfung des Patienten zu verringern, die Leberzirkulation zu verbessern und die Regeneration der Leberzellen zu fördern. Die Arbeit und das Leben sollten entsprechend der Schwere der Krankheit geplant werden, leichte Patienten können alltägliche Arbeiten ausführen, schwere Patienten müssen vollständig im Bett bleiben.

　　（2）Ernährung: Sie sollte reich an Kalorien, Proteinen, Kohlenhydraten, niedrigem Fettgehalt und Vitaminen sein. Der tägliche Gesamtkalorienverbrauch eines durchschnittlichen Erwachsenen beträgt pro Kilogramm Körpergewicht35～40kCal. Der Bedarf an Proteinen ist etwas höher als bei gesunden Menschen, täglich nach1.5～2g/kg Körpergewicht bereitgestellt. Aber die Menge sollte entsprechend der Verträglichkeit des Patienten erhöht oder verringert werden. Patienten mit Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie sollten die Proteinaufnahme einschränken, und die Menge kann allmählich erhöht werden, wenn die Krankheit sich bessert. Wenn die Proteinaufnahme täglich weniger als30g behindert die Regeneration der Leberzellen, daher sollte während der Reduzierung oder Unterbrechung der Proteinaufnahme intravenös menschliches Serumalbumin (Klarprotein), Plasma oder frisches Vollblut verabreicht werden. Leberpatienten haben unterschiedliche Verträglichkeiten für Proteine in verschiedenen Lebensmitteln, die Verträglichkeit von Milch- und Käseprotein ist besser als die von Fleischprotein, und weniger Ammoniak wird nach dem Verzehr produziert. Pflanzliche Proteine enthalten weniger Methionin, aromatische Aminosäuren und Thiole, was die Darmflora ändern kann und die Ammoniakproduktion senken kann. Kohlenhydrate sind die wichtigste Energiequelle im Stoffwechselprozess, und sie sind auch wichtige Bestandteile für die Synthese von Glykoproteinen, die Herstellung von Antikörpern, Enzymen und die Struktur der Zellen. Der Erhalt eines angemessenen Gehalts an Glykogen in den Leberzellen schützt die Entgiftungsfunktion der Leber, daher benötigen Leberzirrhose-Patienten ausreichend Kohlenhydrate, aber auch nicht zu viel, um Fettansammlungen zu vermeiden, die zu Leberfett führen könnten. In der Regel wird der Fettgehalt in Lebensmitteln beibehalten.30～50g/d. Leberzirrhose-Patienten neigen dazu, Vitamin A und B zu vermissen1、B2、C und E usw. sollten ergänzt werden. Außerdem sollten Zink, Mangan, Selen und andere Elemente angemessen bereitgestellt werden. Die Ernährung von Leberzirrhose-Patienten sollte fein und weich sein, leicht zu verdauen, und harte und raue Lebensmittel sowie alkoholische Getränke sollten vermieden werden.

　　（3）增强免疫力：可选用人血丙种球蛋白、转移因子、免疫核糖核酸、胸腺素（胸腺肽）、猪苓多糖或香菇多糖等。

　　（4）保护肝脏：目前保肝药物品种繁多，效果并不确切。通常应用维生素B族、C、E及叶酸等，以及肌苷、葡醛内酯（肝泰乐）、辅酶A和泛癸利酮（辅酶Q10）等。为减轻肝纤维化可用秋水仙碱1mg/d，每周用5天，坚持5～10年，能改善症状，无明显不良反应。也有用马洛替酯（malotilate）获得改善者。中药黄芪、当归、柴胡、丹参、赤芍和冬虫夏草等均有一定效果。但必须注意长期治疗中的药物不良反应，避免一切使肝脏受损的因素。

　　2、病因治疗：门脉高压症患者，如属肝外因素引起，只要不是致死性原发病，如癌肿压迫或癌栓阻塞门静脉或肝静脉，则可望经内外科医师积极协作而获痊愈，或将病死率降到最低。如为肝内因素引起，少数患者可以消除病因，如血吸虫病可用吡喹酮、硝硫氰胺等药治疗，酗酒引起者应当戒酒，而大多数门脉高压的原因为肝炎病毒相关的肝硬化，临床难以消除，一般可选用α-干扰素、阿糖腺苷、单磷酸阿糖腺苷、阿昔洛韦（无环鸟苷）、聚肌胞和利巴韦林（病毒唑）等，均可与免疫调节药同用。

