Blessure au nerf median

　　La blessure au nerf median est plus fréquente, et le site de blessure est souvent au poignet ou à l'avant-bras, et les blessures à l'avant-bras ou à l'aisselle sont rares.

　　1、Blessure par traction :Très courante. La plupart des cas sont causés par l'engagement de l'avant-bras dans une machine.

　　2、Blessure par compression :Principalement en raison de fractures du bras avant ou de contractures cicatricielles, souvent accompagnées de blessures graves et étendues des tissus mous.

　　3、Blessure par coupure :Des blessures par coupure dans la vie quotidienne ou au travail, ou une blessure accidentelle pendant une opération de l'avant-bras.

　　4、Blessure par balle ou injection accidentelle de médicament dans le nerf principal :Comparativement aux blessures mentionnées précédemment, ces deux types de blessures sont moins fréquentes.

　　5、La contracture ischémique est souvent associée à une blessure au nerf median.

　　Le nerf median n'a pas de branche au-delà de l'épaule, et sa blessure peut être divisée en blessure haute (au-delà de l'épaule) et blessure basse (au poignet). Lors de la blessure au poignet, les muscles palmaires et les muscles digito-plantaires sont paralysés, et les troubles de la sensibilité des mains contrôlés par le nerf median, les principaux symptômes cliniques sont la dysfonction de l'opposition du pouce et la dysfonction de la sensibilité latérale de la main, en particulier la perte de sensibilité des phalanges distales des doigts de l'index et du majeur. Alors que la blessure au-delà de l'épaule paralyse également les muscles de la jambe avant, en plus des symptômes mentionnés précédemment, il y a également une dysfonction de flexion des doigts du pouce et de l'index. Si le traitement n'est pas reçu à temps, il peut y avoir une adhésion excessive des nerfs et des tendons, une atrophie musculaire et une raideur articulaire.

　　Premièrement, la blessure au nerf median du poignet

　　1、运动：Les trois muscles de la main, à savoir le muscle adducteur du pouce, le muscle abducteur court du pouce et le muscle fléchisseur court du pouce superficiel sont paralysés, donc le pouce ne peut pas être opposé et ne peut pas former un plan avec la paume.90°, il est impossible de toucher les autres extrémités des doigts avec la paume, le grand muscle de l'arrière-bras atrophie, le pouce se recroqueville pour former une main en forme d'homme, et parfois le muscle fléchisseur court du pouce est alimenté par le nerf ulnaire.

　　2、Sensation :La perte de sensibilité des mains est le plus grand impact du traumatisme du nerf median. Après la blessure, le pouce, l'index, le majeur, le pouce et la paume latérale de l'index, la face dorsale des phalanges distales des doigts perdent la sensibilité, ce qui严重影响les fonctions des mains, rend les objets faciles à tomber, sans sensation réelle, et facile à être blessé ou brûlé.

　　3、营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。

　　二、肘部正中神经损伤

　　1、运动：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。

　　2、感觉与营养改变同前正中神经伤后合并灼性神经痛较常见。

　　要注意应用支具使受累关节处于功能位。由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能，而且实体感丧失对手的功能有很大影响，因此恢复感觉功能是很重要的任务。对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，如绒布、硬币、钥匙等日常用品，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。对感觉过敏，需采用脱敏治疗，即要教育病人多使用敏感区，对敏感区自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感区等。教育病人保护感觉障碍区，不要用患手去触摸危险的物体，防止发生烫伤、刺伤、压迫溃疡。当手指肌力恢复到3级时，应指导病人多做手的精细动作练习和ADL练习。

　　无相关实验室检查，对本病的诊断主要是根据其临床表现和病史，辅助检查较少使用，主要是进行一些常规的物理检查，如肌电图检查有助于判断有无神经损伤及程度。

　　1、拇指外展对掌正常。

　　2、肘部正中神经伤后拇指不能对掌，拇、食、中指不能屈曲。

　　3、感觉减退或消失区。

　　取木瓜20克、杜仲15克、当归15克、淮牛膝15克、五加皮10克、千年健10克、桂枝10克、猪蹄1只、姜、葱、盐适量。先将猪蹄刮毛洗净后剁成小块，用沸水氽过，锅内放适量油，烧热后放入姜、葱火局出香味，放入猪蹄翻炒片刻，加入适量水，然后将上述药材用水冲净后放入锅中，用武火煮沸后改用文火炖至猪蹄熟烂，加盐调味即可。吃猪蹄喝汤，分两次吃完，每天一剂，一般2-3剂即可见效。本方有补肾养血、祛风除湿、通络止痛之功。

