功血

　　功血主要是由于神经系统和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常，正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑垂体卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。

　　1、全身性因素包括不良精神创伤，应激，营养不良，内分泌和代谢紊乱，如缺铁，贫血，再障性贫血，血液病和出血病，糖尿病，甲状腺和肾上腺疾病。

　　2、HPO轴功能失调包括生殖激素释放节律紊乱，反馈功能失调，排卵和黄体功能障碍。

　　3、子宫和子宫内膜因素包括螺旋小动脉，微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2，PGI2分泌失调。

　　4、医源性因素包括甾体类避孕药，宫内节育器干扰正常HPOU轴功能，某些全身疾病的药物（尤以精神，神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

　　功血疾病易引起贫血、感染、不孕、子宫腺癌疾病的并发症。

　　1、贫血：因长期出现引起不同程度的贫血，部分患者造成重度贫血。

　　2、继发感染：长期的子宫出血，给细菌、病毒侵袭造成可乘之机。因此，功血患者容易继发盆腔感染，引起腹痛，分泌物异常等表现。

　　3、不孕：功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕；此外，贫血、盆腔感染也是造成不孕的原因。

　　4、增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌：长期无排卵的不规则子宫出血患者，或长期用雌激素治疗者，须注意子宫内膜的变化是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。

　　Клинические проявления дисфункционального маточного кровотечения включают нерегулярное маточное кровотечение, нарушение менструального цикла, удлинение кровотечения, увеличение объема менструации, даже массивное кровотечение или непрерывное кровотечение. В зависимости от наличия овуляции, дисфункциональное маточное кровотечение обычно делится на два типа: без排卵ного и排卵ного,前者 наиболее распространен,约占80～90%, в основном встречается в подростковом и климактерическом периодах,后者 встречается у женщин репродуктивного возраста.

　　1Нерегулярное маточное кровотечение может быть то много, то мало, или внезапно увеличится. Длительное аменорея, большое количество кровотечения, которое может продолжаться несколько месяцев.21Дни, то текут, то останавливаются.

　　2Результаты гинекологического обследования нормальные, или яичники симметрично слегка увеличены.

　　3Базальная температура монотонна.

　　4Симптомы анемии, чрезмерная потеря крови может вызвать анемию, при тяжелых случаях могут возникнуть головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, слабость,отеки, отсутствие аппетита и т.д.

　　5Симптомы чрезмерного выделения гормонов, такие как отек груди, тянущие боли в нижней части живота, эмоциональная нестабильность и т.д.

　　Профилактические меры дисфункционального маточного кровотечения включают два следующих пункта:

　　1Внимание к гигиене в период менструации:В подростковом возрасте девочки репродуктивная система начинает发展阶段, а они сами еще не понимают, поэтому в первый раз менструация часто бывает безразличной, и из-за безразличия может возникнуть нарушение менструального цикла. На основе этого, при выборе менструального пояса необходимо уделять внимание柔软ости и легкости чистки ткани. Использованные менструальные пояса необходимо своевременно промыть мыльной водой, прокипятить, затем высушить на солнце и положить в чистую упаковку для хранения. В течение менструации необходимо ежедневно мыть наружные половые органы чистой теплой водой, мыть снаружи внутрь, не мыть спереди назад, чтобы не занести бактерии из ануса в наружные половые органы. В течение менструации не следует принимать ванну или сидеть в ванной, можно принимать душ или обтираться. Мочалка для мытья наружных половых органов не должна быть использована совместно с другими, не должна использоваться для мытья ног, чтобы не занести бактерии вجنскую часть.

　　2Укрепление здоровья, внимание к питанию:Функциональное маточное кровотечение в основном возникает из-за расстройства эндокринной системы, поэтому в повседневной жизни следует уделять внимание увеличению питания,多吃富含蛋白质 продуктов и их овощей и фруктов. Во время менструации сопротивляемость организма ослаблена, не следует есть холодные, острые и раздражающие продукты, следует часто есть продукты, содержащие белок и витамины. В жизни следует сочетать труд и отдых, не участвовать в тяжелых физических работах и剧烈ых нагрузках, обеспечить достаточный сон, быть счастливыми, не допускать возникновения ненужного стресса, чтобы в долгосрочной перспективе это не повлияло на эндокринную систему.

　　При длительном течении дисфункционального маточного кровотечения или анемичном виде, необходимо进行全面体检， чтобы исключить системные органические заболевания. Гинекологическое исследование обычно не выявляетNothing special, иногда матка略有 увеличена, или можно感触 к увеличенным яичникам.

　　1Диагностическое выскабливание используется для замужних женщин, чтобы узнать размер и форму полости матки, гладкость стенок матки, однородность твердости, природу и количество удаленного материала. Отправка удаленного материала на гистологическое исследование позволяет определить диагноз.

　　2Измерение базальной температуры при аменорее показывает одноступенчатую кривую; при овуляции - двуступенчатую кривую.

