El desprendimiento del cordón umbilical

　　La causa del prolapso de la correa umbilical es diversa, cualquier presentación fetal que no pueda estar en contacto estricto con el plano de entrada de la pelvis, dejando un espacio entre ambos, puede causar el prolapso de la correa umbilical, como la presentación de nalgas, la presentación transversal, la estrechez de la pelvis, la desproporción de cabeza-pelvis y el feto pequeño. Además, hay algunos factores que pueden contribuir, como la rotura prematura del membrana amniótica, la correa umbilical larga, el líquido amniótico en exceso, etc.

　　1.La presentación anómala es la razón principal del prolapso de la correa umbilical. Según las estadísticas, la presentación de cabeza representa500casos, de los cuales1casos (sólo representa 0.2％), la posición de nalgas ocurre en25casos, de los cuales1casos ocurre (representa4％), la posición de hombro tiene una tasa de aparición más alta, cada7casos, de los cuales1casos (representa14％). La proporción de prolapso de la correa umbilical en la posición de cabeza, de nalgas y transversal es aproximadamente 1∶20∶70, lo que muestra que el prolapso de la correa umbilical tiene una relación estrecha con el presenting anómalo.

　　2.La cabeza fetal es flotante. La estrechez del pelvis o el desarrollo excesivo del feto, la cabeza fetal no coincide con la entrada del pelvis (desproporción de cabeza-pelvis), o la pared abdominal de la parturienta es laxa, a menudo, después de comenzar el trabajo de parto, la cabeza fetal sigue flotando, la rotura del membrana amniótica, la fuerza del flujo del líquido amniótico puede hacer que la correa umbilical caiga. Especialmente en la pelvis plana, hay espacio entre la parte del presenting y la entrada de la pelvis, y es difícil que la cabeza fetal entre en la pelvis, la rotura prematura del membrana amniótica, es fácil desencadenar el prolapso de la correa umbilical.

　　3.Si la correa umbilical es demasiado larga o el placenta está baja (o tiene adherencia marginal de la correa umbilical), cuando la parte del presenting es adecuada para la pelvis, la longitud de la correa umbilical no es la razón principal del prolapso de la correa umbilical, pero cuando la cabeza fetal no puede estar en contacto, la correa umbilical larga es fácil de caer. Según las estadísticas, cada10casos, en los que hay prolapso de la correa umbilical,1casos, la longitud de la correa umbilical es mayor que75cm. Si la longitud de la correa umbilical es mayor que75cm, la posibilidad de prolapso es mayor que la longitud normal de la correa umbilical (50～55cm) es más común10vez.

　　4.El parto prematuro o el embarazo de gemelos, el segundo es más probable que ocurra en el2Antes del parto, es posible que esté relacionado con el tamaño del feto pequeño, la posición del feto no puede estar en contacto estricto con la entrada del pelvis o la alta tasa de anomalías de posición del feto.

　　5. Otros como el rompimiento prematuro de la membrana amniótica, el exceso de líquido amniótico. Este último, debido a que la presión en el útero es demasiado alta cuando la membrana amniótica se rompe, el líquido amniótico sale demasiado rápidamente, el cordón umbilical puede ser empujado por el líquido amniótico y formar un desprendimiento del cordón umbilical.

　　El cordón umbilical que se desploma está comprimido entre la presentación del feto y el pelvis, lo que puede bloquear la circulación de la sangre del placentario, causando una grave asfixia fetal, especialmente en los casos de presentación de la cabeza, cuando el cordón umbilical está detrás de la symphysis pubis, la gravedad de la compresión es especialmente grave, lo que puede bloquear completamente el flujo sanguíneo del cordón umbilical, causando la muerte inmediata del feto. También puede causar hipoxemia fetal, anemia fetal y otros problemas.

　　En general, el desprendimiento del cordón umbilical no tiene un gran impacto en la madre, solo aumenta la tasa de parto por cirugía, pero es muy perjudicial para el feto.