　　3、降低门脉压：门脉高压的发生主要决定于门脉血流量和血管阻力，两者受很多因素的影响。例如，交感神经兴奋和儿茶酚胺类可使小动脉收缩；VIP、高血糖素（胰高血糖素）和促胃液素（胃泌素）可使内脏血管扩张；酸性代谢物可使窦前血管括约肌松弛，阻力下降；血糖升高可直接降低内脏血管阻力。肝脏本身尚有自主性的调节，肝动脉血流增加时，门脉阻力增加而血流量减少；门脉血流量增加时，肝动脉血流量则减少。因而门脉系统有很大的适应能力。

　　门脉高压的药物治疗，是通过药物的作用调节血管的收缩与扩张，或使食管下端括约肌收缩，以改变血流量和血管阻力，达到降低门脉压的目的。Bosch曾提出，用于治疗门脉高压症的理想药物应当对每个患者都有效，没有禁忌证和不良反应，不需要复杂的设备或特别的医疗监护，口服吸收良好，可长期应用，不经肝代谢，不经胆道排泄。可惜，现在还难以获得这样的药物。

　　（1）加压素（血管加压素）：临床上已沿用30余年。主要是使肠系膜动脉和其他内脏血管收缩，汇入门静脉的血流量减少，从而降低门脉压。曲张静脉破裂出血时，多采用静脉滴注，开始剂量一般为0.2U/min，维持量为0.1U/动脉内或静脉内给药的效果相似，止血效果约为44％～71．Die Vergleichsstudien zeigen,29Fall der Patienten, die nach der Einnahme von Medikamenten24Fall innerhalb von3Fall31Fall der Patienten, die Placebo erhielten10Fall eine Operation erforderlich ist.91.3％.

　　Tetrapeptid-Glycin-Lysin-Vasopressin ist synthetisch hergestellt und wird im Körper durch Enzymspaltung langsam freigesetzt, hat eine lange biologische Halbwertszeit, geringe systemische Wirkung, keine schwerwiegenden Nebenwirkungen auf das Herz, aktiviert nicht das Fibrinolytische System, kann in großen Mengen verabreicht werden und hat eine gute Blutstillungswirkung. In der Regel wird2mg intravenös injiziert, jede4～6Stunde1mal. Oder beginnen Sie mit2mg, daraufhin1mg, jede4Stunde1mal32h innerhalb der Gesamtdosis10mg, kann den portalen Druck senken.

　　Oktapeptid-Vasopressin und Glukopeptid-Vasopressin sind auch Derivate von Vasopressin und können ausgewählt werden.

　　（2）Somatostatin und ähnliche Substanzen: Somatostatin kann die Sekretion von Wachstumshormon und den meisten gastrointestinalen Hormonen hemmen und den Blutfluss im Bauchbereich reduzieren. Es wird durch die Leber und einige andere Organe metabolisiert und hat eine血浆halbwertszeit2～4min. Patienten mit Leberzirrhose2.5～7.5mg/min intravenös injiziert, kann den Blutfluss der arteriellen Leber kontinuierlich reduzieren, aber wenn die Dosis weiter erhöht wird, wird dieser Effekt nicht erhöht. Eine intravenöse Injektion von 0.5～1mg/kg nach der Einnahme, aufgrund der Kontraktion der mesenteriellen Arterien nimmt der portal Druck erheblich ab. Der Effekt von Somatostatin, das die Durchflussmenge des Perikardischen Blutes reduziert, ist stärker als der von Vasopressin, und dieser Effekt ist länger als der Effekt der Senkung des portalen Drucks. Kravetz und Zhang Darong haben gezeigt, dass Somatostatin und ähnliche Substanzen in der Kontrolle der Hämorrhagie von Varizen in der Speiseröhre mit Vasopressin vergleichbar sind, und die Nebenwirkungen von Somatostatin und ähnlichen Substanzen sind viel weniger als die von Vasopressin.

　　Die neuesten Studien zeigen, dass Octreotide (Octreotide) oder Octreotide (Sandostatin) die Gefäße im Bauchbereich verengen und den Blutfluss in der Leberarterie reduzieren kann25％～35．Der portal Druck kann gesenkt werden12.5％～16.7．Die Anwendung ist wie folgt: Zunächst wird100μg, daraufhin25μg/h intravenös24～48h, bei Bedarf kann die Dosis angehoben werden. Die Heilungsraten für das Hämorrhagie von Varizen in der Speiseröhre betragen70％～87．Die Heilungsraten für gastroösophageale Ulzera und erosive Gastritis betragen87％～10．In einigen Fällen können nach der Einnahme von Medikamenten Magen-Darm-Beschwerden auftreten, wie Übelkeit, Bauchschmerzen und häufigeres Stuhlnachgehen.

