El parto transverso dificil

　　El parto transverso dificil es uno de los desequilibrios del parto. Las causas comunes clínicas incluyen:
　　1、经产妇腹壁过度松弛，羊水过多。
　　2、未足月胎儿，尚未转为头先露。
　　3、子宫畸形或肿瘤、骨盆狭窄、前置胎盘等阻碍胎体纵轴与母体平行和胎头衔接。
　　4、胎头圆而不能固定导致入盆受阻。
　　5La子宫非椭圆形者，如骨盆狭窄、盆腔肿瘤、羊水过多、腹壁松弛、多胎妊娠、子宫畸形、双子宫、早产、前置胎盘或子宫下段后壁胎盘等因所致。

　　El parto transverso dificil puede causar debilidad de las contracciones uterinas y ruptura prematura de la membrana amniótica. Después de la ruptura de la membrana, el líquido amniótico sale rápidamente, y los miembros superiores y el cordón umbilical del feto pueden desprenderse fácilmente, lo que puede llevar a un estrechamiento del feto e incluso a la muerte. Si se forma una presentación de hombro desoyectado (encrustedo), en este momento, las contracciones uterinas continúan fortaleciéndose, lo que puede llevar a la ruptura prematura del útero, y si no se trata a tiempo, se puede producir una ruptura uterina, lo que puede llevar a una gran hemorragia y a la muerte.

　　El parto transverso dificil puede causar debilidad de las contracciones uterinas y ruptura prematura de la membrana amniótica. Después de la ruptura de la membrana, el líquido amniótico sale rápidamente, y los miembros superiores y el cordón umbilical del feto pueden desprenderse fácilmente, lo que puede llevar a un estrechamiento del feto e incluso a la muerte. A medida que avanza el proceso de parto, parte del hombro y el tórax del feto se comprimen en el pelvis, el cuerpo fetal se dobla y se curva, la cabeza fetal se dobla hacia el lado abdominal del cuerpo fetal, se incrusta en una ingle lateral, y la pelvis del feto se incrusta en la ingle lateral opuesta o se dobla en la parte superior del útero, la garganta del feto se alarga, los miembros superiores se desprenden y salen por la vagina, formando una presentación de hombro desoyectado (encrustedo), en este momento, las contracciones uterinas continúan fortaleciéndose, lo que puede llevar a la ruptura prematura del útero, y si no se trata a tiempo, se puede producir una ruptura uterina.

　　预防横位难产，应按期做产前检查。妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，无需处理。若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正。常用的矫正方法见臀位难产的治疗(妊娠期)。

　　横位难产主要是根据症状诊断，横位难产容易导致宫缩乏力和胎膜早破，破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢和脐带易随之脱出。根据病情选择做血、尿常规。B超检查可准确定位。

　　横位难产术前和产后都有饮食要求，正确的饮食有助于产妇的恢复。

　　1、手术前禁吃的食物
　　应忌吃核桃、牛奶、豆制品、虾和钙片。因为动手术时，在紧急情况下得注射抗生素，而抗生素与这些食物不能一起食入，否则后果严重。

　　2、产后饮食原则
　　适宜吃的食物：多食用含水分多一点的食物，如汤、牛奶、粥等，汤不要过咸。
　　不宜吃的食物：过于生冷的食物不宜多吃，如冷饮、冷菜、凉拌菜等，从冰箱里拿出的水果和菜最好温热后再吃；忌吃辛辣温燥食物，例如大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等。

　　横位难产为异常产式，除早产儿、死胎、浸软儿的胎体极度折叠而自然娩出外，一般足月活胎儿能够自然娩出者极为罕见。由于分娩困难，母子均有很大危险，因此，对横产式必须积极处理，进行抢救工作。

