銀屑病の爪

　　一、遺伝

　　臨床所見に基づいて、この病気は家族歴があり、遺伝的傾向があります。国外では家族歴がある者が30％～50％と報告されており、個別の報告では100％まで強調されています。中国では家族歴がある者が約10％～20％と報告されています。遺伝方式について、常染色体優性遺伝と考えられており、不完全外显率を伴っています。また、常染色体隐性遺伝や性連遺伝も考えられています。両親のうちの1人が銀屑病を患うと、その子孫の発病率は健康者の子供の3倍に達し、両親が銀屑病を患う場合、その子孫の発病率はさらに高くなります。

　　近年、組織適合性抗原（HLA）と銀屑病の明確な関連性が発見されました。国外の報告によると、銀屑病患者のHLA-B13、HLA-B17の抗原頻度が著しく高くなっていますが、HLA-B3、HLA-CT7、HLA-W6の増加も報告されています。中国の銀屑病患者のHLA-B13、HLA-B17抗原は正常群よりも著しく高くなっていますが、HLA-DR7、HLA-A19、遺伝子頻度も増加しています。HLA-BW35、HLA-DR9、HLA-C7、HLA-DQの遺伝子頻度は低下しています。現在、銀屑病は多遺伝子制御を受けており、環境要因も影響しているとされています。

　　二、感染

　　臨床実践では、銀屑病の発病が上呼吸道感染や扁桃腺炎に関連していることが証明されています。6％の銀屑病患者が咽頭感染の既往歴があります。私たちは多くの子供の銀屑病が扁桃腺炎と密接に関連していることに気づきました。例えば、ある母親と彼女の3人の子供が同時に急性扁桃腺炎を発症し、症状が制御された後、3人が銀屑病を発症しました。このような患者は抗生物質治療が効果的です。扁桃腺を摘出すると、皮疹が顕著に改善したり消えたりすることがあります。これは感染が銀屑病の発病の重要な因子であることを示しています。

　　一部の学者は、この病気の発病がウイルス感染に関連していると考えられています。ある人は棘細胞内に好酸球性包涵体が存在することを証明しましたが、別の人々はその存在を否定しました。ある人はマウスに接種し、本病に似た皮膚病変が現れ、組織切片から包涵体が見つかりました。しかし、その発病率は7.5％に過ぎません。ある人は鶏胚に実験的に接種し、成功率は86.7％でした。この病気の細胞核分裂は活発で、デオキシリボ核酸（DNA）が増加し、したがってウイルス説はある程度の根拠がありますが、まだウイルスを培養することはできていません。

　　最近中国の劉正玉らが人間の巨細胞ウイルス（HCMV）感染と銀屑病の発病関係を研究し、86例の銀屑病患者の血清HCMV特異性抗体IgM、IgAおよび尿HCMV-DNAの陽性率を検査しました。結果は、銀屑病患者のHCMV活動性感染率が対照群よりも著しく高く、患者の尿中HCMV-DNAの陽性率も対照群よりも著しく高いことを示しています。これは、銀屑病患者の体内に活動性HCMV感染が存在し、その発病はHCMVの活化と関連があることを示しています。

　　3、代謝障害

　　銀屑病の血液化学、皮膚組織化学、皮膚病理生理についての研究では有意な成果を得られませんでした。過去には、銀屑病の発病が脂質代謝の乱れと関連していると考えられていました。現在では、本病的な原因は類脂質代謝の乱れから引き起こされるものと見られていません。代わりに、酵素代謝の変化から研究が進められています。健康な人には皮膚の表面に4種類の酵素がありますが、銀屑病の患者の皮膚の損傷部位にはそのうち2種類が欠けています。皮膚の損傷が治癒すると、その2種類の酵素が再び現れます。既知の通り、銀屑病の皮膚の損傷部位には環状リン酸アデニル（cAMP）が欠けており、これが表皮抑素（Epidermalchalone）として表皮細胞の分裂を抑制し、細胞の成長と消失のバランスを保ちます。またcAMPはリン酸化酵素を活性化する作用があり、したがって糖原の代謝にも影響を与えます。表皮の糖原が増えると、表皮細胞の有糸分裂が増加し、代謝率が速くなります。しかし、銀屑病の代謝異常は多様であり、cAMPの欠如だけではなく、皮膚の損傷表面内の環状リン酸グアニル（cGMP）、遊離アレルギン酸、多胺類などが増加し、表皮細胞の増殖にも重要な役割を果たします。