　　（3) β-β-Blocker: Propranolol (Propranolol) kann die Herzleistung reduzieren, die Gefäße im Bauchbereich verengen, den Blutfluss im portalen System verringern und den portalen Druck senken. Studien zeigen, dass eine erhöhte Dosis von Propranolol die Herzfrequenz und die Herzleistung reduzieren kann25．Wenn der Blutfluss im portalen System um % abnimmt34．Der portal Druck kann abnehmen25％～35．Die Durchflussmenge des Perikardischen Blutes nimmt ab32．Obwohl der Blutfluss im portalen System verringert und der Druck abnimmt, bleibt der relative Blutfluss in die Leber konstant, da der Blutfluss der arteriellen Leberzelle relativ zunimmt. Garcia-Tsao und Groszmann haben in ihrer Studie über portalen Hypertonus bei alkoholischer Leberzirrhose festgestellt, dass auch bei erhöhter Dosierung von Propranolol, noch...2％ der Patienten der portalen Druck nicht gesenkt wird, was möglicherweise mit einer Erhöhung des portalen Widerstands zusammenhängt. Ferrari et al. glauben, dass bei Patienten, die Propranolol vertragen, die Prävention von Varizenblutungen bei Patienten mit kompensierter Zirrhose wirksam sein kann.1mal verhindern. Die Studien von Lebrec et al. zeigen, dass durch die Verringerung der Herzfrequenz25％ der Dosierung, kann Propranolol das Auftreten von Varizenblutungen bei Child-Pugh-A-Patienten ein erneutes Auftreten von Varizen im Ösophagusfundus erleidet.-Blocker kann den portalen Druck und den Druck in den Varizen effektiv senken, den Blutfluss in den Varizen reduzieren. Wenn der hepatische Venendruckgradient unter12mmHg, die Varizen nicht bluten, wodurch tödliche Blutungen reduziert und die Mortalität gesenkt werden. Langfristige Anwendung von β-Blocker erhöht nicht den Todsterblichkeitsgrad der Leberfunktionsversagen, bei Patienten mit hohem Risiko für Blutungen durch Varizen der Speiseröhre, hat die Prävention von Blutungen auch eine erhebliche Wirkung, bei Patienten mit mittleren oder schweren Varizen oder roten Zeichen, sind alle Anwendungen von β-Anwendungen von Betablocker, aber nicht geeignet für späte Zirrhose und Herzfrequenz weniger60-mal/min der Patienten. Es muss auch darauf geachtet werden, dass die Medikation nicht plötzlich abgesetzt wird, um einen Rückgang des portalen Drucks zu vermeiden.

　　Die Dosis von Propranolol beträgt20～30mg,2～3mal/d, die Dosis kann dann erhöht werden auf80～100mg,2～3mal/d. Dieses Medikament wird oral gut aufgenommen und kann langfristig eingenommen werden, die Behandlungszeit dauert 0.5～2Jahre. Dieses Medikament wird durch die Leber metabolisiert und die Leber- und Nierenfunktion sollte überwacht werden. Es ist kontraindiziert bei Herzinsuffizienz, Bronchialasthma und instabilen Diabetespatienten.

　　Hydroxyhydrocortisone ist ein nichtselektiver β-Blocker, deren Wirkung mit Propranolol ähnlich ist, wird im Körper nicht metabolisiert und wird unverändert über die Nieren ausgeschieden. Beginnen mit40～80mg/d, die Dosis aufrechtzuerhalten80～240mg/d. Atenolol (Amlodipin) und Metoprolol werden oral gut aufgenommen, werden nicht durch die Leber metabolisiert und verursachen keine β2Rezeptorblockade, kann optional angewendet werden.

