結核性子宮頸炎

　　一、発病原因

　　1、青春期時生殖器の発達に伴い、血行が豊富で、結核分枝菌は血行経由で伝播しやすい。結核分枝菌が肺に感染した後、約1年以内に内生殖器に感染することができる。输卵管の粘膜が結核分枝菌の潜伏感染に有利であるため、結核分枝菌はまず输卵管を侵攻し、次に子宮内膜および卵巣に広がり、子宮頸部、陰道または外陰に侵攻するものは少ない。

　　2、直接蔓延腹膜結核、腸結核は内生殖器に直接蔓延することができます。

　　二、発症機構

　　一般的には4つのタイプに分けることができます：

　　1、潰瘍型は子宮頸結核の中で比較的多く、潰瘍の形は不規則で、比較的浅く、縁が硬いです。基底は乾燥せず、色は灰黄で、組織は脆弱で出血しやすいです。

　　2、乳頭型は比較的稀で、乳頭状や結節状です。色は灰赤で、質は脆く、キャベツ花型の子宮頸がんに似ています。分泌物は膿血のようなものです。

　　3、間質型の粟粒型の変化は子宮頸に及び、子宮頸が明らかに肥大します。

　　4、子宮頸粘膜型の結核変化は子宮頸管内に限定され、子宮内膜結核から蔓延してきます。

　　1、不妊の原因子宮頸の粘连や子宮内膜結核、输卵管結核が精子が正常に卵子と結合できない、または受精卵が正常に順調に着床できないために、不妊になることがあります。

　　2、月経の不調早期には子宮内膜の充血や潰瘍のために、月経量が多くなることがあります。晚期には子宮内膜が異なる程度に破壊されて、月経が少ないまたは閉経のようになります。多くの患者が診察を受けるときには、既に晚期です。

　　3、并发骨盤炎が下腹部の重い痛みなどの症状を引き起こします。

　　4、并发陰部結核など。

　　1、不妊

　　多くの生殖器結核は不妊のため診察を受けます。原発性不妊患者の中で生殖器結核は一般的な原因の一つです。输卵管の粘膜が破壊されて粘连することが多く、管腔が塞がれます。または、输卵管の周囲の粘连によって、時には管腔が一部で通っている状態でも、粘膜の繊毛が破壊されて、输卵管が硬くなり、蠕動が制限され、輸送機能を失います。子宮内膜結核は受精卵の着床と発達を妨げ、不妊の原因にもなります。

　　2、月経の不調

　　早期には子宮内膜の充血や潰瘍のために、月経量が多くなることがあります。晚期には子宮内膜が異なる程度に破壊されて、月経が少ないまたは閉経のようになります。多くの患者が診察を受けるときには、既に晚期です。

　　3、下腹部の重い痛み

　　骨盤炎や粘连のために、程度に応じて下腹部の重い痛みが見られます。月经中に痛みが増加します。

　　4、全身症状

　　活動期の場合、結核病の一般的な症状、例えば発熱、盗汗、倦怠感、食欲不振、体重減少などが見られます。軽症の場合、全身症状は明らかでなく、時には月经中の発熱のみが見られます。月经中の発熱は生殖器結核の典型的な症状の一つです。症状が重い場合、高熱などの全身的な中毒症状が見られます。

　　5、全身および婦科検査

　　病変の程度と範囲が異なるため、大きな差があります。多くの患者が不妊のため診断的な刮宮、子宮输卵管碘油造影および腹腔鏡検査を受け、骨盤結核を発見しました。明らかな徴候や他の自覚症状はなく、同時に腹膜結核を併発している場合、検査時には腹部に柔らかい感覚や腹水の徴候があり、嚢性の液体が形成されると、囊性の腫瘍が触れることができます。境界がはっきりしていない、動かない、表面には腸管の粘连があり、叩診では空響があり、子宮頸結核では乳頭状の増生や小さな潰瘍が見られます。

　　BCGワクチン接種を適切に行い、体力を高め、肺結核、リンパ節結核、腸結核を積極的に予防し、結核性子宮頸炎の治療後の随访を行います；

　　予後：内生殖器結核は不妊の主な原因の1つです。結核菌が输卵管を特に破壊するため、生殖器結核は薬物療法で良好な効果を得ることができますが、治療後の妊娠成功率は非常に低く、十分な抗結核薬を使用しても正常な妊娠の機会は非常に少ないです。妊娠を望む場合、補助生殖技術を用いて助孕することができます。

　　一、結核菌素試験

　　結核菌素試験が陽性である場合、体内に結核分枝杆菌の感染があったことを示唆します。強陽性の場合、現在も活動性の結核病灶があると考えられますが、病灶の部位を示唆することはできません。陰性の場合、結核分枝杆菌の感染がなかったことを一般的に示します。

