正中神経損傷

　　正中神経損傷は比較的頻繁に発生し、損傷部位は手首や前腕が多いです。上腕や腋部での損傷は少ないです。

　　1、引っ張り傷：最も一般的です。ほとんどが機械に手が巻き込まれたことが原因です。

　　2、圧迫傷：前腕の骨折や傷痕挛縮が主で、広範囲の軟組織損傷が常伴します。

　　3、切り傷：日常生活や職業活動中に発生するガラス割傷や、前腕の手術中の誤損傷。

　　4、銃弾傷または薬物が神経幹内に誤注入され傷つく：上記の損傷と比較して、これらの損傷例は少ないです。

　　5、缺血性痙縮もしばしば正中神経損傷と合併します。

　　正中神経は肘上に枝分かれがないため、損傷は高位損傷（肘上）と低位損傷（腕部）に分けられます。腕部での損傷では支配する魚筋と筋膜筋が麻痺し、支配する手の感覚障害が現れます。主な症状は親指の対掌機能障害と手の母指側半分の感覚障害、特に人差し指と中指の先端の感覚消失です。肘上での損傷では支配する前腕筋も麻痺し、上記の症状に加えて親指と人差し指、中指の屈曲機能障害も見られます。治療が遅れると、神経や腱の過度な粘着や筋萎縮、関節僵直などが発生することがあります。

　　一、腕部正中神経損傷

　　1、運動：三つの魚筋即ち、親指対掌筋、親指短縮筋および親指短屈筋の表頭が麻痺し、そのため親指が対掌できず、手の平面上に90°の角度を形成することができず、他の指先に指先で触れません。大魚筋が萎縮し、親指が内側に収縮し、猿の手形になることがあります。親指短屈筋は時々奇異な尺神経の供給を受けることがあります。

　　2、感覚：正中神経損傷により手の感覚が失われると、特に大きな影響を受けるのは手の機能に深刻な影響を与えることです。親指、人差し指、中指、小指の母指側の半手掌面および対応する指の先端背面が感覚を失い、手の機能が著しく低下し、物を持つと落ちやすく、実体感がなくなり、外傷や火傷にもかかりやすくなります。

　　3、栄養変化：手指の皮膚、爪に顕著な栄養変化があり、指骨が萎縮し、指先が小さく尖くなります。

　　二、肘部正中神経損傷

　　1、運動：上記の他に、前腕屈筋、尺側腕屈筋、前腕回外筋、掌長筋、指浅屈筋、指深屈筋の尺側半、親指長屈筋が麻痺し、親指と人差し指が曲がれず、拳を閉じるとこの2本の指は伸びています。一部の中指が曲がり、人差し指と中指の掌指関節が部分屈曲できますが、指間関節は伸びています。

　　2、感覚と栄養の変化は前の正中神経損傷後の熱性神経痛と同様です。

　　支具を使用して受累関節を機能位置に保つことが重要です。正中神経損傷後は、指を曲げたり対掌したりする機能に加えて、実体感の喪失が手の機能に大きな影響を与えるため、感覚機能の回復は重要な課題です。感覚減退に対して、患者に様々な形状、大きさ、質感の物体（絨布、貨幣、鍵など）を触らせることで、まず目が見える状態で、次に目を閉じた状態で練習し、患者が異なる物体を識別できるようになります。感覚過敏に対して、敏感領域を多く使用し、自己マッサージを行い、異なる素材の物品で敏感領域を刺激する脱敏治療を行います。感覚障害領域を守るように患者に教育し、患手で危険な物体に触れないように注意させ、火傷、刺傷、圧迫性潰瘍を防ぎます。手指の筋力が3級に回復した場合、患者に手の精密動作練習とADL練習を多く行うように指導します。

　　この病気の診断は主に臨床症状と歴史に基づいて行われ、補助検査は少なく、主に一般的な物理検査が行われます。電気筋図検査は神経損傷の有無および程度を判断するのに役立ちます。