　　3В анализе цервикального секрета перед менструацией появление спiroйного кристалла указывает на отсутствие овуляции.

　　4В мазке из клеток шейки матки при аменорее с дисфункциональным маточным кровотечением отражается действие эстрогенов. При недостаточной функции желтого тела отражается недостаточное действие прогестерона, отсутствуют характерные скопления клеток и складки.

　　5、激素测定若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕二醇。

　　6、子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病变。

　　7、查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫血程度及除外血液病。

　　功血饮食要忌食生冷瓜果及辛辣刺激性食物。随着身体发育的需要，能量消耗很大，需要增加营养以满足身体发育的需要，应补充蛋白质、微量元素铁、铜、锌及维生素A、维生素B族、维生素C、维生素E等。

　　应多食绿叶菜和有止血作用的食物，如荠菜、黄花菜(鲜黄花菜应经蒸或煮处理后再食用，防止秋水仙碱中毒)、莲藕、芹菜、木耳等，以及胡萝卜、西红柿、百合、瓜果等富含维生素和清热安神食物。属虚者可多食具有滋补阴血作用的食物，如山羊肉、乌鸡、桂圆、红枣、枸杞子等；虚热者宜清补，宜食甲鱼、墨鱼、鳖肉、带鱼、淡菜、鸭肉、蛋类、鱼类、瘦肉、银耳等。这些营养素不仅是身体发育的需要，而且是卵巢及性腺发育的需要。供给充足的营养素，对促进卵巢发育，预防青春期功能性子宫出血的发生有重要作用.

　　功血“属中医”崩漏“范畴。该病发生的主要机理是，由于冲任损伤，不能固摄所致。导致冲任损伤的原因，多是血热、气虚、气郁、血瘀等。但其中以血热、气虚较为常见。明代医家方约之在《丹溪心法附余》中云：”初用止血以塞其流，中期清热凉血以澄其源，末期用补血还其旧，若只塞其流不澄其源，则滔天之势不能遏；若只澄其源不复其旧，则孤子之阳无以立，故本末无遗，前后不紊，方可言治也。“后世医家将其所倡立的三大治则即”塞流“、”澄源“、”复旧“为治功血三大法则。方药可选用：太子参、熟地、艾叶、当归、茜草、旱莲草、阿胶、仙鹤草、益母草，水煎服，按年龄体质虚实增减其药与量。

　　1、快速止血治标，继用中药治本

　　对流血量多的患者，已婚者应行刮宫术，未婚者可用复方已酸孕酮2ml，苯甲酸雌二醇2mm肌注，6～24小时内可止血。以后，按复方已酸孕酮2ml，每周1次作为维持量，连用4周停药。血止或血量减少后，可根据临床表现，辨证施治。血热者宜清热固冲，气虚者当健脾益气固冲，肾虚者可补肾固冲，血瘀者用祛瘀调经之法，澄源固本。这种方法采用了西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各自优势，在出血这一标证缓解的同时，给中药治本创造了有利的时机和条件。这种中西医结合的治疗方法，发挥了中西医的长处，近期、远期疗效都比较满意。

　　2、益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血

　　青春期功血患者，临床上多数表现为阴道不规则流血、淋漓不断或伴有贫血，其他症状均不明显。单用西药或中药疗效都不理想。青春期功血的流血特点，多为流血量多、淋漓不断。由于大量或长期出血，气随血脱，治疗上宜益气固冲止血；另外，功血病人血清及月经血中纤维蛋白裂解产物增多，抑制了内膜螺旋动脉顶端闭合及凝血过程，造成出血量多，用抗纤溶药物往往收效。故该病可采用益气因冲止血和抗纤溶药物联合治疗。益气固冲止血方法以固冲汤为基本方化裁而成。方药；白术20g，黄芪35g，龙骨20g，牡蛎20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g，侧柏炭15g，大蓟15g，红鸡冠4Og，续断20g。水煎服。云南白药1g，日3次用上药冲服；抗纤溶药物：止血环酸0.4g加入10％葡萄糖液40～50ml，静脉注射。也可用安络血10mg，日2次肌注，或安络血片10mg，日3次口服。两种疗法同时应用。这种中西医结合方法治疗青春期功血，疗效较好。

　　3、扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力

　　长期或大量出血并伴有贫血的患者，身体虚弱，正气不足，摄血无权，冲任不固，故表现为流血不止，长期不愈。因此，要扶护正气，增强机体的抵抗力，这是治疗该病的基础，也是非常重要的手段，即所谓”正气存内，邪不可干“。扶护正气：一般选用十全大补汤（丸）、八珍汤、人参养荣汤（丸）、归脾汤、人参归脾丸；支持疗法：采用小剂量，间断输给新鲜全血，每次100～200ml，每周1次，连用3周，两种方法同时进行。通过上述治疗，机体状态可以得到改善，在此基础上进行下一步治疗，多半奏效。