阴道上皮内瘤样变

　　1สาเหตุ

　　สาเหตุของติดเชื้อทางเนื้องอกเมนส์ของหนังผิวยังไม่เป็นที่รู้จัก ในขณะนี้เชื่อว่าการติดเชื้อโปรตอยส์ (HPV) คือปัจจัยหลักที่นำไปสู่การเกิดติดเชื้อทางเนื้องอกเมนส์ อื่นนอกนี้ สาเหตุที่เป็นไปได้นั้นรวมทั้งการบำบัดทางแสงรังสีและยาซึ่งลดประชายทางภายนอกที่มีมะเร็งมดลูกหรือมะเร็งกายหลัง และบางคนคิดว่าหนังผิวที่สมัยที่แก่งอาจมีโอกาสเพิ่มขึ้นที่จะเปลี่ยนแปลงเป็นติดเชื้อทางเนื้องอกเมนส์

　　2ทางกลไก

　　ผิวของโดยสายของมดลูกอาจมีลักษณะที่มีติดตั้งปกติ หรือรายเจาะหรือเพิ่มสูงขึ้นและหนักขึ้นเพียงเล็กน้อย การสังเกตผ่านกล้องเอกซ์เรย์ทางมดลูก ติดเชื้อมีลักษณะระบาดและหน้าที่ที่สูงขึ้น อาจมีการเปลี่ยนแปลงที่ช็อกหรือแปลงที่ประกอบด้วยปริมาณเล็กน้อย การทดสอบแหล่งของฟอสฟอรัสที่เป็นบวก

　　เซลล์หนังผิวของตัวเมนส์ในกล้องทันทีอาจแบ่งเป็นส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดไม่ชัดเจน และแถวที่ขาดการเสริมและปรากฏตัวของเซลล์ที่มีเนื้อประกอบไม่ตรงกัน การแบ่งชนิดตามขอบเขตของการทุเลิกหนังผิวเป็น: ติดเชื้อที่หนังผิว1/3ที่อยู่ระดับที่ 1 (ไม่ต่างจากมะเร็งที่มีการแตกต่างขนาดน้อย) และข้างล่าง2/3ที่อยู่ระดับที่ 2 (ไม่ต่างจากมะเร็งที่มีการแตกต่างขนาดปานกลาง) ขึ้นเกิน2/3หรือเต็มเปลือกที่อยู่ระดับที่ 3 (ไม่ต่างจากมะเร็งที่มีการแตกต่างขนาดมาก)/มะเร็งติดตั้งที่มดลูก

　　วิกฤติของติดเชื้อทางเนื้องอกเมนส์ของหนังผิวมดลูกอาจเกิดโรคติดเชื้อทางมดลูกหรือกายหลัง

　　วิกฤติของการทำลายเมนส์ทางมดลูก

　　1รวมทั้งการเลือดออกในกระบวนการปฏิบัติการการทำลายเนื้องอกเมนส์ทางมดลูกที่มีปริมาณเลือดออกมากกว่าการทำลายเมนส์ทางท้อง การเลือดออกหรือรั่วเลือดที่จุดที่ถูกตัดของการทำลายเมนส์ทางมดลูกเปรียบเทียบกับการทำลายเมนส์ทางท้องเป็นปัญหาที่เหนือความหวัง วิธีป้องกันมีดังนี้: สามารถใช้ตะวันออกตางออก (electrocautery) ที่ตัดเนื้อติดตั้งทางเมนส์-ฝาทางมดลูก และยังสามารถฉีดออกโทรซิทอน (oxytocin) ที่ด้านข้างของตัวเมนส์ด้วย10U หรือ1/24อาซาโซโลล 0.25ml รวมทั้งนี้ ยับยั้งการใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงหรือโรคหัวใจและหลอดเลือดหลังหัวใจ เนื่องจากอาจเกิดฝาแผลเลือดหรือรั่วเลือดที่จุดที่ถูกตัดของการผ่าตัด ในขณะที่ปฏิบัติการบำบัดรักษาแขนงเอ็นหลังเมนส์ (main ligament), แขนงเอ็นสร้อย (uterine cervico-sacral ligament), แขนงเอ็นเลือดสร้อย (uterine artery) และแขนงเอ็นทางตะแคง (pelvic infundibular ligament) ก็อาจเกิดฝาแผลเลือด ในกรณีนี้ วิธีป้องกันคือต้องให้ผู้ผ่าตัดรู้จักความละเอียดของระดับเทคนิค และแน่ใจว่าทุกขั้นตอนปฏิบัติการต้องเป็นที่แน่นอน ต้องระมัดระวังต่อการหลุดทรายหรือการหลุดของผ้ากล้องหรือสายนำเลือด และทำงานเพื่อลดเวลาผ่าตัดลงได้มากที่สุด ในขณะที่เชื่อมหลอดหมู่อวัยวะเพศเมีย การเชื่อมหลอดหมู่ที่มีติดตั้งที่ทั้งสองของฝาแผลละตัวมีความสำคัญในการหยุดเลือด หลังจากที่ปิดหลอดหมู่อวัยวะที่เหลือเหลืออยู่ ต้องตรวจสอบทุกจุดที่มีสายกำมะลอเพื่อหยุดเลือดทั้งหมด ก่อนที่จะปิดหลอดหมู่อวัยวะ ในขณะที่ปิดหลอดหมู่อวัยวะ ต้องเชื่อมหลอดหมู่ทางเท้าของมะละกับผนังหลอดหมู่อวัยวะเพศเมียพร้อมกัน เพื่อป้องกันการปรากฏที่ไม่มีหลอดเลือดในระหว่างเท้าของมะละกับผนังหลอดหมู่อวัยวะเพศเมียที่นำไปสู่การหลุดเลือดที่รอยบาด

