手部伸肌腱损伤

　　本病主要是由于外伤性因素引起，其中以切割伤较多，常合并指神经伤或骨折。常见原因是因锐器的刺激，造成肌腱的且个性损伤，通常是肌腱的完全断裂或者部分断裂，造成肌腱的张力消失或下降，无法牵拉肌肉形成收缩，故患侧肢体通常无法活动以及握拳。其他原因如钝性损伤，以肌腱的肿胀为主要表现，也伴有功能障碍。

　　手部伸肌肌腱损伤是手部常见的损伤，处理不当往往造成水肿、肌腱粘连、肌腱断裂等并发症，导致手指功能严重障碍。同时由于肌腱的损伤可造成局部肌肉收缩偶联发生障碍，肌肉无正常的收缩，故可出现手臂的活动受限、无力等并发症。如果是外伤性的损伤可感染形成肌腱炎加重病情。

　　伸指肌腱亦可分为5区。

　　1、Ⅰ区：终腱止点到中央腱止点间。

　　2、Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中部（伸腱扩张部远端）。

　　3、Ⅲ区：伸腱扩张部至腕背韧带远侧缘。

　　4、Ⅳ区：腕背韧带区域。

　　5、Ⅴ区：前臂部。

　　发送手机简讯所造成的手部肌腱损伤，主要是手背侧第一组伸肌腱韧带因为过度使用以及其他原因造成包围住肌腱的腱鞘膜发炎，并变得肥厚，使大拇指在伸展时有疼痛的现象。

　　长期打字所导致的则是腕管综合征，是指人体的正中神经在进入手掌部的经络中受到压迫所产生的症状，主要会导致食指与中指疼痛、麻木及拇指肌肉无力感。

　　预防措施：

　　1、在发送手机短信时，应尽量用两只手握着手机来发送，以平均分配双手的压力。

　　2、创造良好的工作环境，包括将个人的椅子调整到舒适的高度，坐着时有足够的空间伸展双脚、打字时电脑键盘应正对着你、键盘摆放的高度应调整到打字时感觉舒适自如的位置等。

　　3、必要时给予适量的止痛剂和缓解肌肉紧张药物，患者还必须服从职能治疗师的指导，调整打字、发送短信的姿势，并进行伸展运动，尽量减少损伤手部肌腱的机会。

      手部伸肌腱损伤的诊断除了依靠临床表现外，相关的辅助检查也是必不可少的。X射线检查通常无阳性发现。还可继续进行肌电图检测，以排除神经损伤。

　　手部伸肌腱损伤患者适宜食用哪些食物：以清淡为主，合理搭配饮食。

　　一、治疗

      1、新鲜的伸指肌腱修复伸指肌腱除Ⅳ区处有骨纤维管及滑膜鞘，其他部位均被腱周组织包裹而无腱鞘。因而，仅需作端端缝合。若伤在指背腱膜部分，除中央腱、侧腱需缝接，腱膜修复后用掌侧石膏夹固定于伸指、伸腕位置，术后粘连问题不如屈指肌腱重。

　　2、治疗伸肌腱损伤的方法由于手背皮肤薄，弹性大，其与伸肌腱间有一层疏松结缔组织，伸肌腱无腱鞘并有腱周组织，除伸肌支持带下外，伸指肌腱很少发生严重粘连。因此，只要局部条件允许，均应进行一期修复，效果良好。手指部伸肌腱损伤的晚期修复方法较多，且有些疗效并不满意。因此，更应强调一期修复的重要性。