　　（4) Nitroglycerin: Es hat eine hemmende Wirkung auf die myofibroblasten um die fibrotischen Septa und Sinusoiden in der härzigen Leber, reduziert den inneren Widerstand des portalen Blutflusses. Normalerweise wird es mit 0.4mg sublingual verabreicht, da seine Halbwertszeit kurz ist, muss15～30min1mal angewendet, um seine Wirkung zu erhalten.2% Nitroglycerin-Transdermalpflaster können kontinuierlich über die Haut absorbiert werden, die Wirkungsdauer verlängert. Nitroglycerin (Dinitrosorbin) ist ein lang wirkendes Vasodilatator, Mills et al. schlagen vor, es mit Prazosin (α-Rezeptorblocker) kombiniert angewendet, oral3Wochen und8Wochen später reduziert sich der portalen Druckgradient17%, während der Herzauswurf nicht signifikant reduziert wird, kann jedoch orthostatische Hypotonie auftreten. Nützlich1% Nitroglycerin1ml(10mg) hinzuzufügen4in 1000ml Natriumchloridlösung, um15～2Tropfen/langsam intravenös infundiert, kann den portalen Druck bei Zirrhose senken24.7%, den portalen Druck außerhalb der Leber senken können27.3％.

　　（5Kaliumkanalblocker: Diese Medikamente können die Muskelfasercellen entspannen, die Widerstandskraft des portalen Blutflusses in der Leber verringern, den portalen Druck senken, die Fähigkeit der Albumindiffusion in den intravaskulären Raum zu erhöhen, den Mikrokreislauf der Leber verbessern und die Mikrozirkulation der Leber verbessern?ahref="http：//jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3Pain lying? ahref="http://food.39.net/nutrition/Nutrition. Verapamil, nifedipine (nifedipine), diltiazem (diltiazem), galantamine (galantamine) and hamamelis alkaloids (hamamelis alkaloids) belong to this class of drugs, among which hamamelis alkaloids also have the effect of inhibiting liver fibrosis.

　　（65-Serotonin receptor blockers: During liver cirrhosis, the systemic circulation is sensitive to5-Serotonin-sensitive, which can increase portal vein resistance. Ketanserin can dilate the portal venous bed and reduce portal pressure. In clinical studies, Hadongue et al. gave11For liver cirrhosis patients, intravenous injection10mg ketanserin, the systemic and visceral hemodynamics were measured before and after injection, and it was found that the mean arterial pressure was reduced11.9%, after taking5min, this effect is the greatest and is related to the severity of liver cirrhosis, while the cardiac index and systemic vascular resistance remain unchanged, and the mean wedge pressure in the hepatic vein is reduced13.7%, the mean gradient of the hepatic venous pressure is reduced22.5%, the mean flow of the azygos vein is reduced26.7%. These phenomena are not related to the decrease in arterial pressure, and the liver blood flow remains unchanged.

　　（7Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs): Taking captopril (thiopropyl alanine) as an example. It can inhibit the conversion of angiotensin to its active form, reduce vascular resistance, and lower portal pressure. The usual dose is25mg,3mal/d, taken orally. Although captopril can lower arterial pressure, it is rarely seen that the blood pressure continues to decrease in people with normal blood pressure. Currently, the second and third generations of ACEIs are being used in clinical practice.

　　（8Due to the adverse reactions of vasopressin, vasodilators can be used in combination to dilate the portal vein and sinusoids, thereby reducing intrahepatic resistance. Nitroglycerin is a powerful venous dilator and slightly dilates arteries, which can reverse the adverse reactions caused by vasopressin and reduce the increased portal resistance caused by vasopressin, thereby enhancing its effect of reducing portal pressure. When combined with medication, the dosage of nitroglycerin should be maintained to keep the systolic pressure not lower than90mmHg is appropriate. Therefore, the combined use of vasopressin and nitroglycerin is the first-line therapy for the treatment of acute varicose vein bleeding. Other vasodilators and vasoconstrictors can also be used in combination.

　　Recently, Li Junqian and others reported that by inserting through both femoral arteries3The root catheter, respectively inserting the tip into the proper hepatic artery, superior mesenteric artery, and inferior mesenteric artery, respectively infusing phenylephrine, nitroglycerin, and posterior pituitary hormone. The result is that32For example, in cases of varicose vein bleeding8Within h for hemostasis22Fälle,24Within h for hemostasis9For example, it is ineffective1For example, its effect is significantly better than31For those who receive posterior pituitary hormone through the superior mesenteric artery24For those who receive phenylephrine and posterior pituitary hormone intravenously, vasodilators and vasoconstrictors should be used.3The treatment with catheter intervention achieves satisfactory results, but it requires special equipment conditions and catheterization techniques, which are not easy to popularize.