　　1. Anomalía en la frecuencia cardíaca fetal. Si la presentación del feto no ha entrado en el pelvis y la membrana amniótica no ha roto, solo puede ocurrir durante las contracciones uterinas, la presentación del feto se ve forzada a descender, el cordón umbilical puede estar comprimido temporalmente, lo que puede causar una anomalía en la frecuencia cardíaca fetal.

　　2. Cambio en la frecuencia cardíaca fetal. Si la presentación del feto ya ha entrado en el pelvis y la membrana amniótica ya ha roto, el cordón umbilical está comprimido entre la presentación del feto y el pelvis, lo que puede causar hipoxia fetal, la frecuencia cardíaca fetal necesariamente cambiará, incluso puede desaparecer completamente, la presentación de la cabeza es la más grave, y la presentación de la espalda es la más leve. Si el bloqueo del flujo sanguíneo del cordón umbilical no excede7～8minutos, el feto morirá en el útero.

　　El período de embarazo es el momento más vulnerable en la vida de una mujer, el más merecedor de atención y protección, por lo tanto, para evitar el desprendimiento del cordón umbilical, las futuras madres deben ser cautelosas, realizar una gestión del embarazo y exámenes de manera adecuada.

　　1Fortalecer la gestión del embarazo, realizar exámenes prenatales regulares, reducir la tasa de presentación de asiento, detectar y corregir la presentación de asiento a tiempo.

　　2Fortalecer la observación del curso del parto y escuchar atentamente el latido del corazón del feto, equipar los materiales y medicamentos de rescate de manera anticipada.

　　3Para las mujeres en trabajo de parto con la cabeza del feto flotando y en presentación de asiento, se debe descansar en la cama, no enjuagar el intestino, el examen debe ser suave, evitar el rompimiento prematuro de la membrana amniótica.

　　4Para aquellos que tienen la presentación del feto en el segundo trimestre que no ha entrado en el pelvis, se debe mantener la vigilancia, evitar realizar el examen rectal o vaginal tanto como sea posible.

　　5Se debe escuchar más a menudo el latido del corazón del feto, lo que permite detectar rápidamente el desprendimiento del cordón umbilical, y explicar a la madre que no debe esforzarse demasiado pronto durante las contracciones uterinas. Para las mujeres con rompimiento prematuro de la membrana amniótica, mantenerse en posición horizontal, si la presentación del feto no ha entrado en el pelvis, adoptar una posición de cabeza baja y pelvis alta para evitar el desprendimiento del cordón umbilical.

　　6Aquellos que deben realizar una ruptura artificial de la membrana amniótica deben adoptar una ruptura alta para evitar que el cordón umbilical se deslice con el líquido amniótico. Después de romper la membrana amniótica, escuchar inmediatamente el latido del corazón del feto, si se encuentra que el latido del corazón del feto se acelera, se ralentiza o se vuelve irregular, proporcionar inmediatamente oxígeno inhalado, aumentar la concentración de oxígeno en la sangre, dormir en posición lateral, y notificar al médico para que realice un examen vaginal. Si el cordón umbilical sale de la vagina, se debe instruir a la madre a levantar la pelvis y sostener suavemente la parte superior, evitar que la presentación caiga, presionar el cordón umbilical, y envolver el cordón umbilical con un paño húmedo y caliente, colocarlo suavemente en la cavidad vaginal inferior1/3。

　　7Si la cabeza del feto flota ligeramente y es necesario inducir el parto, se debe excluir la incompatibilidad entre el feto y el pelvis, empujar la cabeza del feto hacia la entrada del pelvis después de perforar la membrana amniótica, envolver el abdomen, prestar atención a la posición de descanso, y escuchar regularmente el latido del corazón del feto.

　　8Se debe controlar rigurosamente la indicación de la inducción del parto por ruptura artificial de la membrana amniótica: cuello uterino maduro, plano completo, presentación de la cabeza del feto, conexión de la cabeza del feto, aquellos que deben realizar una ruptura artificial de la membrana amniótica deben adoptar una ruptura alta para evitar que el cordón umbilical se deslice con el líquido amniótico.