　　2、膀胱损伤：多发生在分离进入膀胱宫颈间隙时，由于解剖层次不清而损伤或者盲目分离造成损伤。要求术者在做阴道前穹隆切开时注意膀胱位置，认清宫颈筋膜及膀胱腹膜反折，一般在切开阴道前穹隆之前应该用金属导尿管探查膀胱附着最低位置后再作切口，可预防膀胱损伤，若遇到极个别困难病例，可以先打开直肠子宫腹膜反折，切断子宫骶骨韧带与主韧带后，再打开前面腹膜反折，这样可防止膀胱损伤。

　　阴道上皮内瘤样变可无症状或仅有阴道分泌物增多和（或）接触性阴道出血，体征上阴道黏膜可无异常或仅轻度糜烂，需注意的是，行妇科检查时，窥阴器需旋转，以便看清整个阴道黏膜，不然的话，在窥阴器叶片下的组织会被遗漏而漏诊。

　　预后

　　阴道上皮肿瘤样变是不会发生转移和无侵犯邻近器官和组织的表皮内肿瘤。不论用何种方式治均有治愈的可能。一般药物治疗较易复发，激光和手术治疗无遗漏病灶，均可治愈。治疗方式及病灶的个数是复发的危险因素，而VAIN的级别与复发关系不大。

　　1.阴道细胞学检查、肿瘤标志物检查。
　　2.阴道镜检查、组织病理检查。
　　诊断需依靠局部病灶活检病理检查，对可疑部位应行多点活检，取材应注意深度。阴道镜下定位取材有助于提高病理诊断的准确性。

　　一、食疗方

　　1、消瘤蛋

　　鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

　　功效：散结止痛，祛风定惊。适宜气滞血淤型。

　　2、二鲜汤

　　鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。

　　功效：滋阴凉血，祛淤止血。适宜月经量多，血热淤阻型。

　　3、银耳藕粉汤

　　银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

　　功效：有清热润燥止血的功效。适宜月经量多，血色鲜红者。

　　二、阴道上皮内瘤样变患者吃什么好

　　1、宜多吃具有抗肿瘤食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。

　　3、宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。

　　4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　三、阴道上皮内瘤样变吃什么对身体不好

　　1、忌烟、酒。

　　2、忌葱、蒜、椒等抚慰性食物。

　　3、忌肥腻、油煎、腌制食物。

　　4、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。

　　一、阴道上皮内瘤样变中医治疗方法

　　本病的治疗应根据证候表现的特点.进行辩证论治。根据本病的临床表现为阴道肿物包块等，其症与气血运行不畅，湿热阻滞有关，故治疗上以活血化瘀，理气行滞，清热利湿等法为主。临证见明部肿物较大时注意应用手术切除的方法治疗，术后应用中药调理功能；防止复发；对于多发或较小的阴部包块则以中药治疗为宜。

　　1、辩证选方

　　（1）气滞血瘀治法：理气行滞，化瘀散结。方药：加味乌药汤合桂技茯苓丸加味。乌药20g，当归20g，香附10g，甘草10g，木香10g，桂枝20g，茯苓10g，三棱20g，莪术20g，赤芍15g。水煎服，每日2次，每日1剂。

　　（2）湿热蕴结治法：清热除湿，散结化瘀。方药：银甲汤加减：双花20g，连翘20g，蒲公英20g，紫花地丁10g，红藤20g，大青叶20g，茵陈15g，鳖甲10g，蒲黄15g，琥珀10g，桔梗10g。水煎服，每日2次，每日1剂。

　　2、专方验方

　　（1）消肿回春丹：炮山甲100g，生水蛭60g，三棱、莪术、白芥子各30g，肉桂20g。诸药研本，黄蜡为丸，每次服4.5～6g，早晚温开水送股，1个月一疗程，一般用药1～3个疗程。本方活血化瘀、软坚散结、温阳生新。

　　（2）消瘤丸：丹发、赤芍、乳香、海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪术、当归、元胡、香附务等份成丸药。每日3ครั้ง แต่ละครั้ง4ตัน3เดือนหนึ่งรอบบำบัด