　　(1锤状指的治疗：对于由新鲜闭合性肌腱断裂引起的锤状指畸形，伤后应立即用夹板将伤指于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位固定5～6周；对于末节指骨背侧撕脱骨折的患者，采用Bunnell钢丝抽出缝合法固定撕脱的骨块：即采用远侧指间关节背侧的“S”形或“Y”形切口，显露伴随撕脱骨块的伸肌腱，在骨块复位的情况下，用克氏针穿过远节指骨至其掌侧，将一根抽出钢丝从背侧穿至掌侧，垫以纱垫后在纽扣上打结，露出抽出钢丝，闭合伤口。并用夹板于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位固定。对于陈旧性肌腱断裂损伤，可行肌腱修复术：采用远侧指间关节背侧的“S”形或“Y”形切口，显露已被瘢痕连接的伸指肌腱远端止点，将其于近止点处切断，自近端连同瘢痕组织一起向近侧稍加游离，切勿切除瘢痕，否则将因肌腱缺损而无法缝合；于手指末节伸直位，将两断端重叠缝合；可用一克氏针暂时将远侧指间关节在过伸位、近侧指间关节屈曲100°-Position fixiert oder mit einem Gipsverband in dieser Position fixiert. Bei langen Krankheitsverläufen und明显的疼痛的体力劳动者，可以进行远侧指间关节固定术。关于远侧指间关节固定的位置，如果从手指屈曲时的功能上考虑，应将其固定于屈曲15°～20°-Position; wenn es um die Schönheit der Hand geht, wird es in der Position der Extension fixiert.

　　(2M. extensor pollicis longus Centralbandverletzung: Frische Verletzungen sollten sofern die lokalen Bedingungen es erlauben, eine direkte Nähtenreparatur in einer Einphasenbehandlung durchführen, die Methode ist einfach und der Effekt ist gut. Chronische Verletzungen, bei denen das laterale Band normal ist, kann das laterale Band zur Reparatur verwendet werden: Mit dem proximalen Interphalangealgelenk als Mittelpunkt wird ein Bogen am Rücken des Fingers gemacht, die Extensorstruktur des Rückens des Fingers wird sichtbar, und die verletzte zentrale Sehnenkette wird durch Narbengewebe verbunden; beide Seiten der Sehnenkette werden untersucht, wenn die laterale Sehne intakt ist, kann sie in die Nähe des proximalen Interphalangealgelenks entlang der Sehne gelöst werden, damit sie sich dem Rücken des proximalen Interphalangealgelenks nähert; in der Position der Extension des proximalen Interphalangealgelenks wird auf der Rückseite des proximalen Interphalangealgelenks die beiden Seitenbänder zusammen genäht und zwei Nähte gesetzt oder die beiden Seitenbänder am proximalen Interphalangealgelenk nahe dem Ansatzpunkt durchtrennt und der distale Abschnitt am Rücken des proximalen Interphalangealgelenks kreuzweise verknüpft, in der Position der Extension des proximalen Interphalangealgelenks wird er separately mit dem proximalen Ansatzpunkt des gegenüberliegenden lateralen Bandes genäht. Wenn auch das laterale Band verletzt ist, kann eine Sehnentransplantationsoperation durchgeführt werden.

　　(3M. extensor pollicis longus Cap-Schaden: Frische Verletzungen können direkt genäht werden; bei Verletzungen, die nicht lange dauern und bei denen das Kapillargewebe noch intakt ist, kann direkt genäht werden. Chronische Verletzungen, die nicht direkt genäht werden können, können durch die Methode der Reparatur der Extensorsehnenfalte, der Selbstreparatur der Extensorsehnenkappe oder der kombinierten Sehnenreparaturmethode usw. repariert werden. Nach der Operation wird das Metakarpophalangealgelenk in der Position der Extension fixiert3Woche.

　　3、Hand, Handgelenk und Extensorsehnen des Unterarms bei frischen Verletzungen sollten so weit wie möglich eine primäre Reparatur durchführen; bei Verletzungen mit kurzer Dauer und ohne Sehnenverlust kann auch eine sekundäre direkte Nähtenreparatur durchgeführt werden; bei Verletzungen, die lange dauern oder bei denen Sehnenverlust vorliegt und keine direkte Nähtenreparatur durchgeführt werden kann, kann eine Sehnentransplantation oder Sehnenversetzung zur Reparatur durchgeführt werden. Die Extensorsehnen des Handgelenksknochens befinden sich in der Sehnenscheidenhülle, bei der Reparatur der Sehnenverletzungen in diesem Bereich sollte vermieden werden, dass die reparierten Sehnen verkleben, indem der Sehnenscheidenhülle nicht im Inneren genäht wird oder die Sehnenscheidenhülle geöffnet wird.