　　1、タンパク質および他の栄養素の損失。銀屑病の大量の皮膚のかゆみによって、皮膚を構成するタンパク質、ビタミン、葉酸などの物質が失われます。皮膚の損傷が長年続いて全身に広がると、低蛋白血症や栄養不良性貧血に発展することがあります。症状としては疲労感、倦怠感、顔色が白くなり、風邪にやすく感染することがあります。不適切な「忌避」によって栄養摂取が不足すると、これらの症状が悪化します。

　　広範囲性膿疱型の銀屑病は臓器損傷を引き起こします。一部の通常型の銀屑病の患者は突然高熱、関節の腫れ、全身の不快、白血球の増加が発生し、皮膚に小豆大の密集した小膿疱が急速に現れます。膿疱が広がり、乾燥すると皮膚の下で新しい膿疱が再発し、数ヶ月間反復して消えません。これが広範囲性膿疱型の銀屑病です。この病気はしばしば肝臓、腎臓などの系統の損傷を合併し、二次感染や電解質の乱れや衰竭によって生命に危険を及ぼすことがあります。

　　関節炎型の銀屑病は関節損傷を引き起こし、関節型の銀屑病は銀屑病の損傷に加えて、関節リウマチの症状も発生します。症状としては関節の腫れ、痛み、運動制限、朝の硬直、さらには関節の液が溜まるまたは変形することがあります。長く続くと、関節が硬直することがあります。X線検査では関節リウマチの変化が見られますが、リウマチ因子の検査では陰性です。一部の患者では血沈が速くなり、発熱などの全身症状を伴うことがあります。関節病型の銀屑病は慢性で、長年続いて治療が難しいことが多いです。

　　4、紅皮症型の銀屑病は少なくて重篤です。全身の皮膚が拡散的に潮紅または暗紅色になり、腫れや分泌物が伴い、表面には大量の粉砕した様な鱗屑が浮かび上がります。患者は頭痛、発熱、発冷などの全身的不快感を伴い、表在性リンパ節が腫れ、白血球数が増加します。適切な処置が行われない場合は、死亡に至ることが非常に容易です。皮膚の損傷が広範囲であればあるほど、細菌が侵入しやすくなり、敗血症となり死亡に至ることがあります。血液の粘稠度が高くなり、血容量が不足すると心不全となり死亡に至ることがあります。また、肝臓や腎臓の機能不全も死亡に至ることがあります。

　　5、銀屑病は見た目だけでなく、全身に影響を与え、したがって患者は軽視すべきではありません。適切でない薬物治療を乱用しないように注意し、より大きな害を避けるためにすることが重要です。

　　爪の病変は銀屑病の中で比較的よく見られ、発症率は10％から50％に達します。一般的な症状は以下の通りです：

　　1、爪の欠け：最も一般的で、1本からすべての爪にまで及ぶことがあります。爪は特に影響を受けやすいです。小さく浅い欠けがあり、一般的には1mmを超えません。不規則に散在して、時には線状に並ぶことがありますが、間隔は均等です。これは浅層の爪の組織が点状の銀屑病の変化を引き起こすためで、近端の爪の皺が倍に長くなると、角化不全の銀屑病の角質層が脱落し、典型的な欠けが形成されます。

　　2、爪の剥離：爪の端から始まり、爪の半分を超えない範囲で、分離した爪は灰黄色になり、これは血糖タンパク質（bloodglycoprotein）が大量に集積するためで、これは通常爪の下の皮膚と爪床に炎症があるときに見られます。