　　1、親指の外側外展が正常です。

　　2、肘部正中神経損傷後、親指が対掌できず、親指、人差し指、中指が曲がれません。

　　3、感覚減退または消失領域。

　　木瓜20グラム、杜仲15グラム、当归15グラム、淮牛膝15グラム、五加皮10グラム、千年健10グラム、桂枝10グラム、蹄1本、生姜、葱、塩を適量用意します。まず蹄を毛を取り、洗って小さく切り、沸騰した水で軽く茹でます。鍋に適量の油を熱し、生姜、葱を炒め香りを出し、蹄を炒め、適量の水を加えます。その後、上記の薬材を水で洗い、鍋に入れ、武火で沸騰させ、文火で蹄が柔らかくなるまで煮込みます。塩で味を調え、蹄とスープを2回に分けて食べます。1日1回、一般的には2～3回で効果が得られます。この方薬は、補腎益血、祛風除湿、通絡止痛の効果があります。

　　一、治療

　　1、開放性損傷に対しては、第一期修復を目指すべきです。神経断端が不整で重傷、または傷口が重度に汚染されている場合、延期第一期修復を行うことができます。閉塞性神経損傷で軽度の場合、1～3ヶ月間観察し、回復があれば手術は必要ありませんが、回復がない場合は即時手術を行う必要があります。

　　（1）以下の状況においては、①正中神経損傷が軽微で、筋と感覚障害は主に減退であり、主要な運動機能障害はありません。②神経損傷が3ヶ月以内で、機能の回復の兆候がある場合。

　　（2）手術治療

　　①手術指征：A、閉塞性神経損傷に対する保守療法を3ヶ月後に再び回復しない場合。B、開放性神経損傷。

　　②手術方法：正中神経手術の露出：

　　A、上腕正中神経の露出切開は、腋前縁および肱二頭筋腱の内側縁に沿って、肘関節まで至り、肘掌側横紋から外側に向かって肘窩正中に至り、さらに前腕中線に向かって折れます。筋膜を切開し、肱神経血管束を露出させます。正中神経は上腕上段で肱動脈の外側に位置し、次第に肱動脈の前方から内側に移動し、その後、肱二頭筋の内側縁に沿って肘関節前方に下がります。

　　B、前腕正中神経の露出切開は、肘前中線から下方向に、前腕中線から遠端に向かって腕部に至るまでです。正中神経は旋前円筋の近くで分岐する筋枝はすべて神経幹の尺側から分岐し、したがって正中神経の桡側で分離することは安全です。正中神経が旋前円筋に入る前に、その筋に2本の比較的大きな枝を分岐させ、その深浅頭の間を通じて、他の屈筋に枝を分岐させます。

　　C、手首部に正中神経を露出させる場合、手首横紋および魚際紋に沿って切開し、手首横靭帯および掌筋膜を切開する必要があります。正中神経の尺側縁から分離し、魚際筋を支配する外側枝を損傷しないようにすることができます。損傷の性質に応じて適切な神経手術を選択します。

　　2、神経欠損が2cm未満の場合、手首関節を曲げて遠端および近端の神経幹を遊離することで克服できますが、最大屈曲角度は20°が適切で、遊離範囲は2～3cmが良いです。遊離が多すぎると神経断端の血流に影響を与えます。神経欠損が4cm以上の場合は神経移植を行う必要があります。確信がない場合は、止血帯を緩め、断端の血流がゆっくりと回復する場合には神経移植を行います。

　　3、軟組織欠損が合併している場合、強制的に縫合すべきではありません。軟組織の状態が良い場合、皮膚移植または皮膚移植を可能とします。皮膚移植が必要な患者に対して、その神経欠損が多い場合、皮膚移植を先行し、二期で神経移植を行います。

　　二、予後

　　一般的な予後は悪い。