أورام الاثني عشر الحميدة

　　أسباب أورام الاثني عشر الحميدة غير معروفة. من الأنواع الشائعة لأورام الاثني عشر الحميدة من الناحية التشريحية ما يلي:

　　الأورام الورقية معظم الأورام الورقية تكون مشابهة للعقدة أو المشيمة، تبرز فوق السطح المزروع، يمكن أن تكون فردية أو متعددة، هي أكثر أنواع الأورام الورقية الحميدة في الاثني عشر. ويمكن تقسيمها بناءً على خصائصها التشريحية إلى

　　1، الأورام الورقية: عادة ما تكون هذه الأورام فردية، تنمو بشكل مشابه للأورام الورقية، معظمها يحتوي على قاعدة، يسهل نزيفها، ويكون حجمها كبيرًا عند القاعدة العريضة. من الناحية التشريحية، تتكون بشكل رئيسي من الأورام الورقية المزروعة في الأمعاء، يمكن أن تكون الخلايا الظهارية متنوعة قليلاً، تعتبر أورام حقيقية.

　　2، الأورام الورقية والورقية والورقية: بسبب سهولة تحولها إلى سرطان، وفقًا لتقارير21～47مرض السرطان في الاثني عشر الداكنة يصل إلى 20% يأتي من التغير المضطرب في الأورام الورقية الورقية للاثني عشر، لذا يتم الانتباه والتحذير من هذا النوع من الأورام بشكل متزايد في الطب السريري. عادة ما تكون هذه الأورام فردية، السطح يظهر كعقدة أو قمة ريشية، القاعدة واسعة، بدون قاعدة أو مع قاعدة قصيرة. من الناحية التشريحية، يغطي السطح لهذه الأورام طبقة واحدة أو أكثر من الخلايا الظهارية المستقيمة، ويغزو النسيج الداخلي بالشرايين، لذا فإنها تخرج دمًا بسهولة في الطب السريري. تحتوي خلايا الخلايا الظهارية المستقيمة على كمية كبيرة من الخلايا المخاطية، يمكن أن تكون هناك اختلافات في درجة التناسق، لذا فإن معدل تحولها إلى سرطان أكبر من الأورام الورقية، وتبلغ معدل تحولها إلى سرطان في التقارير المختلفة ما بين28～50%.

　　3، وورم Brunn: يُعرف أيضًا باسم الأورام الشبيهة بالورم أو النمو العقدي. يوجد الأورام غالبًا تحت المفصلة، وتظهر على شكل نتوءات شبيهة بالورم، وعرض الأورام يمكن أن يتراوح من مليمترات إلى سنتيمترات، وبدون غشاء واضح. يمكن رؤية الورم في المفصلة تحت المفصلة، حيث يزداد حجم الأمعاء الدودية، وتكون مقسمة إلى بنية صغيرة من الأورام الليفية وال平滑ية، وتكون هذه الأورام عادة ما تكون غير سرطانية، باستثناء أن بعض الأورام يمكن أن تكون شبه نموذجية.

　　4، الأورام الورموية غير السرطانية: مثل الأورام الورموية الناتجة عن النمو والورم الالتهابي، تكون هذه الأورام غير سرطانية، وتكون قابلة للانقسام بشكل طبيعي.

　　5، متلازمة الأورام الورموية في الجهاز الهضمي: مثل متلازمة Gardner، متلازمة Peutz-متلازمة Jeghers، متلازمة الأورام الورموية الوراثية (FAP) وما إلى ذلك، تكون هذه الالتهابات متعددة، وتنتشر في الجهاز الهضمي بأكمله، ويمكن أن تحدث المضاعفات السرطانية في التغيرات في المعدة الدودية.

　　الجزء الثاني: الأورام الليفية تأتي أورام المعدة الدودية الليفية من الأنسجة الجنينية الوسيطة، وسبب الإصابة غير معروف. تتكون الأورام الليفية من مجموعة من الخلايا الليفية، وتحديدًا، عادة ما تكون وحيدة، وتكون دائرية أو بيضاوية، وفي بعض الأحيان تكون مقسمة، وعرض الأورام الصغيرة أقل من1سم، الكبيرة يمكن أن تزيد عن10سم، والكبيرة يمكن أن تزيد عن2سم.15～20%. وفقًا لمستشفى الأورام الأكاديمي في بكين، غالبًا ما توجد الأورام الليفية في المعدة الدودية في الجزء السفلي وال水平的، وغالبًا ما تصيب الأشخاص في منتصف العمر، ويكون العمر المتوسط حوالي56.6سنة.

