陰道上皮内腫瘍症候群

　　1、発病原因

　　陰道上皮内腫瘍症候群の発病原因はまだ明らかではありません。現在、HPV感染がVAINの発生における最も重要な因子であるとされています。他の可能性のある原因には、子宮癌や外陰癌が放射線治療や免疫抑制剤治療を受けたこと、または更年期以降の萎縮した上皮がVAINに発展しやすいと考えられています。

　　2、発病機構

　　陰道の病変粘膜は正常、糜爛、または少し隆起して厚くなった白斑のようになります。陰道鏡下で観察すると、病変は扁平または少し隆起し、点状または镶嵌状の変化が伴うことがあります。碘試験が陽性です。

　　顕微鏡下の表皮層細胞は、部分または全ての層が分離が不十分で、極向が失われ、異形の細胞核が現れることがあります。表皮層細胞の変化範囲に応じて、変化が上皮の1/3に限られるものはⅠ級（軽度非典型増殖）、中下2/3に限られるものはⅡ級（中程度非典型増殖）、2/3を超えるまたは全層がⅢ級（重度非典型増殖/原位癌）となります。

　　一、陰道上皮内腫瘍症候群の合併症：陰道や外陰の感染症が発生することがあります。

　　二、陰道切除術の合併症

　　1、手術中の出血：陰道子宮切除術は通常、腹腔鏡下子宮切除術よりも出血が多いです。陰道切開の出血や滲血は、腹部手術に比べて顕著な問題です。予防方法には、電気刀で子宮頸部の陰道粘膜を切開し、子宮頸部の両側にオキシトシン（催産素）10Uまたは1/24000のアドレナリン溶液0.25mlを注射することで、手術部位の切開出血や滲血を減少させることができますが、高血圧や心臓病の患者には禁忌です。また、主幹帯、子宮脊椎骨帯、子宮動脈、骨盤漏斗帯の処置中に出血が発生することがあります。予防方法は、手術者は解剖学的層を明確にし、各操作手順を正確に行い、常にクリップが滑り落ちないように注意し、手術時間を短縮することが求められます。陰道壁を縫合する際には、陰道の両端の縫合止血が特に重要で、無効な空間を残さないように注意してください。腹腔を閉じる前に、すべての縫合残端を確認し、完全に止血することが重要です。腹腔を閉じる際には、腹膜と陰道壁を同時に縫合し、腹膜と陰道壁の間に無効な空間が生じ、創傷部が滲血するのを防ぐことができます。

　　2、膀胱損傷：膀胱宫颈間嚢が分離する際に多く発生し、解剖学的な層がわからないために損傷したり、盲目で分離をしたりして損傷を引き起こす。手術者が陰道前穹窿を切開する際には、膀胱の位置に注意し、子宮筋膜および膀胱腹膜の反折を認識することが重要である。一般的に、陰道前穹窿を切開する前に金属の尿管を用いて膀胱の最低位置を探査し、その後切開を行うことで膀胱損傷を予防できる。非常に稀な難しい症例が発生した場合、まず直腸子宮腹膜の反折を開き、子宮鶏骨靭帯および主靭帯を切断し、その後前面の腹膜の反折を開くことで膀胱損傷を防ぐことができる。

　　陰道上皮内腫瘍変は無症状か、または陰道分泌物が増加し、または接触性の陰道出血が見られる。体徴では陰道粘膜に異常はなく、軽い糜爛が見られる。注意すべきことは、婦科学検査を行う際に、視診器を回転させることで、全体の陰道粘膜を見ることができること、そうしないと視診器の葉の下の組織が見逃され、診断が誤ることがあること。

　　予後

　　陰道上皮腫瘍様変は転移を起こさず、近隣の器官や組織に侵犯しない表皮内腫瘍である。どんな治療方法でも治癒の可能性がある。一般的な薬物療法は再発しやすいが、レーザー療法や手術療法は遗漏の病変がなく、治癒できる。治療方法や病変の個数は再発のリスク要因であり、VAINのレベルと再発の関係は小さい。