　　3、วิธีการรักษาอื่นๆ

　　（1）วิธีการที่จะสเปรย์เข้าไปในรังตับของสตรีด้วยน้ำสำนวน ฉีนฉาย หินสันนิบาต สเปรย์เข้าไปในรังตับของสตรีในระยะทางและวางยาในระยะทางเดียวกัน1ครั้ง；ผู้บุตรนี้มีผลในการขับไว้น้ำและแก้ขาดที่แตกละลาย ระบายมะเร็ง สำหรับผู้ป่วยที่มะเร็งในท้องที่มะเร็งตามร่างกายในบริเวณนั้นและมะเร็งทางตับสายหมายโดยรังตับของสตรี。

　　（2）วิธีการให้ยาตามท้องที่มะเร็งตามร่างกายในบริเวณนั้น：เลือก5％ตันออกุซึ้ง5～10มลีบาท，ในท้องที่มะเร็งตามร่างกายในบริเวณนั้น，รับประทานแต่วันละ1ครั้ง，จากข้างนอกสู่ด้านใน，เรียบร้อยๆเพิ่มเติม，ป้องกันไม่ให้ยาและน้ำยารั่วออกมาตามร่างกาย。ผู้บุตรนี้มีผลในการป้องกันมะเร็งและช่วยให้การรักษาและการรักษาหายได้เร็วขึ้น สำหรับรักษาของมะเร็งที่ในตับสายหมายโดยรังตับของสตรี。

　　4、ยาและสมุนไพร

　　（1）ตันกิวจิ่วหุยหวาน：ผู้บุตรนี้ระบายเลือดและหยุดเลือดเป็นหนึ่งฉบับ，หายเร็วระเบิดอุดรวง。แต่ละครั้ง1ตัน，รับประทานแต่วันละ3ครั้งรับประทานยาทางปาก。2เดือน1รักษา

　　（2）เยื่อหุ้มต่อที่มีประโยชน์ในการระบายกลิ่นและแก้ตัว9～15g ต่อวัน2ครั้ง นำน้ำใช้ต้มแล้วกิน

　　2. วิธีการรักษาทางแพทย์ของการติดเชื้อเยื่อหุ้มต่อช่องต่อร่างกายทางตะวันตก

　　เยื่อหุ้มต่อช่องต่อร่างกายที่มีต้นกำเนิดมาจากเยื่อหุ้มต่อชนิดสกัด โดยทั่วไปมีความสามารถในการต่อต้านโรคที่มากกว่าเยื่อหุ้มต่อส่วนของคอหอม การติดเชื้อของเยื่อหุ้มต่อช่องต่อร่างกายก็อาจมีการหายไปโดยตัวเอง (Bornstein,1987ดังนั้น สำหรับบางคนเยาว์ที่มีระดับของการติดเชื้อที่น้อย ไม่จำเป็นต้องรักษาตัวตนเป็นประจำ แต่ควรตรวจสอบวิทยาศาสตร์เซลล์หรือตรวจสอบแว่นวางทางช่องต่อร่างกายเป็นประจำ วิธีการรักษาดังนี้

　　1และการรักษาด้วยยานำ5％ของฝายยูริยาซอลฟิวิเมียมที่นำเข้าช่องต่อร่างกาย ในแต่ละครั้งประมาณเท่ากับฝายยูริยาซอลฟิวิเมียม1.5～2.0g ต่อเวลา5～6การรักษาหนึ่งครั้งนี้เป็นหนึ่งครั้งรักษา สามารถใช้หลายครั้ง หลังจากการใช้ยาในช่องต่อร่างกาย ควรหยาบยางฝายหลังต่อช่องต่อร่างกายและหน้าท้องล่างด้วยบาล์มแว่นน้ำมันหรือฝายก๊าซออกซิเจนเพื่อปกป้องผิวหนังของหน้าท้องล่าง การใช้ยานี้มีผลการรักษาสูงถึง8ประมาณ 0％

　　2และการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นที่เหมาะสมสำหรับตัวอย่างเดี่ยวๆ ที่มีผลการรักษาที่แน่นอน แต่หากตัวอย่างใหญ่ ความยาวที่ต้องตัดอาจทำให้ช่องต่อร่างกายหลังเยื่อหุ้มต่อตัวยาวขึ้น นอกจากนี้ หากตัวอย่างใหญ่ หลังจากตัด ควรปรับปรุงการหยุดเลือดเพื่อป้องกันการก่อตัวของเลือดอักเสบ โดยเฉพาะที่การตัดที่ที่มีส่วนที่ใกล้เคียงกับท่ออุากาศ เนื่องจากมันอยู่ใกล้กับท่ออุากาศมาก

　　3และอื่นๆ ยานี้

　　การรักษาด้วยแสงไลน์คาร์บอนไดออกไซด์CO2การรักษาด้วยแสงไลน์คาร์บอนไดออกไซด์1mm. หลังจากการรักษา ควรหยุดการมีเพศภาพจนกระทั่งเยื่อหุ้มต่อของช่องต่อร่างกายหลังเยื่อหุ้มต่อหายแผล8ประมาณ 0％