십이지장良性 종양의 치료는 원칙적으로 수술적 절제를 최선의 치료 방법으로 고려합니다. 십이지장 종양 중에서는 악성화율이 있는 종양으로는 아데노마성息肉, 평滑肌瘤 등이 있으며, 특히 가족성息肉증(FAP) 환자의 십이지장 지장부와 용혈부에 위치한 아데노마와 미미한 아데노마는 악성화율이 높습니다.
1、내시경 절제 방법 현재 내시경 하 12지장 종양 제거 방법은 주로 피로스 종양, 예를 들어,腺瘤성 피로스와 같은 피로스 종양에 대해 적용됩니다. 그러나 문헌에서도 내시경 하로 절제된 피로스 유형의 긴장성 종양에 대한 보고가 있습니다. 주요 방법은 다음과 같습니다:
고주파 전기 결합 절제법: 이는 널리 사용되는 내시경 하 절제 방법으로, 12지장 피로스 종양 절제 후의 혈전을 처리하는 데 일정한 안전성과 신뢰성을 제공합니다. 전기 절제의 방법은 각 사람의 경험에 따라 다를 수 있으며, 적응증의 범위도 일치하지 않을 수 있습니다. 일반적으로 지느러미나 부지느러미 모양의 피로스 종양은 제거하기 쉽습니다. 종양의 기저 부분은 더 크게2.0cm이 되는 경우 전기 절제법으로 제거할 수 없습니다. 전기 절제의 주요 합병증은 출혈과 파열로, 합병증 발생률은 수술 기술의 숙련도와 규칙을 준수하는지에 따라 다릅니다. 전기 절제 출혈 발생률은 0.7%의 경우, 파열 발생률은 0.28%의 경우, 악성 변화가 의심되는 12지장 종양은 전기 절제법을 사용하지 않고, 대신 수술 절제를 시행해야 합니다.
레이저 압축 치료: 현재 클레이퍼드(YAG) 레이저의 조직 압축 작용을 이용하여 무stalk腺瘤성 피로스를 치료하는 것이 임상적으로 사용되고 있습니다. 작은 피로스는 한 번에 사라질 수 있으며, 큰 피로스는 여러 번의 균일한照사를 받아야 합니다. 중대한 합병증 발생 사례는 보고되지 않았습니다.
마이크로파 압축 치료: 마이크로파는 전자파 중 하나로, 조직의 열을 통해 조직 압축을 유발하여 레이저와 고주파 전류보다 안전합니다. 마이크로파 치료를 선택하는 주요 사유는 넓은 기저 피로스와 다발성 작은 피로스로, 한 번의 치료로 여러 개나 수 개의 피로스를 치료할 수 있습니다.10개.
알코올 주사법: 내시경 하에서 무수알코올을 사용하여 피로스 기저 주위에 2바퀴를 둘러서 점자 주사를 합니다. 각 점은 0.5ml, 흰색 피혈 상승을 목표로, 여러 번 주사하여 피로스가 탈락할 수 있습니다. 일반적으로 넓은 기저 피로스의 치료에 사용됩니다.
超音波内視鏡법: 문헌에서 보도된 바에 따르면, 내시경 하에서 초음파 내시경을 이용하여 내막 종양의 결박 절제를 시행하는 것이 새로운 내시경 하 종양 절제 방법으로, 12지장 종양의 절제 적응증을 확대합니다. 하지만 필요한 장비가 있어야 합니다.
2、12지장 일부 절제술 12지장 양성 종양 대부분은 12지장 일부 절제술이 필요합니다. 즉, 종양의 지역적 절제입니다. 원칙적으로 종양의 위치, 크기, 형태 및 다른 질환이 동반되는지 여부에 따라 수술 방식을 결정합니다. 주로 악성 변화가 높은 발모양腺瘤, 넓은 기저의腺瘤성 피로스, 평滑肌瘤 등에 적용됩니다.
지역적 절제: 작은 평滑肌瘤(경계 길이 ______ 12지장 절제: 큰 12지장의 양성 종양이나 넓은 기저와 한 지점에 제한된 다발성 피로스의 경우, 질환된 장단 절제술을 시행할 수 있습니다.