　　二、子宮頸部の組織病理検査

　　子宮頸部の結核が疑わしい場合、生体組織検査を行い結核の診断を確定します。病理切片で典型的な結核結節を見つけると、診断が確立しますが、陰性結果でも結核の可能性を排除することはできません。

　　三、X線検査

　　1、胸部のX線写真で、必要に応じて消化器や泌尿器のX線検査を行い、原発灶を発見するために行います。

　　2、骨盤のX線写真で孤立した石灰化点が見られ、骨盤リンパ節結核の既往があることを示唆します。

　　3、子宮输卵管のヨウ素油造影では以下のような兆候が見られます。

　　（1）子宮内腔はさまざまな形態やさまざまな程度の狭隘または変形があり、縁は鋸歯状です。

　　（2）输卵管の管腔には複数の狭い部分があり、典型的な連鎖状または管腔が細く直線的です。

　　（3）骨盤リンパ節、输卵管、卵巣の部位に石灰化灶があります。

　　（4）若碘油が子宮の一方または両方の静脈叢に入ると、子宮内膜結核の可能性があると考えられます。

　　四、腹腔鏡検査

　　子宮や输卵管の粘液膜に粟粒結節がないか直接観察でき、腹腔液を検査し結核分枝杆菌を確認するか、変化した場所で生体組織検査を行うことができますが、この検査を行う際には腸の損傷を避ける必要があります。

　　ビタミンA、B、C、Dを重点的に補給することが重要です。ビタミンAは免疫機能を強化し、ビタミンDはカルシウムの吸収を促進し、ビタミンCは病変の回復とヘモグロビンの合成に有利です。B群ビタミンは体内の各代謝プロセスを速め、食欲を改善する効果があります。新鮮な野菜や果物はビタミンのもっとも主要な来源です。牛乳、卵、臓器などにビタミンAが豊富に含まれています；酵母、ピーナッツ、豆類、瘦肉などにビタミンB6が含まれています。日光浴や屋外活動はビタミンDを増進する良い方法です。患者が選択できる食物には牛乳、卵、瘦肉、魚、鶏、エビ、豆類などがあります。ウナギ、カメ、海綿、豚の肺、山藥、百合、蓮子、銀耳、藕粉、梨、荸荠、菱、茨実、藕、青菜、洋山芋、トマト、ニンジンなどがあります。

　　結核性子宮頸炎の漢方治療法：

　　一、气血瘀滞型

　　1、気を理し血を活発にする治療法とします。方は活血緩衝湯を用います（『実用男女病性病臨床手帳』）。

　　2、処方：丹参15グラム、当归10グラム、桂枝6グラム、元胡10グラム、香附10グラム、枳殼12グラム、五灵脂12グラム、地黃虫10グラム、红花10グラム、皂刺10グラム、亀板15グラム、炙甲15グラム、夏枯草15グラム。

　　3、腫瘍がある場合、三棱10グラム、義術10グラムを加えて瘀血を消し破ります；小腹の痛みが明らかな場合、忍冬花10グラム、魚腥草10グラムを加えて毒を解き虫を殺します。

　　二、气血两亏型

　　1、気を補い血を養う治療法とします。方は人参養気湯を用います（『和剤局方』）。

　　2、処方：白芍90グラム、当归、陈皮、黄耆、人参、白朮桂、心炙、甘草各30グラム、熟地、五味子、茯苓各225グラム、遠志15グラム、生姜3枚、大枣2枚。

　　3、月経量が少ない場合、鸡血藤30グラム、丹参20グラムを加えて血を養い月経を調節します。

　　三、陰虚内熱型

　　1、陰を潤し熱を冷め治療法とします。方は黄耆甲散を用います（『衛生宝鑑』）。

　　2、処方：黄耆15グラム、甲鱼15グラム、天冬10グラム、地骨皮10グラム、秦艽10グラム、人参10グラム、半夏10グラム、茯苓10グラム、紫苑10グラム、知母15グラム、生地10グラム、白芍10グラム、桑白皮10グラム、肉桂6グラム、桔梗10グラム、柴胡6グラム、甘草6グラム。盗汗が明らかな場合、五味子10グラム、浮小麦30グラムを加えて陰を潤し汗を収めます；月経量が多く、出血が止まらない場合、旱蓮草15グラム、茜草根15グラムを加えて血を冷め止血します。

　　四、陰陽俱虚型

　　1、陰陽両補を治療法とします。方は左帰湯を化裁します（『現代漢西医婦科学』）。

　　2、処方：生地および熟地各15グラム、枸杞子15グラム、山藥15グラム、山椒肉12グラム、鹿角膠（溶かし込む）10グラム、亀板膠（溶かし込む）10グラム、トウキ20グラム、杜仲20グラム、淮牛膝15グラム、附子10グラム、肉桂6グラム、生牡蠣（先に下ろす）30グラム。