　　El prolapso umbilical debe seleccionar según la condición de sangre, orina, heces comunes, análisis bioquímico, electrocardiograma, ultrasonido, Doppler y otros exámenes. Según la relación entre el rompimiento de la membrana amniótica y el cambio en el latido del corazón fetal, así como el examen vaginal, el prolapso umbilical no es difícil de diagnosticar. Cuando se encuentra el prolapso umbilical oculto sin romperse la membrana amniótica, la madre debe descansar en la cama, adoptar una posición de cabeza baja y cola alta, observar de cerca el latido del corazón fetal. Debido al efecto de la gravedad, el punto de presentación sale de la pelvis, alivia la presión del cordón umbilical y, después de cambiar la posición, hay una posibilidad de que el cordón umbilical regrese. Si es el cuero cabelludo el primero en salir, las contracciones uterinas son buenas, el punto de presentación entra en la pelvis y el latido del corazón fetal es normal, la dilatación del cuello uterino se realiza de manera progresiva, se puede dar a luz por vía vaginal. Pero la clave del examen del prolapso umbilical es mantener la impresión en el día a día, especialmente prestar atención al prolapso oculto. Además, también se requiere juzgar la condición del feto, la posición fetal y el grado de dilatación del cuello uterino para poder rescatar.

　　1. Posición fetal incorrecta. Se manifiesta en condiciones como el estrechamiento del pelvis o el parto prematuro, cuando el latido del corazón fetal cambia después de romperse la membrana amniótica, es necesario considerar la posibilidad de prolapso umbilical o prolapso del cordón umbilical, y debe realizarse un examen vaginal inmediatamente. O sin romperse la membrana amniótica, pero el latido del corazón fetal cambia, también es necesario hacer un examen vaginal, tocar un objeto en forma de cordón en el saco amniótico anterior, con latido y frecuencia coincidente con el latido del corazón fetal, se puede diagnosticar el prolapso del cordón umbilical, pero se debe prestar atención a la diferenciación con el anclaje del cordón umbilical en forma de velero (el cordón umbilical es un objeto en forma de cordón que es móvil).

　　2. El saco amniótico está roto y el feto está vivo. Este tipo de prolapso umbilical es más fácil de diagnosticar, pero no se puede diagnosticar que el feto ha muerto en las siguientes situaciones: se puede tocar claramente un objeto en forma de cordón que late en la parte frontal del punto de presentación. El latido del cordón umbilical puede detenerse debido a la presión. Pero es necesario escuchar atentamente el latido del corazón del bebé, como el latido del corazón del bebé desaparece, solo entonces se puede confirmar que el bebé ha muerto en el útero.

　　3. El prolapso umbilical oculto ocurre principalmente en las primeras etapas del parto. Esto significa que el cordón umbilical está colocado en un lado del punto de presentación, entre el punto de presentación y el tejido blando del segmento inferior del útero, generalmente no se puede tocar, incluso con un examen vaginal también no se puede obtener un diagnóstico claro y oportuno. El cordón umbilical corto durante las contracciones uterinas a menudo tirará del cuero cabelludo del bebé, haciendo que sea difícil descender, prolongando el parto y ralentizando la descensión del cuero cabelludo.

　　Las mujeres embarazadas deben obtener suficientes nutrientes de la dieta basándose en sus necesidades nutricionales y el desarrollo del feto. La calidad de la nutrición de la mujer embarazada no solo afecta el crecimiento del feto y el desarrollo de sus células cerebrales, sino que también es crucial para el desarrollo intelectual del bebé. La desnutrición de las mujeres embarazadas también es susceptible de causar aborto, parto prematuro, muerte fetal, malformaciones fetales y otros problemas.

