難産

　　難産（dystocia）とは、様々な原因により分娩の開口期（第一段階）特に胎児排出期（第二段階）が明らかに延長し、人工助産をしなければ母体が胎児を排出することが難しくなるまたはできない産科の疾患です。難産が適切に処理されないと、母体の生殖道の疾患を引き起こし、将来の繁殖力に影響を与え、さらに母体や胎児の命に危険をもたらすことがあります。難産は以下の要因によって引き起こされます：

　　1、産力

　　胎児や妊娠の付属物を子宮から排出する力を産力と呼びます。これは私たちがよく話す子宮収縮の力（宮縮）です。子宮口が開いた後、腹壁筋と横隔膜の収縮力（腹圧の力）と肛提筋の収縮力のこれら三つの力が一緒に産力を形成します。その中で、子宮収縮力が最も重要な要素です。産力が不足すると、難産が引き起こされます。

　　2、産道

　　産道は胎児が生まれる道であり、骨産道と軟産道に分けられます。私たちがよく言う「骨盤」は骨産道を指します。骨盤の大きさ、形状、分娩との関係が密接に関連しています。難産の主な原因は、胎児が大きすぎるか、胎頭の位置が異常で、骨盤と胎児が合わないことにあります。医学的には「頭盆不称」と呼ばれます。

　　3、胎児

　　胎児は難産を引き起こすもう一つの重要な要因であり、これは胎児の大きさ、胎位、奇形の有無に依存しています。胎児の体重が4000グラムを超えると巨大児と呼ばれます。分娩中に胎児が大きくなり、胎頭の径が大きくなると、骨盤の測定が正常であっても、胎頭と骨盤が合わないため、骨盤の相対的な狭窄が難産の原因となります。一部の胎児の体重は大きくないが、胎頭の位置が異常であることも難産の原因となります。臨床では、妊娠の終わりに近づいたり、分娩の際に胎頭が骨盤内に下降せず、浮遊胎頭状態になるようなケースがよく見られます。このような場合、胎頭と骨盤が合わないため分娩が難しいことに注意する必要があります。

　　4、心理

　　私たちは、分娩に影響を与える要因は、産力、産道、胎児の他に、母親の精神的・心理的要因も理解する必要があります。初産はほとんどが長い痛みの過程であり、激しい痛み、待産室の未知の環境と孤独が、母親の恐怖と不安を増加させ、分娩の異常を引き起こすことがあります。

　　難産は胎便吸入症候群を引き起こすことがあります。胎児が羊水を飲み込む中で、少しの細胞、胎毛、胎脂などの雑質が含まれており、足月に近づくと腸内で集まり、深い茶色の粘稠な物質として胎便と呼ばれるものができます。赤ちゃんは通常、出生後に胎便を排泄しますが、胎児が胎内で酸素不足や苦労の現象が起こり、迷走神経が刺激され、肛門括約筋が弛緩すると、胎便が早く羊水に汚染されることがあります。胎便の早現は、過期妊娠、胎児の成長遅延、羊水が少ない、分娩が長いなど、高リスクの妊娠でよく起こりますが、産前の超音波検査では羊水中に胎便があるかどうかは区別できず、水切れ時まで発見されることはありません。胎児の心拍数を監視することで、続く分娩の過程で胎児の健康を確保できます。分娩時には、小児科医が側にいることが望ましいです。一旦胎頭が出生すると、すぐに口鼻の異物を吸引し、その後の体の出生時も速やかに吸引することが重要です。赤ちゃんを大声で泣かせることを急いで刺激することは絶対に避けなければなりません。しかし、胎児は胎内で明確な呼吸動作があるため、一部の胎便は既に気管内に存在しており、吸入して呼吸困難になる可能性があります。出生後は、小児科医の積極的な監視と治療が赖われ、予後はほぼ良好です。

　　正常な分娩プロセスでは、胎児の頭が生まれた後、体がそのまま出てきます。胎児の肩が産道の出口に卡まったと感じたら、すぐに会陰切開を広げ、产妇の脚を上げ、強く子宮を押し、胎児の肩を回転させる必要があります。それでも出産できない場合は、胎児の鎖骨を切断することが必要です。一般的に、肩難産は新生児の腕の神経損傷や鎖骨骨折とともに起こり、数分以上持たないと、おびつき窒息死する可能性があります。