　　الجزء الثالث: السرطان الشبيه بالسرطان والورم النخاعي الدهني النوع العام من السرطان الشبيه بالسرطان يشمل العديد من أنواع الأورام النخاعية الدهنية في المواقع المختلفة. يحدث السرطان الشبيه بالسرطان في الجهاز الهضمي من خلايا الأدرينالين، وهي مجموعة من الخلايا التي تتميز بخصائص كيميائية مشتركة لامتصاص الأمينات المسبقة للنيتروجين وتحللها، وهي نقطة مشتركة للعديد من الأورام النخاعية الدهنية. يوجد العديد من الأورام النخاعية الدهنية في موقع المعدة الدودية باستثناء الجرثومة المعدية عادة ما تكون بدون أعراض، وعرض الأورام حوالي1إلى5سم60% هي حميدة، ومن الشائعة: أورام الجرثومة المعدية، أورام مركبة النمو، أورام الخلايا العصبية الجانبية. يوجد الأورام في الجزء الأول من المعدة الدودية، وغالبًا ما تكون في منطقة الفتحة المعدية الثانية. قد يكون ذلك مرتبطًا بظروف الخلايا التي تفرز المادة. من المميز ذكر أن، في-في متلازمة إي،70% من أورام الجرثومة المعدية توجد في المعدة الدودية.

　　الجزء الرابع: الآخر تم الإبلاغ عن بعض الحالات النادرة من الأورام الحميدة في المعدة الدودية مثل الأورام الدهنية، والأورام الدموية، والأورام الليفية، والأورام الخبيثة (hamartoma).

　　أهم المضاعفات التي تسببها الأورام الحميدة في المعدة الدودية هي تغيرات في الجهاز الهضمي، وهي كالتالي:

　　1، ألم البطن:للأعراض الشائعة، يشعر معظم المرضى فقط بعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن، أو ألم يشبه أمراض القرحة في الجزء العلوي من البطن.

　　2، نزيف المعدة العليا:يظهر غالبًا كوجود دم مخفي في البراز أو البراز الأسود، ويمكن أن يحدث نادرًا انخفاض في ضغط الدم بسبب نزيف كبير، وغالبًا ما يحدث هذا بسبب نقص الأكسجين والنخر والتهابات السطح، وغالبًا ما يحدث هذا في الورم الملساء، حيث تحتوي المناطق المبطنة على الأوعية الدموية الغنية، وتكون عرضة للتآكل والتهابات والنزيف، ويمكن أن يحدث أيضًا في الأورام الadenomatoys والورم الوعائي الكبير.

　　3، انسداد البنكرياس الداخلي:تضيق القناة الهضمية في البنكرياس الداخلي، يمكن أن يسبب انسداد بسبب الحجم الكبير للورم أو بسبب التدلي أو الانسداد، ويمكن أن يظهر هذا كألم في البطن العلوية المتناوب، والغثيان والقيء، وغالبًا ما يكون هذا الألم ألمًا حادًا في البطن.

　　4،黄疸:يمكن أن تسبب الأورام الحسنة الموجودة حول فتحة البنكرياس الداخلي انسداد أو ضغط على المسار البولي مما يؤدي إلى ظهور黄疸 بدرجات مختلفة، حيث يصل حوالي60% من الحالات يمكن أن يظهر عليها علامة كورفويزير، وهي تضخم الكبد بسبب الورم المضاد.

