良性葡萄胎

　　葡萄胎の発病原因は不明であり、発病は栄養状態、経済社会および年齢に関連しています。病因学では、年齢が明らかに関連する要因であり、40歳以上の女性では若い女性に比べて葡萄胎の発病率が10倍高いです。

　　1、大出血

　　葡萄胎が適切に診断や処置されない場合、再発する出血や子宮内出血が発生し、失血を引き起こすことがあります。自然に排出される際に大量の出血が発生する可能性もあり、貧血の上に出血性ショックや死亡に至ることがあります。したがって、葡萄胎は緊急処置として扱われ、短期間の遅延でもさらに多くの失血や患者の危害を引き起こす可能性があります。

　　2、葡萄胎不全流産

　　自然流産や吸引分娩後、残留する水泡状の胎塊が可能です。葡萄胎の患者が入院する前に自然流産をし、清宮手術を受けられる場合は、すぐに清宮を行い、排出時間が長い場合や感染の兆候がある場合は、抗生物質投与後に数日間待ってから清宮を行います。

　　3、葡萄胎血栓

　　水泡状の胎塊は血液循環を通じて他の身体の部位に転移したり遊走したりすることができます。最も一般的なのは肺や阴道で、局所で出血灶が形成されることがあります。小さな血栓や精密な検査が行われていない場合、自然に消失することがあります。于佩良らは、プロスタグランジンを用いた催産で葡萄胎が広範囲に肺に転移し、肺小動脈収縮症候群を引き起こし、肺水腫や心不全で死亡した1例を報告しています。葡萄胎の血栓は悪性腫瘍の転移とは異なることがあり、自己免疫抑制によって消失することができます。林巧稚や蘇應寬も報告しています。現在では、発見後も化学療法を実施することが好ましいです。

　　4、悪性化

　　浸潤性葡萄胎や绒毛癌に進行することが約10％～20％です。詳細は後で説明します。黄体化嚢腫の蒂扭转は、葡萄胎が排出された後に多く発生します。蒂扭转が発生した場合は、すぐに扭转された子宮の付属器官を切除する手術を行います。

　　閉経と妊娠反応葡萄胎における妊娠反応は、通常の妊娠よりも早く、症状もより明確です。阴道出血は、閉経後の6～8週間から始まり、最初は少ない暗赤色の出血で、次第に増加したり継続したりします。発症率は96％以上で、通常妊娠4か月頃、自発的に排出される前に大量の出血が発生することがあります。葡萄様の組織が見られ、大量の出血が多く、手遅れになる前に処置しないと休克や死亡に至ることがあります。腹痛は稀ですが、若しあれば隠性の腹痛です。葡萄胎が排出される際には、発作性の腹痛が発生し、多くの出血が見られます。一部の患者は妊娠嘔吐の他に、高血圧、浮腫、蛋白尿、子痫や心不全が発生することがあります。通常の妊娠では20週前に妊高症の症状がほとんど見られません。長期の阴道出血や感染は、さまざまな程度の貧血や感染症を引き起こすことがあります。

　　1、すべての葡萄胎患者は、定期的な随時診察を指示し、最好は長期的に病院と連絡を取り続けることが重要です。特に2か月ごとの定期的な复查が重要で、早期に悪性化を発見する目的がありますが、時には残留する水泡状の胎塊もあり、患者に少なくとも2年間効果的な避妊手段を取るよう勧告します。最初の半年は毎月复查を行い、不規則な阴道出血、咳血、頭痛、または他の不快な症状が発生した場合は、すぐに病院を受診してください。

　　2、复查時は月经の正常性を確認するだけでなく、上記の症状の有無にも注意を払い、検査では子宮の回復が良好であるか、阴道や外陰に紫青色の結節があるか、胸部のX線写真（胸部の撮影が望ましい）で陰影が存在するかを確認してください。

　　妊娠試験はフォローアップ中で非常に重要であり、葡萄胎が完全に除去された後、60％以上の患者が30日以内に妊娠試験が陰性になることがありますが、40日以上も陽性のままの場合は、悪性化または水泡状の胎塊が残っている可能性が高く、妊娠試験が陰性になり、再診で再び陽性になる場合、妊娠でない場合は悪性化が疑わしい、元の尿が陽性であった場合、希釈試験が陰性になることもありますが、再診で希釈試験が再び陽性になる場合、特に希釈度が高い場合は、悪性化が疑わしい。

　　1、hCGの測定

　　葡萄胎の栄養細胞が過剰増殖し、大量のhCGを生成し、それがその月に相当する正常な妊娠よりも高くなります。

　　2、B超検査

　　B超検査では宮腔内に胎児、胎盤、羊水の画像は見られません。ただ「雪のように」のエコーが見られ、出血がある場合は不規則な液体の暗部が見られます。雪のようにのエコーは葡萄胎の特異的な画像特徴です。

　　3、胎心の聴取

　　症状が典型的でない胎心の聴取は、正常な妊娠では2ヶ月後には多プラーで胎心が聞こえますが、葡萄胎ではただ子宫の血流雑音が聞こえるだけです。

　　4、X線検査

　　子宮は5ヶ月以上の妊娠サイズですが、腹部X線写真では胎児の骨が見られません。

　　良性葡萄胎の治療に加えて、食事はバランスの取れた食事を心がけ、栄養が十分で均等であることを確保し、食事は軽やかで、辛辣または刺激的な食べ物は避けましょう。具体的な食事のアドバイスは、症状に応じて医師に相談してください。

　　1、子宮内清掃

　　葡萄胎が確認されたらすぐに子宮内を清掃し、一般的には電動吸引吸引術を使用します。1週間後に再び吸引を行うことができます。手術前に輸血の準備をし、手術中には子宮穿孔を避けるように注意し、感染を予防するために手術前後ともに抗生物質を使用します。

　　2、悪性化の予防

　　予防的な子宮切除術は現在はあまり行われていませんが、年齢が高く、子育てを望まない場合は考慮することができます。

　　3、フォローアップ

　　葡萄胎が排出された後は週に1度hCGを検査し、陰性になった後は1～2ヶ月に1度検査し、翌年は6ヶ月に1度少なくとも2年間検査します。hCGを検査する際には、胸部X線写真を定期的に撮影し、葡萄胎が再発したり悪性化したりすることを避けるためには、患者に避妊を1～2年間続けるよう指示します。