　　肩難産は予測もなく発生することが多いです。理論的には、胎児の体重が大きいほど肩が詰まることが多いので、胎児の体重が推定で大きい場合には、直接剖腹産を受けることを提案する人もいます。しかし、超音波の測定には約10％の誤差があることを除いても、4000グラム以下の赤ちゃんで肩難産が発生する割合は約半分です。

　　分娩の過程で、以下のいずれかの段階で不順が発生すると、産婦の産み出す時間が長くなり、難産と呼ばれます。痛みが始まってから子宮頸が完全に開くまでの時間帯を見ると、12時間以下が正常とされ、多くの産婦が初めて出産するため、初産婦と呼ばれます。初産婦が20時間以上が難産です。一方、初産婦（経産婦）が14時間以上が難産です。子宮頸が完全に開いてから胎児が生まれるまでの時間帯を見ると、2時間以内が正常です。2時間以上が難産です。胎児が生まれてから子宮内膜が剥がれるまでの時間帯を見ると、5から30分が正常です。30分以上が難産です。

　　1、产妇の骨盤出口が狭い。

　　2、不正常な胎位や胎向が不正常：産前のB超の広範な使用により、不正常な胎位（臀位や横位）は多く発見されます；胎向が不正常（例えば、胎児の後頭部が正后方にある場合）は、待産中に内診で発見する必要があります。

　　3、胎児が大きい：胎児が大きいと骨盤が狭いというのは相対的なもので、骨盤が広い母親であれば、大きな赤ちゃんを出産することができます。特に特殊な状況では、胎児が大きい場合がよくあります。例えば、糖尿病や妊娠糖尿病の母親、前回の出産で巨大児を出産した母などが該当します。

　　実際にはB超で胎児の体重を正確に推定しても、胎児が肩が特に太いことで肩難産が発生する場合は、体重の推定から単に予測することが難しいです。なぜなら、その胎児の出生体重は必ずしも重くないからです。

　　4、胎児の異常：胎児に先天性の腫瘍、例えば背部の神経管腫瘍、奇形胎、胎児の水頭症、連体児などがある場合、一般的にはB超で産前に診断することができます

　　難産を予防するためには、規定の病院で妊娠中の検診を受ける必要があります。妊娠後期には骨盤の測定も行われ、医師が母と胎児の状況を完全に理解できるようにします。一般的には、出産予定日から約2週間前に、医師は分娩方法を判定し、产妇本人に事前に通知し、自然分娩が可能か試産が必要か、あるいは切開が必要かを教えます。

　　(1)定期的な産前検診

　　産前検診の役割は、母体に疾患があるかどうかを確認する一方で、胎児の発育が正常かどうかも確認し、妊娠全体を監視することができます。したがって、非常に必要です。例えば、胎位が不正であることが難産の重要な原因の一つであり、早期に発見することができます。妊娠婦人は医師の指示に従い、胎位を調整するために積極的に協力すれば、通常分娩時には正常です。もし妊娠中に産前検診をしない場合、胎位が不正であることが分かったときには、分娩のスムーズな進行や母体・胎児の健康に非常に有害です。したがって、妊娠婦人は定期的な産前検診を受け、問題を早期に発見し解決することが重要です。

　　(2)栄養のバランス

　　胎児が大きすぎることが、現在の難産の最も主要な原因です。現在の人々の生活水準が向上し、一人っ子が多いこともあり、家庭では大切にされています。したがって、妊娠婦人に栄養を補給することで、妊娠婦人と胎児が太り、出産が非常に困難になります。専門家は、妊娠中の体重増加は10～14キログラムの適切な範囲内に抑えるべきと指摘しています。もし胎児の頭部が大きすぎる(BPDが10センチメートルを超える場合)、出産が困難になり、BPDが10.5センチメートルを超えると、自然分娩は不可能となります。したがって、妊娠中には、胎児の発育に必要な栄養素を十分に確保すれば十分です。

