細膜脱出

　　脐帯脱出の発病原因は多岐にわたります。胎児の先露部と骨盤入口平面が密着していない場合、その間に空隙がある場合、すべての脐帯脱出が発生します。例えば、臀位、横位、骨盤狭窄、頭盆不称、胎児が小さいなどがあります。また、胎膜が早く破裂し、脐帯が長い、羊水が多いなどの促成要因もあります。

　　1. 異常な胎先露は脐帯脱出が起こる主な原因です。統計によると、頭先露の約500件のうち1件が起こります（0.2％に過ぎませんが）、臀先露は25件のうち1件が起こります（4％）、肩先露の発生率がさらに高く、7件のうち1件が起こります（14％）。頭位、臀位、横位の三者の脐帯脱出の割合は約1:20:70で、脐帯脱出と異常な先露との間には密接な関係があることがわかります。臀先露ではほとんどが足先露が発生し、単臀先露では骨盤と密接に接続できるため、脐帯脱出が起こることは少ないです。枕後位、顔面位などの異常な頭先露や複合先露は、骨盤入口を完全に満たさず、破膜後に胎頭が接続するため、脐帯脱出を引き起こしやすくなります。

　　2. 胎頭が浮遊している場合、骨盤が狭くて胎児が過剰に発達している場合、胎頭と骨盤入口が適合していない（頭盆不称）、または経産婦の場合、分娩開始後に胎頭がまだ高く浮遊していることが多く、胎膜が破裂し、羊水が流出すると、胎児の流出の衝撃力により脐帯が脱出することがあります。特に平たんな骨盤の場合、先露部と骨盤入口の間に空間があり、胎頭が骨盤に入るのが難しく、胎膜が早く破裂し、脐帯脱出を引き起こしやすくなります。

　　3. 脐帯が長いまたは胎盘が低い位置にある場合（または脐帯が边缘性附着している場合）、先露部が骨盤に適合している場合、脐帯の長さは脐帯脱出の主な原因ではありませんが、胎頭が接続できない場合、長い脐帯が脱出しやすくなります。統計によると、10件の脐帯脱出のうち1件が脐帯の長さが75cmを超えています。75cmを超える場合、脱出する可能性は正常な長さ（50～55cm）の10倍多いです。

　　4. 早産や双子妊娠の場合、後者は第2の胎児が生まれる前に起こりやすく、胎児が小さい、胎先露が骨盤入口と密着できない、胎位が異常である可能性が高いことが関係しています。

　　5. その他には、早期破膜や羊水過多などがあります。後者は羊膜が破裂すると、子宮内の圧力が高くなり、羊水が急速に流出し、脐帯が羊水に押され出て脐帯脱出が起こることがあります。

　　脐帯脱出の場合、脱出した脐帯が先露部と骨盤の間に圧迫され、胎盘の血流が阻害され、特に頭先露の場合、骨盤入口の後方に脐帯が圧迫される場合、血流が完全に遮断され、胎児がすぐに死んでしまうことがあります。また、胎児の低酸素血症や酸素不足なども引き起こすことがあります。

　　一般的に、脐帯脱出は産婦に大きな影響を与えませんが、手術出産率を増加させるだけでなく、胎児にとっては非常に有害です。

　　1. 胎心率異常。胎先露部がまだ骨盤に入っていない、羊膜が破れていない場合、胎先露部は収縮時のみが強制的に下降し、一時的な圧迫により胎心率が異常になることがあります。

　　2.胎心率の変化。胎先露部が骨盤に入り、胎膜が破れていない場合、胎嚢が胎先露部と骨盤の間で圧迫され、胎児に酸素不足が発生し、胎心率が変化するか、完全に消失する場合があります。特に頭先露が最も重く、肩先露が最も軽いです。胎嚢の血流が7～8分以内に遮断されない限り、胎児は子宮内で死亡します。

　　女性が妊娠している時期は、女性の一生の中で最も体が脆弱で、注目と保護が必要な時期です。したがって、胎嚢脱出を避けるためには、妊娠中の管理と検査を慎重に行う必要があります。

