Tổn thương dây thần kinh chính

　　Tổn thương dây thần kinh chính thường gặp, vị trí tổn thương nhiều ở cổ tay hoặc cẳng tay, những người bị thương ở đùi hoặc axilla ít hơn.

　　1、Vết thương kéo:Thường gặp nhất. Phần lớn là tay bị cuốn vào máy.

　　2、Vết thương ép:Chủ yếu là gãy xương ở cẳng tay hoặc sẹo co lại, thường kèm theo tổn thương rộng của mô mềm.

　　3、Vết thương cắt:Vết thương cắt trong cuộc sống hàng ngày hoặc công việc, hoặc bị tổn thương khi phẫu thuật cẳng tay.

　　4、Vết thương bắn súng hoặc tiêm thuốc nhầm vào thần kinh gây tổn thương:So với các tổn thương trên, hai loại tổn thương này ít gặp hơn.

　　5、Co cứng thiếu máu cũng thường gặp kèm theo tổn thương dây thần kinh chính.

　　Dây thần kinh chính trên gót không có nhánh, tổn thương có thể chia thành tổn thương cao (trên gót) và tổn thương thấp (cổ tay). Khi tổn thương ở cổ tay, cơ đốt trán và cơ hình sinh bị liệt và rối loạn cảm giác ở tay, biểu hiện chủ yếu là rối loạn chức năng đối ngón của ngón cái và rối loạn cảm giác ở phần外侧 của tay, đặc biệt là mất cảm giác ở ngón trỏ và ngón giữa. Khi tổn thương ở gót, cơ trước cẳng tay cũng bị liệt, ngoài các biểu hiện trên, còn có rối loạn co giật của ngón cái và ngón trỏ, ngón giữa. Nếu không được điều trị kịp thời, có thể dẫn đến sự dính quá mức của thần kinh và gân, teo cơ và cứng khớp.

　　I. Tổn thương dây thần kinh chính ở cổ tay

　　1Cử động:Ba cơ đốt trán là cơ đốt trán, cơ giãn ngắn ngón cái và cơ gấp ngắn ngón cái yếu đi, vì vậy ngón cái không thể đối ngón, không thể tạo thành mặt phẳng với lòng bàn tay.90°, không thể chạm ngón cái vào các ngón khác, đốt trán hẹp lại, ngón cái co lại thành hình ngón rán, cơ gấp ngắn ngón cái đôi khi được cung cấp bởi dây thần kinh cổ.

　　2、Cảm giác:Mất cảm giác ở tay do tổn thương dây thần kinh chính, ảnh hưởng lớn nhất. Sau chấn thương, ngón cái, ngón trỏ, ngón giữa, ngón ring bên外侧 của lòng bàn tay và mặt sau của ngón cùng tương ứng mất cảm giác,严重影响 chức năng của tay, dễ rơi đồ, không có cảm giác vật thể, và dễ bị chấn thương và bỏng.

　　3Thay đổi dinh dưỡng:Da ngón tay, móng tay có sự thay đổi dinh dưỡng rõ ràng, xương ngón teo nhỏ, đầu ngón nhỏ và nhọn.

　　2. Chấn thương thần kinh chính giữa ở khuỷu tay

　　1Cử động:Ngoài ra, còn có cơ trước gấp, cơ gấp bên ngoài cẳng tay, cơ gấp trước, cơ dài, cơ ngắn, phần bên phải của cơ gấp sâu, và cơ gấp dài ngón cái bị liệt, vì vậy ngón trỏ và ngón cái không thể gập, khi nắm拳头, hai ngón này vẫn thẳng, một số ngón giữa có thể gập một phần, ngón cái và ngón giữa có thể gập phần nào đó ở khớp ngón tay, nhưng các khớp giữa vẫn thẳng.

　　2Cảm giác và thay đổi dinh dưỡng như trước, bệnh nhân bị chấn thương thần kinh chính giữa thường gặp hơn.

　　Cần chú ý sử dụng dụng cụ hỗ trợ để giữ các khớp bị ảnh hưởng ở vị trí chức năng. Do chấn thương thần kinh chính giữa sau này không chỉ ảnh hưởng đến chức năng gập ngón trỏ và ngón tay, mà còn mất cảm giác thực thể có ảnh hưởng lớn đến chức năng của ngón tay, vì vậy việc phục hồi chức năng cảm giác là nhiệm vụ rất quan trọng. Đối với cảm giác giảm, cần để bệnh nhân chạm vào các vật thể khác nhau về hình dạng, kích thước, chất liệu, như vải len, tiền xu, chìa khóa và các vật dụng hàng ngày khác, trước tiên trong tầm nhìn, sau đó trong khi mắt闭, để bệnh nhân dần nhận ra các vật thể khác nhau. Đối với cảm giác quá mẫn cảm, cần sử dụng liệu pháp giảm cảm giác, tức là giáo dục bệnh nhân sử dụng nhiều hơn khu vực nhạy cảm, chà xát khu vực nhạy cảm tự nhiên, sử dụng các vật liệu khác nhau để kích thích khu vực nhạy cảm. Giáo dục bệnh nhân bảo vệ khu vực rối loạn cảm giác, không nên sử dụng tay bị bệnh chạm vào vật thể nguy hiểm, để防止 bị bỏng, bị đâm, bị nén sưng. Khi lực cơ của ngón tay phục hồi đến3Cấp, cần hướng dẫn bệnh nhân nhiều hơn các bài tập tinh xảo và bài tập ADL.

　　Không có kiểm tra phòng thí nghiệm liên quan, việc chẩn đoán bệnh này chủ yếu dựa trên các biểu hiện lâm sàng và lịch sử bệnh, kiểm tra hỗ trợ ít sử dụng, chủ yếu là một số kiểm tra thể chất tiêu chuẩn, như điện cơ đồ có thể giúp đánh giá có bị thương tích thần kinh và mức độ của nó.