　　一、治疗

　　1、对于开放性损伤，都应力争一期修复。对神经断端不齐，挫伤严重，或伤口污染严重者，可作延迟一期修复。对于闭合性神经损伤，程度较轻者观察1～3Mois, si la guérison est possible sans opération, il est nécessaire de procéder à une opération immédiate si ce n'est pas le cas.

　　（1）Pour les situations suivantes, le traitement général est utilisé ① Le traumatisme du nerf median est mineur, les troubles musculaires et sensoriels principalement réduits, sans troubles fonctionnels moteurs principaux. ② La lésion nerveuse est légère3mois, il y a des signes de récupération fonctionnelle progressive.

　　（2）Chirurgie

　　① Indications chirurgicales : A, traitement conservateur pour les lésions nerveuses fermées3mois après le traitement, il n'y a toujours pas de récupération. B, lésion nerveuse ouverte.

　　② Méthode chirurgicale : révélation de la chirurgie du nerf median

　　A, l'incision pour l'exposition du nerf median de l'humérus, le long de la marge antérieure de l'aisselle et de la marge interne du tendon du biceps, jusqu'à l'articulation du coude, puis se tourne vers l'extérieur à travers le pli transversal du coude interne vers le creux de l'épaule, puis se plie vers la ligne médiane de l'avant-bras. Ouvrir la fascia de l'avant-bras, révéler le fascicule vasculaire nerveux du bras. Le nerf median est situé à l'extérieur de l'artère humérale dans la partie supérieure de l'avant-bras, il se déplace progressivement de l'extérieur de l'artère humérale à l'intérieur de l'artère humérale, puis descend le long de la marge interne du muscle biceps jusqu'à l'avant de l'articulation du coude.

　　B, l'incision pour l'exposition du nerf median de l'avant-bras, commence du milieu de la ligne antérieure de l'épaule vers le bas, le long de la ligne médiane de l'avant-bras jusqu'au poignet. Les branches musculaires du nerf median se divisent près du muscle pronateur quadratus, toutes sortes de branches se divisent à partir de la partie latérale du nerf median, donc il est plus sûr de séparer le nerf median latéralement. Avant que le nerf median n'entre dans le muscle pronateur quadratus, il se divise d'abord2une branche plus épaisse à ce muscle, puis traverser entre les têtes profondes et superficielles de ce muscle, puis se branche à d'autres muscles fléchis.

　　C, lors de l'exposition du nerf median au poignet, il faut couper le ligament transverse du poignet et la membrane palmaire. La séparation est effectuée à partir de la marge latérale du nerf median, ce qui évite de blesser les branches latérales qui innervent les muscles de la main. Selon la nature de la lésion, le type de chirurgie nerveuse approprié est choisi.

　　2、si le déficit nerveux est inférieur à2cm, on peut surmonter cela en flexant le coude et en libérant les nerfs proches et distants, mais l'angle de flexion maximum ne devrait pas dépasser20° est recommandé, et la gamme de libération devrait être2～3cm est préférable.Un excès de libération peut affecter la circulation sanguine des extrémités nerveuses. Un déficit nerveux supérieur à4cm, une transplantation nerveuse doit être effectuée. Si l'on n'est pas sûr, on peut relâcher la ceinture de compression, et si la rétablissement de la circulation sanguine à la jonction est lent, une transplantation nerveuse doit être effectuée.

　　3Lorsqu'il y a une déficience des tissus mous, il ne faut pas forcer à coudre.Si les conditions des tissus mous sont bonnes, il est possible de réaliser une greffe cutanée ou une greffe de flap. Pour les patients nécessitant une greffe de flap, si leur déficit nerveux est important, une greffe de flap est effectuée en premier, et une transplantation nerveuse est réalisée lors de la deuxième phase.

　　Deuxièmement, la prévision:

　　Prévision générale médiocre.