　　يمكن أن يظهر ورم البنكرياس الداخلي الحسن أعراضًا مثل عدم الراحة في البطن العلوية، فقدان الشهية، الارتداد الحمضي، والارتجاع، مما يجعله من الصعب التمييز بينه وبين أمراض الجهاز الهضمي مثل التهاب المعدة والقرحة، والأعراض الرئيسية تشمل ما يلي:

　　1، ألم البطن:حوالي30% من مرضى الأورام الadenomatoys الورمي يمكن أن يظهر عليهم ألم في البطن العلوية المتناوب، مصحوبًا بالغثيان والقيء، ويمكن أن يسبب ورم البنكرياس الداخلي الورمي المتدلي في الأسفل من المخرج المعدي أن يسبب انسداد البنكرياس المعدي، مما يؤدي إلى انسداد المعدة المرضي، يُدعى متلازمة الباب المفتوح، ويمكن أن يسبب ورم البنكرياس الداخلي الملساء بسبب شد الورم، فقدان توازن حركة الأمعاء والنخر في مركز الورم وتفاعل الالتهاب الناتج عن ذلك، والتهابات والثقوب يمكن أن تسبب ألم البطن، ويمكن أن يسبب ورم البنكرياس الداخلي الكبير انسداد الأمعاء مما يؤدي إلى أعراض مثل ألم البطن والغثيان والقيء.

　　2.نزيف الجهاز الهضمي:25～50% من مرضى الأورام الadenomatoys والورم الملساء في البنكرياس الداخلي يمكن أن يظهر عليهم أعراض نزيف المعدة، ويعزى ذلك إلى نقص الأكسجين على سطح الورم، والنخر، والتهاب الالتهابات، ويظهر ذلك في العادة كنزيف حاد ونزيف مزمن، حيث يكون النزيف الحاد يسبب القيء الدموي والبراز الأسود، بينما يكون النزيف المزمن نزيفًا صغيرًا مستمرًا، ويظهر البراز إيجابيًا في اختبار البراز المخفي، مما يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم المزمن، وأيضًا هناك تقارير عن أن ورم البنكرياس الداخلي الكبير والورم الوعائي يمكن أن يسبب نزيفًا كبيرًا في الجهاز الهضمي.

　　3.كتلة البطن:الورم الحسن الكبير في البنكرياس الداخلي يمكن أن يكون الأعراض الرئيسية هي كتلة في البطن، خاصة الورم الملساء الذي ينمو خارج القناة الهضمية، يمكن الشعور به أثناء الفحص البطني، وهو عادةً ثابت، الحدود واضحة، والنسيج يختلف بناءً على الطبيعة الجينية، يمكن أن يكون ناعمًا وسلسًا أو قاسيًا وغير منتظم.

　　4.黄疸:الورم الحسن الموجود بالقرب من المخرج المعدي في البنكرياس الداخلي يمكن أن يسبب تغيرات في لون黄疸 بناءً على ضغطها على نهاية المسار البولي والفتحة المخرجة، مما يؤدي إلى ظهور黄疸 بدرجات مختلفة.

　　5.أخرى:يمكن أن تسبب الأورام النسيجية الدهنية النخاعية الموجودة في منطقة البنكرياس الداخلي ظهور أعراض متنوعة بناءً على تكوين خلايا الورم، مثل تورم الغدة المعوية المفرزة للمعدة الذي يسبب-مضاعفات المرض الايدز؛ وتراكم اللون في الشفاه والفم عند مرضى الورم الadenomatoys الورمي العائلي.

　　مكافحة ورم البنكرياس الداخلي الحسن، يتطلب الحفاظ على الصحة النفسية والجسدية. ويشمل الطرق المحددة للتحقيق في ذلك ما يلي:

　　1، يمكن أن يمنع الأسبرين الأورام الجرثومية للنساء: بعض النساء يحتوي على نوع من التغيرات الجينية الشائعة، التي يمكن أن تبطئ تحلل الأسبرين، ويمكن لهذه النساء أن تقلل من خطر الإصابة بالأورام الليفية إذا استمرت في تناول الأسبرين. بالمقارنة، لا يمكن للأسبرين تقليل خطر الإصابة بالأورام الليفية في النساء اللواتي لا يحتوين على هذا التغير الجيني.