　　(3)運動に注目し、分娩を助ける

　　ある妊娠婦人は運動を好まない場合や、妊娠中に胎児の安全のために運動を避けることが多いです。しかし、これは非常に推奨されません。専門家は、体の状態が許せば、妊娠中に適切な運動を行うべきと警告しています。分娩はエネルギーと体力を消耗する非常に疲れる運動であり、妊娠婦人は無事な分娩のためにエネルギーを蓄えるべきです。ある妊娠婦人は分娩中に十分な体力がなく、分娩時間が長くなり、胎児に酸素不足を引き起こすことがあります。したがって、妊娠中の母親は運動を多く行い、心肺機能や他の身体的状態を強化し、無事な出産の基礎を築くことが重要です。

　　難産の検査はまず、妊娠婦人が幼い頃に鎖骨痺、脊髄灰質炎、脊椎や臀部関節の結核、外傷の有無を尋ねます。経産婦の場合は、過去に難産の歴史やその原因、新生児に産傷があったかどうかを把握します。

　　1、一般検査

　　身長を測定し、妊娠婦人の身長が145cm未満の場合は、均小骨盤を警戒してください。妊娠婦人の体型、歩行に足つきがないか、脊椎や臀部関節に奇形がないか、ミシェル菱形窝が対称であるか、尖腹や懸垂腹などの状態を観察してください。

　　2、腹部検査

　　(1)腹部形态：注意観察腹型、尺測耻上子宮長度及腹囲、B型超音波観察胎先露と骨盤の関係、さらに胎頭の双頂径、胸径、腹径、大腿骨の長さを測定し、胎児の体重を予測、骨産道を通過できるかどうかを判断します。

　　(2)胎位異常：骨盆入口が狭い場合、頭盆不適合が原因で胎頭が入盆しにくく、胎位異常（臀位、肩位など）が発生します。中骨盆狭窄は、胎頭が入盆した後の胎頭の内回転を妨げ、持続性枕横位、枕後位などが引き起こされます。

　　(3)頭盆関係の推定：通常、初産婦は出産予定日の2週間前、経産婦は出産の際に、胎頭が入盆します。出産が始まった場合でも、胎頭がまだ入盆していない場合は、頭盆関係を十分に推定する必要があります。頭盆が適合しているかどうかを確認する具体的方法は、孕妇が膀胱を空にし、仰向けに横になると、検者が耻骨結合の上に手を置き、浮遊する胎頭を骨盆腔の方向に押します。

　　胎頭が耻骨結合平面より低い場合、胎頭が入盆可能であり、頭盆が適合しているとされ、跨耻徴陰性と呼ばれます。胎頭が耻骨結合平面と同一平面にある場合、頭盆不適合が疑われるとされ、跨耻徴疑陽性と呼ばれます。胎頭が耻骨結合平面より高い場合、頭盆が明らかに不適合であるとされ、跨耻徴陽性と呼ばれます。跨耻徴陽性の孕妇に対して、両足を曲げ、半座位に取ると、胎頭の跨耻徴を再検査し、陰性に変わる場合、骨盤の傾斜が異常であり、頭盆不適合ではないことを示唆します。

　　妊娠中の女性は食事を調節し、分娩に影響を与えたり、難産を引き起こしたりしないように注意する必要があります。

　　難産の場合、どのような食物が体に良いか

　　妊娠の初期には、多くの孕妇が嘔吐、嘔吐、拒食などの早孕反応を経験します。これにより、食事不足や栄養不良が起こる可能性があります。しかし、この時期は胎児の各器官が分化形成している時期であり、タンパク質やビタミンが必要です。したがって、この時期の孕妇は少食多餐の食事方法を取り、十分な食事を確保する必要があります。食事計画を立てる際には、栄養の質を重視し、タンパク質やビタミンが豊富な食物、魚、肉、卵、乳製品、豆製品、新鮮な果物や野菜を多く摂取することが重要です。

