手の伸筋腱損傷

　　この病気は主に外傷性の因子によって引き起こされ、特に切断傷が多く、指の神経損傷や骨折が併発することがあります。一般的な原因は、鋭い道具の刺激によって腱が個別に損傷し、通常は腱の完全断裂または部分断裂が発生し、腱の張力が消失または低下し、筋肉を引き伸ばすことができなくなり、患肢が動かせないまたは拳を閉じることができなくなります。他の原因として、鈍性の損傷があり、腱の腫れが主な症状であり、機能障害も伴います。

　　手の伸筋腱損傷は手の一般的な損傷であり、適切な処理がされないと浮腫、腱の粘连、腱の断裂などの合併症が引き起こされ、指の機能が著しく障害されます。また、腱の損傷は局所的な筋肉の収縮偶発症を引き起こすことがあり、筋肉が正常に収縮しないため、腕の動きが制限され、無力感が生じるなどの合併症が発生します。外傷性の損傷の場合、腱炎が感染して病状が悪化することがあります。

　　伸指筋腱は5つの区域に分類できます。

　　Ⅰ区域：終腱止点から中央腱止点まで。

　　Ⅱ区域：中央腱止点から近位指骨の中央（伸筋腱拡張部の遠端）まで。

　　Ⅲ区域：伸筋腱拡張部から手の甲の靭帯の遠端まで。

　　Ⅳ区域：手の甲の靭帯領域。

　　Ⅴ区域：前腕部。

　　携帯電話のショートメッセージの送信によって引き起こされる手の腱の損傷は、手の裏側の第一群の伸筋腱靭帯が過度の使用や他の原因によって腱を取り囲む腱鞘が炎症を起こし、肥厚し、親指を伸ばすときに痛みを感じる現象が主です。

　　長時間のタイピングによって引き起こされるのは、正中神経が手の裏の経絡に入るときに圧迫されることで発生する症候群であり、主に親指と中指の痛み、麻痺、そして人差し指の筋肉の無力感を引き起こします。

　　予防策：

　　携帯電話のショートメッセージを送信する際は、両手で携帯電話を握って送信することで、両手の負担を均等にする必要があります。

　　良い作業環境を整える必要があります。個人の椅子を快適な高さに調整し、座っている時には両足を広げる十分なスペースがあり、タイピング時にはコンピュータのキーボードが自分に向かっており、キーボードの高さはタイピング時に快適に感じられる位置に調整する必要があります。

　　必要に適切な鎮痛剤と緊張を緩和する薬を割り当て、患者は機能的リハビリテーション専門家の指示に従い、タイピングやショートメッセージの送信の姿勢を調整し、筋骨を伸ばす運動を行い、手の腱を傷つける機会を最小限に抑える必要があります。

      手の伸腱損傷の診断は、临床表现に加えて関連する補助検査も不可欠です。X線検査では陽性所見は見られません。さらに筋電図検査を続け、神経損傷を排除します。

　　手の伸腱損傷で体に良い食事は何か：軽やかでバランスの取れた食事を心がけます。

　　一、治療

      1、新鮮な伸腱修復伸腱はⅣ区に骨繊維管及び滑膜鞘があり、他の部位は腱周組織で包まれて腱鞘はありません。したがって、端端縫合のみが必要です。腱膜の一部が怪我している場合、中央腱、側腱は縫合し、腱膜を修復した後、掌側の石膏夹で伸腱、伸腕位置に固定し、術後の粘连問題は屈指腱より軽いです。

　　2、伸腱損傷の治療方法手の背側の皮膚は薄く、弾性が大きく、腱と伸腱の間には松散な結合組織があり、腱鞘はなく腱周組織があります。したがって、局所条件が許せば、一期修復を行うべきであり、効果が良いです。手指の伸腱損傷の後期修復方法は多く、中には満足のいく効果が得られないものもあります。したがって、一期修復の重要性を強調する必要があります。

　　(1)錘状指の治療：新鮮な閉鎖性腱断裂による錘状指変形の場合、怪我後はすぐに夹板で怪我の手を近位指間関節屈曲、遠位指間関節過伸展位に固定し5～6週間留置します；末節指骨背側の撕脱骨折がある場合、Bunnell鋼線引き抜き縫合法で撕脱骨片を固定します：遠位指間関節背側の「S」形または「Y」形切開を行い、撕脱骨片を伴う腱を露出させ、骨片を復位させた状態でクレジス針を通し、遠位指骨から掌側に通して一つの引き抜き鋼線を背側から掌側に通し、サンドイッチを挟んでボタンで結び、引き抜き鋼線を出し、傷口を閉じます。そして、夹板で近位指間関節屈曲、遠位指間関節過伸展位に固定します。古い腱断裂損傷の場合、腱修復術を行えます：遠位指間関節背側の「S」形または「Y」形切開を行い、瘢痕で結合された腱の末端を露出させ、その近端で切断し、瘢痕組織と一緒に近位側に少し遊離させます。瘢痕を切除しないように、腱の欠損により縫合が不可能になるためです；手指の末節を伸ばした状態で、両断端を重ね合わせて縫合します。遠位指間関節を過伸展位、近位指間関節を屈曲100°の位置で一時的にクレジス針で固定するか、または上述の位置で夹板で固定することができます。病歴が長く、痛みが明らかな体力労働者は、遠位指間関節固定術を行うことができます。遠位指間関節固定の位置について、手指を屈曲した時の機能を考慮すると、屈曲15°～20°の位置に固定すべきです；手の美しさを考慮すると、平伸位に固定すべきです。