　　1)妊娠中の管理を強化し、定期的な妊娠前の検査を行い、臀位の発生率を低減し、臀位を早期に発見し、修正します。

　　2)産程の観察を強化し、胎心音を密接に聞き、いつも救急用の器具や薬を用意しておきます。

　　3)臨床時の胎頭浮動や臀位の産婦は、床で休憩し、灌腸はしないでください。検査は柔らかく行い、胎嚢早破を避けるために注意してください。

　　4)臨床後の胎先露部が骨盤に入っていない場合、注意を払い、肛門検査や阴道検査はできるだけ行わないか、少なく行います。

　　5)胎心音をよく聞くことで、胎嚢脱出を早期に発見し、産婦に説明し、収縮時には早く力を入れないように注意します。胎嚢早破の産婦は平卧し、胎先露が骨盤に入っていない場合、頭低臀高位を取ることで胎嚢脱出を防ぎます。

　　6)人工破膜を行う場合、高位破膜を行い、羊水が流出する際に胎嚢が脱出しないようにします。破膜後すぐに胎心音を聞き、胎心音が速くなったり遅くなったり、不規則になる場合、すぐに酸素吸入を行い、血中酸素濃度を高め、側卧位を取り、医師に阴道検査を指示します。胎嚢が阴道口から脱出した場合、産婦に臀部を高くし、先露部分を軽く支え、先露が下降しないようにし、胎嚢を温かく湿った布で包み、阴道内の下1/3に軽く入れます。

　　7)胎頭が少し動く場合でも引産が必要な場合は、頭盆不称を排除し、胎膜を刺破後、胎頭を骨盆入口に押し込み、腹部を包帯で固定し、体位に注意し、胎心音を頻繁に聞く必要があります。

　　8)人工破膜引産の適応症を厳しく管理し：子宮頸が成熟し、完全に扁平化し、先露が頂上にあり、胎頭が子宮口に接続している場合、人工破膜を行う必要がある場合、羊水が流出する際に胎嚢が脱出しないように、高位破膜を行う必要があります。

　　胎嚢脱出は、病状に応じて血液、尿、便の常规検査、生化学検査、心電図、B超、多普勒などの検査を選択する必要があります。破膜と胎心音の変化の関係および阴道検査に基づいて、胎嚢脱出は胎嚢が破れていない場合でも胎嚢未破の隠性胎嚢脱出が発見された場合、産婦は床で休憩し、臀部を高く頭を低くし、胎心率を密接に観察する必要があります。重力の作用により、先露が骨盤から退出し、胎嚢の圧迫を軽減し、体位を変更した後、胎嚢が戻る可能性があります。頭先露で、宮縮が良好で、先露が骨盤に入り胎心率が正常で、宮口が進行して開く場合、経阴道分娩が可能です。しかし、胎嚢脱出の検査の鍵は、日常的に印象を持ち、特に隠性脱出に注意する必要があります。さらに、胎児の状況、胎位、宮口の開き具合を判断し、救助を計画する必要があります。

　　1.胎位が不正です。骨盤が狭小や早産などの状況で、羊水膜が破れた後胎児の心拍数が変化した場合、胎盤先露や胎盤脱出の可能性があると考えられ、すぐに陰道検査を行う必要があります。または羊水膜が破れていない場合でも、胎心が変化している場合には、陰道検査を行い、前羊水膜内で条状物が触れ、脈打ちがあり、その頻度が胎心と一致する場合、胎盤先露と診断できますが、胎盤帆状附着との区別に注意が必要です（胎盤は動的な条状物です）。

　　2.羊水膜が破れ、胎児が生存しています。このような胎盤脱出は比較的簡単に診断できますが、以下の状況では胎児の死亡を診断することができません：先露部の前方で脈打つ条状物が明確に触れることができます。胎盤の脈打ちは圧迫によって消失することがありますが、胎心音が消失した場合にのみ胎児の死亡を確認することができます。

　　3.隠性胎盤脱出は、多くの場合、分娩の早期に発生します。つまり、胎盤が先露部の一方に位置し、先露部と子宮下段の軟組織の間に挟まれている状態で、一般的な検査では触れないことが多く、陰道検査でも明確な診断が難しいことがあります。後者は、収縮時の短い胎盤が胎頭を引きずり、胎頭の下降が難しくなり、分娩が長引く、胎頭の下降が遅くなる場合があります。

