Lesión del nervio mediano

　　La lesión del nervio mediano ocurre con mayor frecuencia, la lesión se produce más a menudo en la muñeca o el antebrazo, y los casos de lesión en el brazo superior o en la axila son menores.

　　1、Lesión por tracción:La más común. La mayoría de ellos son causados por que el brazo se enganche en la máquina.

　　2、Lesión por compresión:Principalmente fracturas del antebrazo o cicatrices contracturas, a menudo acompañadas de lesiones graves de tejido blando general.

　　3、Lesión por corte:Lesiones por cortes en la vida diaria o en el trabajo, o lesiones accidentales en el antebrazo durante una cirugía.

　　4、Lesión por proyectil de arma de fuego o inyección accidental de medicamentos en el nervio mediano:Comparado con los daños mencionados anteriormente, estos dos tipos de casos de lesión son menos comunes.

　　5、La contractura isquémica también se acompaña a menudo de lesión del nervio mediano.

　　El nervio mediano no tiene ramificaciones sobre el codo, su lesión se puede dividir en lesión alta (sobre el codo) y lesión baja (en el codo). La lesión en el codo conduce a la parálisis de los músculos de la eminencia palmar y los músculos zigomorfo y a la disfunción de la sensación de la mano, los síntomas clínicos principales son la disfunción de adducción del pulgar y la disfunción de sensación lateral de la mano, especialmente la pérdida de sensación en la porción distal de los dedos índice y medio. Mientras que la lesión en el codo superior también paraliza los músculos del antebrazo que支配，además de los síntomas mencionados anteriormente, también hay disfunción de flexión del pulgar y de los dedos índice y medio. Si no se trata a tiempo, puede desarrollar adhesiones excesivas de nervios y tendones, atrofia muscular y rigidez articular.

　　Primero, lesión del nervio mediano del codo

　　1Movimiento:Las tres músculos de la eminencia palmar, es decir, el músculo adductor del pulgar, el músculo extensor corto del pulgar y la cabeza corta del músculo flexor corto del pulgar, están paralizados, por lo que el pulgar no puede adducirse y no puede formar un plano con la palma de la mano.90°，no se puede tocar la punta de otro dedo con la palma, la protuberancia de la mano grande se atrofia, el pulgar se retracta formando una mano de mono, el músculo flexor corto del pulgar a veces se suministra por el nervio cubital anómalo.

　　2、sensación：La pérdida de sensación en la mano se ve afectada principalmente por la lesión del nervio mediano. Después de la lesión, la palma lateral de la mano, el dorso de los dedos pulgar, índice, medio y anular, y la porción distal correspondiente de los dedos pierden sensación, lo que afecta gravemente la función de la mano, haciendo que sea fácil caer cuando sostiene objetos, sin sensación de sustancia y propensa a lesiones por quemaduras.

　　3Cambios nutricionales:La piel de los dedos y las uñas tienen cambios nutricionales significativos, atrofia de los huesos de los dedos, el extremo de los dedos se hace más pequeño y agudo.

　　Segundo, lesión del nervio median en el codo

　　1Movimiento:Además de lo mencionado anteriormente, hay parálisis de la musculatura pronadora redonda, la musculatura flexora radial del codo, la musculatura pronadora frontal, la musculatura extensa larga, la musculatura flexora superficial del dedo, la musculatura flexora profunda del dedo, la mitad radial de la musculatura flexora profunda del dedo y la musculatura flexora larga del pulgar, por lo que el pulgar y el índice no pueden doblarse, estos dos dedos aún están extendidos cuando cierra el puño, algunos dedos medios pueden doblarse en parte, las articulaciones metacarpofalángicas del índice y el medio pueden doblarse en parte, pero las articulaciones interfalángicas aún están extendidas.

　　2El cambio de sensación y nutrición es similar al daño al nervio median posterior que se acompaña de neuralgia ardiente.

　　Es necesario prestar atención a la aplicación de soportes para que las articulaciones afectadas se encuentren en la posición funcional. Después de la lesión del nervio median, no solo afecta la función de doblar el pulgar y el dedo índice y el apoyo, sino que también la pérdida de la sensación tiene un gran impacto en la función de la mano, por lo que la recuperación de la función sensorial es una tarea muy importante. Para la disminución de la sensación, se debe hacer que el paciente toque objetos de diferentes formas, tamaños y texturas, como paños de lana, monedas, llaves y otros artículos diarios, primero bajo visión directa, luego bajo los ojos cerrados, para que el paciente pueda reconocer gradualmente diferentes objetos. Para la hipersensibilidad, se debe utilizar la desensibilización, es decir, educar a los pacientes para que utilicen más la zona sensible, realicen masajes en la zona sensible con diferentes materiales, etc. Educar a los pacientes para proteger la zona de trastorno sensorial, no tocar objetos peligrosos con la mano afectada, evitar quemaduras, lesiones por pinchos y úlceras por presión. Cuando la fuerza muscular de los dedos recupere a3En el nivel de la lesión del nervio median, se debe guiar al paciente para hacer más ejercicios finos de manos y ejercicios ADL.