　　（9Medikamente, die den Druck des unteren Ösophagus-Sphinkters erhöhen: Die hämostatische Wirkung von Vasopressin bei der Hämostase von Varizenblutungen kann teilweise mit der Kontraktion der Ösophagusglättmuskel und der Kompression der Varizen zusammenhängen. Lunderquist et al. bewiesen durch Angiographie, dass einige Medikamente selektiv den Druck des unteren Ösophagus-Sphinkters erhöhen können, was zu einer Kontraktion der Ösophagusmuskulatur führt und die Blutmenge, die in die Varizen fließt, reduziert. Mastai et al. haben erforscht33behandelten Leberzirrhose-Portalehypertensivfällen wurde festgestellt, dass Metoclopramide (Antivert) und Domperidone (Motilium) die Zirkulation im Periskiomen entsprechend reduzieren11.5％ und15.6％, während die Placebo-Gruppe keine Veränderungen aufwies. Man glaubt, dass die beiden Medikamente die Zirkulation im Periskiomen vermindern, was auf eine selektive Wirkung auf den unteren Ösophagus-Sphinkter zurückzuführen ist.

　　4, Hämostyptika:Häufig verwendete Hämostyptika sind Vitamin K, Carbazochrome (Anluoxue), Aminocaproic acid (6-Aminocaproic acid）、Aminomethylbenzoic acid（Antihämorrhagisches acid）、Thrombin、Yunnan Baiyao、Raw Dahuang Powder usw. Um die Störung der Koagulationsmechanismen zu korrigieren, kann die lyophilisierte Thrombin-Faktor-Komplexlösung gewählt werden200～400U intravenös verabreicht1～2mal/d, die Dosis wird nach der Hämostase reduziert und fortgesetzt2～3Tagen. Oder verwenden Sie Thrombinase (Liyongji, reptilase), ein aus dem Gift der brasilianischen Giftschlange extrahiertes Koagulationsenzym, das die Wirkung von Thrombin und Thrombinase hat, nur lokal am Ort der Blutung wirkt und keine intravaskuläre Koagulation verursacht. Blutende Patienten können intravenös und intramuskulär injiziert werden1ku, in schweren Fällen6h nach der Injektion intramuskulär injiziert1ku, thereafter intramuskulär injiziert1ku, in der Regel2～3Tagen, die Hämostasequote80％ über

　　5, Bluttransfusion:Patienten mit großem Blutverlust müssen dringend das Blutvolumen auffüllen. Es ist am besten, volles Blut zu transfundieren, und die Menge und Geschwindigkeit der Transfusion hängen vom Blutverlust ab. Eine einfache Schätzmethode ist der Neigungstest. Wenn der Neigungstest (Hochlegen des Oberkörpers)3min nach dem Anstieg des Pulsates30-mal/min, ist eine Bluttransfusion erforderlich500ml etwa; wenn der Patient sich aufsetzt und in einen Schockzustand gerät, ist eine Bluttransfusion erforderlich1000ml; wenn der Patient im Liegen in ein Schockzustand gerät, ist eine Bluttransfusion erforderlich2000ml etwa. Die Transfusionsgeschwindigkeit kann als Anzeichen für den systolischen Blutdruck dienen. Der systolische Blutdruck beträgt90mmHg sinkt,1h innerhalb der Bluttransfusion zu geben500ml; wenn der Blutdruck auf80mmHg sinkt, dann1h innerhalb der Bluttransfusion zu geben1000ml; wenn der systolische Blutdruck auf60mmHg, dann1h innerhalb der Bluttransfusion zu geben1500ml. Natürlich ist diese Schätzmethode nicht genau und hängt auch davon ab, ob der zirkulatorische Zustand des Patienten nach der Transfusion stabil wird. Wenn der systolische Blutdruck steigt und der Blutdruckunterschied30mmHg, der Pulsverlauf verlangsamt sich und wird kräftiger, der Durst verschwindet, die Unruhe nimmt ab, die Gliedmaßen werden warm und die Urinmenge nimmt zu, was auf die Wiederherstellung des Blutvolumens hindeutet. Der Schockindex (Pulsverlauf/der systolische Blutdruck spiegelt den Verlust und die Wiederherstellung des Blutvolumens wider. Der Schockindex beträgt1bedeutet, dass Blutvolumen verloren gegangen ist20％～30％; größer als1dies bedeutet, dass Blutvolumen verloren gegangen ist30％～50％; nach der Transfusion sinkt der Index auf 0.5dies weist darauf hin, dass das Blutvolumen wiederhergestellt wurde.