　　(2)中央腱束損傷：新鮮な損傷の場合、局所条件が許すならば、直接縫合一期修復を行うべきです。その方法は単純で、効果が良好です。古い損傷の場合、側腱束が正常であれば、側腱束を用いて修復できます：近端指間関節を中心に、手指の背側に弧形切開を入れ、指背の伸筋構造を顕微鏡で確認し、損傷した中央腱束が瘢痕組織で結合されていることがわかります。両側の腱束を調べ、側腱束が正常であれば、それらを近端および遠端に遊離し、近端指間関節の背側に近づけます。近端指間関節を伸直位に固定し、その背側で両側の腱束を縫合し、2本の針で固定するか、または近端指間関節の近端で両側の腱束を切断し、遠端を近端指間関節の背側に交叉させます。側腱束が損傷している場合、筋腱移植修復術を用いることができます。

　　(3)伸筋腱帽損傷：新鮮な損傷の場合、直接縫合が可能です。損傷がすぐに起こり、腱帽組織が完全な場合、直接縫合が可能です。古い損傷の場合、直接縫合ができない場合、伸指筋腱の欠損修復法または腱帽自身の修復法または複合腱修復法などを使用して修復します。術後、掌指関節を伸直位で固定して3週間。

　　3、手、手首および前腕の伸筋腱損傷新鮮な損傷の場合、可能な限り一期修復を行うべきです；損傷時間が短く、筋腱に欠損がない場合、二期でも直接縫合が可能です。傷後時間が長く、筋腱に欠損があり、直接縫合できない場合、筋腱移植または筋腱移位を行って修復します。手首の背側に位置する伸指筋腱は腱滑膜鞘内にあり、この部分の筋腱損傷修復時、修復された筋腱が粘连を避けるために、筋腱縫合部が腱鞘内にないか、または腱鞘を切開するのが良いです。

　　(1)母指長伸筋腱損傷：新鮮損傷の場合、一期修復の効果は良好です。晚期の筋腱収縮がなく、直接縫合することができない場合、親指固有伸筋腱の移位修復を行います。方法は、親指の掌指関節の背側に小さな横切開を入れ、親指指總伸筋腱の尺側および深面で親指固有伸筋腱を見つけ、その止点で切断し、遠端を親指指總伸筋腱に縫合します。手首の背側に偏った桡側に小さな横切開を入れ、切断された親指固有伸筋腱をこの切開から引き出します。母指長伸筋腱損傷の近くに弧形切開を入れ、母指長伸筋腱の遠端断端を分離します。この切開と手首切開の間に皮下隧道を形成し、親指固有伸筋腱を皮下隧道を通じてこの切開から引き出します。手首の背側屈曲、母指外転、掌指関節および指間関節の伸展位で、親指固有伸筋腱の近端と母指長伸筋腱の遠端を縫合します。術後、母指外転、掌指関節および指間関節の伸展位で石膏で固定して3週間。

　　手術前に示指固有伸筋腱の存在を確認します。つまり、患手を拳にし、示指を独立して伸ばすと、力強く伸ばせる場合は存在していることを示します。示指の掌指関節の背側に横切の手術をし、腱帽の近くには2本の伸筋腱が見られ、桡側が指全体伸筋腱で、尺側が深い1本が示指固有伸筋腱です。そこで、自由に切断し、皮下から近端の手術切開から引出し、第4領域の出口に曲がり、拇長伸筋腱と並行に位置し、適切な張力で拇長伸筋腱の遠端と縫合します。

　　(2)指全体伸筋腱欠損の修復：不整な汚染傷による手背の軟組織全体伸筋腱欠損の早期治療は、創面の覆蓋をまず行い、腱欠損は二期処置に留めることが一般的です。最も理想的な方法は、足背皮膚の游离移植で、趾長伸筋腱を含む皮膚の游离移植が最も効果的ですが、高度な显微外科の基礎が求められます。早期に動脈皮膚移植を用いて覆蓋することで、游离腱移植が可能です。ある種の傷の場合、毛織機傷で欠損が長く、多本の伸筋腱欠損がある場合、跖筋腱または掌長筋腱を移植材料として取り、動力筋として尺腕屈筋を転移し、近端と尺腕屈筋腱を編入縫合し、遠端は4本の指の指全体伸筋腱とそれぞれ吻合させます。手を広げる力は強くなくても、ⅢまたはⅤ領域で、欠損腱の遠端を隣の手の健康な伸筋腱に編入し、1本で2本、または1本で3本を結びつけることがあります。

　　二、予後

　　一般的な予後は良いです。