手部伸肌腱损伤

　　本病主要是由于外伤性因素引起，其中以切割伤较多，常合并指神经伤或骨折。常见原因是因锐器的刺激，造成肌腱的且个性损伤，通常是肌腱的完全断裂或者部分断裂，造成肌腱的张力消失或下降，无法牵拉肌肉形收缩，故患侧肢体通常无法活动以及握拳。其他原因如钝性损伤，以肌腱的肿胀为主要表现，也伴有功能障碍。

　　手部伸肌肌腱损伤是手部常见的损伤，处理不当往往造成水肿、肌腱粘连、肌腱断裂等并发症，导致手指功能严重障碍。同时由于肌腱的损伤可造成局肌肉收缩偶联发生障碍，肌肉无正常的收缩，故可出现手臂的活动受限、无力等并发症。如果是外伤性的损伤可感染形成肌腱炎加重病情。

　　伸指肌腱亦可分为5区。

　　1、Ⅰ区：终腱止点到中央腱止点间。

　　2、Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中部(伸腱扩张部远端)。

　　3、Ⅲ区：伸腱扩张部至腕背韧带远侧缘。

　　4、Ⅳ区：腕背韧带区域。

　　5、Ⅴ区：前臂部。

　　发送手机简讯所造成的手部肌腱损伤，主要是手背侧第一组伸肌腱韧带因为过度使用以及其他原因造成包围住肌腱的腱鞘膜发炎，并变得肥厚，使到大拇指在伸展时有疼痛的现象。

　　长期打字所导致的则是腕管综合征，是指人体的正中神经在进入手掌部的经络中受到压迫所产生的症侯，主要会导致食指与中指疼痛、麻木及拇指肌肉无力感。

　　预防措施：

　　1При отправке SMS с телефона, следует как можно больше использовать обе руки для отправки, чтобы равномерно распределить нагрузку на руки.

　　2Создание良好的 рабочей среды, включая настройку стула до удобной высоты, достаточного пространства для ног при сидении, компьютерная клавиатура должна быть прямо перед вами, а высота клавиатуры должна быть отрегулирована до уровня, который удобен для работы.

　　3При необходимости назначить适量的 анальгетиков и препаратов для расслабления мышц, пациентам также необходимо следовать указаниям физиотерапевта, корректировать姿势 для работы за компьютером и отправки сообщений, а также выполнять упражнения для растяжки, чтобы минимизировать возможности повреждения сухожилий руки.

      Диагностика повреждений сухожилий разгибателей рук кроме клинических проявлений также требует обязательных дополнительных исследований. Рентгенологическое исследование часто не выявляет положительных результатов. Также можно продолжить исследование ЭМГ для исключения нервных повреждений.

　　Что есть для улучшения здоровья при повреждениях сухожилий разгибателей рук: предпочтение следует отдавать легкой пище, рациональному питанию.

　　Лечение

      1Repair свежих повреждений сухожилий разгибателей пальцев, кроме IV区的骨纤维管 и эпителиального влагалища, в других местах они окружены периартриальной тканью без влагалища. Поэтому достаточно сделать end-to-end сшивание. Если травма发生在 части кожной фасции на спине пальца, кроме центрального и латерального сухожилия, которые необходимо соединить, после repair фасции, использовать ладонную лонгету для fixation в положении разгибания пальца и разгибания запястья, после операции проблема спаек не так严重, как у сухожилий сгибателей.

　　2Методы лечения повреждений сухожилий разгибателей: из-за тонкой и эластичной кожи на спине руки и наличия между ней и сухожилиями разгибателей疏松ой соединительной ткани, сухожилия разгибателей не имеют влагалища и окружены периартриальной тканью, кроме сухожильного поддерживающего лоскута, сухожилия разгибателей seldom развиваются серьезные спаечные процессы. Поэтому, при условии, что местные условия позволяют, следует проводить одномоментное repair, что дает хорошие результаты. Для поздних методов repair повреждений сухожилий разгибателей рук существует множество вариантов, и некоторые из них не дают удовлетворительных результатов. Поэтому, следует особенно подчеркивать важность одномоментного repair.