12지장의 부르기 부분 제거 및 형성: 12지장 부르기 부근의 작은 종양은 수술 중에 12지장을 절개하여 종양과 부르기의 관계를 파악할 수 있습니다. 종양이 부르기 근처에 있지만 부르기와 일정한 거리가 있으면, 점막을 절개하여 종양을 완전히 제거할 수 있습니다. 종양이 부르기에 침입하면, 먼저 콜레드 캡이 절개되고, 부르기에서 부드러운 탐사기나 캐락을 통과하여 표지로 사용합니다. 부르기와 종양을 제거한 후, 콜레드관, 파이관, 12지장과의 접합을 실시하고, 12지장 절개를 닫습니다.
내시경 하에서 지역적 절제: Vande 등이 내시경을 통해 절제를 보고했습니다.1예: 소화管的 수준부5cm 직경의良性질소종.
소화管的 일부 절제술을 시행할 때 주의해야 할 점: 소화管的의 생리적 위치가 특이하기 때문에, 수술 중 주변의 혈관과 조직을 손상하지 않도록 주의해야 합니다. 예를 들어, 간막, 대문静脉, 소문막 상동맥, 위소화管的 동맥 및 대장 중동맥 등을 피해야 합니다. 장질환을 방지하기 위해 장류를 피해야 합니다. 소화管的의 혈류는 상대적으로 약하기 때문에, 혈류를 파괴하지 않도록 많이 자유롭게 떠나지 않도록 주의해야 합니다. 장吻合 시 과도한 긴장을 피하고, 필요할 때는 소화管的의 상단이나 위장의 아래부분에 소화管的를 삽입하거나 구조관을 설치하여 소화管的를 유도하는 것이 좋습니다. 비장관 및 콜레도의 손상을 방지하기 위해 필요할 때는 콜레도를 먼저 열고, 탐사자나 구조관을 삽입하여 소화管的의 뿌리를 정확히 지정해야 합니다. 특히 소화管的를 개방하여 소화管的의 뿌리 위치를 인식할 수 없을 때는 더욱 주의해야 합니다. 콜레도와 소화管的의 합병은 정확하고 철저하게 수행되어야 합니다. 비장관의 좁혈을 방지하기 위해 비장관 내에 짧은 지지대를 삽입할 수 있습니다.
3비장을 보존하는 소화管的 절제술(PSD) PSD는 주로 소화管的 병리학적 변화, 앞서가는 병리학적 변화, 불반환적인 소화管的 부상 및 소화管的 병리학적 좁혈 등에 적용됩니다. 이 수술은 충분한 절제 범위를 보장하며, 악성종이 발생하기 쉬운 부위를 완전히 제거하고, 비장 기능을 유지하여 수술 후 합병증이 발생하는 것을 줄이고, 재발을 방지할 수 있습니다.
수술 적응증: PSD는 주로 소화管的良性종, 예를 들어 소화管的 내림부에 있는 큰 암종이나 평滑肌瘤, 일부 악성 변화를 가진 병변(가족성 암종성息肉증(FAD), 소화管的 및 간문 주위의息肉와 결합된 경우 등)에 적용됩니다. FAD 환자의 검사에서 발견되었습니다.90% 이상의 환자가 소화管的 암종이 있습니다.70% 이상의 환자가 간문 주위의息肉가 있으며, 일부는 비정상적인 증식 및 악성 변화로 발전할 수 있습니다.
수술 방법: 소화管的 두부는 모두 벽膜후 기관으로, 둘은 공통된 혈관 공급을 받습니다. 소화管的 부분과 위두부는 밀접한 관계가 있으며, 많은 혈관이 그 사이를 둘러싸고 있기 때문에, 위두부를 보존하는 소화管的 절제술의 핵심은 위두부의 혈류를 보존하는 것이 중요합니다.
심한 합병증이 없는 경우, 소화管的良性종은 수술을 통해 예후가 좋습니다.