　　1. Proteínas: La investigación demuestra que la falta de proteínas en las mujeres embarazadas, además de aumentar el riesgo de aborto, también afecta el desarrollo normal de las células cerebrales del feto, causando discapacidades en el desarrollo del bebé. La deficiencia de suministro de proteínas también puede causar anemia del embarazo, edema nutricional y síndrome de hipertensión arterial del embarazo. Las mujeres embarazadas deben consumir suficiente proteína para satisfacer sus propias necesidades de consumo y el desarrollo normal del feto. La Organización Mundial de la Salud recomienda que durante la mitad del embarazo, las mujeres deben aumentar al menos diariamente9gramos de nutrición de proteínas de alta calidad, equivalente a300 miligramos de leche, si se basa en alimentos vegetales,则需要增加15gramos de proteínas, equivalente a soja40 gramos, tofu seco75gramos, o alimentos básicos200 gramos. Es visible que durante el embarazo y el período final, las mujeres embarazadas deben consumir lo más posible alimentos animales ricos en proteínas como la carne magra, aves, peces y huevos. Si las condiciones económicas son limitadas,则需要多吃大豆类制品。

　　2. Calcio y fósforo: El crecimiento óseo del feto requiere una gran cantidad de calcio y fósforo. Por lo tanto, el cuerpo de la madre debe proporcionar suficiente calcio y fósforo al feto. Si la madre embarazada no recibe suficiente calcio y fósforo, puede causar suavización de los huesos de la madre, raquitismo congénito o convulsiones hipocalémicas neonatales, lo que también afectará gravemente el desarrollo físico e intelectual del bebé. La necesidad diaria de calcio de la madre embarazada es más de un倍 de la de una persona normal. La leche, las yemas de huevo, los productos lácteos, los camarones, los camarones, etc. contienen más calcio, y el fósforo se encuentra en alimentos como el pan integral, las judías, la carne de cordero, el pollo, etc. El consumo de estos alimentos puede aumentar el calcio y el fósforo necesarios para la madre embarazada. La madre embarazada debe alcanzar5meses después, se puede beber más caldo de huesos, o freír pequeños peces y comerlos con huesos y carne juntos, de esta manera se puede补充 más calcio y fósforo.

　　3. Hierro: El feto necesita desarrollarse cada día en el útero de la madre5Alrededor de 20 mg de hierro, y la cantidad de sangre de la madre aumenta durante el embarazo, y también pierde parte de la sangre durante el parto. Por lo tanto, la madre necesita una gran cantidad de hierro. Si no hay suficiente suministro de hierro, la madre puede desarrollar anemia, lo que a su vez afecta el desarrollo del feto, causando anemia neonatal. Por lo tanto, la madre debe comer más alimentos ricos en hierro, como huevos, carne magra, hígado, corazón, etc., de los cuales los huevos son los mejores, ya que pueden ser utilizados completamente. En los alimentos básicos, el pan contiene más hierro que el arroz, y su tasa de absorción es mayor que la del arroz, por lo que cuando sea posible, se debe alentar a las mujeres embarazadas a comer más pan, como fideos, pan, etc.

　　4. Zinc: Las mujeres necesitan una gran cantidad de zinc durante el embarazo. Si no hay suficiente zinc, es fácil que el feto se deforme, y también puede causar alteraciones del sentido del gusto y disminución del apetito en la madre embarazada. Los alimentos de origen animal son una fuente confiable de zinc, como la carne de res, cerdo, ostra, hígado, riñones, etc., que contienen zinc orgánico fácilmente absorbible.

　　El desprendimiento del cordón umbilical es cuando la membrana amniótica está rota, el cordón umbilical sobrepasa el extremo del presenting y sale por la abertura cervical hacia afuera, e incluso hacia afuera de la vagina. Es una de las causas del asfixia fetal intrauterina, asfixia neonatal, muerte fetal y muerte neonatal.

　　Una vez que se detecta el desprendimiento o el desplazamiento del cordón umbilical y el latido cardíaco del feto aún existe, el feto debe nacer en unos minutos; si no hay condiciones para cesárea o los familiares de la madre no están de acuerdo con la cirugía, se puede realizar una cirugía de reintroducción del cordón umbilical; si se determina que el feto ha muerto, se debe permitir que nazca naturalmente.

　　No hay métodos de tratamiento de discriminación de la medicina tradicional china.