肉芽肿性前列腺炎

　　肉芽肿性前列腺炎の発病は局所的な強い異物反応に関連しており、前立腺管の塞栓が最初の原因です。これには細菌感染によって引き起こされる炎症過程や外科的創傷によって引き起こされる組織壊死が原因で、前立腺の肥大も前立腺管の塞栓を引き起こしたり悪化させることがあります。感染と炎症は导管と腺上皮を破壊し、細胞片、細菌毒素、前立腺分泌物が組織間隙に入り込み、基質内の異物となり、肉芽肿性炎症反応を引き起こします。肉芽肿性炎症は局所的なものから全体に及ぶものまでさまざまです。炎症の回復は遅く、約2～3ヶ月かかり、局所は繊維結合組織に置き換わり、質が変わります。専門家は肉芽肿性前列腺炎を原因に応じて4つのカテゴリーに分類します：

　　1、非特異性が70％を占め、最近の尿路感染に続いて発生することが多いです。

　　2、尿道経由の手術や針吸引検査後に24％が占めます。尿道経由の手術にはTUR-PやTUR-Btが含まれ、半数が手術の6ヶ月以内に発病します。

　　3、特異性が3％を占めます。病原微生物には細菌、結核菌、ブリス菌、梅毒螺旋体、ウイルスや真菌などが含まれます。特に膀胱腫瘍切除術後の膀胱内注射カ介苗で肉芽肿性前列腺炎が発生した場合、膀胱内注射カ介苗の合併症として、発病率は0.9％から1.3％で、膀胱炎や発熱に次いで高いです。また、膀胱内注射カ介苗を受けた患者に対する前立腺の病理学的検査で、この病気の発病率は実際には非常に高い（41％から75％）と発見されました。注射開始から病気の発見までの平均期間は約1年（3～25ヶ月）です。

　　4、全身の多臓器に及ぶ肉芽肿性疾病の局所的な表現である系统性肉芽肿病が3％を占めます。これには過敏性肉芽肿病（Churg-Strauss症候群）やWegener肉芽肿病が含まれます。前者は多器官肉芽肿や喘息と関連が多く、肉芽肿内に顕著な好酸球性細胞浸潤があるため、好酸球性肉芽肿性前列腺炎とも呼ばれます。後者は遺伝性疾患であり、呼吸器肉芽肿や血管炎を合併することが多いです。

　　肉芽肿性前列腺炎は通常非特異的で、最近の尿路感染と関連が多い。前立腺がんと区別が難しい。それでは、肉芽肿性前列腺炎にはどのような合併症があるのでしょうか。以下に専門家が肉芽肿性前列腺炎の合併症について紹介します。

　　1、性機能と生殖に与える影響

　　主に性機能の低下を示し、同房時間が短いまたは早漏が見られ、肉芽腫性前立腺の炎症性刺激に関連している可能性があります。勃起不全と肉芽腫性前立腺炎の関係は確定されていませんが、肉芽腫性前立腺炎は勃起の神経血管機能を直接的に損傷しません。長期にわたる不快な感覚が患者に心理的なプレッシャーを与え、抑圧や不安を引き起こし、特にこの病気を知らない患者は自分の性機能に問題があると考えてしまうことがあります。その結果、精神的な勃起不全が生じる可能性があります。前立腺炎が精巣炎と合併すると、血精が見られます。

　　精液の主成分は前立腺液で、睾丸や附翠から排出される精子は、精液（前立腺液を含む）の栄養と輸送を経て、卵子と結合する能力を持つことができます。肉芽腫性前立腺炎の患者は、精液検査では精子の活性が低く、死亡率が高いことが特徴です。前立腺炎の不妊症の発生率は正常人口に比べて高いです。