　　母体と胎児の成長発達のために必要な栄養素を食事から十分に得ることが必要です。妊娠中の女性の栄養状態は、胎児の成長や脳細胞の発達だけでなく、赤ちゃんの知的発達にも非常に重要です。栄養不足は、流産、早産、死産、胎児奇形などにつながる可能性があります。

　　1.タンパク質： 研究によると、妊娠中の女性がタンパク質が不足すると、流産の他に、胎児の脳細胞の正常な発達に影響を与え、赤ちゃんの発育障害を引き起こすことがあります。タンパク質の供給が不足すると、妊娠性貧血、栄養性浮腫、妊娠性高血圧症候群の発生も引き起こす可能性があります。妊娠中の女性は、自分自身の消費と胎児の正常な成長発達のために十分なタンパク質を摂取する必要があります。世界保健機関は、妊娠の後半期間には毎日少なくとも9グラムの優質タンパク質を摂取することを推奨しており、これらは300ミリリットルのミルクに相当します。植物性食品を主とする場合は、15グラムのタンパク質を摂取する必要があり、これらは大豆40グラム、豆腐乾75グラム、または主食200グラムに相当します。したがって、妊娠中、特に後半期間には、タンパク質が豊富な動物性食品、例えば肉、家禽、魚、卵などをできるだけ多く摂取することが推奨されます。経済条件が限られている場合には、大豆製品を多く摂取する必要があります。

　　2. カルシウムとリン： 胎児の骨の成長には大量のカルシウムとリンが必要です。したがって、母体は胎児に十分なカルシウムとリンを供給する必要があります。もし母体のカルシウムとリンの摂取が不足すると、母体の骨が軟化し、赤ちゃんが先天性のくる病や低カルシウム性の痙攣を引き起こす可能性があります。また、これは幼児の体と精神的発達にも悪影響を与えます。妊娠中の女性は、通常の人の1倍以上のカルシウムが必要です。ミルク、卵黄、豆製品、エビ、エビの皮などにはカルシウムが豊富に含まれており、リンはオートミール、大豆、羊肉、鶏肉などに存在します。これらの食品を摂取することで、妊娠中の女性が必要とするカルシウムやリンなどが増加します。妊娠が5ヶ月以上経つと、骨のスープを多く飲んだり、小魚を油で揚げて骨と肉を一緒に食べたりすると、より多くのカルシウムとリンを補給できます。

　　3. 鉄： 胎児は母体内で成長する際、毎日約5ミリグラムの鉄が必要ですが、妊娠中の女性は血容量が増加し、出産時に一部の血を失うため、妊娠中の女性は大きな量の鉄が必要です。もし鉄の供給が不足すると、妊娠中の女性は貧血になり、それが胎児の発育に影響を与え、新生児も貧血になります。したがって、妊娠中の女性は鉄分が豊富な食品を多く摂取する必要があります。例えば、卵、瘦畜肉、肝臓、心臓など、特に卵はすべて利用できます。主食では、麺食は一般に米よりも鉄分が多く、吸収率も米よりも高いため、可能な場合は妊娠中の女性に麺食（例：パスタ、パンなど）を多く摂取するように推奨します。

　　4. 锌： 女性は妊娠中に锌の必要量が急増します。もし锌の供給が不足すると、胎児の奇形や、妊娠中の女性の味覚異常と食欲減退を引き起こす可能性があります。動物性食品は锌の信頼できる源であり、牛肉、豚肉、牡蠣、肝臓、腎臓などには吸収されやすい有機的な锌が豊富に含まれています。

　　帯びつき脱出とは、羊水が破れた後、帯びつきが先露部を超えて子宮頸口から外に出て、さらに陰道から外に出ることを指します。これは胎児の胎内での苦しみ、新生児の窒息、死産の原因の1つです。

　　一旦、お腹の赤ちゃんの帯びつきが見つかり、胎児の心音がまだある場合、数分以内に赤ちゃんを出産する必要があります；剖腹産の条件がない場合や、お母さんの家族が手術に反対している場合は、帯びつきを元に戻す手術が可能です；胎児が死亡している場合は、自然分娩を待つことになります。

　　漢方の診断療法はありません。