横位難産

　　横位難産は不正胎位の一種です。臨床的に一般的な原因には：
　　1、経産婦の腹壁が過度に弛緩し、羊水が過多です。
　　2、未熟児はまだ頭位先露に転換していません。
　　3、子宮奇形や腫瘍、骨盤狭窄、前置胎盘などが胎児の長軸と母体の長軸が平行でないか、胎児の先端が母体の先端に接続できないことを妨げます。
　　4、胎頭が丸く固定できないため、骨盤入口の上に胎体が横卧し、胎児の先端が骨盤内に進入することができません。
　　5、骨盤狭窄、骨盤腫瘍、羊水過多、腹壁弛緩、多胎妊娠、子宮奇形、双子、早産、前置胎盘または子宮下段後壁胎盘などが原因で子宮非円形です。

　　横位難産は、宮縮不十分と羊膜の早期破壊が簡単に引き起こし、羊水が急速に外に流れると、胎児の上肢と脐帯が簡単に外に落ち、胎児が苦しんだり、死亡したりすることがあります。無視性（嵌り込み性）の肩先露が形成されると、この時、宮縮はさらに強くなり、先兆子宮破裂が起こりやすくなります。処置をせずにいると、子宮破裂が起こり、大出血が発生し、死亡に至ることがあります。

　　横位難産は、宮縮不十分と羊膜の早期破壊が簡単に引き起こし、羊水が急速に外に流れると、胎児の上肢と脐帯が簡単に外に落ち、胎児が苦しんだり、死亡したりすることがあります。分娩の進行とともに、胎児の肩と胸郭の一部が骨盤内に押し込まれ、胎体が折り曲がり、胎頭が胎体の腹側に折れ込み、一方の髄間に嵌り込み、胎臀は対側の髄間に嵌り込んだり、子宮内上部に折り曲がったりします。胎頸が長くなり、上肢が阴道から脱出し、無視性（嵌り込み性）の肩先露が形成されます。この時、宮縮はさらに強くなり、先兆子宮破裂が起こりやすくなります。処置をせずにいると、子宮破裂が起こり、大出血が発生し、死亡に至ることがあります。

　　横位難産を予防するためには、定期的な産前検査を行う必要があります。妊娠30週までに臀部先露は多くの場合自然に頭先露に転換します。妊娠30週以降に臀部先露が続く場合は、積極的に矯正する必要があります。一般的な矯正方法は臀部難産の治療（妊娠期）を参照してください。

　　横位難産は主に症状に基づいて診断されます。横位難産は子宮収縮不良や胎膜早期破砕を引き起こしやすく、破膜後は羊水が急速に外に流れ、胎児の上肢や脐帯が簡単に外に落ちる可能性があります。病気の状況に応じて血液、尿の検査を行います。B超検査で正確に位置を特定できます。

　　横位難産の手術前後には食事の要求があります。正しい食事は産後の回復に役立ちます。

　　1、手術前に避けるべき食物
　　核桃、ミルク、豆製品、エビ、カルシウム剤は避けましょう。手術中に緊急時には抗生物質が注射されることがありますが、これらの食物と抗生物質を一緒に食べると、深刻な結果が発生することがあります。

　　2、産後の食事の原則
　　食べるべき食物：水分が多い食物を多く食べます。例えば、スープ、ミルク、ご飯など、スープは塩分を控えましょう。
　　食べるべきでない食物：生冷な食物は多く食べない方が良いです。例えば、冷たい飲料、冷たい料理、サラダなど、冷蔵庫から出た果物や野菜は温めてから食べるのが良いです。辛辣温燥な食物は避けましょう。例えば、大根、唐辛子、胡椒、八角、酒、アスパラガスなど。

　　横位難産は異常な産式です。早産児、死産児、浸软児の胎体が極端に折り畳まれて自然に生まれる以外は、一般的に満期生存胎児が自然に生まれることは非常に稀です。分娩が難しいため、母子のリスクが非常に高いため、横位産式は積極的に処理し、救命作業を行う必要があります。

