Le placenta prématurée

　　Les causes du prolapsus du cordon ombilical sont diverses. Toutes les présentations fœtales qui ne peuvent pas être étroitement adaptées à la plane de l'entrée pelvienne, laissant un espace entre elles, peuvent entraîner un prolapsus du cordon ombilical, comme les positions fessières, les positions transversales, la sténose pelvienne, le malposition fœtale, et une taille fœtale petite. Il y a aussi des facteurs favorisants, tels que une rupture prématurée des membranes amniotiques, un cordon ombilical trop long, une quantité excessive de liquide amniotique, etc.

　　1.Les anomalies de la présentation fœtale sont la principale cause du prolapsus du cordon ombilical. Selon les statistiques, la présentation fœtale céphalique représente environ500 cas, ce qui représente1cas (seulement représentant 0.2％), le position fœtale fessier se produit chaque25cas, ce qui représente1cas (composant4％), le taux de fréquence du position fœtale épaule est encore plus élevé, chaque7cas, ce qui représente1cas (composant14％). Le rapport de proportion du prolapsus du cordon ombilical entre le position fœtale céphalique, le position fœtale fessier et le position fœtale transversal est environ 1 :20 :70, ce qui montre que le prolapsus du cordon ombilical est étroitement lié à une présentation fœtale anormale. Dans les présentations fœtales fessières, la plupart des cas se produisent dans les présentations fessières péronéales, tandis que les présentations fessières complètes peuvent souvent être étroitement adaptées au bassin pelvien, et les cas de prolapsus du cordon ombilical sont rares. Les présentations fœtales anormales telles que le position fœtale occipito-postérieure, le position fœtale faciale, etc., ne remplissent pas complètement l'entrée pelvienne, et la tête fœtale ne se connecte qu'après la rupture des membranes amniotiques, ce qui est facile à provoquer un prolapsus du cordon ombilical.

　　2.Le fœtus est flottant. La sténose pelvienne ou le développement excessif du fœtus, la présentation fœtale qui ne correspond pas à l'entrée pelvienne (malposition fœtale), ou l'abdomen relâché des femmes multipares qui reste flottant au début du travail, la rupture du membranes amniotiques, la force de l'échappement de l'amnios peut entraîner le prolapsus du cordon ombilical. En particulier, dans le bassin plat, il y a souvent un espace entre la présentation fœtale et l'entrée pelvienne, et il est difficile pour la tête fœtale d'entrer dans le bassin, la rupture prématurée des membranes amniotiques, il est facile de provoquer un prolapsus du cordon ombilical.

　　3.Si le cordon ombilical est trop long ou le placenta est bas placé (ou avec une attachement marginal du cordon ombilical), lorsque la présentation fœtale correspond à l'entrée pelvienne, la longueur du cordon ombilical n'est pas la principale cause du prolapsus du cordon ombilical. Cependant, lorsque la tête fœtale ne peut pas être ajustée, un cordon ombilical trop long est plus susceptible de provoquer un prolapsus. Selon les statistiques, chaque10cas de prolapsus du cordon ombilical,1cas où la longueur du cordon ombilical dépasse75cm. Si la longueur du cordon ombilical dépasse75cm, la probabilité de prolapsus est plus élevée que pour une longueur de cordon ombilical normale(50 à55cm) sont nombreux10fois.

　　4.Les prématurés ou les grossesses gémellaire sont plus susceptibles de se produire au2Avant l'accouchement, cela peut être lié à une taille fœtale insuffisante, à une présentation fœtale qui ne peut pas être étroitement adaptée à l'entrée pelvienne ou à une incidence élevée de malpositions fœtales.

　　5. D'autres comme une rupture prématurée de la membrane amniotique, trop de liquide amniotique. Ce dernier peut être expulsé avec trop de rapidité en raison de la pression élevée dans l'utérus lors de la rupture de la membrane amniotique, ce qui peut entraîner un prolapsus du cordon ombilical.

　　Le cordon ombilical qui prolapse est comprimé entre la présentation céphalique et le bassin pelvien, la circulation sanguine placentaire est bloquée, ce qui peut entraîner une détresse fœtale grave, en particulier pour ceux avec une présentation céphalique, lorsque le cordon ombilical est situé derrière le symphysis pubienne, la compression est très grave, ce qui peut bloquer complètement le flux sanguin du cordon ombilical, entraînant une mort fœtale immédiate. Il peut également entraîner une hypoxémie fœtale, une insuffisance en oxygène fœtale, etc.