　　一、妊娠后期
　　此期发现肩先露，纠正方法同臀先露，无效时可尝试外倒转术转变为头先露，并包扎腹部固定胎头，若失败，应提前住院待产。

　　二、分娩期
　　1足月活胎伴有其他产科指征如骨盆狭窄、子宫畸形、前置胎盘、脐带缠绕或过短、既往有剖宫产史等，应在临产前进行择期剖宫产。
　　2初产妇足月活胎，临产后进行剖宫产术。
　　3经产妇足月活胎，一般情况下进行剖宫产术，若宫口开大5厘米，破膜不久，羊水未流尽，可以在乙醚深麻醉下进行内倒转术转变为臀先露，待宫口全开后助产分娩。
　　4双子胎妊娠足月活胎：在双子胎妊娠阴道分娩时，第一胎出生后未及时固定第二个胎儿，由于宫腔容积突然变小，容易使第二胎成为肩先露，此时可以进行内倒转术，以臀先露结束分娩。
　　5Si aparecen signos de rotura uterina prematura o de rotura uterina, se debe realizar una cesárea inmediatamente para salvar la vida de la parturienta, sin importar si el feto está vivo o no.
　　6Si el feto está muerto, no hay signos de rotura uterina prematura, si la abertura cervical está cerca de estar completamente abierta, se puede realizar una cirugía de amputación de la cabeza, fragmentación fetal o extirpación de órganos bajo anestesia general. Después de la cirugía, se realiza una inspección rutinaria del canal de parto para ver si hay lesiones, y si las hay, se deben reparar inmediatamente y prevenir la hemorragia postparto y la infección puerperal.

　　Sección III: Fortalecer el examen prenatal
　　Se debe corregir la posición transversal encontrada durante el examen prenatal y envolver una banda abdominal para apoyar la pared abdominal para los que tienen la pared abdominal flácida. Si se encuentra una posición transversal durante el embarazo, se debe investigar la causa, como si hay estrechez del pelvis, la causa de la obstrucción del cráneo en el pelvis. Según la situación, se puede realizar una rotación externa o guiar la corrección de la posición fetal en la cama, ingresar al hospital con anticipación, y puede finalizar el parto quirúrgicamente a tiempo.

　　Sección IV: Rotación externa selectiva
　　1Ignorar la rotura del tapón, debe realizarse una inspección vaginal inmediatamente, si la abertura cervical no está completamente abierta y el feto está bien, se puede realizar una cesárea; si la abertura cervical está abierta, se puede realizar una rotación interna bajo anestesia de éter, y luego decidir según la abertura cervical abierta si se debe extraer inmediatamente una pierna; si es un bebé prematuro, etc., se debe continuar abriendo la abertura cervical para extraer al feto, y se termina el parto con rotación interna y tracción del coxis. En la actualidad, la perspectiva obstétrica es que si se ha confirmado que es una posición transversal, se debe ingresar al hospital anticipadamente para realizar una cesárea selectiva, con un buen pronóstico.
　　2Ignorar la posición transversal, la pared uterina está apretada alrededor del feto, no se debe realizar una rotación inversa para evitar la rotura uterina. Si el feto está muerto, se puede realizar una cirugía de amputación de la cabeza bajo anestesia profunda de éter; si el feto está bien, se puede realizar una cesárea, pero antes de la operación se debe proporcionar un descanso terapéutico breve, transfusiones de sangre, fluidoterapia y medidas preventivas de infección antes de realizar la cesárea. Si se acompaña de una infección uterina en la posición transversal ignorada, se puede realizar una histerectomía al mismo tiempo que la cesárea para cortar la fuente de infección.

　　Sección V: Ruptura uterina
　　Se debe rescatar urgentemente al feto y realizar una cesárea si la incisión es nueva y completa y la parturienta no tiene hijos, y puede realizarse una reparación bajo petición de la familia; si la rotura uterina es larga y la incisión grande e irregular, y hay infección, se debe realizar una histerectomía.

　　Sección VI: Shock hemorrágico
　　Si la parturienta tiene complicaciones como shock hemorrágico, debe recibir transfusiones y fluidoterapia activamente y recibir antibióticos, y la operación es más segura después de que el paciente se estabilice.