Obstétrie en position transversale

　　L'obstétrie en position transversale est l'une des présentations anormales du fœtus. Les causes courantes dans la pratique clinique incluent :
　　1Les femmes multipares ont une paroi abdominale trop relâchée, un excès de liquide amniotique.
　　2Le fœtus n'est pas encore à terme, il n'a pas encore été transformé en une présentation cérébrale.
　　3Des anomalies utérines ou des tumeurs, des hanches étroites, une placenta prévia, etc., peuvent empêcher l'axe longitudinal du fœtus de rester parallèle à celui de la mère et de se connecter à la tête fœtale.
　　4Le crâne fœtal est rond et ne peut pas être fixé, ce qui bloque l'accès à la bassin.
　　5Les femmes qui ont des utérus non elliptiques, telles que des hanches étroites, des tumeurs pelviennes, un excès de liquide amniotique, une relaxation excessive de la paroi abdominale, une grossesse gémellaire, des anomalies utérines, des utérus bicéphales, des prématurités, une placenta prévia ou une placenta postérieure basse, etc., peuvent en être la cause.

　　L'obstétrie en position transversale peut facilement entraîner une faiblesse des contractions utérines et une rupture prématurée de la membrane amniotique. Après la rupture, l'amnios s'écoule rapidement à l'extérieur, et les membres supérieurs et le cordon ombilical du fœtus peuvent en même temps être délogés, ce qui peut entraîner un étouffement du fœtus ou même une mort. Si une présentation de l'épaule ignorée (coincée) se forme, à ce moment-là, les contractions utérines continuent à s'intensifier, ce qui peut entraîner une pré-rupture utérine prématurée. Si elle n'est pas traitée à temps, une rupture utérine se produira, entraînant des saignements massifs et la mort.

　　L'obstétrie en position transversale peut facilement entraîner une faiblesse des contractions utérines et une rupture prématurée de la membrane amniotique. Après la rupture, l'amnios s'écoule rapidement à l'extérieur, et les membres supérieurs et le cordon ombilical du fœtus peuvent en même temps être délogés, ce qui peut entraîner un étouffement du fœtus ou même une mort. Au fur et à mesure que le processus de naissance progresse, une partie de l'épaule et de la cage thoracique du fœtus sont écrasées dans la pelve, le fœtus est plié et courbé, la tête fœtale est pliée vers le côté abdominal du fœtus, coincée dans l'aine latérale d'un côté, le bassin postérieur est coincé dans l'aine latérale de l'autre côté ou plié dans le haut de l'utérus, le cou fœtal est étiré, les membres supérieurs sortent de la vagina, formant une présentation de l'épaule ignorée (coincée), à ce moment-là, les contractions utérines continuent à s'intensifier, ce qui peut entraîner une pré-rupture utérine prématurée. Si elle n'est pas traitée à temps, une rupture utérine se produira.

　　Pour prévenir l'accouchement transversal difficile, il est nécessaire de faire des examens prénatals à temps. La grossesse3Avant 0 semaines, la présentation de l'ischium peut généralement se convertir spontanément en présentation céphalique, sans nécessiter de traitement. Si la grossesse3Après 0 semaines, si la présentation de l'ischium reste, elle doit être corrigée activement. Les méthodes de correction courantes sont vues dans le traitement de l'accouchement difficile de la position de l'ischium (période de grossesse).

　　Un accouchement transversal difficile est principalement diagnostiqué sur la base des symptômes. Un accouchement transversal difficile peut facilement entraîner une faiblesse des contractions utérines et une rupture prématurée du membrane amniotique. Après la rupture de la membrane amniotique, le liquide amniotique s'écoule rapidement à l'extérieur, et les membres supérieurs et le cordon ombilical du fœtus peuvent être facilement détachés. Selon la maladie, des analyses de sang et d'urine de routine doivent être effectuées. L'examen par ultrasons peut localiser précisément.

　　Pour un accouchement transversal difficile, il y a des exigences alimentaires avant et après l'opération, une alimentation correcte aide à la récupération de la mère.

　　1、Aliments à éviter avant l'opération
　　Il est déconseillé de manger des noix, du lait, des produits laitiers, des crevettes et des comprimés de calcium. Parce que lors de l'opération, en cas d'urgence, il est nécessaire d'injecter des antibiotiques, et les antibiotiques ne peuvent pas être mangés avec ces aliments, sinon les conséquences peuvent être graves.

　　2、Principes de alimentation post-partum
　　Aliments recommandés : Mangez plus de nourriture contenant plus d'eau, comme les soupes, le lait, le riz, etc., les soupes ne doivent pas être trop salées.
　　Aliments non recommandés : Ne mangez pas trop d'aliments trop froids et trop froids, comme les boissons froides, les plats froids, les salades froides, etc., les fruits et légumes sortis du réfrigérateur devraient être réchauffés avant de les manger ; évitez de manger des aliments épicés et secs, tels que l'ail, le piment, le poivre, les aneth, le vin, les choux chinois, etc.

　　Un accouchement transversal difficile est une forme d'accouchement anormal. Sauf les nouveau-nés prématurés, les fœtus morts ou les fœtus mous qui peuvent naître naturellement en raison de leur extrême flexion, les fœtus vivants à terme peuvent naître naturellement très rarement. En raison de la difficulté de l'accouchement, il y a un grand danger pour la mère et l'enfant, donc il est nécessaire de traiter activement les accouchements transversaux et de mener des efforts de sauvetage.