　　En règle générale, le prolapsus du cordon ombilical n'a pas d'effet important sur la femme enceinte, mais augmente le taux d'accouchement par césarienne, mais pour le fœtus, il est très dangereux.

　　1. Rythme cardiaque fœtal anormal. Si la présentation céphalique n'est pas encore dans le bassin pelvien et que la membrane amniotique n'est pas rompue, le segment céphalique peut être forcé à descendre pendant les contractions utérines, le cordon ombilical peut être comprimé temporairement, ce qui peut entraîner une modification anormale du rythme cardiaque fœtal.

　　2. Modification du rythme cardiaque fœtal. Si la présentation céphalique est déjà dans le bassin pelvien et que la membrane amniotique est rompue, le cordon ombilical est comprimé entre la présentation céphalique et le bassin pelvien, ce qui entraîne une insuffisance en oxygène chez le fœtus, le rythme cardiaque fœtal doit changer, même complètement disparaître, la présentation céphalique est la plus grave, et la présentation acéphale est la plus légère. Si l'obstruction de la circulation sanguine du cordon ombilical ne dépasse pas7～8minutes, il y aura une mort fœtale dans l'utérus.

　　La période de grossesse est le moment où le corps de la femme est le plus vulnérable, le plus susceptible d'être pris en charge et protégé, par conséquent, pour éviter le prolapsus du cordon ombilical, les futures mamans doivent être prudents, bien gérer la grossesse et les examens.

　　1Renforcer la gestion de la grossesse, effectuer des examens prénatals réguliers, réduire le taux de présentation de bassin, détecter et corriger rapidement la présentation de bassin.

　　2Renforcer l'observation du déroulement de l'accouchement et écouter attentivement le pouls fœtal, préparer à l'avance les équipements et les médicaments de secours.

　　3Pour les femmes enceintes avec une tête fœtale flottante et une présentation de bassin, il faut rester au lit, ne pas administrer de lavement, effectuer des examens doux, éviter une rupture prématurée de la membrane amniotique.

　　4Pour ceux qui n'ont pas encore été placés dans le bassin pelvien après l'accouchement, il faut être vigilant, éviter de faire ou de faire peu de palpation anale ou vaginale.

　　5Il faut écouter souvent le pouls fœtal, détecter rapidement le prolapsus du cordon ombilical, et expliquer à la femme enceinte de ne pas s'efforcer trop tôt pendant les contractions. Pour les femmes enceintes avec une rupture prématurée de la membrane amniotique, maintenir une position couchée, si la présentation céphalique n'est pas encore dans le bassin pelvien, adopter une position de la tête basse et de l'arrière du bassin pour éviter le prolapsus du cordon ombilical.

　　6Pour ceux qui doivent réaliser un bris de membrane artificielle, il faut choisir un bris de membrane haute pour éviter que le cordon ombilical ne sorte avec le liquide amniotique. Après le bris de membrane, écouter immédiatement le pouls fœtal, si le pouls fœtal devient plus rapide, plus lent ou irrégulier, administrer immédiatement de l'oxygène pour augmenter la concentration en oxygène dans le sang, se coucher sur le côté, et informer le médecin de faire une examination vaginale. Si le cordon ombilical sort de l'orifice vaginal, il faut demander à la femme enceinte de lever son bassin, et de soutenir doucement la partie en émergence, éviter que la partie en émergence descende, comprimer le cordon ombilical, et envelopper le cordon ombilical avec un gant en gaze humide et chaude, le poser doucement dans le vagin en dessous.1/3。

　　7Si la tête fœtale flotte légèrement et qu'il est nécessaire d'induire l'accouchement, il faut exclure une malposition du bassin, piquer la membrane amniotique après avoir poussé la tête fœtale dans l'entrée du bassin pelvien, bander l'abdomen, être attentif à la position allongée, écouter régulièrement le pouls fœtal.

　　8Contrôler strictement les indications pour l'accouchement par bris de membrane artificielle : cervicalite mature, complete expansion, presentation céphalique, adaptation céphalique, necessité d'un bris de membrane artificielle, réaliser un bris de membrane haute pour éviter que le cordon ombilical ne sorte avec le liquide amniotique.