　　(1Лечение мизинца-бутылочного пальца: для свежих закрытых разрывов сухожилий, приводящих к деформации мизинца-бутылочного пальца, после травмы следует немедленно использовать лонгету для fixation пальца в положении flexion проксимального межфалангового сустава и hyperextension дистального межфалангового сустава.56Для переломов дистального фаланга, сопровождающихся отрывом фрагментов кости, используется метод извлечения проволоки Bunnell для fixation оторванных фрагментов кости: это involves создание切口 в виде буквы 'S' или 'Y' на спинной стороне дистального межфалангового сустава,显露 оторванные фрагменты сухожилий разгибателей, с помощью кобальтовой иглы, проникающей через фалангу до ее ладонной стороны, и извлечение проволоки с тыльной стороны до ладонной, затем использование марли для создания подкладки и завязывание узла на пуговице,露出 извлеченную проволоку, и закрытие раны. И также использование лонгеты для fixation в положении flexion проксимального межфалангового сустава и hyperextension дистального межфалангового сустава. Для старых травм разрыва сухожилий можно выполнить операцию по repair сухожилий: создание切口 в виде буквы 'S' или 'Y' на спинной стороне дистального межфалангового сустава,显露 концы сухожилий разгибателей, которые уже соединены рубцовой тканью, их切断 у proximal termination, вместе с рубцовой тканью, немного освободить в направлении proximal, не удалять рубец,否则 из-за дефицита сухожилия не будет возможности сшить; в положении прямого угла дистального пальца, сшить два конца друг с другом; можно использовать кобальтовую иглу для временной fixation в положении hyperextension дистального межфалангового сустава и flexion проксимального межфалангового сустава.100°, или использовать шину для фиксирования в указанном положении. У пациентов с длительным курсом болезни и выраженным болевым синдромом, можно провести операцию по фиксированию проксимального межфалангового сустава. Что касается положения фиксирования проксимального межфалангового сустава, если учитывать функцию сгибания пальца при сгибании, его следует зафиксировать в положении сгибания.15°～20°

　　(2Повреждение центрального сухожильного пучка: свежие травмы должны быть обработаны прямым зашиванием в одном этапе, если местные условия позволяют, метод прост и эффективен. При старых травмах, при которых нормальные боковые сухожильные束, можно использовать боковые сухожильные束 для восстановления: вокруг проксимального межфалангового сустава сделать дуговой разрез на тыльной стороне пальца, обнажить структуру разгибателя пальца на тыльной стороне, можно обнаружить, что поврежденный центральный сухожильный пучок уже соединен с рубцовой тканью; осмотреть两侧 сухожильные束, если боковые сухожильные束 целые, можно их освободить в сторону проксимального и отдаленного межфаланговых суставов, чтобы они подходили к тыльной стороне проксимального межфалангового сустава; в положении разгибания проксимального межфалангового сустава, сшить两侧 сухожильные束 на его тыльной стороне, закрепить два шва или разрезать两侧 сухожильные束 в проксимальном конце межфалангового сустава, их отдаленные сегменты переплести на тыльной стороне проксимального межфалангового сустава, в положении разгибания проксимального межфалангового сустава, снова сшить их с проксимальными концами противоположных боковых сухожильных束. Если повреждены и боковые сухожильные束, можно использовать метод трансплантации сухожилий для восстановления.