　　2、全身への影響

　　肉芽腫性前立腺炎は局所的な泌尿系の症状のみならず、変異性虹膜炎、関節炎、心内膜炎、筋炎などにも表現されることがあります。肉芽腫性前立腺炎の患者は明らかな精神的症状を示し、緊張感や精神的なプレッシャーが強く、長期間にわたると全身の疲労、失眠、夢多し、易疲労、病気疑念や不安が生じることがあります。これらの患者は自分の健康状態に過度に注意を払い、証拠を探求し、医師の根気ある説明でも病気疑念を変えることが難しいです。患者は医師の説明や治療に対して疑念を持つことが多いですが、治療を急いでいます。前立腺炎と精神的症状の関係は不明であり、精神的な緊張がどうして前立腺炎を引き起こすのか、前立腺炎がどうして精神的神経症状を引き起こすのかはさらに研究が必要です。精神的神経症状と個々の人格の特徴には直接的な内在的関係があり、したがって、異なる肉芽腫性前立腺炎の個々の精神症状の程度は大きく異なります。

　　肉芽腫性前立腺炎の患者のうち83％が重篤な下尿路感染の症状を呈しており、発熱、寒戦、尿頻、尿道の痛み、尿痛が見られ、時には血尿、会陰痛、顎上の不快も見られます。直腸指検では、肉芽腫性前立腺炎の腫瘍は一般的に速やかに発展し、大きな結節が柔軟で不規則で、硬さが一貫していないことが特徴です。

　　肉芽腫性前立腺炎は稀な病気で、ほとんどが非特異性で、最近の尿路感染と関連しています。多くの症例では、直腸指検で前立腺の硬結や弥漫性の硬塊が確認できますが、前立腺がんと区別が難しいです。では、肉芽腫性前立腺炎はどのように予防できますか？以下の専門家が肉芽腫性前立腺炎の予防策を紹介します：

　　1、多量の水分を飲む：多量の水分を飲むと多量の尿が排出されるが、濃度の高い尿は前立腺に刺激を与えるため、長期にわたる悪い刺激は前立腺に有害です。多量の水分を飲むことで血液や尿の濃度を希釈することができます。

　　2、尿をため込まない：膀胱が満杯になり、尿意が生じたらすぐに排尿するべきで、尿をため込むことは膀胱や前立腺にとって悪い。長距離のバス旅行の前に、まず尿を排空し、旅行中に尿意が急に生じたら、運転手に声をかけ、車を降りて排尿する。決して尿をため込まずにしないでください。

　　3、性生活を制限する：前立腺肥大を予防するためには、若い頃から注意を払う必要がある。重要なのは性生活を適切に行うこと、過度な性欲も禁欲も避けることである。性生活が頻繁になると、前立腺は長期間充血状態になり、前立腺の肥大を引き起こす。したがって、特に性欲が強い若い頃には、性生活を制限し、前立腺が再び充血するのを避け、十分な回復と修復の時間を与えることが重要である。もちろん、過度な禁欲は満腹感や不快な感じを引き起こし、前立腺にも悪影響を与える。

　　4、リラックスする：生活のストレスは前立腺の腫れを増加させる可能性がある。臨床では、生活のストレスが軽減すると、前立腺の症状が和らぐことが示されているため、通常はリラックスした状態を保つことが望ましい。

　　5、温かいお風呂に浸かる：温かいお風呂に浸かることで筋肉や前列腺の緊張が和らぎ、不快な症状が軽減される。温かいお風呂に頻繁に浸かることは前立腺病患者にとって非常に有益である。もし毎日1〜2回、会陰部に温かいお風呂に座ることで、良い効果が得られる。

　　6、清潔を保つ：男性の陰嚢は伸縮性が大きく、汗を多く分泌し、陰部の通気性が悪いため、汚れや塵がたまりやすく、局所の細菌が侵入しやすくなる。これにより、前立腺炎、前立腺肥大、性機能の低下が引き起こされ、注意を払わないと重篤な感染症が発生する可能性がある。したがって、会陰部の清潔を保つことは前立腺炎を予防する重要な要素である。また、每次の性行為の後も外陰部を洗浄することが非常に重要である。

