足がかゆい

　　脚氣は病原性真菌が原因で引き起こされる足の皮膚病で、感染性があります。脚氣は世界中で広く流行しており、熱帯や亜熱帯地域では特に一般的です。中国では脚氣の発病率も非常に高いです。人間の足底や趾間には皮脂腺がなく、皮膚丝状真菌を抑制する脂肪酸が不足し、生理的な防御機能が劣ります。これらの部位の皮膚には汗腺が豊富で、汗が多く、空気の流れが悪く、局所が湿り暖かいため、皮膚丝状真菌の成長に適しています。また、足底の皮膚の角質層は厚く、角質層中の角蛋白は真菌の豊富な栄養源であり、真菌の成長に有利です。

　　妊娠中の女性は内分泌の変化により、皮膚が真菌感染に対する抵抗力が低下し、脚氣になりやすいです。肥満者は趾間が湿り、汗が浸透しやすく、足癣になりやすいです。足の皮膚が外傷を受け、皮膚の防御機能が破壊されると、脚氣を引き起こす要因の1つとなります。糖尿病はインスリン不足により物質代謝が乱れ、皮膚の糖分が増え、抵抗力が低下し、脚氣になりやすいです。抗生物質の濫用や長期的な皮質ステロイドホルモンや免疫抑制剤の使用などは、皮膚の正常な細菌叢が乱れ、脚氣の発症リスクを増加させます。

　　脚氣の発病は生活習慣にも関係しています。足の清潔さや靴下の状況に注意を払わない人々は、真菌にとって良い生育場所を提供しています。

　　脚氣は他の体の部位の皮膚真菌感染も合併しやすいです。長期的に脚氣を患っている場合や手で掻きむしった後の自体接種により、脚氣の患者は甲真菌症、手真菌症、体股真菌症などに合併することがあります。甲真菌症の場合、爪は濁り、透明ではなく、雲のように、汚れのように見え、表面が光沢を失います。

　　脚氣の患者は細菌感染も易しく、局所の分泌物が増え、淡黄色の膿性分泌物が現れることもあります。感染した部分は赤く、腫れ、熱し、痛みがあります。適切な抗炎症治療が行われなければ、リンパ管炎、丹毒、蜂窝織炎などが発生する可能性があります。

　　（1）性リンパ管炎

　　俗に「赤線」と呼ばれ、中医では「赤線瘡」とされます。これは化膿菌が皮膚の損傷からリンパ管に侵入し、急性炎症を引き起こすためです。

　　（2）丹毒

　　丹毒は比較的重篤な急性炎症です。小腿の丹毒は「流火」と呼ばれます。これは乙型溶血性鏈球菌が傷ついた皮膚から中程度または小さなリンパ管に侵入し、皮膚および皮下組織内のリンパ管およびその周囲の軟組織に急性炎症を引き起こすためです。

　　（3）蜂窝織炎

　　中医では瘭瘡と呼ばれ、一般的には鏈球菌感染症が原因で引き起こされます。また、葡萄球菌、大腸菌などが原因で起こる、緩やかな結合組織の急性弥漫性膿瘍性炎症も指します。この変化は皮膚の浅い部分に発生することもあれば、筋膜下や筋肉間の深い部分に発生することもあります。

　　脚氣の臨床症状は、趾間に水疱ができ、皮膚が剥がれたり白く湿りもちになることもあります。また、糜爛や皮膚が厚くなり、荒れ、割れたりもします。これらは足底や縁にまで広がり、劇しい痒みが生じます。

　　1、皮疹發生于踵底、踵緣、踵弓および趾間及び趾屈側面。

　　2、夏場に発病したり悪化したりすることが多く、冬場には軽くなります。

　　3、皮疹の形態は水疱型、糜爛型、角質層型の三種類に分類されます。各型は互いに変化し、同時に存在することもありますが、ある時期にはその中の一つの形態が主になります。

　　⑴水疱型：足弓や趾側に多発。群集または散在分布の深在性小水疱が見られ、豆粒大で、疱壁は一般的に厚く、破裂または吸収後には少しだけ角質が剥がれます。かゆみが明らかに自觉されます。よく掻きむしりや自ら針で水疱を刺すことで感染が起こりやすくなります。

　　⑵糜爛型：爪間に発生し、特に第三、四趾間に最も多く見られます。局所の表皮が湿潤で白くなり、劇しいかどうかの自觉症状。よく掻きむしりや摩擦によって表皮が破損し、剥がれ落ち、赤い糜爛面が露出し、その時にはかゆみと熱痛があり、分泌物には特異な臭いがあります。この型も掻きむしりによって感染が起こりやすくなります。