　　(3Повреждение капсулы разгибателя: свежие травмы можно зашить напрямую; при травме不久， если капсулярная ткань все еще целая, ее можно зашить напрямую. При старых травмах, при которых прямое зашивание невозможно, можно использовать метод восстановления сухожилия разгибателя пальца в виде лоскута, метод восстановления капсулы разгибателя сухожилия или метод восстановления сухожилия в сочетании с капсулой для восстановления. После операции掌 сустав в положении разгибания.3неделю.}

　　3Повреждение разгибательных сухожилий руки, запястья и предплечья: свежие травмы должны быть как можно скорее обработаны одним этапом; при коротком времени травмы и отсутствии дефектов сухожилий, вторичный этап также может быть обработан прямым зашиванием; если время после травмы увеличено или есть дефекты сухожилий, прямое зашивание невозможно, можно провести трансплантацию сухожилий или их перемещение для восстановления. Разгибательные сухожилия запястья находятся в влагалище сухожилия, при лечении повреждений сухожилий в этом месте, чтобы избежать спаек между修复ированными сухожилиями, место зашивания最好 не находится в влагалище сухожилия или влагалище сухожилия切开.

　　(1Повреждение сухожилия длинного разгибателя большого пальца: у пациентов с свежими травмами,一期修复效果良好。В случае晚期肌腱回缩，不能直接缝合，则进行食指固有伸肌腱移位修复。Метод: на тыльной стороне сустава большого пальца сделать малый поперечный разрез, найти сухожилие длинного разгибателя большого пальца с боковой и глубокой стороны сухожилия общего разгибателя большого пальца, и разрезать его на конце, зашить отдаленный конец на сухожилие общего разгибателя большого пальца. На тыльной стороне запястья, смещенной к лучевой стороне, сделать малый поперечный разрез, вывести из него разрезанный отдаленный конец сухожилия固有 разгибателя большого пальца. На месте повреждения сухожилия длинного разгибателя большого пальца сделать дуговой разрез, отделить отдаленный конец сухожилия длинного разгибателя большого пальца, сделать подкожный туннель между этим разрезом и разрезом запястья, протянуть через подкожный туннель сухожилие固有 разгибателя большого пальца из этого разреза. В положении разгибания запястья, разворота большого пальца, прямого положения сустава большого пальца и межфалангового сустава, зашить близкий конец сухожилия固有 разгибателя большого пальца с отдаленным концом сухожилия длинного разгибателя большого пальца. После операции закрепить большой палец в положении разворота, прямого положения сустава большого пальца и межфалангового сустава с помощью гипса.3неделю.}

　　Прежде чем начать операцию, проверьте наличие固有 разгибательного сухожилия большого пальца. Если рука держит кулак, один палец разгибается, если он может сильно разогнуться, это означает, что он есть, на спине запястья большого пальца делается поперечный разрез, на стороне разреза видны две разгибательные мышцы, лучевая сторона - это общее сухожилие разгибателей, а более глубокая сторона -固有 разгибательное сухожилие большого пальца, затем его можно освободить и разрезать. Через подкожную часть выводится в ближайший разрез, в4В месте выхода из ямки и параллельно сухожилию большого пальца, с缝合远端在适当张力下。

　　(2) восстановление缺损的总伸肌腱：раннее лечение дефектов разгибательных мышц на спине руки, вызванных негладким загрязнением, часто включает покрытие раны, а дефекты сухожилий оставляют на вторую фазу обработки. Самый идеальный метод - это свободный пересадка кожного лоскута на спине стопы с сухожилием большого пальца, что обеспечивает наилучшие результаты, но требует твердых основ микросurgery. Если в ранние сроки используется трансплантация кожного лоскута с роговой частью, то можно выполнить трансплантацию свободных сухожилий. В некоторых случаях, таких как травмы щетины, дефекты длинные и много сухожилий разгибателей缺损, можно использовать подошвенные сухожилия или длинные сухожилия, чтобы использовать их в качестве трансплантатов, а мышцу flexor carpi ulnaris в качестве мышечной силы, а близкий конец с мышцей flexor carpi ulnaris для сшивания, а удаленный конец в четыре хвоста отдельно с4сухожилиями всех пальцев. Сила для разгибания пальцев не должна быть слишком сильной, в III или V области, иногда缺损的肌腱远端被编入相邻手指的健康伸肌腱，以1Пояс2даже с1Пояс3.

　　II. Прогноз

　　Общий прогноз обычно благоприятный.