　　Le prolapsus du cordon ombilical doit être diagnostiqué en fonction de la situation médicale par des analyses de sang, d'urine et de selles de routine, des examens de biochimie, des électrocardiogrammes, des ultrasons, des Doppler, etc. Selon la relation entre la rupture des membranes et les changements de fréquence cardiaque fœtale, ainsi que les résultats de l'examen vaginal, le prolapsus du cordon ombilical est pas difficile à diagnostiquer. Lorsqu'un prolapsus du cordon ombilical latent est détecté, la femme enceinte doit s'allonger au lit, prendre une position d'assise élevée et de la tête basse, et surveiller attentivement la fréquence cardiaque fœtale. Grâce à l'effet de la gravité, le premier segment quitte la pelve, soulageant la pression sur le cordon et laissant une chance que le cordon retourne à sa position normale. Si le fœtus est en position céphalique, avec de bonnes contractions, le premier segment entre dans la pelve et la fréquence cardiaque fœtale reste normale, l'ouverture du col se développe progressivement, il est possible d'accoucher par voie vaginale. Cependant, la clé de l'examen du prolapsus du cordon ombilical est d'avoir une impression de la situation habituelle, en particulier de prêter attention au prolapsus latent. De plus, il est nécessaire de juger de la situation du fœtus, de la position fœtale et de l'ouverture du col pour pouvoir sauver la vie.

　　1. Malposition du fœtus. Cela se manifeste par des changements de fréquence cardiaque fœtale après la rupture des membranes, en particulier dans les cas de bassin étroit ou d'accouchement prématuré, où il faut envisager la possibilité d'un prolapsus du cordon ou d'un cordon ombilical latéral, et il faut procéder immédiatement à un examen vaginal. Ou sans rupture des membranes, mais avec des changements de fréquence cardiaque fœtale, il est également nécessaire de faire un examen vaginal pour palper un objet en forme de corde dans le sac amniotique avec des battements, à la fréquence correspondant à la fréquence cardiaque fœtale, ce qui permet de diagnostiquer un prolapsus du cordon, mais il faut être vigilant pour ne pas le confondre avec une insertion placentaire extracervicale (le cordon est un objet en forme de corde mobile).

　　2. Le membranes sont rompues et le fœtus est en vie. Ce type de prolapsus du cordon est plus facile à diagnostiquer, mais il ne peut pas être déterminé que le fœtus est mort dans les situations suivantes : un objet en forme de cordage palpable avec des battements est clairement perceptible devant le premier segment. Les battements du cordon peuvent disparaître sous la pression. Cependant, il est important d'écouter attentivement le cœur du fœtus, et si le cœur du fœtus disparaît, cela peut prouver que le fœtus est mort dans l'utérus.

　　3. Un prolapsus du cordon ombilical latéral est souvent observé à un stade précoce du travail. Cela signifie que le cordon est placé d'un côté du premier segment, entre celui-ci et la paroi inférieure de l'utérus, et généralement ne peut pas être touché même par un examen vaginal. Même si un examen vaginal est souvent impossible pour obtenir un diagnostic clair et rapide. Le cordon, qui est court pendant les contractions, peut tirer le fœtus, le rendant difficile à descendre, prolonger le travail et ralentir la descente du fœtus.

　　Les femmes enceintes doivent obtenir suffisamment de nutriments à partir de leur alimentation en fonction de leurs besoins nutritionnels et de la croissance du fœtus. La qualité de la nutrition des femmes enceintes influence non seulement la croissance du fœtus et le développement de ses cellules cérébrales, mais est également cruciale pour le développement intellectuel de l'enfant. Une malnutrition chez les femmes enceintes peut également causer des avortements, des prématurités, des morts fœtales, des anomalies fœtales, etc.