　　2، يمكن أن يساعد تناول الكالسيوم في منع الأورام الجرثومية: أظهرت الدراسات أن أولئك الذين يتناولون حبوب الكالسيوم يوميًا يقللون من خطر تكرار الأورام الليفية.19～34، بما في ذلك الحليب ومنتجات الألبان والكوسا. بالإضافة إلى ذلك، يظهر فيتامين د (الذي يمكن أن يساعد الجسم على امتصاص الكالسيوم) أن له تأثير في خفض خطر السرطان المعوي.

　　3، الفواكه والخضروات والقمح الكامل يساعد في منع الأورام الجرثومية: تحتوي هذه الأطعمة على الكثير من الألياف، مما يمكن أن يقلل من خطر الأورام الليفية. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي الفواكه والخضروات أيضًا على الكثير من المضادات للأكسدة، مما يمكن أن يمنع السرطان المعوي.

　　4، عدم التدخين والشرب يمكن أن يمنع الأورام الجرثومية: التدخين والشرب الزائد يمكن أن يزيد من خطر الأورام الليفية والأورام السرطانية. يجب أن لا تزيد كمية الشرب اليومية للنساء عن15ملليتر من النبيذ الأبيض، أو36ملليتر من البيرة، أو4ملليتر من النبيذ، بينما يجب أن لا يتجاوز الرجال ضعف النساء.

　　5، استمرار التمارين الرياضية، الحفاظ على وزن صحي: يمكن للتحكم في الوزن تقليل خطر الإصابة بمرض الأمعاء بشكل مستقل. يُنصح بأداء التمارين الرياضية خمس مرات في الأسبوع، ولمدة لا تقل عن3دقيقة من النشاط البدني. إذا كان يمكنك القيام بذلك كل يوم45دقيقة من النشاط البدني المتوسط، فإن النتائج ستكون أفضل في خفض خطر السرطان المعوي.

　　6، يجب أن يكون لديك نفسية جيدة لمواجهة الضغط، وتجنب الإرهاق الزائد، لأن الضغط هو عامل مساعد رئيسي في السرطان، يعتقد الأطباء الصينيون أن الضغط يؤدي إلى الإرهاق الجسدي والضعف، مما يؤدي إلى انخفاض المناعة والاضطراب في النشاط الهرموني، وتشوه عملية التمثيل الغذائي في الجسم، مما يؤدي إلى تراكم المواد الحمضية في الجسم؛ يمكن أن يؤدي الضغط أيضًا إلى التوتر النفسي مما يؤدي إلى تكدس الدم والسموم في الجسم.

　　7، لا تأكل الأطعمة الملوثة مثل المياه الملوثة والنباتات الزراعية والطيور والبيض الملوث، وتأكل بعض الأطعمة العضوية الخضراء، وتجنب الأمراض من خلال الفم.

　　بما أن الأورام الجرثومية في معدة الاثني عشر هي مرض نادر، فإن الأعراض ليست نموذجية، لذا فإنه من السهل التشخيص الخاطئ، والتحديد المبكر يساعد في زيادة الوعي والتأهب لهذا المرض، والطرق الشائعة للتشخيص تشمل:

　　1، تصوير الرöntgen بالرöntgen في الجهاز الهضمي العلوي

　　تصوير الرöntgen بالرöntgen في الجهاز الهضمي العلوي هو الطريقة المفضلة لتحديد الأورام في معدة الاثني عشر، وتناقل الأدب أن معدل التحديد في التصوير بالرöntgen العادي للإمساك بالأمعاء يصل إلى64～68، بينما يمكن أن تصل نسبة التحديد في التصوير بالرöntgen بالغاز والرöntgen في معدة الاثني عشر إلى93، وإذا تم إضافة دواء لتخفيف تقلصات معدة الاثني عشر عند استخدام التصوير بالرöntgen، مثل جلايكوسيد، فإن النتائج ستكون أفضل.

　　تظهر أعراض الأورام السرطانية في مجرى الأمعاء على شكل فراغ دائري أو شبه دائري في المعدة، مع حواف سلسة، والغشاء المخاطي طبيعي، وإذا كانت هناك عصا، فإنها يمكن أن تكون قابلة للحركة إلى حد ما، وتظهر الأورام الليفية في معدة الاثني عشر على شكل فراغ دائري أو شبه دائري، مع حواف سلسة، يمكن أن ي填补钡造影剂对十二指肠第二段3،4، عدم وجود تحديد جيد في الرؤية.