　　Bei der Rettung schwer blutender Patienten sollte eine hochgelegene Oberschenkelvenenpunktion durchgeführt werden, um ein größeres Katheter in die inferior vena cava einzuführen, um den Bedarf an Flüssigkeit sicherzustellen, und die zentrale Venendruck zu überwachen. Wenn der zentrale Venendruck nach der Transfusion wieder normal wird, aber der Blutdruck nicht steigt, sollte auf die Korrektur der Myokardinsuffizienz und Azidose geachtet werden.

　　Da das Blut der langjährigen Blutbank eine schlechtere Blutstillungsfähigkeit hat und der Gehalt an Ammoniak hoch ist, sollte bei großen Bluttransfusionen mindestens die Hälfte frisches Blut sein (im Blutspender)3innerhalb von Tagen), und Calcium entsprechend ergänzen.

　　wenn die zyklische Bluttransfusion nicht in der Lage ist, den zirkulären Zustand zu stabilisieren, sollte die arterielle Kompressionsbluttransfusion hinzugefügt werden.

　　bei Varizenhämorrhagien fließt ein Teil des Blutes nach unten in den Darm, von dem75％der Flüssigkeit absorbiert werden kann. Nach dem Blutverlust6～24h Blutverdünnung, die Hämatokritabnahme, zu diesem Zeitpunkt sollten rote Blutkörperchen injiziert werden, nicht zu viel Blutvolumen zu ergänzen, da mit jedem zusätzlichen100ml, der Portaldruck kann ansteigen1.4±0.7cmH2O, gleichzeitig das Herzlast zu erhöhen.

　　6、Ballonkompression zum Blutstillen:Patienten, die nach intensiver Behandlung weiterhin bluten, können die Ballonkompression verwenden, um das Blutstillen zu erreichen, häufig Sangstaken-ausgerüstet4Die verbesserte Version der Röhre; wenn die Varizen des Magenbodens bestätigt sind, wird der größere Linton-Ballon der Blakemore-Röhre (SBT) oder der mit-Nachlas-Röhre bevorzugt. Wenn der Patient den chirurgischen Eingriff ablehnt oder den chirurgischen Eingriff nicht ertragen kann, ist die Ballonkompression nicht erforderlich, da diese Methode nur vorläufiges Hämorrhagieren stoppen kann, die allgemeine Blutstillungsrate beträgt etwa40％～60％, die Rezidivhämorrhagierate6％～60％, die allgemeine Sterblichkeitsrate bleibt74％～90％, kann die Prognose nicht verbessern und kann viele schwere Komplikationen verursachen, sogar den Tod (2％～22％).

　　7、Verhärtungstherapie:Bei Patienten mit Varizenhämorrhagien ist die Verhärtungstherapie eine der häufigsten Therapien, insbesondere bei Hämorrhagien durch gastroösophageale Varizen, die Erfolgswahrscheinlichkeit der Blutstillung erreicht80％ über, die Varizen der Magenboden können keine Verhärtungstherapie durchführen. Da die Verhärtungstherapie den Blutfluss in der Leber und die Leberfunktion nicht direkt beeinflusst, ist die Indikation breit. In den Jahren wurde viel klinische Erfahrung gesammelt, aber Komplikationen und Rezidivhämorrhagieraten sollten beachtet werden. Conn u. a. glauben durch Vergleichsstudien, dass die Verhärtungstherapie die Überlebensrate nicht verbessern kann, sondern nur eine vorläufige Hämorrhagie-Maßnahme ist, und nach der Verhärtungstherapie nimmt die portale Hypertension der Gastritis sogar zu. Es gibt auch Kontroversen darüber, ob die Verhärtungstherapie als Maßnahme zur Prävention von Hämorrhagien angewendet werden sollte. Yu Zhilin u. a. haben kürzlich über die Kombination von endoskopischer Verhärtung und Ligatur berichtet, um12Patienten mit gastroösophagealen Varizen, zuerst Verhärtung und dann Ligatur,1mal nach der Behandlung wird das Rote Zeichen erheblich reduziert2mal nach der Behandlung werden die Varizen dünner und flach83.3％der Varizen verschwunden, wird als eine sichere Therapie angesehen. Wu Yunlin u. a. berichten, dass Octreotide (octreotide) den Druck der gastroösophagealen Varizen senken und das Blutungen aus der Injektionsstelle des Verhärtungsmittels reduzieren kann. Wen Liming u. a. verwenden die endoskopische Ligatur der gastroösophagealen Varizen55Beispiel gibt es193der Varizen, außer8der Durchmesser