　　7、冷気を避ける：冷たい石の上に長時間座ることは避けなければならない。なぜなら、冷気が交感神経の興奮を強化し、尿道内圧が増加し逆流を引き起こすからである。

　　8、摩擦を避ける：会陰部の摩擦は前列腺の症状を悪化させ、患者に明らかな不快を与えるため、有害な摩擦を防ぐために自転車の乗り方を少なくし、特に長時間または長距離で自転車やオートバイを乗ることは避けるべきである。

　　9、生活調整：飲酒は避け、唐辛子、生姜などの刺激的な食品を少なく摂取し、前列腺と膀胱頸部が再び充血し、局所の腫れや痛みを悪化させないようにする。便秘が重くなると、前列腺の重みの症状が悪化するため、通常は野菜や果物を多く摂取し、便秘の発生を減らすことが望ましい。必要に応じて、麻仁丸などの下痢止め薬を使用して大便を排出する。

　　肉芽肿性前列腺炎の通常の検査は診断にあまり役立たない。一部の患者では血液中の白血球が増加し、血沈が速くなり、血中の好酸球が増加するのは稀で、意味が小さい。なぜなら、過敏性肉芽肿性前列腺炎以外に、他の部位の真菌や寄生虫感染も可能性があるからである。ほとんどの患者が膿尿があり、半数の患者が顕微鏡下血尿があり、尿培養でグラム陰性菌が見つかる。血中の酸性リン酸アミダーゼとアルカリリン酸アミダーゼが高値になるのは非常に稀である。

　　血前立腺抗原は一時的に上昇することがあり、前立腺がんと混同しやすくなります。非特異的な肉芽腫性前立腺炎の症例が10例報告されており、そのうち4例で血PSAが4.0ng/mlを超え、そのうち3例が4.0～6.0ng/mlの間、1例が10.1ng/mlでした。1年以上の随時観察ではすべての症例でPSAが正常に戻りましたが、PSAが持続的に異常である症例に対しては、再びバイオプシーを行い、前立腺がんを除外する必要があります。

　　1、画像診断

　　陰嚢上B超や直肠内B超で前立腺内の低回声結節や前立腺の回声不均が見られ、前立腺がんに似た所見があります；他のB超の所見では前立腺の増大、形態が不規則だが嚢膜は完全などがあります。MRIは診断にあまり役立ちませんが、本症と並行する前立腺がんの個別の発見に注意してください。さらに、本症の診断が既に得られている場合でも、診察中に前立腺がんの証拠が疑われる場合には、再びバイオプシーを行う必要があります。

　　2、前立腺穿刺検査

　　会陰からTravenolTru-Cut穿刺で組織学的検査を行うか、直肠内超音波ガイド下での細い針穿刺で組織学的検査を行うことで、明確な診断ができます。

　　肉芽腫性前立腺炎患者は滋養強壮で淡い甘寒生津の食物を食べるべきで、栄養豊富な食品を食べるべきで、ビタミンA豊富な食物を食べるべきで、免疫機能を高める食物を食べるべきで、抗腫瘍作用のある食物を食べるべきです。

　　肉芽腫性前立腺炎患者はコーヒーなどの興奮性飲料を避け、辛い刺激的な食物を避け、肥やし、油揚げ、発酵、塩漬けの食物を避け、豚の頭肉などの発物を避け、海鮮を避け、温熱性の食物を避けます。

　　肉芽腫性前立腺炎は抗生物質と消炎薬を主に、漢方薬を補助的に治療します。抗生物質と消炎薬は2～3ヶ月間交互に使用し、治療が適切であれば腫瘍は迅速に消失します。漢方の治療原則は、補腎陰、堅固を柔らかくし、活血化瘀、清热解毒、化湿利水です。胎盤組織液の筋肉注射も顕著な効果があります。少数の重症の狭窄症状のある患者は前立腺切除が必要です。前立腺の粘连が重いことで、開放手術の操作が難しいことに注意してください。