　　1. Protéines : Les recherches ont prouvé que la carence en protéines chez les femmes enceintes, en plus de causer des avortements, affecte le développement normal des cellules cérébrales du fœtus, causant des troubles de développement chez les nouveau-nés. Une carence en protéines peut également entraîner l'anémie de grossesse, l'oedème nutritionnel et la syndrome d'hypertension artérielle de grossesse. Les femmes enceintes doivent consommer suffisamment de protéines pour satisfaire leurs besoins et ceux du développement normal du fœtus. L'Organisation mondiale de la santé recommande que les femmes enceintes devraient augmenter quotidiennement au moins9grammes de nutriments protéiniques de haute qualité, équivalent à300 milligrammes de lait, si les aliments végétaux sont principalement consommés, il faudra en augmenter la quantité15grammes de protéines, équivalent à du soja40 grammes, tofu sec75grammes, ou céréales200 grammes. Il est visible que les femmes enceintes devraient consommer le plus possible de viande maigre, de volaille, de poisson, d'œufs et d'autres aliments riches en protéines d'origine animale pendant la phase moyenne et tardive de la grossesse. Si les conditions économiques sont limitées, elles doivent manger davantage de produits à base de soja.

　　2. Calcium et phosphore : La croissance osseuse du fœtus nécessite une grande quantité de calcium et de phosphore. De cette manière, le corps de la mère doit fournir suffisamment de calcium et de phosphore au fœtus. Si l'apport en calcium et en phosphore de la mère enceinte est insuffisant, cela peut entraîner le ramollissement des os de la mère enceinte et la rachitisme congénital ou l'épilepsie hypocalcémique de l'enfant, ce qui affectera également gravement le développement physique et intellectuel des nourrissons et des jeunes enfants. La quantité de calcium nécessaire à la mère enceinte est plus d'un double de celle des personnes normales. Le lait, les jaunes d'œufs, les produits laitiers, les crevettes, les écrevisses, etc. contiennent beaucoup de calcium, et le phosphore se trouve dans les flocons d'avoine, les haricots, le mouton, le poulet, etc. Consommer ces aliments peut augmenter les besoins en calcium et en phosphore de la mère enceinte. La mère enceinte est enceinte jusqu'à5Mois après, vous pouvez boire plus de bouillon de os, ou frire des petits poissons et manger la viande avec les os, ce qui peut compléter plus de calcium et de phosphore.

　　3. Fer : Le développement du fœtus dans le corps maternel nécessite chaque jour5Environ 1 milligramme d'acier, et la quantité de sang dans le corps de la mère augmente pendant la grossesse, et elle perd également une partie de sang lors de l'accouchement. Par conséquent, la mère enceinte a besoin d'une grande quantité de fer. Si la quantité de fer fournie n'est pas suffisante, la mère enceinte peut devenir anémique, ce qui peut à son tour affecter le développement du fœtus, entraînant une anémie néonatale. Par conséquent, la mère enceinte devrait manger plus de aliments riches en fer, tels que les œufs, la viande maigre, le foie, le cœur, etc., dont les œufs sont les meilleurs, qui peuvent être utilisés intégralement. Dans les aliments principaux, les pâtes contiennent généralement plus de fer que le riz, et leur taux d'absorption est également supérieur à celui du riz, donc lorsque cela est possible, il est recommandé d'encourager les femmes enceintes à manger plus de pâtes, comme les pâtes et le pain.

　　4. Zinc : Les femmes ont besoin de plus de zinc pendant la grossesse. Si le zinc n'est pas suffisamment fourni, cela peut facilement entraîner des malformations fœtales, et peut également causer des anomalies de goût et une diminution de l'appétit chez la mère enceinte. Les aliments d'origine animale sont une source fiable de zinc, comme le bœuf, le porc, les huîtres, le foie, les reins, etc., qui contiennent du zinc organique facile à absorber et à utiliser.

　　Le prolapsus du cordon ombilical se produit lorsque le membranes amniotiques sont rompues, le cordon ombilical dépasse la partie exposée et sort de l'orifice cervical pour entrer à l'extérieur, même dans le vagin. C'est l'une des causes du stress fœtal dans l'utérus, de l'asphyxie néonatale, de la mort fœtale et de la mortinatalité.

　　Une fois que le placenta est exposé ou tombé, et que le cœur du fœtus est toujours présent, le fœtus doit être livré dans les quelques minutes suivantes ; s'il n'y a pas de conditions pour une césarienne ou si la famille de la mère ne donne pas son accord pour l'opération, il est possible de faire une réduction du cordon ombilical ; si le fœtus est décédé, laissez-le naître naturellement.

　　Aucun traitement de syndrome médiocre en médecine traditionnelle chinoise.