　　2، المنظار الفبروني

　　يمكن للمنظار الفبروني في الاثني عشر أن يرى حالة الورم في الاثني عشر مباشرة ويتمكن من إجراء اختبار تشخيصي أو استئصال جزئي بعد ذلك، والمنظارات الشائعة تشمل2نوعين، وهي المنظار الجانبي (side-view) و المنظار المباشر (direct-view)، نظرًا لأن قناة الاثني عشر تحتوي على3،4، نظرًا للتحديد المحدود في الرؤية، يفضل بعض الأشخاص استخدام القسطرة المعوية لفحص التغيرات في الفم الاثني عشر تحت قمة الاثني عشر، ويمكن استخدام التصوير المعوي السفلي والمناظير الفبرونية بشكل فعال لخفض معدل الإصابة بالتشخيص الخاطئ.

　　3، التشخيص بالأشعة

　　يكون هناك تحديدًا محدودًا في التشخيص بالتصوير الابيضوي للورم الجيد في الاثني عشر، لأن الغاز في قناة الاثني عشر يعيق الرؤية في الصور الابيضوية، ولكن إذا كان ورم الاثني عشر ينمو حول القاع الكبيرة، يؤدي إلى توسع القناة الصفراوية أو توسع القناة البنكرياسية، أو إذا كان هناك ورم كبير في رأس الاثني عشر يؤدي إلى انسداد المريء ويؤدي إلى تمدد المعدة، يمكن أن يقدم الفحص الابيضوي تأثيرًا غير مباشرًا يمكن الاستفادة منه في العلاج.

　　4، تصوير الوعائي المحدد

　　يحتوي التصوير الوعائي المحدد على أهمية تشخيصية كبيرة للأورام الجيدة في الاثني عشر، خاصة فيما يتعلق بتغذية الأورام في الاثني عشر، ويقدم دليلاً مهمًا للعلاج في الجانب الآخر، لمرضى الأورام الدهنية مثل الأورام الجيدة التي تعبر عن مستقبلات السرطان النموذجي، يمكن للتصوير الوعائي المحدد والحقن الوعائي المحدد للهرمونات، ثم قياس مستوى هرمون الغدة الصعترية في الدم الوريدي للكبد، لتحقيق الغرض من تحديد الموقع.

　　5، تصوير النويد

　　يستخدم هذا الفحص بشكل رئيسي في تشخيص وتحديد الموقع للأورام الدهنية الجيدة في الاثني عشر، مثل1231 أو111بعد حقن octreotide الموسوم بالأيزوتوب (مشتق من السرطان النموذجي) 1، يكون له تأثير عالي جدًا على الأورام الجيدة التي تعبر عن مستقبلات السرطان النموذجي، ويمكن أن يصل معدل التحليل الإيجابي إلى35%، ولكن لا قيمة تشخيصية لها في الأماكن التي تكون مستقبلات السرطان النموذجية سلبية.

　　6، التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي

　　التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز الهضمي ليس له أهمية كبيرة في تشخيص الأورام الصغيرة الجيدة في الاثني عشر، ولكن يمكن أن يساعد في الأورام الليفية الكبيرة، والأورام الدهنية، والأورام الدهنية، وأيضًا في التغيرات الأخرى التي تسببها الأورام في الاثني عشر، مثل توسع القناة الصفراوية، وتوسع القناة البنكرياسية، وما إلى ذلك، ولديها أهمية مرجعية في التصوير.

　　7، استكشاف الجراحة

　　إذا لم يكن من الممكن تحديد التشخيص بشكل واضح من خلال الفحوصات المذكورة أعلاه، يمكن النظر في إجراء جراحة استكشافية، خاصة في الحالات التي تشتبه في وجود نزيف في المعدة العليا غير المبررة، أو انسداد، أو الصفراء، وتشتبه في وجود ورم في الاثني عشر.