　　1.陰道細胞学検査、腫瘍マーカー検査。
　　2.陰道鏡検査、組織病理検査。
　　診断は局所の病変の病理組織検査に依存し、疑わしい部位には多点の検査を行い、採取する材料は深さに注意する。陰道鏡下での定位採取は病理診断の正確性を高める助けになる。

　　一、食療方

　　1、消腫卵

　　鶏卵2個、中药の壁虎5匹、莪術9グラムを400グラムの水で共に煮、卵が熟すると皮を剥き再び煮、薬を捨てて卵を食べ、毎晩1回服用。

　　効果：結節を分散し、痛みを和らげ、風邪を除き、驚きを定める。気滞血塊型に適している。

　　2、二鲜湯

　　新鮮な藕120グラムをスライスし、新鮮な茅根120グラムを細かく切って、水で煮汁を作り、お茶のように飲む。

　　効果：滋陰涼血、血塊を取り除き止血する。月経量が多く、血熱血塊型に適している。

　　3、銀耳藕粉湯

　　銀耳25グラム、藕粉10グラム、適量の冰糖を用意し、銀耳を泡発させた後、適量の冰糖を加えて煮込んで柔らかくし、藕粉を加えて飲む。

　　効果：清热潤燥止血の効果がある。月経量が多く、血色が鮮やかな人に適している。

　　二、陰道上皮内腫瘍変患者は何を食べるべきか

　　1、抗腫瘍効果のある食物を多く摂取宜しい。例えば、胡麻、アーモンド、小麦、大麦、土瓜、烏骨鶏、烏贼、烏梢蛇、猪の膵臓、菊、烏梅、桃、荔枝、馬鈴薯、鶏血、鰻魚、鲍魚、カニ、ウミウシ、サンマ、文蛤、玳瑁など。

　　2、羊血、田螺、干贝、烏贼、荠菜、藕、キノコ、馬蘭頭、石耳、檜子、柿餅を摂取宜しい。

　　3、鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、胡麻、藜麦、油菜、香椿、赤豆、緑豆を摂取宜しい。

　　4、体力を強化し転移を予防するためには、銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、鶏の内臓、海参、薏米、胡桃、カニ、石龍子、針魚を食べます。

　　三、陰道上皮内腫瘍変で何を食べたら身体に悪いですか

　　1、煙、酒を避けます。

　　2、葱、蒜、椒などの刺激性の食物を避けます。

　　3、肥腻、油煎、塩漬けの食物を避けます。

　　4、羊肉、狗肉、鶏肉、胡椒などの温熱性の動血食物を避けます。

　　一、陰道上皮内腫瘍変の漢方治療法

　　本病的治療は証候表現の特徴に基づいて辩证論治を行います。本病的臨床表現は陰道腫物の包塊などであり、その症状は気血の運行がスムーズでない、湿热が阻害しているため、治療では活血化瘀、理気行滞、清热利湿などの方法が主になります。臨床で明らかに腫物が大きい場合には手術切除の方法を治療に用いることに注意し、術後は漢方薬で機能を調整し、再発を防ぎます；多発や小さい陰部の包塊に対しては漢方薬の治療が適しています。

　　1、辩证選方

　　（1）気滞血瘀治療法：理気行滞、瘀血を拡散し結節を化します。方薬：加味烏藥湯合桂枝茯苓湯の加味。烏藥20g、当归20g、香附10g、甘草10g、木香10g、桂枝20g、茯苓10g、三棱20g、義術20g、赤芍15g。湯煎し、一日2回、一日1帖です。

　　（2）湿热結合治療法：清热除湿、結節を拡散し瘀血を化します。方薬：銀甲湯の加減：双花20g、連翘20g、蒲公英20g、紫花地丁10g、紅藤20g、大青葉20g、茵陳15g、甲10g、蒲黄15g、琥珀10g、桔梗10g。湯煎し、一日2回、一日1帖です。