　　1Ngón trỏ có thể mở rộng và nắm chặt bình thường.

　　2Vùng trước khuỷu tay bị thương tích thần kinh chính giữa, ngón trỏ không thể nắm chặt, ngón trỏ, ngón cái và ngón giữa không thể gập.

　　3Vùng cảm giác giảm hoặc mất cảm giác.

　　Lấy đu đủ20g, du仲15g, đương quy15g, huuu15g, ngũ gia bì10g, thiên niên kiện10g, chi tiêu10g, xương sườn chân lợn1Chỉ cần gừng, tỏi, muối lượng vừa đủ. Trước tiên, rửa sạch xương sườn chân lợn, thái thành miếng nhỏ, đun sôi qua nước sôi, đun nóng một lượng dầu thích hợp trong nồi, cho gừng, tỏi vào hầm cho thơm, thêm xương sườn chân lợn vào xào trong một thời gian ngắn, thêm lượng nước thích hợp, sau đó cho tất cả các vị thuốc này vào nồi, đun sôi mạnh sau đó chuyển sang đun nhỏ để xương sườn chân lợn chín mềm, thêm muối cho vừa ăn. Ăn xương sườn chân lợn và uống nước canh, chia thành hai lần ăn, mỗi ngày một liều, thường2-3Liều này có thể见效 ngay lập tức. Bài thuốc này có công dụng bổ thận养血、祛风除湿、通络止痛.

　　1. Điều trị

　　1Đối với chấn thương thần kinh hở, cần cố gắng khôi phục giai đoạn một.Đối với những trường hợp đầu cuối của dây thần kinh không đều, bị thương tích nghiêm trọng hoặc vết thương bị nhiễm trùng nặng, có thể thực hiện việc khôi phục giai đoạn một chậm trễ. Đối với chấn thương thần kinh kín, những trường hợp nhẹ hơn cần theo dõi.1～3Tháng, nếu có phục hồi thì không cần phẫu thuật, nếu không thì nên phẫu thuật ngay lập tức.

　　（1）Trường hợp điều trị chung chọn ① Tổn thương dây thần kinh chính nhẹ, rối loạn cơ và cảm giác chủ yếu là suy giảm, không có rối loạn chức năng vận động chính.3tháng trong, có dấu hiệu hồi phục chức năng dần.

　　（2）Phẫu thuật

　　① Chỉ định phẫu thuật: A. Tổn thương thần kinh đóng điều trị bảo tồn3tháng sau vẫn không hồi phục. B. Tổn thương thần kinh mở.

　　② Phương pháp phẫu thuật: Phơi露 dây thần kinh chính

　　A. Cắt phơi露 dây thần kinh chính ở vai, theo mép trước của axi và mép trong của gân cơ gấp hai đầu vai, đến khớp gối, sau đó từ đường gân ngang trước của lòng bàn tay转向 bên ngoài đến hố vai giữa, sau đó uốn向前 đến đường gân giữa của cẳng tay. Cắt màng cơ của vai, phơi露 nhóm cơ gân và mạch máu. Dây thần kinh chính ở đoạn trên của vai nằm bên ngoài động mạch vai, dần dần di chuyển từ bên trước của động mạch vai sang bên trong của động mạch vai, sau đó theo mép trong của cơ cơ gấp hai đầu vai xuống trước khớp gối.

　　B. Cắt phơi露 dây thần kinh chính ở cẳng tay, từ giữa đường gân trước của khuỷu tay xuống, theo đường gân giữa của cẳng tay đến cổ tay. Các nhánh cơ của dây thần kinh chính phân ra gần cơ cơm quay, đều từ bên trái của rễ dây thần kinh, vì vậy việc tách rời bên phải của dây thần kinh chính là an toàn hơn. Trước khi dây thần kinh chính vào cơ cơm quay, trước tiên phân ra2một nhánh lớn hơn đến cơ này, sau đó xuyên qua giữa phần sâu và phần nông của cơ này, sau đó phân nhánh đến các cơ gập khác.

　　C. Khi phơi露 dây thần kinh chính ở cẳng tay, cắt theo đường gân ngang cổ tay và đường vân gân cá voi, và cần cắt gân ngang cổ tay và màng gân lòng bàn tay. Tách rời từ mép bên trái của dây thần kinh chính, có thể tránh tổn thương nhánh bên ngoài của cơ gân cá voi. Chọn phương pháp phẫu thuật thần kinh phù hợp với tính chất của vết thương.

　　2C. Mất mạch thần kinh nhỏ hơn2cm, có thể vượt qua bằng cách gập gối và tách rời thần kinh gần xa, nhưng góc gập lớn nhất nên20° là tốt nhất, và phạm vi tách rời nên2～3cm là tốt nhất.Việc tách rời quá nhiều sẽ ảnh hưởng đến dòng máu từ đoạn đứt của mạch thần kinh. Mất mạch thần kinh lớn hơn4cm thì nên thực hiện ghép mạch thần kinh. Nếu không có niềm tin, có thể tháo lưới止血, nếu thấy dòng máu từ đoạn đứt chảy chậm thì nên thực hiện ghép mạch thần kinh.

　　3Khi có vết thương tổn mô mềm không nên强行缝合.Nếu điều kiện mô mềm tốt, có thể thực hiện ghép da hoặc chuyển da gạc. Đối với bệnh nhân cần thực hiện chuyển da gạc, nếu mất nhiều mạch thần kinh, thì trước tiên thực hiện sửa chữa da gạc, vào lần thứ hai thực hiện phẫu thuật ghép mạch thần kinh.

　　II. Kết quả dự đoán

　　Pređeckor không tốt