正中神经损伤

　　正中神经损伤较常发生，损伤部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受伤者较小。

　　1、牵拉伤：最常见。大部分是手臂被卷入机器所致。

　　2、挤压伤：以前臂部骨折或疤痕挛缩为主，常伴严重广泛软组织损伤。

　　3、切割伤：日常生活或工作中发生的玻璃割伤，或在前臂手术时误伤。

　　4、枪弹伤或药物误注入神经干内致伤：与上述损伤相比较，这两类损伤病例较少。

　　5、缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。

　　正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤（肘上）和低位损伤（腕部）。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌肉麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是食、中指远节感觉消失。而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和食、中指屈曲功能障碍。若治疗不及时，可发发神经、肌腱的过度粘连以及肌肉萎缩和关节僵硬等。

　　一、腕部正中神经损伤

　　1Движение:三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。

　　2、感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。

　　3Изменения в питании:Кожа пальцев и ногти имеют значительные изменения в питании, уменьшение костей пальцев, уменьшение и заострение кончиков пальцев.

　　2. Повреждение срединного нерва в области локтя

　　1Движение:Кроме того, парализованы pronator teres, radial flexor, pronator quadratus, palmaris longus, superficial flexor, deep flexor radial half и flexor pollicis longus, поэтому большой и указательный пальцы не могут сгибаться, а когда сжимают кулак, эти два пальца все еще прямые, у некоторых средних пальцев можно согнуть часть, а у указательного и среднего пальцев суставы пальцев могут частично согнуться, но межфаланговые суставы все еще прямые.

　　2Сенсорные и питательные изменения, как и при ожоговом неврите после повреждения срединного нерва, встречаются довольно часто.

　　Важно использовать ортезы, чтобы поврежденные суставы находились в функциональном положении. Из-за того, что после повреждения срединного нерва не только страдают функции сгибания большого и указательного пальцев, но и потеря实体感对手的功能有很大影响, поэтому восстановление функции чувствительности является важной задачей. Для снижения чувствительности пациентов можно-touch различные предметы различной формы, размера и текстуры, такие как绒布, монеты, ключи и другие повседневные предметы, сначала под прямым взглядом, а затем с закрытыми глазами, чтобы пациенты постепенно могли распознавать различные предметы. Для гиперчувствительности необходимо использовать десенсибилизацию, то есть необходимо обучать пациентов использовать чувствительные зоны, массировать чувствительные зоны themselves, стимулировать чувствительные зоны различными материалами и т.д. Обучайте пациентов защищать зоны чувствительных расстройств, не использовать руку с повреждением для касания опасных предметов, чтобы предотвратить ожоги, порезы, сжатие язв.3Уровень, следует направлять пациентов多做手的 тонкие движения и ADL упражнения.

　　Нет связанных лабораторных исследований, диагностика этого заболевания основана в основном на его клинических проявлениях и анамнезе, вспомогательные исследования используются редко, в основном проводятся некоторые обычные физические исследования, такие как электромиография, которые помогают�断ить наличие и степень нервного повреждения.

　　1Наружный отворот мизинца к ладони нормальный.

　　2После повреждения срединного нерва в области локтя мизинец не может сжиматься в кулак, а большой, указательный и средний пальцы не могут сгибаться.

　　3Область снижения или исчезновения чувствительности.

　　берите гуаву20гр, дусон15гр, дангуй15гр, хуайniuji15гр, пятеричник10гр, тысячелетник10гр, цзюци10гр, свиные蹄11. Жень, имбирь, лук, соль по вкусу. Сначала очистите свиные蹄子, промойте и нарежьте на小块, опустите в кипящую воду, в кастрюлю налейте适量 масла, нагрейте, положите имбирь, лук, зажгите огонь, чтобы почувствовать аромат, положите свиные蹄и, потушите в течение нескольких минут, добавьте适量 воды, затем положите в кастрюлю所述药材， промытые водой, варите на сильном огне, затем на медленном огне до готовности свиных蹄ь, посолите по вкусу. Ешьте свиные蹄и и пейте суп, разделите на два приема, один раз в день, в общем2-3Препарат может подействовать сразу. Этот рецепт обладает свойствами補肾養血、祛風除濕、通絡止痛.

　　1. Лечение

　　1Для открытых повреждений, следует стремиться к первой фазе восстановления.Для тех, у кого разрывы нервных концов негладкие, значительные повреждения, или сильное загрязнение раны, можно сделать отложенную первую фазу восстановления. Для закрытых нервных повреждений, при легкой степени наблюдать1～3Месяц, если есть восстановление, не нужно оперировать, если нет, то следует немедленно оперировать.

　　（1）Общее лечение в следующих случаях выбирается ① Легкое повреждение срединного нерва, мышечная и сенсорная дисфункция в основном уменьшается, без основных двигательных нарушений. ② Нервное повреждение в3месяцев, при этом функция постепенно восстанавливается.

　　（2）Хирургическое лечение

　　① Показания к операции: A, консервативное лечение закрытой травмы нерва3месяцев по-прежнему не было восстановления. B, открытая травма нерва.

　　② Метод операции: Обнаружение операции на срединном нерве:

　　A, разрез для显露 срединного нерва плеча, по передней границе подмышечной впадины и内侧у сухожилия бицепса до локтевого сустава, затем от поперечной складки локтя转向外侧 к локтевому углублению, затем поверните вперед к средней линии предплечья. Разрежьте фасцию плеча, чтобы露出 нервно-сосудистый пучок. Срединный нерв в верхней части плеча расположен с外侧ней артерии, постепенно перемещается от передней стороны артерии к内侧у артерии, затем спускается по внутреннему краю бицепса до передней части локтевого сустава.

　　B, разрез для显露 переднего срединного нерва на предплечье, от передней средней линии локтя вниз, до середины предплечья, а затем до запястья. Ветви срединного нерва, отходящие около мышцы супинация, все отходят от медиальной стороны нервного ствола, поэтому отделение от медиальной стороны срединного нерва более безопасно. Перед входом в мышцу супинация срединный нерв сначала отходит2более толстыми ветвями к этой мышце, затем проходят через глубокие и поверхностные головы этой мышцы, а затем ветвятся к другим сгибательным мышцам.

　　C, при显露腕部正жинного нерва, разрез делают по поперечной линии запястья и по складке кулака, и необходимо разрезать поперечную связку запястья и ладонную фасцию. Отделение проводят от боковой стороны срединного нерва, чтобы избежать повреждения外侧ных ветвей, иннервирующих мышцу кулака. В зависимости от характера повреждения выбирают соответствующие нервные операции.

　　2Нервный дефект меньше2cm, можно преодолеть, согнув сустав запястья и освободив близлежащие и удаленные нервные стволы, но максимальный угол сгибания не должен превышать20°为宜, а диапазон свободного движения2～3cm лучше.Избыточное游离 может повлиять на кровообращение в конце нерва. Дефект нервов больше4При необходимости трансплантации нервов, если нет уверенности, можно ослабить жгут, если восстановление кровообращения в конце медленное, то следует провести трансплантацию нервов.

　　3При наличии дефицита мягких тканей не рекомендуется强行缝合.Если состояние мягких тканей хорошее, можно провести пересадку кожи или трансплантацию кожных лоскутов. Для пациентов, которые нуждаются в трансплантации кожных лоскутов, если у них значительный дефицит нервов, сначала проводят трансплантацию кожных лоскутов, а затем в二期 проводят операцию по трансплантации нервов.

　　II. Прогноз

　　Общий прогноз не очень благоприятный.