　　3、爪の下の肥厚：爪の下の皮膚と末端の爪床に銀屑病の損傷があり、爪の下の角化が過剰になります。

　　4、爪の光沢を失う:白色、厚くなり、不均一で割れたり剥がれたりするなど。

　　5、裂片状出血:銀屑病の中でもよく見られるもので、非定型の銀屑病の爪の病変が高く、特に膿疱型の銀屑病での連続性の肢端皮炎が特に重篤です。

　　銀屑病の爪が臨床的に治癒した後、免疫機能や微循環、新陳代謝が完全に正常に戻るまでには至りません。一般的には2-3ヶ月後に回復します。したがって、臨床的に治癒した後、皮膚の外傷が完全に消退した後も、さらに2-3回の治療を続けることが巩固のためです。皮膚の傷が消退した後も、突然薬を中止することは避け、徐々に薬の量を減らし、反跳を防ぐことが重要です。

　　精神的な緊張因子を除去し、患者はできるだけ感情をコントロールし、心の平静を保ち、過度な疲労を避け、休息に注意することが重要です。必要に応じて適量の鎮静剤を服用することができます。

　　抗マラリア薬やβ-受容体阻害剤は日常の薬の使用で病状を引き起こしたり悪化させることがありますので、避けようとすることができます。

　　風邪や扁桃体炎、咽頭炎を避けようとすることができます。発生した場合には積極的に治療を行い、牛皮癣の悪化を防ぐために対症療法を講じましょう。

　　5、居住する場所が湿気に満ちており、雨に濡れ、水に入る、風邪や日中の太陽の曝け露など、すべての引き金となる可能性のある要因が原因で乾癬を引き起こすことがあります。

　　皮膚活細胞検査の異常所見：

　　1、皮突が整然と延長し、下部が肥厚

　　2、真皮乳頭延長および腫脹

　　3、粒層消失

　　4、角化不全

　　5、MUNRO微小膿疱

　　1、日常生活で新鮮な野菜や果物を適量多く食べ、タンパク質やビタミンが豊富な食事を取り、辛い刺激的な食べ物を避け、喫煙や飲酒を避ける必要があります。

　　2、精神的な緊張を緩和するために注意を払い、患者はできるだけ感情をコントロールし、心を落ち着かせ、過度な疲労を避け、休息に注意する必要があります。必要に応じて、適量の鎮静剤を服用することができます。

　　3、居住する場所が湿気に満ちており、雨に濡れ、水に入る、風邪や日中の太陽の曝け露など、すべての引き金となる可能性のある要因を避ける必要があります。

　　一、治療

　　主に皮膚病変を治療します。皮膚病変が軽減すると、甲の病変も改善します。甲の病変が主要な問題である場合、以下の治療法を取ることができます：

　　1、1％フロウシン溶液を局所的に外用して、肥厚と点状の欠陷のある病変甲を1日2回治療します。1ヶ月で約25ml、6ヶ月間使用します。

　　2、フロウメタゾンナイトキャップは、爪の周りの軟組織萎縮を引き起こすため、長期使用は避けた方が良いです。

　　3、針のない注射器で低濃度のトリアンセットロン（消炎松）溶液（10mg/ml）を爪の周りから注入します。欠点は、針のない注射器は消毒しにくく、ウイルス感染を引き起こしやすいため、避けた方が良いです。

　　4、40％尿素軟膏を包帯で包む治療法は、まず皮膚を保護するためにテープで保護し、その後、病変甲に40％尿素軟膏（尿素40.0、無水羊毛脂20.0、白樺5.0、白凡士林35.0）を塗り、プラスチックシートで覆い、テープで封じます。または、最も良い場合は、カットしたゴム指袋を装着し、テープで固定し、4～10日（平均7.2日）後に病変甲が柔らかくなります。簡単な器具で分離して取り除きます。

　　二、予後

　　非定型の銀屑病甲の発症率は高く、変化も大きく、特に膿疱性の銀屑病における連続性肢端皮炎が特に大きいです。