　　بعد خروج مرضى الأورام الجيدة في الاثني عشر من المستشفى، يجب أن يكون النظام الغذائي قليل الكثافة، يفضل تناول الكثير من الخضروات والفواكه، الغذاء يجب أن يكون خفيفًا، وتجنب التدخين والشراب، وتجنب الأطعمة الحارة والمثيرة. يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى خفيفًا وسهل الهضم، يفضل تناول الكثير من الخضروات والفواكه، وتنويع النظام الغذائي، والتأكد من أن التغذية كافية.

　　علاج ورم الاثني عشر الجيد، من حيث المبدأ، يفضل استئصال الجراحة كخيار العلاج المفضل. بعض الأورام الجيدة في الاثني عشر مثل الأورام الليفية والورميات الأدائية لديها معدل معين من السرطان، خاصة في مرضى مرض الورم الجيد العائلي (FAP)، حيث تكون الأورام والورميات الصغيرة الموجودة في قمة الاثني عشر والقاع الكبيرة لديها معدل مرتفع من السرطان.

　　1、经内镜切除方法 目前经内镜切除十二指肠肿瘤的方法主要是指对息肉样的肿物，如腺瘤性息肉，但也有文献报道内镜下切除息肉样生长的类癌。主要方法包括：

　　高频电凝切除法：这是广泛应用的内镜下切除方法，对于处理十二指肠息肉样肿物切除后的止血有一定的安全性和可靠性。电切的方法由于各人的经验不同，适应证的范围亦可不一致。一般来讲，有蒂的或亚蒂样生长的息肉状肿瘤易于切除，肿物的基低部大于2.0cm者不宜电切方法切除。电切的主要并发症是出血和穿孔。并发症的发生率高低与操作技术是否熟练及是否严格遵守操作规程等有密切关系，有报道电切出血的发生率为0.7％，穿孔的发生率为0.28％，对于怀疑有恶变的十二指肠肿瘤不宜采用电切方法，而应改为手术切除。

　　激光凝固治疗：目前临床上有应用Na：YAG(石榴石)激光对组织的凝固作用以治疗无蒂腺瘤性息肉。小息肉可以一次消失，大息肉要作多次均匀照射。未有发生严重并发症报道。

　　微波凝固治疗：微波是一种电磁波，可通过组织的升温引起组织凝固，比激光和高频电流安全。选择微波治疗主要是广基息肉和多发性小息肉，一次治疗可达多个或数10个。

　　酒精注射法：内镜下用无水酒精，围绕息肉基底部二圈作点式注射，每点0.5ml，见白色血状隆起为度，多次注射后，息肉可以脱落，一般用于广基息肉的治疗。

　　超声内镜方法：文献报道应用超声内镜引导下，进行黏膜下肿物的捆扎切除，这是一种新的内镜下肿物切除方法，扩大了内镜切除十二指肠肿物的适应证。但需有相应的成套设备。

　　2、十二指肠部分切除术 十二指肠良性肿瘤多数需行十二指肠部分切除，即行肿瘤的局部切除。原则是以肿物所在部位、大小、形态以及是否并发其他疾病而决定术式。主要适应于恶性变高的绒毛状腺瘤、宽基底的腺瘤性息肉、平滑肌瘤等。

　　الاستئصال المحلي: ورم平滑ي صغير (قطره غير معروف)، استئصال المعدة الدودية جزئيًا: يمكن إجراء استئصال جزء من المعدة الدودية للعديد من الأورام الجيدة للمعدة الدودية أو الأورام المتعددة ذات القاعدة العريضة والمحدودة في موقع واحد.
　　استئوسكوبي المعدة الدودية والتنظير الجراحي: ورم صغير بالقرب من قمة المعدة الدودية، يمكن في الجراحة تقسيم المعدة الدودية، والتحقق من علاقة الورم بالقمة، إذا كان الورم بالقرب من القمة، وكان هناك مسافة معينة بينه وبين القمة، يمكن قطع المعدة الدودية واستئصال الورم بشكل كامل، إذا كان الورم قد انتشر إلى القمة، فيجب أولاً قطع مجرى البول الكبير، وإدخال رقمة ناعمة أو أنبوب مرن عبر القمة كعلامة؛ بعد استئصال القمة والورم، يتم إجراء استئصال مجرى البول الكبير والقناة البنكرياسية والمعدة الدودية، ثم إغلاق جرح المعدة الدودية.