　　No hay pruebas de laboratorio relacionadas, la diagnosis de esta enfermedad se basa principalmente en sus manifestaciones clínicas y historia clínica, las pruebas auxiliares se utilizan menos, principalmente se realizan algunas pruebas físicas convencionales, como el electroencefalograma que ayuda a juzgar si hay lesión neurológica y su gravedad.

　　1El abducción del pulgar es normal.

　　2El pulgar no puede apoyar en el centro después de la lesión del nervio median en el codo, el pulgar, el índice y el medio no pueden doblarse.

　　3Área de disminución o pérdida de sensación.

　　Tomar la papaya20 gramos, du zhong15Gramos, danggui15Gramos, hua niu xi15Gramos, wu jia pi10Gramos, qian nian jian10Gramos, guiwan10Gramos, pierna de cerdo1Solamente, jengibre, cebolla, sal en cantidad adecuada. Primero, raspar y lavar la pierna de cerdo, cortarla en trozos pequeños, sumergirla en agua hirviendo, freír en una sartén con una cantidad adecuada de aceite, calentar hasta que el jengibre y la cebolla tengan un aroma, freír la pierna de cerdo durante un momento, agregar una cantidad adecuada de agua, luego meter en la sartén los medicamentos lavados con agua, hervir con fuego fuerte y luego cocinar a fuego lento hasta que la pierna de cerdo esté tierna, sazonar con sal al gusto. Comer la pierna de cerdo y beber el caldo, dividir en dos veces, una vez al día, generalmente2-3La dosis puede tener efecto. Esta fórmula tiene la función de fortalecer el riñón y nutrir la sangre, expulsar el viento y la humedad, y aliviar el dolor.

　　Primero, tratamiento

　　1Para las lesiones abiertas, se debe luchar por la reparación primaria.Para los extremos de nervio desalineados, con lesiones graves y contaminación grave de la herida, se puede realizar la reparación primaria diferida. Para las lesiones neurológicas cerradas, las de gravedad leve se observan1～3Meses, si hay recuperación no es necesario cirugía, de lo contrario, debe operarse inmediatamente.

　　（1）En las siguientes situaciones, se elige el tratamiento general: ① Lesión del nervio mediano leve, la disfunción muscular y sensorial se reduce principalmente, sin disfunción motora principal. ② La lesión neurológica está en3meses, con signos de recuperación funcional.

　　（2）Tratamiento quirúrgico

　　① Indicaciones quirúrgicas: A, lesión neurológica cerrada tratada conservadoramente3meses aún sin recuperación. B, lesión neurológica abierta.

　　② Método quirúrgico: Exposición quirúrgica del nervio mediano:

　　A, el corte de exposición del nervio mediano en el brazo superior, a lo largo del margen anterior del axila y el borde lateral del tendón bíceps braquial hasta la articulación del codo, luego se dobla hacia el lado externo a la fosa del codo, luego se dobla hacia la línea media del antebrazo. Se corta la fascia del brazo, se expone el haz vascular nervioso braquial. El nervio mediano en la parte superior del brazo está ubicado en el lado externo de la arteria braquial, se mueve gradualmente del lado frontal de la arteria braquial al lado interno de la arteria braquial, luego baja a lo largo del borde interno del bíceps braquial hasta la parte frontal de la articulación del codo.

　　B, el corte de exposición del nervio mediano en el antebrazo, desde la línea media del codo hacia abajo, hacia la línea media del antebrazo hasta la muñeca. Los ramos musculares que se separan cerca del músculo pronador redondo, todos se separan del nervio desde el lado ulnar, por lo que es más seguro separar el nervio mediano del lado radial. Antes de que el nervio mediano entre en el músculo pronador redondo, primero se separa2Un ramo más grueso al músculo, luego pasa entre la cabeza profunda y superficial del músculo, y luego se ramifica a otros músculos flexores.

　　C, al exponer el nervio mediano en la muñeca, se corta a lo largo de la cresta de la muñeca y la textura de la mano, y también es necesario cortar el ligamento transversal de la muñeca y la membrana fascial palmar. La separación se realiza desde el margen ulnar del nervio mediano, lo que evita dañar el ramo lateral que支配es el músculo de la mano. Se elige la cirugía neurológica correspondiente según la naturaleza de la lesión.

　　2、当神经缺损小于2cm, se puede superar a través de la flexión del codo y la liberación de los nervios distales y proximales, pero el ángulo de flexión máximo debe ser20° es el mejor, y el rango de liberación debe ser2～3cm es la mejor.La liberación excesiva afectará la circulación sanguínea en el extremo del nervio roto. La deficiencia neurológica mayor a4Se debe realizar un transplante de nervio cuando es cm, y si no se tiene confianza, se puede relajar la tira de止血, y si la recuperación de la circulación sanguínea en el extremo fracturado es lenta, se debe realizar un transplante de nervio.

　　3No es recomendable coser forzadamente cuando hay deficiencia de tejidos blandos.Si las condiciones de los tejidos blandos son buenas, se puede realizar un injerto de piel o transferencia de placa. Para los pacientes que necesitan transferencia de placa, si tienen una gran deficiencia neurológica, se realiza primero la reparación de la placa y luego la transplante de nervios en la segunda etapa.

　　II. Pronóstico

　　El pronóstico general es malo.