　　一、妊娠後期
　　この期間に肩先露が見つかった場合、臀部先露と同様の矯正方法を取りますが、効果がない場合は外倒産術を試み、頭先露に転換し、腹部を包帯で固定して胎頭を固定します。失敗した場合は、産院に早めに入院し、出産を待つ必要があります。

　　二、分娩期
　　1、満期生存胎児が他の産科の指征（例えば骨盤狭窄、子宮奇形、前置胎盤、脐帯巻き、過短など）を伴う場合、分娩前に選択的な剖宮産術を行う必要があります。
　　2、初産者の満期生存胎児は、陣痛が始まるとすぐに剖宮産術を行います。
　　3、経験のある分娩者の満期生存胎児は、一般的には剖宮産術を行いますが、子宮口が5cm以上開いており、羊水が切れてすぐで羊水が完全に流出していない場合、エーテル深麻酔下行内倒産術を行い、臀部先露に転換し、子宮口が完全に開くまで助産師が助けることができます。
　　4、双子胎妊娠の満期生存胎児：双子胎妊娠で陣痛が始まると、最初の胎児が生まれた後、第二の胎児をすぐに固定しないと、子宮内の容積が急に小さくなり、第二の胎児が肩先露になることが多いです。この場合、内倒産術を行い、臀部先露で分娩を終えることができます。
　　5、子宮破裂の前兆または子宮破裂の兆候が現れた場合、胎児が生存しているかどうかにかかわらず、母親の命を救うために即座に剖宮産術を行います。
　　6、胎児が死亡し、子宮破裂の前兆が見られない場合、子宮口がほぼ開いている場合、全身麻酔下行い断頭術、胎児破砕術または除腸術を行います。術後、軟部生殖道に損傷がないか確認し、必要に応じて迅速に修復し、産後出血および産褥感染を予防します。

　　三、妊娠前の検査を強化
　　妊娠中の検査で横位が発見された場合、迅速に修正を行い、腹壁が緩弱な場合、腹帯で腹壁をサポートします。妊娠中に横位が発見された場合、原因を特定する必要があります。骨盆狭窄、胎児頭が骨盤に詰まらない原因などがあります。状況に応じて、外転術を行うか、姿勢を調整して胎位を修正し、入院を早めに受け、分娩を迅速に終えることができます。

　　四、選択的実施外転術
　　1、羊水が破れた場合、直ちに陰道検査を行い、子宮口が全く開いていない場合、胎児が健康である場合、剖宮産術を行うことができます；子宮口が開いている場合、エーテル麻酔下行い内転術を行い、子宮口が開いている状況に応じて、すぐに一足を引き出すかどうかを決定します；早产児などの場合、子宮口がさらに開き、胎児を引き出す場合、内転術および臀部引き出術で分娩を終了します。現在の産科の見解では、横位が確認された場合、選択的剖宮産術を行い、良好な予後を得ることができます。
　　2、横位を無視し、子宮壁が胎児を完全に包んでいるため、逆転術を行わない方が良いです。胎児が死亡している場合、エーテル深麻酔下行い断頭術を行うことができます；胎児が健康である場合、剖宮産術を行うことができますが、手術前に治療的な短時間の休憩を与え、輸血、静脈注射および感染予防の措置を行った後、手術分娩を行います。横位が子宮内感染を伴っている場合、剖宮産術の際に子宮切除術を行い、感染源を切断することが望ましいです。

　　五、子宮破裂
　　胎児を緊急に取り出すために救命処置を行い、裂口が新鮮で完全で、母親が子供を持っていない場合、家族の要請により修復手術を行うことができます；子宮が破裂した時間が長く、裂口が大きく、不整で感染者がある場合、子宮切除を行う必要があります。

　　六、出血性ショック
　　出産後の合併症で出血ショックが発生した場合、積極的に輸血と静脈注射を行い、抗生物質を投与し、患者が安定した後で手術が安全です。