　　一、Dernier trimestre de la grossesse
　　Si la présentation de l'épaule est détectée pendant cette période, la méthode de correction est la même que pour la présentation de l'ischium. Si cela ne fonctionne pas, une manœuvre d'inversion externe peut être tentée pour convertir en présentation céphalique, et le fœtus doit être bandé et fixé à l'abdomen. Si cela échoue, il est nécessaire de s'hospitaliser plus tôt pour attendre l'accouchement.

　　二、Période de l'accouchement
　　1、Un fœtus vivant à terme avec d'autres indications obstétricales telles que le canal pelvien étroit, une anomalie utérine, une placenta prévia, une torsion ou une longueur insuffisante du cordon ombilical, une histoire antérieure de césarienne, etc., une césarienne programmée doit être effectuée avant l'accouchement.
　　2、Pour une première accoucheuse à terme avec un fœtus vivant, une césarienne est pratiquée pendant l'accouchement.
　　3、Pour une femme enceinte à terme avec un fœtus vivant, généralement, une césarienne est pratiquée, si le col s'ouvre davantage>5cm, après une rupture de la membrane pelvienne peu de temps après, le liquide amniotique n'a pas été complètement émis, et la manœuvre d'inversion interne peut être pratiquée sous une anesthésie profonde avec éther pour convertir en présentation de l'ischium, attendre que le col soit complètement dilaté et accoucher par l'assistance obstétricale.
　　4、Grossesse gemellaire à terme avec fœtus vivant : lors de l'accouchement par voie vaginale de la grossesse gemellaire, après l'extraction du premier fœtus, si le deuxième fœtus n'est pas fixé à temps en raison de la réduction soudaine de la capacité du tractus utérin, il est facile que le deuxième fœtus devienne en présentation de l'épaule. Dans ce cas, la manœuvre d'inversion interne peut être pratiquée pour terminer l'accouchement par présentation de l'ischium.
　　5Si des signes prémonitoires de rupture utérine ou des signes de rupture utérine apparaissent, il faut pratiquer immédiatement une césarienne pour sauver la vie de la mère, peu importe si le fœtus est vivant ou non.
　　6Si le fœtus est mort, il n'y a pas de signes précurseurs de rupture utérine, si le col est presque complètement ouvert, pratiquer une ostéotomie du cou, une césarienne ou une avortement chirurgical sous anesthésie générale. Après l'opération, il faut vérifier régulièrement si les voies génitales sont endommagées, et les réparer à temps si nécessaire, et prévenir les hémorragies post-partum et les infections puerperales.

　　Trois, renforcer les examens prénatals
　　Il faut corriger la position transversale à temps lors de l'examen prénatal, et bander le ruban abdominal pour soutenir la paroi abdominale pour ceux qui ont une paroi abdominale flasque. Lorsque la position transversale est découverte pendant la grossesse, il faut déterminer la cause, comme la sténose pelvienne, la cause de l'obstruction de l'entrée du crâne dans le bassin. Selon la situation, on peut pratiquer une maneuverage inversé externe, ou guider le repos allongé pour corriger la position fœtale, entrer à l'hôpital à l'avance et terminer l'accouchement par opération à temps.

　　Quatre, pratique sélective de la maneuverage inversé externe
　　1Si le membranes sont brisées, il faut immédiatement faire une inspection vaginale, si le col n'est pas complètement ouvert, le fœtus est en bonne santé, on peut pratiquer une césarienne; si le col est ouvert, on peut pratiquer une maneuverage inversé sous une anesthésie avec diéthyl ether, puis décider de tirer immédiatement une jambe selon la situation de l'ouverture du col; si c'est un bébé prématuré, etc., il faut ouvrir davantage le col et tirer le fœtus, c'est-à-dire terminer l'accouchement par maneuverage inversé et maneuverage de traction du siège. Actuellement, l'opinion obstétricale est que si le position transversale est confirmée, il faut entrer à l'hôpital à l'avance pour une césarienne sélective, avec un bon pronostic.
　　2Ignorer la position transversale, la paroi utérine est étroitement enveloppée du fœtus, il ne faut pas faire de maneuverage inversé pour éviter la rupture de l'utérus. Si le fœtus est mort, on peut pratiquer une ostéotomie du cou sous une anesthésie profonde avec diéthyl ether; si le fœtus est en bonne santé, on peut pratiquer une césarienne, mais il faut donner un repos thérapeutique temporaire avant l'opération, administrer du sang et des perfusions et prendre des mesures préventives contre les infections avant de pratiquer l'accouchement par césarienne. Si il y a une infection dans l'utérus en raison de la position transversale ignorée, il est préférable de pratiquer une hystérectomie en même temps que la césarienne pour couper la source d'infection.

　　Cinq, rupture de l'utérus
　　Il faut sauver d'urgence le fœtus, s'il y a une déchirure fraîche et complète, et si la mère n'a pas d'enfants, elle peut faire une réparation sous la demande de la famille. Si la rupture de l'utérus est longue et la déchirure grande et inégale, et s'il y a une infection, il faut enlever l'utérus.

　　Six, choc hémorragique
　　Si la mère accoucheuse a une hémorragie et un choc, elle doit recevoir un transfert de sang et une perfusion activement, et être traitée avec des antibiotiques. Après que le patient est stabilisé, l'opération est plus sécurisée.