　　2、専門方

　　（1）消腫回春湯：山甲100g、生水蛭60g、三棱、義術、白芥子各30g、肉桂20g。全ての薬を砕いて黄蜡で丸薬にし、毎回4.5～6gを服用し、朝夕温かい水で服用します。1ヶ月間1回の治療期間で、一般的には1～3回の治療期間です。本方は活血化瘀、堅硬を柔らかくし結節を拡散し、陽気を温め新陳代謝を促進します。

　　（2）消腫丸：丹皮、赤芍、乳香、海藻、昆布、夏枯草、三棱、義術、当归、元胡、香附を等分して丸薬にします。一日3回、毎回4錠、3ヶ月間1回の治療期間です。本方は活血化瘀、腫瘍を消す効果があります。女性生殖器の良性腫瘍を主治します。

　　3、他の治療法

　　（1）撒布法：儿茶、硇砂、鐘乳石を共に細かく砕いて陰道に撒布し、隔日1回上薬します；本方は解毒、腐蝕を除去し、抗腫瘍の効果があります。陰道腫物と陰道炎を併発している場合に適しています。

　　（2）局所腫瘤注射法：5％の義術注射液5～10mlを取って局所腫瘤に注射し、一日1回、浅から深くゆっくりと注入し、薬液が漏れないようにします。本方は抗腫瘍、新陳代謝を促進する効果があります。子宮頸がんの治療に適しています。

　　4、漢方薬

　　（1）桂枝茯苓湯：本方は活血化瘀、消症散結の効果があります。毎回1錠、一日3回内服します。2ヶ月間1回の治療期間です。

　　（2）夏枯草膏：気血を調和し、結節を解消する効果があります。1回分は9～15g、1日2回、沸騰した水で服用します。

　　二、陰道上皮内腫瘍の西洋医学治療法

　　陰道上皮は原始の角質上皮から発展し、一般的に子宮の移行部上皮よりも強い抗病能力があります。陰道上皮内の腫瘍も自己消退する現象がある可能性があります（Bornstein、1987）。したがって、若い患者で病変が軽い場合には、積極的な治療は必要ではなく、定期的な細胞学検査や陰道鏡検査を受けることが重要です。治療方法は以下の通りです：

　　1、薬物療法：5％のフローユリジン軟膏を陰道内に置き、1回分はフローユリジン1.5～2.0gに相当します。5～6回連続して治療を行い、複数の治療コースを用いることができます。陰道内に薬を置いた後は、陰道口と外陰に凡士林軟膏または酸化锌軟膏を塗布して外陰部の皮膚を保護します。この方法で治療を行う成功率は約80％です。

　　2、手術療法：特に単一の病灶に適しており、効果が確実ですが、病灶が大きい場合や切除範囲が広い場合には、陰道が短くなる可能性があります。また、病灶が大きい場合、切除後は止血に注意し、血腫の発生を防ぐ必要があります。特に注意すべきは、全子宮切除术后に陰道の顶部にVAIN病灶が発生し、手術切除時には特に慎重に行う必要があります。なぜなら、それが尿管に非常に近い位置にあるためです。

　　3、他の特殊療法

　　二酸化炭素レーザー治療：CO2レーザー治療は簡単で効果的な治療法です。もちろん、レーザー治療の前に、浸潤性病変の存在を排除する必要があります。疑問がある場合は、レーザー治療は行わず、手術治療を行う必要があります。陰道上皮内の腫瘍が上皮角化が過剰で、局所的な化学療法が不感受性または化学療法が失敗した症例では、この方法を治療することができます。レーザー治療では、まず酢酸で陰道粘液を洗浄し、次に病灶の輪郭を示すために碘液を使用し、低エネルギーのレーザー（子宮頸癌原発灶の半分のエネルギーに相当）で治療します。陰道上皮内の腫瘍をレーザー治療する際には、近隣の器官に損傷を与えないように、病灶の基底に生理食塩水またはリドカインを注入し、上皮層と皮下層を分層し、レーザーで組織を破壊する深度は1mmを超えません。治療後は性生活を中止し、陰道上皮が癒えるまで行いません。レーザー治療の陰道上皮内腫瘍の成功率は約80％です。