　　8、放射介入治疗

　　（1Die perkutane transhepatische Portokaval-Embolisation (PTO): Durch perkutane Punktion des Leberparenchyms in die intrahepatischen Portaleäste, dann wird der Katheter selektiv in die gastroze-phage Venen oder die gasspare Venen eingeführt, um die Venen mit Embolettmaterial zu verschließen und das Hämorrhagieren der Varizen zu stoppen. Das Embolettmaterial hängt von der Größe der Venen ab, der Durchmesser

　　（2）Perkutane transfemorale Spleßenembolisation: Bei Fällen von portaler Hypertension bei Leberzirrhose mit Splenomegalie, ohne chirurgische Indikation oder wenn andere Behandlungen die Blutung durch Varizen nicht kontrollieren können, oder bei therapieresistentem Bauchwasser, gehören alle zu den Indikationen. Goldman hat12Fälle von Patienten mit portaler Hypertension und Oberbauchblutungen, die regelmäßig nicht behandelt werden konnten, und nach der Behandlung mit Spleßenembolisation alle Blutungen gestoppt wurden, kurzfristig gute Ergebnisse.5Fälle von Blutungen durch Varizen der Speiseröhre, nach der Operation1Jahre1Fälle erneuter Blutung, die anderen keine Rezidive aufwiesen. Nach der Operation können Bauchschmerzen und Lungenkomplikationen auftreten, aber es gibt keine Berichte über Todesfälle. Patienten mit schwerer Ikterus, Peritonitis und ausgeprägter Blutungsneigung sollten die Spleßenembolisationstherapie nicht wählen.

　　（3）Transjuguläre intrahepatische Portosystemische Shuntoperation (TIPS): Diese ist eine neue Technologie, die in den letzten Jahren entwickelt wurde und hauptsächlich zur Behandlung von Blutungen durch Varizen der portalen Hypertension verwendet wird. Sie kann auch zur Behandlung von therapieresistentem Bauchwasser und portaler Hypertension durch verschiedene Ursachen verwendet werden. Der klinische Anwendungserfolg ist bemerkenswert und wird breit beachtet, und die Anzahl der Anwender außerhalb Chinas nimmt zu. Sanyal hat berichtet,29Fällen von Patienten mit akutem Riss der Varizen der Speiseröhre und des fundus des Magens, deren Blutung durch TIPS-Behandlung kontrolliert wurde, und alle Patienten hatten die Blutung unter Kontrolle. Hauenstein behandelt262Fällen von Patienten mit portaler Hypertension bei Leberzirrhose,70％ über ChildB und C-Stadium, Erfolgsquote98％, der durchschnittliche portalvenöse Druck sank50％; Nachsorge（16±6Monaten, Rate der erneuten Blutung10％. Crecelius usw. haben Literaturübersichten über652Fällen von TIPS-Behandlungen, Erfolgsquote92％～100％, Rate der Blutstillung bei akutem Blutung85.7％～96.6％, Rate der erneuten Blutung5.5％～15.1％,30-Todesfälle3.6％～19.6％. Zhang Jinshan berichtete16Fälle nach der TIPS-Behandlung, der portalvenöse Druck nach der Operation von（3.98±0.24）kPa[（29.5±2）mmHg] auf（2.4±0.16）kPa[（18±1.2）mmHg]，Raten der Verschwindung der Varizen93％,4Fälle mit Bauchwasser verschwunden nach der Operation. Wang Maoqiang usw. behandelten102Fälle der TIPS-Behandlung, Ergebnisse: Erfolgsquote92.2％, der portalvenöse Druck von（3.97±0.44）kPa auf（2.3±0.34）kPa[（17±3.8）mmHg]，die Blutflussgeschwindigkeit des Portalkomplexes von（14±4.5）cm/s bis zu（46.5±14.5）cm/s;81Fälle von Nachsorge3～18Monaten (durchschnittlich8.5Monaten), Stenose des Shuntkanals6Fälle, Verschluss3Fälle,5Fälle von Erfolg bei der Wiedereröffnung; Inzidenz von Komplikationen 0.5％～3％ schwerwiegende Komplikationen wie Verletzung der Leberarterie und des Portalkomplexes, Perforation der Leberkapsel, massive Bauchblutung und Verletzung großer Gallenwege und Gallenblase. Wenn sie klar ist, sollte sie sofort repariert werden. Wu Xingjiang usw. führten TIPS-Behandlungen mit eigens gefertigten Stützkörpern durch60 Fälle, Erfolgsquote94.5％， nach der Operation verschwunden Koronarvenen und Speiseröhrenvarizen, der portalvenöse Blutfluss erhöht, aber18.2％ mit Komplikationen, erneuter Blutung1Beispiel, Leberfunktionsversagen1Beispiel, Sterblichkeitsrate5.5％.