　　⑶角質層型：足底、足縁に発生。角質過剰、乾燥、荒粗、脱屑、基底淡紅色。軽いかどうかの自觉症状。冬には皲裂痛があります。

　　4、進行が遅く、通常数年間治癒しません。

　　5、真菌の直接顕微鏡検査や真菌培養検査を行い、診断をさらに明確にするためにできます。

　　1)脚気病の予防のための重要な措置の一つは、穀物の加工における衛生監督と指導を強化し、穀物の挽き粉の過程での硫胺素の損失を防ぐことです。また、特に米を主食とする地域や米を主食とする地域における栄養衛生の教育を強化し、多様な種類の機器とバランスの取れた食事の重要性を強調する必要があります。

　　2)体内では硫胺素を合成することができず、貯蔵量も限られています。人間の腸内細菌は硫胺素を合成できますが、量は少なく、主に焦磷酸エステル型で、腸からの吸収が難しいです。したがって、ビタミンB1を毎日食事から摂取する必要があります。天然食品中の硫胺素の含有量は、100グラムあたりで豚肉が最も高く0.5～1.2mg（他の肉は0.1～0.2mg）、豚の肝臓が0.4mg、大豆が0.8mg、玄米が0.34mg、白米が0.13mgです。野菜、果物、卵類は100グラムあたりで硫胺素の含有量は0.1mgを超えません。したがって、肉、豆製品は硫胺素の良い来源となります。妊娠中、授乳中、若者、体力労働者にはこのような食品を増やすことが推奨されます。脚気病の流行地域では、ビタミンB1の予防用量を日常服用することができます。

　　3)ビタミンB1の一日の必要量は、乳児が0.5mg、子供が1～1.5mg、妊娠中や授乳中の女性が2～3mgです。

　　硫胺素の生理的効果に対抗し、ピルビン酸の酸化を阻害するアドレナリン皮質ホルモンとアドレナリン皮質ホルモン促進剤が多く摂取されると、肝内での硫胺素の加リン酸化を阻害します。過剰な葉酸やニコチン酸も硫胺素の肝内での加リン酸化を阻害します。利尿剤は硫胺素の排泄を増加させます。これらの状況には注意を払い、医源性的な脚気病の発生や悪化を避ける必要があります。

　　足の菌類感染症の検査は、新鮮な水疱の疱壁または深層の皮膚屑を取り、真菌の顕微鏡検査を行い、菌糸と胞子を見つけることができます。主にその臨床所見と真菌学検査に依存して、一般的な診断は困難ではありません。必要に応じて真菌検査を繰り返すことができます。蹠部膿疱病、汗疱疹、湿疹との区別が必要です。

　　足癣患者はまずビタミンB1を豊富に含む食事を多く摂ることが推奨されます。成人では、通常1日約1.5ミリグラムの硫胺素を摂取することが推奨されます。粗穀物、穀物、ピーナッツ、大豆、玄米などが含まれます。高タンパク質食品を摂取することも推奨されます。体重1キログラムあたり1.5グラム、動物性食品、卵類、乳製品、魚類、豆製品などを選択できます。

　　1、主食及び豆類の選択：精練されていない小麦粉、大豆粉、小米、玉米、米などがあります。

　　2、肉、卵、乳製品の選択：瘦身豚肉、豚の肝臓、鶏の肝臓、卵類などがあります。

　　3、野菜の選択：人参、茄子、白菜、冬瓜などがあります。

　　4、果物の選択：リンゴ、梨、ブドウなどがあります。

　　5、他に：向日葵の種、ピーナッツ、カシュウ、アーモンドなどがあります。

　　足癣の治療は一般的に抗真菌薬を使用します。イコナゾール、イトラコナゾール、テブナフィンなどが用いられます。治療中には、外用と内服を組み合わせた「1+1」療法（比ナフィンを経口および外用で1週間）が常用されます。また、水楊酸などの局所的な角質溶解剤も選択できます。

　　1、足癣は早めに治療することが重要です。足癣は日常生活に影響を与え、丹毒などの重篤な疾患を引き起こすことがあります。

　　2、足癣に適切な薬物治療を選択してください。足癣は真菌が原因ですので、抗真菌薬を使用することが適しています。外用のフッキョウリョウ、皮膚炎平軟膏などの薬が時には逆効果となり、足癣の拡大を助けることがあります。

　　3、自己で薬を中止しないでください。かゆみが軽減したかどうかを治癒基準とすることはできません。真菌を完全に殺すまで薬を服用することが重要です。

　　4、治療中は、患者が脱いだ靴下、下着、枕カバーなどは60℃以上の热水で洗濯し、感染の可能性を減らすためにします。

　　5、足癣が二次感染を起こした場合、局所に急性炎症が発生します。通常の足癣治療ではありませんので、二次感染をまず処理することが重要です。腫れや赤みがある場合は、局所に硼酸水または呋喃西林液で冷温湿布を用いて消炎・腫れを取ることができます。必要に応じて全身に抗生物質を投与し、医師の指示に従って適切な休暇を取る必要があります。