　　(1M. extensor pollicis longus Sehnenverletzung: Frische Verletzungen haben einen guten primären Reparatureffekt. Späte Sehnenretraktion, kann nicht direkt genäht werden, dann wird die Reparatur durch Versetzung der Sehne des inherenten Extensors des Zeigefingers durchgeführt. Die Methode ist: Ein kleiner Querschnitt wird am Rücken des Handgelenks des Zeigefingers gemacht, auf der ulnaren und tiefen Seite der Sehne des allgemeinen Extensors des Zeigefingers wird die Sehne des inherenten Extensors des Zeigefingers gefunden und am Ansatzpunkt durchtrennt, der distale Abschnitt wird mit der Sehne des allgemeinen Extensors des Zeigefingers genäht. Ein kleiner Querschnitt wird am Rücken des Handgelenks seitlich am Radius gemacht, die durchtrennte Sehne des inherenten Extensors des Zeigefingers wird durch diesen Schnitt gezogen. In der Nähe der Verletzung des M. extensor pollicis longus wird ein Bogen geschnitten, der distale Abschnitt des M. extensor pollicis longus wird isoliert, zwischen diesem Schnitt und dem Handgelenkschnitt wird ein subkutaner Tunnel gelegt, die Sehne des inherenten Extensors des Zeigefingers wird durch den subkutanen Tunnel aus diesem Schnitt gezogen. In der Position des Handgelenks nach Extension, des Abduktion des Daumens, der Extension der Metakarpophalangealgelenke und der Fingerinterphalangealgelenke wird die nahe Sehne des inherenten Extensors des Zeigefingers mit dem distalen Abschnitt des M. extensor pollicis longus miteinander vernäht. Nach der Operation wird der Daumen in der Position der Abduktion, der Metakarpophalangealgelenke und der Fingerinterphalangealgelenke mit Gipsgelenk fixiert.3Woche.

　　Vor der Operation wird überprüft, ob das inherent extensor muscle tendon des Index fingers vorhanden ist. D.h. wenn die Hand geschlossenen Kugelgriff hat, wird der Indexfinger einzeln ausgebreitet, kann die Kraft, um den Finger vollständig auszudehnen, stark sein, was bedeutet, dass es vorhanden ist, eine Queroperation wird am Rücken des Metacarpophalangeal-Gelenks des Indexfingers vorgenommen, auf der Naht des Sehnenkapsels nahe dem Ursprung sind zwei Streckensehnen sichtbar, die laterale ist die Extremitätsehne und die tiefere laterale ist das inherent extensor muscle tendon des Indexfingers, so dass es freigegeben und durchtrennt wird. Durch die Subkutane Naht wird es am Nahtvorsprung am Ursprung herausgeführt, am4Die Ausgangszone des Querschnitts ist parallel zur Extensor tendineus pollicis longus, und wird unter angemessener Spannung mit dem Ferndefekt des Extensor tendineus pollicis longus genäht.

　　(2) Reparatur der Defekte der Extremitätsehnen: Die frühe Behandlung von Defekten der extensorien Sehnen des Handrückens durch unordentliche Verunreinigungen erfordert oft die Deckung der Wunde und die Verwaltung der Sehnenlücken in einer zweiten Phase. Der beste Ansatz ist die Freiplastiktransplantation eines Plantar-Extensor-Flaps, was die besten Ergebnisse liefert, aber über harte mikrochirurgische Grundkenntnisse verfügen muss. Wenn frühzeitig ein Flap mit Stiel verwendet wird, kann eine freie Sehnentransplantation durchgeführt werden. Unter bestimmten Verletzungsbedingungen, wie z.B. bei Verletzungen durch eine Kämme, kann ein Plantar- oder Palmar-Extensor als Transplantat genommen werden, um das Flexor carpi ulnaris als Muskelkraftquelle zu übertragen, die Naht in der Nähe des Flexor carpi ulnaris-Sehnens作出的。4eine Fingersehnenanschlüsse. Die Kraft, um die Finger auszudehnen, muss nicht stark sein, in der III. oder V. Zone, manchmal wird der Ferndefekt der Sehne in die gesunden Streckensehnen des benachbarten Fingers eingefügt, um1Bänder2sogar bis hin zu1Bänder3.

　　2. Prognose

　　Allgemein gutes Prognose