　　妊娠の中期に入ると、早孕反応が消え、食欲が増加します。この時期は、胎児が急速に成長発達する時期であり、特に脳の発達が重要です。この時期の食事の計画では、栄養の質を重視するとともに、栄養の量を確保し、十分に食事を取ることを目指します。タンパク質、ビタミンが豊富な食物や、カルシウム、鉄などの微量元素を含む食物、魚、肉、肝、卵、海藻、エビの甲殻、乾燥豆腐など多く摂取することが重要です。

　　妊娠の後期に入ると、胎児の成長が急速になります。加えて、妊娠の後期には、分娩と母乳分泌のための十分なエネルギーを蓄える必要があります。この時期には、タンパク質、ビタミン、糖などの栄養素を補給するだけでなく、鉄、カルシウム、錬金元素などの微量元素を補給することも重要です。この時期の孕妇は、猪の肝、魚、肉、卵黄、海藻、紫菜、乾燥エビの甲殻、黑木耳、乾燥豆腐、ピーナッツなどの食品を多く摂取する必要があります。

　　難産の場合、避けるべき食物はどのようなものか

　　脂肪性食物にはコレステロールが多く含まれており、過剰なコレステロールが血液中に沈着すると、血液の粘度が急激に高くなります。それに妊娠中の毒素の作用が加わると、血圧も高くなります。重い場合には、高血圧症や脳出血などの病気に発展することがあります。

　　2、刺激性の食物、例えば唐辛子、濃茶、コーヒーなどはできるだけ食べないことが望ましいです；

　　3、塩分や糖分が多いものや、油が多いものを過度に食べないことが望ましいです；

　　4、飲酒や喫煙を厳禁です。

　　難産を処理するには、まず胎位、胎児の大きさ、胎心、宮縮の強さ、子宮頸の拡張度、破膜の有無を理解し、年齢、産次、既往の分娩歴を総合的に判断し、分娩方法を決定する必要があります。難産を処理する方法には以下のようなものがあります：

　　1、一般的な処置

　　分娩中、産婦を慰め、精神を安定させ、自信を持たせるために、栄養および水分の摂取を保証し、必要に応じて補液を行います。また、産婦の休息に注意し、宮縮の強さを監視し、頻繁に胎心を聞き、胎先の下降度を確認する必要があります。

　　2、中骨盆および骨盆出口平面狭窄の処置

　　分娩中、胎児は中骨盆平面で屈曲および内回転動作を完了します。中骨盆平面が狭い場合、胎頭の屈曲および内回転が妨げられ、持久性の枕横位または枕後位が発生しやすいです。出口が開き、胎頭の両側の頂径が坐骨棘レベルに達するかそれ以下の場合、経口分娩を助成することができます。胎頭の両側の頂径が坐骨棘レベルに達していない場合や、胎児の酸素不足の兆候が現れた場合、分娩を終えるために剖宮産術を行う必要があります。

　　3、骨盆入口平面狭窄の処置

　　骨盆入口平面が狭い場合、主に扁平骨盆の女性で、妊娠末期または分娩直前、胎頭の矢状縫が入口の横径にしか接続できない場合があります。胎頭が側屈し、その両側の頂骨が順番に入ることで骨盆入口に不均等に埋め込まれます。これを頭盆均等不均と呼びます。前の頂骨が最初に埋め込まれた場合、矢状縫が後ろに偏る場合は前の不均等と呼びます。後の頂骨が最初に埋め込まれた場合、矢状縫が前ろに偏る場合は後の不均等と呼びます。胎頭の両側の頂骨が骨盆入口平面を通過した場合、経口分娩が比較的スムーズに行えます。

　　4、骨盆の3つの平面が狭い場合の処置

　　主に小さな骨盆です。胎児が小さそうで、頭盆が適合していると推定される場合、試産を試みることができます。胎児が大きく、絶対的な頭盆不称があり、胎児が産道を通過できない場合、早期に剖宮産術を行う必要があります。

　　5、奇形骨盆の処置

　　奇形骨盆の種類、狭窄度、胎児の大きさ、分娩力などの状況に応じて具体的に分析します。奇形が深刻で、頭盆不称が明確な場合、時期を逸して剖宮産術を行う必要があります。