　　Der klinische Einsatz von TIPS befindet sich noch im Entwicklungsstadium. Mit der Verbesserung der Instrumente und der Verbesserung der technischen Handhabung werden die Komplikationen allmählich abnehmen. Wie man die Kanalengröße und den Verschluss verhindern und die Inzidenz von Hirnerkrankungen reduzieren kann, bleibt weiterhin zu untersuchen.

　　9、Chirurgische Behandlung:Patienten mit Varizenblutungen durch portale Hypertension, nach aktiver Behandlung24h übermäßig bluten, bewusst, keine Gelbsucht oder nur leichte Gelbsucht, Bilirubin

　　Die Vorteile und Nachteile der beiden Operationen sind unterschiedlich. In letzter Zeit haben einige Menschen die Kombination von Entlastungs- und Blutstillungsoperationen angewendet und zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. Die Wirkung der Entlastungsoperation hängt von der Größe der Anastomose ab. Eine größere Anastomose führt zu einem größeren Volumenstrom, einer deutlichen Senkung des Portale-Drucks und guter sofortiger Blutstillung, aber es stirbt oft an Leberinsuffizienz; eine kleinere Anastomose kann einen Teil des Portalebluts in die Leber fließen lassen, was der Aufrechterhaltung der Leberzellfunktion und der Senkung des Harnstoffs zugute kommt, aber die Wirkung der Senkung des Portale-Drucks ist schlecht. Liu ChuanShou und andere glauben, dass die beste Anastomose 0. ist.8～0.9cm. Die Venenentlastung von Milz und Niere kann die Milzhyperämie verbessern, aber der Volumenstrom ist klein, die Wirkung der Senkung des Portale-Drucks ist schlecht, und die Anastomose neigt zu Thrombosen. Die distale Venenentlastung von Milz und Niere kann sicherstellen, dass das Portaleblut in die Leber fließt, die Rate der postoperativen Enzephalopathie und der Rezidivblutung ist niedrig, aber sie kann den Druck der Leber sinus nicht senken. Wenn die Milzvene des Patienten nicht für die Anastomose geeignet ist, die Pfortader verschlossen ist oder der Patient die Milz entfernt hat, kann eine Venenentlastung des Darms oder der Koronarvene durchgeführt werden. Während der Jahre haben sich die Operationen verbessert, aber die Wirkung der Entlastungsoperationen ist nicht sehr ideal. Um die postoperative Enzephalopathie zu vermeiden, wählen schwer kranke Patienten oder Patienten, die nicht für die Entlastungsoperation geeignet sind, verschiedene Arten von Blutstillungsoperationen, wie Nähen, Quetschen oder Durchtrennen von Blutgefäßen, aus, die sofortige Blutstillung ist gut, und die Enzephalopathie tritt selten auf, was der Aufrechterhaltung oder Wiederherstellung der Leberfunktion zugute kommt. In letzter Zeit hat die Kombination von Entlastungs- und Blutstillungsoperationen sehr gute Ergebnisse erzielt. Für Patienten mit portaler Hypertension, die bereits bluten oder bluten könnten, sollte zuerst eine Kombination aus Entlastungs- und Blutstillungsoperationen gewählt werden.

　　10、Lebertransplantation:Für Patienten mit fortgeschrittener Zirrhose und Portale Hypertension, wenn andere Behandlungen nicht wirksam sind, ist die einzige Methode, das Leben zu retten, die Lebertransplantation. Die Transplantationstechnik ist allmählich ausgereift,1Die Lebenserwartung kann erreichen44％～60％, sogar höher,3Die Lebenserwartung erreicht4Über 0％. Daher sollten Patienten mit endgültiger Zirrhose, die keine Hoffnung auf Behandlung haben, entschlossen eine Lebertransplantation in Betracht ziehen.

　　Zwei, Prognose

　　Patienten mit Zirrhose der Leber und Varizen der Speiseröhre und des Fundus, die durch Ruptur der Varizenblutungen schlecht vorhergesagt werden, die Mortalität bei der ersten Blutung40％～84％ Überlebende5Die Lebenserwartung ist sehr niedrig, daher sollte sie beachtet werden.