　　استئصال محلي تحت التدخل الجراحي: Vande وآخرون أوردوا استئصالًا تحت التدخل الجراحي عبر المنظار.1مثال على الأمعاء الدهنية الأفقية5ورم حميد من نسيج المادة بنصف قطر 1 سم.

　　عند إجراء استئصال جزئي للمعدة الدهنية يجب الانتباه إلى ما يلي: موقع الأمعاء الدهنية خاص، يجب تجنب إصابة الأوعية والأنسجة المحيطة أثناء الجراحة، مثل الوريد الفاخر، والوريد البابي، والأوعية الدموية المثنية، والأوعية الدموية المعدية والمعوية، والأوعية الدموية للمعدة والمعدة الدهنية، ويمكن منع الفتور المعوي. تدفق الدم إلى الأمعاء الدهنية ضعيف نسبيًا، لا يجب حرية التشريح الزائدة أثناء الجراحة لتدمير تدفق الدم، يجب تجنب التشديد الزائد عند الالتقاء، وإذا لزم الأمر، يمكن وضع أنبوب المعدة أو أنبوب الفتور في الجزء العلوي من الالتقاء أو في الجزء السفلي من المعدة لتدفق الأمعاء الدهنية؛ لتجنب تلف القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية، من الضروري فتح القناة البنكرياسية العامة، وإدخال المجهر أو أنبوب التوجيه، وتحديد موقع قوة الأمعاء الدهنية، خاصة عندما لا يمكن التعرف على موقع قوة الأمعاء الدهنية عند قطع الأمعاء الدهنية. يجب أن يكون التقاء القناة البنكرياسية والمعدة دقيقًا ومغلقًا. يمكن منع ضيق القناة البنكرياسية بوضع أنبوب الدعامة القصيرة في القناة البنكرياسية.

　　3استئصال الأمعاء الدهنية مع الحفاظ على البنكرياس (PSD) يُطبق PSD بشكل رئيسي على التغيرات الحميدة المحدودة في الأمعاء الدهنية، والتغيرات السابقة للسرطان، والضرر غير القابل للعكس للأمعاء الدهنية، والنضوج الحميد للأمعاء الدهنية، ويمكن أن يقلل من حدوث مضاعفات بعد الجراحة، ويمنع تكرار الورم. هذا الجراحة تضمن نطاق استئصال كافٍ، واستئصال المناطق التي يحدث فيها الورم بشكل كامل، ويعزز وظيفة البنكرياس، مما يمكن من تقليل حدوث مضاعفات بعد الجراحة، ومنع تكرار الورم.

　　مؤشرات الجراحة: PSD يناسب في المقام الأول الأورام الحميدة في الأمعاء الدهنية، مثل الأورام الحميدة الكبيرة أو الأورام الحميدة الملساء في جزء السفلي من الأمعاء الدهنية؛ بعض التغيرات التي لديها اتجاه السرطان، مثل مرض الأورام الحميدة الأسرية (FAD) والنسيج الورمي حول الكراسية وغيرها. عند الفحص للمرضى الذين يعانون من FAD،9أكثر من 0٪ من المرضى لديهم ورم حميد في الأمعاء الدهنية،7أكثر من 0٪ من نسيج الورم حول الكراسية، وسيطور جزء منها زيادة سيئة وسرطان.

　　طريقة الجراحة: الأمعاء الدهنية والبنكرياس كأعضاء موقعية خلف البطن، يتم تقديم الدم لهما من نفس التغذية الدموية. العلاقة بين جزء الأمعاء الدهنية والمؤخرة للبنكرياس قوية، ويحيط بها الكثير من الأوعية الدموية، لذا فإن مفتاح استئصال الأمعاء الدهنية مع الحفاظ على البنكرياس هو الحفاظ على تدفق الدم إلى المؤخرة للبنكرياس.

　　عندما لا يوجد مضاعفات خطيرة، فإن تشخيص الأورام الحميدة في الأمعاء الدهنية يكون جيدًا بعد استئصال الجراحة.